Constipația la copii

Constipația la copii este o golire lentă, dificilă sau sistematic insuficientă a intestinelor. Pentru majoritatea copiilor, întârzierea cronică a scaunului mai mult de 36 de ore este considerată constipație. În acest caz, timpul de efort durează mai mult de 25% din timpul total de defecație. Uneori, în cazul constipației, pot exista mai multe scaune pe zi cu o cantitate mică de fecale, fără senzație de sațietate; de asemenea, este important să se țină cont de modificările frecvenței și ritmului scaunelor care sunt obișnuite pentru un anumit subiect.

Cantitatea, culoarea și consistența fecalelor variază semnificativ atât la același copil, cât și la copiii de aceeași vârstă, indiferent de condițiile alimentare și de mediu. Fecalele originale (meconiul) sunt o masă închisă la culoare, vâscoasă și lipicioasă. La începerea alăptării, în loc de meconiu, se excretă fecale verzui-brun-brânzoase, care devin gălbui-brun după 4-5 zile. Frecvența defecării la sugarii complet sănătoși variază de la 1 la 7 ori pe zi, culoarea fecalelor nu are o semnificație prea mare, cu excepția sângelui. La unii copii, fecalele formate apar abia la vârsta de 2-3 ani. Rareori se observă fecale uscate atunci când umplerea sau, mai des, golirea rectului este afectată. Prima situație este cauzată de peristaltismul slab, de exemplu, în cazul hipotiroidismului, precum și de fenomenele obstructive (anomalii de dezvoltare, boala Hirschsprung). Retenția conținutului în intestin duce la uscăciune excesivă și la reducerea volumului de fecale. Din acest motiv, reflexele care pun în aplicare actul de defecare nu „funcționează”. Centrul defecației este localizat în zona pontului, în apropierea centrului vărsăturilor. Nevoia de a defeca este controlată de cortexul cerebral, implementarea reflexului corespunzător implicând centrii secțiunilor lombare și sacrale ale măduvei spinării, precum și receptorii de presiune situați în mușchii rectului. În consecință, constipația poate fi cauzată de deteriorarea acestor mușchi (precum și de patologia sfincterului anal, care împiedică relaxarea acestuia), fibrele aferente și eferente ale secțiunilor lombosacrale ale măduvei spinării, mușchii peretelui abdominal anterior și ai planșeului pelvin, precum și de modificări patologice ale sistemului nervos central și autonom, de obicei de origine organică reziduală.

La sugari și copii mici, tendința la constipație se datorează lungimii relativ mari a intestinului, colonul sigmoid ocupând poziția corectă în aproximativ 40% din cazuri.

În unele cazuri, conținutul lichid al rectului proximal poate curge în jurul materiilor fecale dense și poate fi eliberat involuntar. Această afecțiune, adesea confundată cu diareea, se numește depunere de materii fecale. Constipația, de regulă, nu are un efect advers general asupra organismului, deși atât constipația în sine, cât și anxietatea adulților din jur pot afecta sfera psiho-emoțională a copilului. În cazul constipației persistente prelungite, există riscul dezvoltării congestiei în sistemul genitourinar. Constipația tranzitorie apare adesea reflexiv, de exemplu, după un atac de colică biliară și renală, în cazul bolilor stomacului, ale sistemului cardiovascular etc.

Criterii standard pentru constipația cronică: efortul durează cel puțin 1/4 din timpul actului de defecație; consistența fecalelor este densă, fecalele sunt sub formă de noduli, senzație de golire incompletă a intestinelor, două sau mai puține acte de defecație pe săptămână. Dacă două sau mai multe criterii sunt prezente timp de trei luni, putem vorbi despre constipație cronică.

În mod convențional, există 3 grupe de cauze ale constipației cronice la copii: alimentare, constipație de origine funcțională și constipație organică. Cea mai frecventă cauză a constipației la copii este alimentară. Principalele erori alimentare care duc la constipație sunt subalimentația cantitativă, lipsa fibrelor alimentare, consumul excesiv de grăsimi și proteine animale, gătitul ușor, aportul insuficient de lichide. Constipația alimentară este agravată de sedentarism, utilizarea antiacidelor care conțin aluminiu, a preparatelor de bismut și calciu. Constipația funcțională are la bază decoordonarea contracțiilor și afectarea tonusului mușchilor intestinali.

Constipația hipertensivă sau spastică este tipică copiilor de vârstă preșcolară și școlară cu vagotonie. Cauzele constipației spastice sunt nevrozele, bolile cronice ale stomacului, tractului biliar, organelor sistemului urinar, disbacterioza intestinală. Materiile fecale din intestinul gros se usucă, iau formă de noduli, sunt excretate în porții mici, provocând senzații neplăcute în anus, până la fisuri dureroase și apariția de sânge. În aceste cazuri, copilul dezvoltă „boala oliței” și starea se agravează.

Constipația hipotonică este mai frecventă în copilăria timpurie - cu rahitism, hipotrofie, hipotiroidism. La adolescenți, hipotonia intestinală este una dintre manifestările simpaticotoniei. Constipația hipotonică se caracterizează prin eliminarea neregulată a unor cantități mari de fecale după defecația indusă artificial, care este însoțită de eliminarea gazelor. Constipația reflexă condiționată apare atunci când nevoia naturală de a defeca este suprimată. Aceasta se întâmplă din cauza lipsei de timp a copilului dimineața înainte de plecarea la școală, din cauza condițiilor precare de toaletă, din cauza senzațiilor neplăcute resimțite odată de copil în timpul defecației și fixate sub forma unui reflex condiționat. Cele mai frecvente cauze organice ale constipației sunt boala Hirschsprung sau aganglioza congenitală a unei secțiuni a colonului, dolicosigma, megacolonul, megarectul primar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul constipației cronice la copii

Înainte de a prescrie terapia medicamentoasă, este necesar să se excludă cauzele constipației. În dieta copilului se introduc produse cu suficiente fibre, se crește cantitatea de lichide. Este necesar să se crească activitatea fizică, să se asigure plimbări regulate, să se limiteze timpul petrecut în fața televizorului sau a computerului. Este important să se aibă grijă de confortul toaletei și să se asigure respectarea procedurilor de igienă pentru a exclude inflamația și fisurile anusului. Aceste măsuri pot fi suficiente pentru a depăși constipația funcțională sau reflexă. Dacă măsurile generale nu sunt eficiente, atunci se poate selecta un laxativ în funcție de natura tulburării de motilitate intestinală.

Toate laxativele sunt de obicei împărțite în 4 grupe:

1. înmuiere - ulei de ricin sau de măsline;
2. creșterea volumului conținutului intestinal - tărâțe, mucofalk, macrogeluri sintetice precum forlax;
3. creșterea presiunii osmotice în intestin - xilitol, sorbitol, lactuloză;
4. îmbunătățirea funcției motorii intestinale - motilium, propulsid.

Când se recomandă un anumit laxativ, este necesar să se avertizeze pacientul și părinții acestuia că medicamentul nu poate fi utilizat sistematic și pentru o perioadă lungă de timp. Stimularea artificială a peristaltismului intestinului gros crește pragul de sensibilitate al receptorilor și va determina necesitatea creșterii iritanților.