Pancreatita

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Există două forme principale - pancreatită acută și cronică.

[1], [2]

Pancreatită acută

Există 4 forme: pancreatită edematoasă, pancreonecroză grasă, pancreonecroză hemoragică, pancreatită purulentă. În timpul necrozei pancreatice, se disting trei faze ale bolii: toxemia enzimatică, remisiunea temporară, sechestrarea și complicațiile purulente. Prevalența procesului poate fi limitată, subtotală și totală. În cazul necrozei pancreatice grase, focarele de necroză pot fi focale și pot fi drenate.

Pancreatita are un simptom de conducere - durere severă în jumătatea superioară a burtăi de caracter îmbelșugat cu iradiere în partea inferioară a spatelui, brațul stâng, scapula, gâtul din stânga. Intensitatea durerii este asociată cu iritarea recesoarelor, creșterea presiunii în canalul biliar comun și canalele pancreasului, expunerea chimică la tripsină. Prin urmare, severitatea sindromului de durere nu este un indicator al gravității procesului. Durerea cea mai pronunțată este observată cu pancreatită edematică și necroză pancreatică hemoragică, atunci când inervația nu este afectată.

Dimpotrivă, cu pierderea terminațiilor nervoase, durerea este redusă, dar creșterea și deshidratarea sunt în creștere. Dacă sindromul peritoneal nu se dezvoltă, durerea nu crește odată cu tusea, tensiunea, respirația profundă. Greața și vărsăturile sunt prezente, de regulă, vărsături uneori indompecte, debilitante, dar, spre deosebire de obstrucția intestinală, aduc cel puțin o ușurare temporară. S-ar putea să existe flatulență, pareză intestinală, care crește pe măsură ce distrugerea se dezvoltă în glandă, uneori acest lucru necesită un diagnostic diferențial cu obstrucție intestinală. .

Pielea este de obicei pal, gri sau umbra cianogene jumatate dintre pacientii cu icter obstructiv fenomen. Cand necroza pancreatică apar simptome caracteristice: cianoză, pielea abdominală și părțile periferice ale corpului (Halstead simptom), buric cianoza ascuțite și pielea din jurul ei (Grunwald simptom) sau îngălbenire și paloare a pielii din jurul ombilicului (Cullen simptom), cianoza suprafetele abdominale letale (simptom Gray-Turner ), aspectul petelor de marmură violet pe trunchi. Temperatura pielii crește, iar creșterea acesteia este caracteristică forțelor distructive de pancreatită.

pancreatită acută în stadii incipiente se caracterizează prin balonare, este moale, brusc dureros la palpare în epigastric (derivarea poziția pancreasului a crescut în dimensiune, testovatoy consistenta, dureroase). Când durerea distrugere la palpare abdominală este în creștere, există tensiune musculară în epigastru (Kerte simptom), dispare pulsație aortei (simptomul Înviere), buric brusc dureros la palpare (Dumbadze simptom), durere la palpare în unghiul costovertebrale stâng (simptom Mayo-Robson ).

Punctele caracteristice dureroase sunt dezvăluite - atunci când se apasă în suprafața antero-interioară a treimii inferioare a stângului stâng, durerea în epigastru (simptomul lui Onyskin sau punctul Mayo-Robson) crește brusc.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cum se recunoaște pancreatita acută?

Diagnosticul este important nu numai pentru a stabili diagnosticul de pancreatită, care, în majoritatea cazurilor, nu este dificil, dar, de asemenea, pentru a urmări dinamica procesului, mai ales nu pierdeți trecerea la distrugerea. Pe lângă evaluarea stării generale, manifestările locale ale sindromului manifestărilor toxice și Deshidratarea, este dinamică importantă și activitatea amilazei în urină diastazei de sânge, care nu va confirma prezența pancreatitei (deși pot fi ridicate în alte condiții patologice), dar, de asemenea, reflectă dinamica procesului.

Dintre metodele instrumentale de cercetare, se preferă ultrasunetele, radiografia generală a cavității abdominale, laparoscopia. În prezența hipovolemiei, este necesar un ECG pentru a exclude infarctul miocardic.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică aparține categoriei proceselor inflamator-degenerative. Prezentat clinic ca unul dintre constituenții sindromului cholecysto-pancreato-duodenal. Disting: recidivă (stadii de exacerbare și remisie), durere, calculoză, pancreatită cronică latentă, indurativă (pseudotumorală).

Examinarea palpatorie a pancreasului trebuie efectuată în pozițiile Grotto pentru al scoate din hipocondru:

1. culcat pe spate cu pumnii sub talie;
2. în picioare cu trunchiul îndoit înainte și spre stânga;
3. pe partea dreaptă, cu genunchii îndoiți la genunchi. În acest caz, în cazul în care pacientul nu este obez, se determină densitatea glandei, dimensiunea acesteia, zonele de maximă durere în palpare (cap, corp, coada glandei).

Clinic, pancreatita cronică însoțită de durere caracteristice: dureri brâu în glanda totală a leziunii, sau durere epigastrică, la stânga sau la dreapta hipocondrul la forme locale; se poate produce iradierea durerii în spate, la nivelul X-doisprezecea vertebre toracice, buric, și pentru omoplatului stâng, uneori în regiunea inimii, dureri de obicei amplificate în poziția culcat pe spate și scăderea în poziția predispuse și genunchi. Dispepsie, pancreatită însoțitoare diverse și severitate diferite: eructații, greață, pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de alimente grase, uneori, vărsături, scaun instabil - constipație, balonare înlocuit cu diaree, de multe ori pacientii pierde in greutate, devin iritabili, capacitate de muncă redusă. Atacurile dureroase apar de obicei după erori în dieta (aportul de acizi grași și alimente picante, alcool), exercitarea numai atunci când durerea este o forma dureroasa a naturii permanente,

În timpul atacurilor dureroase ale stomacului, moderat umflate și dureroase, cu suprafața palpare definită rigiditate transversală a mușchilor la nivelul abdomenului superior. Acesta poate fi un semn pozitiv al Învierii (nr pulsație a aortei în epigastric) sau simptom Bailey (pulsație îmbunătățită a aortei, de obicei la pancreatita indurat). Simptomul lui Mayo-Robson poate fi detectat. Când procesul de localizare în capul poate fi detectat Desjardins punct durere - aproximativ 5-7 cm de la ombilic pe linia ce unește ombilicul la axila dreapta (corespunde protuberanța distale peretelui abdominal cardului duct) sau durere în zona holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm deasupra buricului din dreapta și din stânga liniei mediane). În unele cazuri, simptom este detectat Kara - hiperestezie inervare aval VIII-X segment toracic din stânga Shelagurova simptom - unele atrofie subcutanat, țesut în proiecțiile pancreasului pe peretele abdominal anterior. Pietrele din canale pot provoca dezvoltarea icterului mecanic.

[9], [10]

Cum de a recunoaște pancreatita cronică?

Examinarea trebuie să înceapă cu cele două metode cele mai informative - ultrasunetele abdominale și FGD. Metodele clinice generale de investigare a laboratorului relevă semne de inflamație numai în perioada de exacerbare. Creșterea urină diastaza, chiar și în timpul exacerbărilor, nesemnificative sau nici un loc, dar a crescut în mod obișnuit activitatea tripsinei de sânge, o scădere bruscă a alfa-amilazei și lipazei în conținutul duodenal. Pancreatita se caracterizează prin funcțiile endocrine au scăzut observate în dezvoltarea tipic sklerozirovanii aparenta a diabetului zaharat în stadiu inițial a scăzut de toleranță la glucoză (studiul jeun glucozei și după sarcină de zahăr). Examinarea fecalelor în timpul exacerbărilor poate dezvălui prezența fibrelor musculare nedigerate (creatororee) și a grăsimilor neutre (steatorrhea).

Metodele cu raze X pentru studierea pancreasului sunt rareori utilizate recent. La Review X-ray pot fi detectate pe fondul lanțului de flatulența de pietre în canalul pancreatic, mobilitate redusă a domului stâng al diafragmei și contururile încețoșarea ale mușchiului psoas stâng (Gobe simptom). În studiul de contrast a stomacului și duodenului 12 poate detecta semne indirecte: schimbare în sus și anterior stomac dislocat potcoavă duoden 12, conținutul de defect al conturului medial în Vater mamelonului deformare intestinului (simptom Flostberga). În caz de dubiu și pentru diagnosticul diferențial al tumorilor pancreatice, clinică care diferă puțin de pancreatită cronică, arată imagistica prin rezonanta magnetica.