Hipotermie

Hipotermie - scădere a temperaturii interne a corpului sub 35 ° C. Simptomele progreseaza de la tremur si somnolenta pana la asomare, coma si moarte.

La hipotermie moderată este suficientă constatare într-un mediu cald și pături de încălzire (încălzire pasivă). Hipotermie severă necesită activă rewarming suprafața corpului (în special cu un curent de aer cald, sisteme de incalzire de radiație, încălzitoare electrice) sau mediul intern (de exemplu, lavaj alveolar de cavități ale corpului de încălzire a sângelui extracorporal).

Hipotermia se dezvoltă atunci când pierderile de căldură depășesc producția sa. Hipotermia este cel mai frecvent în sezonul rece sau când este scufundat în apă rece, dar este posibil și în vreme caldă după o persoană situată foarte mult timp fixat pe o suprafață rece (de exemplu, în timp ce în stare de ebrietate) sau după o ședere foarte lungă în apă cu temperatura, normală pentru înot (de exemplu, 20-24 ° C).

De la hipotermia primară, în Statele Unite mor anual aproximativ 600 de persoane. Hipotermia are, de asemenea, un efect semnificativ și nu întotdeauna de înțeles asupra riscului de deces în bolile cardiovasculare și neurologice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele hipotermiei

Imobilitatea, îmbrăcămintea umedă, vremea eoliană și situată pe o suprafață rece cresc riscul de hipotermie. Condițiile care cauzează pierderea conștiinței, imobilitatea sau toate împreună (de exemplu, traumă, hipoglicemie, convulsii, accident vascular cerebral, intoxicație cu medicamente sau alcool) sunt factorii predispoziționali cei mai caracteristici.

Hipotermia încetinește toate funcțiile fiziologice, inclusiv funcțiile sistemului cardiovascular și respirator, conducerea nervului, activitatea mentală, timpul de reacție neuromusculară și nivelul metabolismului. Termoregularea încetează la temperatura corpului sub aproximativ 30 ° C; încălzirea ulterioară este posibilă numai de la o sursă externă. Disfuncția celulelor renale și scăderea nivelurilor de hormon antidiuretic conduc la producerea unui volum mare de urină neconcentrată (diureză rece). Diureza și scurgerea fluidelor în spațiul interstițial cauzează hipovolemie. Vasoconstrictie care apare in timpul hipotermie, poate masca hipovolemie, care în acest caz se poate manifesta ca un șoc brusc sau stop cardiac în timpul rewarming (colaps în timpul încălzirii), când vasele periferice se dilata.

Imersia în apă rece poate provoca un reflex al "scafandrului", cu vasoconstricție în mușchii viscerali; sângele este eliminat de organele vitale (de exemplu, inima, creierul). Reflexul este deosebit de pronunțat la copii mici și poate avea un efect de protecție. În plus, o scufundare completă în apă cu o temperatură aproape de îngheț poate proteja creierul de hipoxie, reducând nevoile metabolice. Acest fenomen probabil stă la baza cauzelor de supraviețuire după stoparea cardiacă prelungită din cauza hipotermiei critice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomele hipotermiei

În primul rând, apare un tremur intens, dar se oprește atunci când temperatura corpului scade sub 31 ° C, ceea ce contribuie la o scădere și mai rapidă a temperaturii corpului. Cu o scădere a temperaturii corpului, disfuncția sistemului nervos central progresează; oamenii nu se simt rece. În spatele somnolenței și amorțeală sunt urmate de uimire, iritabilitate, uneori halucinații și, în cele din urmă, comă. Elevii nu reacționează la lumină. Respirația și bătăile inimii încetinesc și, eventual, se opresc. Mai întâi dezvoltați bradicardie sinusală și fibrilație atrială lentă, ritm terminal - fibrilație ventriculară și asistol. Cu toate acestea, astfel de tulburări de ritm nu sunt la fel de periculoase ca în normotermie.

Diagnosticul hipotermiei

Diagnosticul se face în funcție de termometria rectală. Termometrele electronice sunt mai preferabile, deoarece pentru termometrele standard cu mercur limita inferioară de măsurare este de 34 ° C, chiar și pentru cele speciale cu temperatură scăzută. Senzorii esofagieni și senzorii termistorului pentru cateterul arterei pulmonare furnizează cele mai exacte informații, dar nu sunt întotdeauna disponibile.

Este necesar să se identifice motivele. Testele de laborator includ un test de sânge general, determinarea concentrațiilor plasmatice ale glucozei, electroliții, azotului ureic, creatininei și compoziției gazului din sânge. Compoziția de gaz a sângelui la o temperatură scăzută nu se corectează. ECG -ul se caracterizează prin apariția dinților J (dinte Osborne) și lungirea intervalele PR, QT, setați QRS, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă cauza hipotermiei este neclară, determinați conținutul de alcool și medicamente în sânge, testați funcția glandei tiroide. Trebuie să vă gândiți la septicemie, la traumatisme latente, scheletice sau craniocerebrale.

[12], [13], [14], [15],

Prognoza și tratamentul hipotermiei

Pacienții după imersie în apă cu gheață timp de o oră sau mai mult (rar) încălzite cu succes fără sechele de leziuni ale creierului (vezi. Secțiunea corespunzătoare) chiar și atunci când temperatura corpului lor de baza a fost de 13,7 ° C și un răspuns pupilar la lumina a fost absent. Este dificil să se prezică rezultatul și nu poate fi determinat pe baza scalei comatice de la Glasgow. Un semn de liză celulară (hiperkaliemie> 10 mEq / L) și tromboză intravasculară (fibrinogen <50 mg / dl) pot fi clasificate ca markeri prognostici grave. Cu același grad și durată de hipotermie, recuperarea la copii este mai probabilă decât la adulți.

Mai întâi de toate, este necesar să se oprească o nouă pierdere de căldură, să se elimine hainele umede, să se înfășoare pacientul în pături, să se izoleze capul. Urmărirea depinde de gravitatea hipotermiei, de prezența hemodinamicii instabile sau de stop cardiac. Întoarcerea pacientului la temperatura corporală normală după hipotermie nu necesită o astfel de urgență, ca după hipertermie severă. Pentru pacienții stabili este acceptabilă creșterea temperaturii interne a corpului cu 1 ° C / h.

Dacă hipotermia este moderată și termoreglarea nu este perturbată (acest lucru este indicat de o temperatură a frigului și a corpului în intervalul de 31-35 ° C), încălzirea cu pături și băutul cald sunt suficiente.

Recuperarea volumului fluidului cu hipovolemie este foarte importantă. Pacienților li se administrează intravenos 1-2 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (20 ml / kg pentru copii); încălzit, dacă este posibil, la 45 ° C. O cantitate mai mare poate fi necesară pentru a menține un nivel normal al aportului de sânge la organe.

Încălzirea activă necesară în cazul în care pacienții au instabilitate hemodinamică, temperatura corpului <32,2 ° C, insuficienta endocrine sau hipotermie, au evoluat dupa traumatisme secundar, intoxicații sau boli. Dacă temperatura corpului este mai apropiată de limita superioară a intervalului critic, încălzirea poate fi încălzită cu ajutorul apei calde sau a suflării cu aer cald. Pacienții cu temperaturi mai scăzute, în special cei cu tensiune arterială scăzută sau stop cardiac, au nevoie de încălzire internă. Metoda de alegere este spălarea cavităților abdominale și toracice cu o soluție fierbinte de clorură de sodiu 0,9%. Încălzirea sângelui într-un contur arteriovenos sau venovenesc (ca în hemodializă) este mai eficientă, dar este mult mai greu de realizat. Cel mai eficient dispozitiv de circulație artificială. Aceste măsuri extracorporale necesită un protocol de tratament pre-pregătit și personal medical instruit.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este efectuată în prezența unui ritm cardiac suficient pentru alimentarea cu sânge a organelor, chiar și în absența unui impuls; administrarea lichidelor și încălzirea sunt continuate așa cum s-a descris mai sus. Hipertensiunea arterială și bradicardia cu temperatură internă scăzută a corpului sunt așteptate și, cu hipotermie izolată, tratamentul agresiv nu este necesar. Pacienții cu fibrilație ventriculară sau asistolă încep resuscitarea cardiopulmonară, masajul cardiac închis și intubarea traheei. La o temperatură scăzută a corpului, defibrilarea este dificilă. Dacă încercările 1 sau 2 sunt ineficiente, defibrilarea trebuie amânată până când limitele de temperatură cresc> 28 ° C. Terapia intensivă este continuată până când temperatura corpului atinge 32 ° C, în absența unor leziuni sau boli incompatibile cu viața. Cu toate acestea, medicamentele cardiotrope (cum ar fi antiaritmice, vasopresoare, inotropuri) nu sunt de obicei utilizate. Doze mici de dopamină (1-5 ug / kghmin) sau infuzie de alte catecolamine este efectuat la pacienții cu hipotensiune arterială severă disproporționată sau nu răspund la administrarea de cristaloizi și rewarming. Hiperkalemia severă (> 10 mEq / L) în timpul resuscitării indică, de obicei, un rezultat fatal și poate servi drept unul dintre criteriile de stopare a resuscitării.