Pancreatită cronică la copii

Pancreatita cronică la copii este un proces inflamator al pancreasului, cu evoluție progresivă în fază, modificări distructive și degenerative focale sau difuze în țesutul acinar, sistemul de ductele, dezvoltarea insuficienței funcționale de diferite grade de severitate și scăderea ulterioară a funcțiilor secretorii externe și interne și dezvoltarea fibrozei parenchimului pancreatic.

Codul ICD-10

K86.1. Alte pancreatite cronice.

Epidemiologia pancreatitei cronice

Problemele pancreatologiei pediatrice sunt considerate a fi cea mai complexă secțiune a gastroenterologiei clinice. După cum reiese din lucrările unor gastroenterologi de renume, prevalența pancreatitei a crescut în mod evident în ultimele decenii, atât la adulți, cât și la copii.

La pacienții tineri, malformațiile pancreasului sunt diagnosticate relativ mai des, la pacienții mai în vârstă - pancreatită acută și cronică. Datele privind incidența pancreatitei cronice la copii în structura bolilor organelor digestive, conform rezultatelor instituțiilor medicale pediatrice specializate, sunt extrem de contradictorii și reprezintă între 5 și 25% din totalul pacienților cu patologie gastroenterologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele pancreatitei cronice la copii

Pancreatita cronică la copii, ca și la adulți, are o natură polietiologică și este principala formă de patologie pancreatică. La copii, cauza etiologică principală este considerată a fi bolile duodenului (41,8%), tractul biliar (41,3%), mai rar - patologia intestinală, anomaliile de dezvoltare pancreatică, traumatismele abdominale. Factori concomitenți: infecții bacteriene și virale (hepatită, enterovirus, citomegalovirus, herpes, infecții cu micoplasma, mononucleoză infecțioasă, oreion epidemic, salmoneloză, sepsis etc.) și helmintiaze (opisthorchiasis, strongiloidiază, giardioză etc.).

Ce cauzează pancreatita cronică?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele pancreatitei cronice la copii

Tabloul clinic al pancreatitei cronice la copii este variabil și depinde de durata bolii, forma și stadiul bolii, gradul de afectare a funcțiilor secretorii externe și interne ale glandei, prezența patologiilor concomitente ale altor organe. În ciuda varietății simptomelor clinice ale pancreatitei, sindromul principal este considerat a fi durerea.

Simptomele pancreatitei cronice

Clasificarea pancreatitei cronice la copii

Nu există o clasificare general acceptată a bolilor pancreatice în gastroenterologia pediatrică. Se propune o clasificare de lucru a pancreatitei cronice la copii, pentru utilizare practică, care să reflecte etiologia, varianta clinică și morfologică, evoluția, caracteristicile funcției secretorii a glandei, complicațiile pancreatitei, fundamentând un set de măsuri terapeutice.

1. Etiologie:
   • primar;
   • secundar.
2. Varianta clinică:
   • durere recurentă;
   • latent.
3. Perioada de boală:
   • exacerbare;
   • ameliorarea exacerbărilor;
   • iertare.
4. Severitatea cursului:
   • plămân;
   • moderat;
   • grele.
5. Tipul secreției pancreatice:
   • hipersecretoriu;
   • hiposecretoriu;
   • obstructiv.
6. Încălcarea funcției endocrine:
   • hiperinsulinism;
   • hipofuncția aparatului insular.
7. Variantă morfologică:
   • interstițial (edematos);
   • parenchimatos;
   • chistic;
   • calcificarea.
8. Complicații:
   • pseudochisturi;
   • calcificări;
   • pleurezie pe partea stângă;
   • ascită;
   • abces;
   • fistule;
   • sângerare;
   • colestază;
   • tromboflebita venei splenice;
   • diabet zaharat.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul pancreatitei cronice la copii

Anamneza include o analiză a caracteristicilor de dezvoltare ale copilului în diferite perioade ale vieții, a stării nutriționale, a eredității și a momentului apariției simptomelor precoce ale bolii.

Concentrația crescută de amilază, lipază, tripsină și inhibitori ai acesteia în serul sanguin, precum și a amilază, lipază în urină reflectă activitatea procesului inflamator din pancreas și indică pancreatită. Amilaza este inclusă în grupul enzimelor indicatoare. Nivelul de amilazemie la copiii sănătoși are o valoare constantă. Indicatorul activității amilazei este menținut prin eliminarea renală și extrarenală a enzimei, practic nu depinde de starea funcțională a altor organe producătoare de enzime. Determinarea activității amilazei în urină este un test de screening informativ și convenabil pentru bolile pancreatice. O creștere înregistrată pe termen lung a activității amilazei în urină, chiar și pe fondul unei concentrații normale de enzime în sânge, poate indica o evoluție complicată a pancreatitei cronice sau formarea unui chist fals. În pancreatita acută, conținutul de amilază din sânge și urină crește de 10 ori sau mai mult. Frecvența detectării hiperfermentemiei depinde de faza bolii și de momentul internării pacientului în spital. Studiul izoenzimelor amilazei este informativ, în special în cazul unei activități totale normale a amilazei.

Diagnosticul pancreatitei cronice

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

Cele mai accesibile și informative metode pentru diagnosticarea pancreatitei cronice sunt examinarea cu ultrasunete a pancreasului și determinarea elastazei-1 fecale.

Tratamentul pancreatitei cronice la copii

Crearea repausului funcțional pentru pancreas, ameliorarea durerii, inhibarea secreției pancreatice, prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Principiile de bază ale tratamentului pancreatitei cronice includ prescrierea obligatorie a unei nutriții terapeutice cu un conținut redus de grăsimi și o normă fiziologică de proteine pentru a asigura repausul funcțional al pancreasului.

Nutriția terapeutică pentru pancreatita cronică se bazează pe protejarea mecanică, termică și chimică a pancreasului, suprimarea hiperfermentemiei, reducerea congestiei canalelor și duodenului și reducerea excitabilității reflexe a vezicii biliare.

Tratamentul pancreatitei cronice

Prevenirea pancreatitei cronice la copii

Prevenția primară are ca scop prevenirea pancreatitei la copiii dintr-un grup cu risc crescut (copii frecvent bolnavi, copii din familii defavorizate social cu nerespectare a principiilor nutriției raționale; pacienți care au avut boli infecțioase; pacienți cu patologie gastroenterologică etc.). Prevenția secundară constă în tratament antirecidivă și restaurativ la timp.