Tratamentul pancreatitei cronice

Scopul pancreatitei cronice

Crearea de somnolență funcțională pentru pancreas, ameliorarea sindromului de durere, inhibarea secreției pancreatice, prevenirea complicațiilor.

Indicatii pentru spitalizare

Manifestarea și exacerbarea pancreatitei cronice trebuie să fie considerate indicii pentru spitalizare.

Tratamentul non-farmacologic al pancreatitei cronice

Principiile principale ale tratamentului pancreatitei cronice prevăd numirea obligatorie a alimentației terapeutice cu un conținut mai scăzut de grăsimi și o normă fiziologică a proteinelor pentru a asigura dormitarea funcțională a pancreasului.

Nutriție clinică în pancreatita cronică bazate pe pancreas shchazhenie mecanice, termice și chimice supresor giperfermentemii, reducerea congestiei în canalele și duoden, reducerea reflex excitabilității a vezicii biliare.

Până în prezent, a dezvoltat conceptul de suport nutrițional pentru pancreatită, revizuite legate de durata „foame“ dieta, parenteral (PP) și nutriția enterală (EN). Se demonstrează că postul crește ratele de lipoliză, provoacă hipo- și disproteinemie, acidoză metabolică, agravează modificările degenerative ale pancreasului.

Suportul nutritiv oferă o nutriție completă cu o alimentație parenterală și enterală parțială sau completă. Scopul principal al metodei este de a oferi organismului substanțe cu consum mare de energie (carbohidrați, lipide), materiale plastice (aminoacizi), precum și corectarea tulburărilor metabolice și restabilirea stării trofice a pacientului. Nutriția parenterală precoce și nutriția enterală accelerează procesele reparatorii din tractul digestiv. Algoritmul suportului nutrițional este ajustat ținându-se seama de starea pacientului, este prezentată dieta nr. 5a. Dieta terapeutică este o farmacoterapie a diferitelor tulburări metabolice - principala modalitate de asigurare calitativă a necesităților consumatoare de energie ale corpului pacientului.

In curs severe de pancreatită cronică numește o nutriție parenterală completă - singura modalitate de sprijin nutrițional de proteine de energie într-o situație similară. Preparatele moderne de nutriție parenterală permit normalizarea metabolismului azotat, al energiei și al apei; acestea includ material plastic donoare pentru sinteza proteinelor (soluții de aminoacizi), soluții de carbohidrați (maltodextrose) și emulsii grase pentru a facilita imobilizarea în sângele circulant și pancreatice reaprovizionarea deficit de lipază de acizi grași omega-6 esentiale omega-3 și.

Soluțiile de aminoacizi (aminostearil, aminosol, poliamină, etc.) sunt administrate intravenos, la copii necesarul zilnic de proteine este de 2-4 g / kg. Asociați soluție doza aminosolav de 600 kcal intravenos la o rată de 20-40 min, 500-1000 ml / zi nou-născuți cu o greutate de 5 kg - 100-200 ml / zi, pentru copii cu greutate mai mare de 5 kg - 1000 ml / zi .

Emulsiile lipidice de intralipid sau lipofundin 10-20% ar trebui să fie de 5-10% din consumul caloric. Administrat Intravenos lipofundinakapelno soluție 10% este administrată la o rată de 20-30 min, la rata de 1-2 g / kg pe zi (10-20 ml / kg pe zi), soluție 20% de 5-10 ml / kg pe zi, maxim Doza zilnică este de 4 g / kg.

Glucoza asigură conținutul caloric de bază al amestecurilor pentru nutriția parenterală. La copiii din primul an de viață, necesarul zilnic de glucoză este de 25-30 g / kg pe zi. Soluțiile pentru nutriția parenterală includ, de asemenea, apă, electroliți, minerale și vitamine. Eficacitatea nutriției parenterale este evaluată prin stabilizarea greutății corporale a copilului, creșterea conținutului de albumină serică, nivelul hemoglobinei și restabilirea motilității gastrointestinale.

Când durerea stihanii și tulburări dispeptice copil transferat la nutriție enterală prin tubul nasogastric (montat în jejun), sau amestecuri de recepție prin gură. Prin păstrarea principalelor funcții ale tractului gastro-intestinal, se preferă o nutriție enterală precoce, care are o serie de avantaje. Dacă nutriție parenterală tractul gastro-intestinal în afara de digestie, ceea ce duce la o scădere a conținutului de enzime digestive și încetarea circulației lor active în „mici intestin-sange-tesut“, atunci când ratele de alimentare enterală de nutrienți care intră în mecanismele de reglementare de celule pentru a menține homeostazia.

Când se administrează la amestecul de copii pancreatită „Nutrien“, „Nutrizone“, „Pentamen“ et al. Amestecurile de grăsimi prezentate trigliceride care conțin acizi grași cu lanț mediu ușor hidrolizabile de lipazei pancreatice și absorbite în vasele de sânge din vena portă, ocolind sistemul limfatic. Acid gras mediu în compoziția pentru nutriție redusă enterală osmolarității, crește absorbția de macronutrienți, reduce volumul de scaun. Amestec de specialitate pot fi utilizate ca băuturi sau băuturi (prânz sau o gustare).

Tratamentul medicamentos al pancreatitei cronice

Valoarea cea mai importantă în perioada acută de pancreatită este atașată la eliminarea sindromului durerii, pentru care se utilizează cel mai adesea combinația de analgezice și antispasmodice. Metamizolul sodic este prescris în interiorul copiilor 2-3 ani de la 50-100 mg: 4-5 ani - 100-200 mg; 6-7 ani - 200 mg. 8-14 ani - 250-300 mg de 2-3 ori pe zi, soluție intramusculară sau intravenoasă de 50 ml soluție de 0,1-0,2 ml / 10 kg, dar nu mai mult de 2 grame pe zi. Paracetamolul se administrează copiilor în 6-12 luni de la 0,0025 la 0,05 g; 2-5 ani - 0,1-0,15 g; 6-12 ani - 0,15-0,25 g de 2-3 ori pe zi; peste 12 ani - 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Papaverina se administrează pe cale orală, subcutanat, intramuscular și intravenos. Copii între 6 luni și 1 an - 10 mg; 1-2 ani - 20 mg; 3-4 ani - 30 mg; 5-6 ani -40 mg; 7-10 ani - 50 mg; 10-14 ani - 100-200 mg pe zi. Drotaverinul este administrat copiilor 1-6 ani în intervalul 0,001-0,02 g 1-2 ori pe zi, 6-12 ani - 0,02 g de 1-2 ori pe zi. Intramuscular sau intravenos injectat soluție 2% de medicament la copii 1-4 ani de 0,5 ml: 5-6 ani - 0,75 ml; 7-9 ani - 1,0 ml; 10-14 ani - 1,5 ml de 1-3 ori pe zi.

Pentru a reduce sindromul de durere, se utilizează și M-holinoblocatori. Platifillin evacuate în interior, subcutanat, intramuscular 0,2-3 mg per recepție, în funcție de vârstă: cea mai mare doză unică de 0,01 g pe zi - 0,03 g Hyoscine butilbromură este prescris oral la copii cu vârsta sub 6 ani - 10 mg de 3-5 ori pe zi, peste 6 ani - 1-20 mg de 3-5 ori pe zi, subcutanat, intramuscular sau intravenos: copii cu vârsta sub 3 ani la 5 mg de 3-4 ori pe zi; 3-6 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi; peste 6 ani - 20 mg de 3 ori pe zi.

Pentru a crea un repaus funcțional pancreatic și supresia secreției gastrice agenți antisecretorii utilizați: blocanți selectivi H ₂ inhibitori ai receptorului histaminic ai pompei de protoni. Aceste medicamente sunt prezentate de 1-2 ori pe zi sau o dată pe noapte timp de 2-3 săptămâni. Ranitidina este prescrisă la copii în interiorul, intramuscular sau intravenos la 2-8 mg / kg de 2-3 ori pe zi (nu mai mult de 300 mg pe zi) timp de 14-21 zile. Famotidina este administrată copiilor cu vârsta de până la 7 ani pentru 20 mg pe zi: peste 7 ani - 20-40 mg pe zi timp de 14-21 de zile. Omeprazolul se administrează pe cale orală sau intravenos la 20 mg pe zi, timp de 7-10 zile.

Corectarea funcției motorii a stomacului, a duodenului, a canalelor biliare se realizează prin prescrierea medicamentelor care normalizează activitatea de evacuare. Domperidone pentru copiii cu vârsta peste 5 ani numesc 5 mg de 2 ori pe zi, 10 ani mai în vârstă - 10 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. Cisapridele pentru copii cu vârsta de până la 1 an sunt prescrise cu 1-2 mg de 2 ori pe zi; 1-5 ani - 2,5 mg; 6-12 ani - 5 mg; peste 12 ani - 5-10 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile.

Medicamentul principal utilizat pentru inhibarea giperfermentemii pancreatice în pancreatita acută - octreotid, un endogen somatostatin analog. Introducere octreotid ameliorează rapid durerea inhibă semnificativ secreția pancreatică, gastrice, ficat, intestin subțire, inhibă motilitatea tractului gastrointestinal, hipertensiune intraductal reduce, inhibă secreția de substanțe biologic active (secretina, colecistochinina, pancreozymin, acid clorhidric, pepsina). Efectul anti-inflamator al octreotid este asociat cu stabilizarea membranelor celulare, tsitokinogeneza blocada, producerea de prostaglandine. Durata acțiunii medicamentului este de 10-12 ore, se administrează subcutanat și intravenos Sub 7 desemnat 25-50 ug mai vechi de 7 ani - 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 5-10 zile.

Pentru ameliorarea intensității durerii larg utilizate enzime pancreatice efect analgezic care se datorează faptului că admiterea enzimelor proteolitice (tripsina) în duoden este frânată secretină secreție și colecistochinina, inhibarea secreției pancreatice, presiune redusa in conductele si parenchimului prostatei, reducerea intensității durerii.

Terapia enzimatică Înlocuirea pancreatita cronică are ca scop eliminarea încălcărilor digestia grăsimilor, proteinelor si carbohidratilor. In preferința practica pediatrică se administrează preparatele enzimatice rezistente la acțiunea acidului clorhidric datorită cochilie având activitate lipazei rezistentă la acizi cu cel puțin 25 000 de unități la recepție cu acțiune optimă în intervalul de pH 5-7, agitat uniform și rapid cu alimente care conțin microcapsule nu mai 2 mm în diametru, eliberând rapid enzimele în duoden. Cel mai eficient mini enzime granule si Kreon pantsitrat.

Preparatele enzime aprobate pentru utilizare la copii de vârste diferite - Creon 10 000 și Creon 25 000. Doza de enzime este selectată individual pentru a obține un efect terapeutic, ținând cont de dinamica indicatorilor clinici și de laborator. După realizarea remisiunii, pacientul este transferat în tratamentul de susținere cu enzime pancreatice. Creon 10 000 (2500-3333 UI de lipază) este prescris în interiorul copiilor sub 1 an la 120 ml de lapte matern sau un amestec de - 1 / 4-1 / 3 al capsulei, doza maximă nu trebuie să depășească 10 000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi , copii peste 1 an și adulți - 1-2 capsule pentru mese, 1 / 2-1 capsule cu o gustare ușoară, doza maximă nu este mai mare de 15 000-20 000 unități la 1 kg de greutate corporală pe zi. Pancreatinul pentru copii cu vârsta sub 1 an este prescris de 0,1-0,15 g; 1-2 ani - 0,2 g, 3-4 ani - 0,25 g; 5-6 ani - 0,3 g: 7-9 ani - 0,4 g; 10-14 ani - 0,5 g de 3-6 ori pe zi.

Sa dovedit că, odată cu introducerea oricărei enzimei exogene în duoden printr-un mecanism de feedback de blocare apar producția proprie de enzime pancreatice, reducerea secretiei pancreatice, scaderea presiunii intraductal si durere diminuat. Criteriile pentru o doză adecvată de enzime digestive este considerată o creștere a greutății corporale a copilului, reducând flatulență, normalizarea scaun și a indicatorilor coprogram.

Pentru a atinge efectul terapeutic maxim al tratamentului de substituție, se indică numirea medicamentelor antiacide care suprimă acțiunea acidului clorhidric din sucul gastric. Este recomandabil să se utilizeze antiacide nonabsorbabile care conțin compuși de aluminiu și magneziu (diamant, maalox, fosfalugel). Utilizarea carbonatului de calciu și a oxidului de magneziu este considerată nepractică, aceste medicamente pot agrava steatori. Fosfat de aluminiu interior copii 6 luni pentru a numi 4 g (1/4 pungă sau 1 linguriță) până la 6 ori pe zi, după 6 luni - 8 g (1/2 plic sau 2 lingurițe) până la 4 ori pe zi, copii peste 6 ani - 16-32 g (1-2 pachete) de 2-3 ori pe zi, 1 oră după mese timp de 14-21 zile. Hidroxidul de aluminiu este administrat copiilor sub 7 ani cu 5 ml de 3 ori pe zi, timp de 7 ani - 10-15 ml de 3 ori pe zi (1 oră după mese și pe timp de noapte).

În exacerbarea severă a pancreatitei cronice, pacientul este injectat cu rheopoliglucin. Soluții de sare de glucoză, soluție de albumină 10-20%, FFP. Albuminul este utilizat sub forma unei soluții de 10%, în picături intravenos 100 ml pe zi, cu doar 3-5 injecții. FFP a folosit picurare intravenoasă pentru 100-200 ml pe zi, doar 3-5 injecții. Tratamentul antibacterian este indicat pentru prevenirea infecțiilor secundare, cu amenințarea formării chisturilor, fistulelor, peritonitei și a altor complicații. Amoxicilina / acid clavulanic pentru copii cu vârsta sub 1 an este prescrisă pe cale orală la 0,187-0,234 g; 1-7 ani - 0,375-0,468 g; 7-14 ani - 0,750-0,936 g pentru 3 doze, intravenos la vârsta de 1 lună până la 12 ani, 90 mg / kg greutate corporală pe zi, peste 12 ani - 3,6-4,8 g pe zi pentru administrare. Cefotaxima se utilizează intramuscular și intravenos la 50-100 mg / kg pe zi pentru 2-4 injecții.

În insuficiența pancreatică exocrină dovedită patogenetica conținut corectarea vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), precum vitamina C si grupa B. Eficacitatea tratamentului pancreatitei cronice este evaluată prin dinamica durerii și a sindroamelor dispeptice, normalizarea activității enzimelor în sânge și urină parametrii coprogram, conținutul și a crescut elastazei fecale de greutate corporală a copilului.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

În cazul în care anomalii ale organelor gastroduodenoholedohopankreaticheskoy zona pancreatitei distructive și diverse complicații ale tratamentului chirurgical pancreatită cronică.

Managementul ulterior

Starea pacienților cu pancreatită cronică trebuie monitorizată pentru o lungă perioadă de timp, durata observării depinde de forma de pancreatită, de evoluția și gradul de afectare a funcțiilor externe și intrasecretorii. Un factor important în tratamentul complex al pancreatitei cronice este tratamentul sanatorial și spa, inclusiv în stațiunile balneologice.

Perspectivă

La copii, tratamentul complex al unei pancreatite permite stabilizarea procesului și compensarea funcțiilor rupte TRACT GASTROINTESTINAL. La unii pacienți cu curs severă a bolii pe fondul anomaliilor duodenale, tractului biliar, structura pancreasului, boli ereditare, dezvoltarea complicațiilor prognosticului este mai puțin favorabilă. Pentru a obține rezultate de succes de tratament pot fi organizate în mod corespunzător în reabilitarea pacienților, care împiedică progresia pancreatita cronică, și îmbunătățește calitatea vieții și de adaptare medicală și socială a copilului.