Pancreatita la vârstnici

Primele semne ale modificărilor legate de vârstă din pancreas încep să apară de la 40-45 de ani. Schimbările în structurile vizibile macroscopic apar cu 55-60. Procesul de atrofie a pancreasului creste, insotit de o scadere a numarului de acini si a celulelor lor constitutive. Până la vârsta de 80 de ani, greutatea pancreasului este redusă cu 50%.

Există o rată ridicată a mortalității de pacienți cu atât alcoolică și pancreatită cronică non-alcoolice (conform unui studiu efectuat în 6 țări: Italia, Germania, Suedia, SUA, Danemarca, Elveția, pentru 10 după ce diagnosticul a murit mai mult de 30%, timp de 20 ani - mai mult de jumătate dintre pacienți).

Pancreatita acută la vârstnici apare adesea sub forma necrozei pancreatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pancreatită acută la vârstnici

Cel mai adesea pancreatita acută apare în vârstă și mai puțin - în vârstă, la creșterea presiunii în conductele pancreatice care implică celulele acinare daune si membrana lor, cu un randament de enzime pancreatice în parenchimul, interlobular țesutului conjunctiv și adipos al pancreasului. Deci, modificări ale pancreasului se duce la activarea enzimelor pakreaticheskiya cu dezvoltarea zonelor de edem și necroză.

În condițiile în vârstă și senil vârstă pentru apariția hipertensiunii arteriale în conductele pancreatice sunt în creștere: îmbătrânirea se produce pereți ai conductei sclerozei, obliterarea lor, proliferarea epiteliului duce la degenerare chistica si perturbarea stimularea secretiei; mult mai des formate calculi biliari, ceea ce duce la stagnarea sucului pancreatic în pancreas. La batranete constatat adesea dischinezii biliare și duodenului, care contribuie la care au aruncat bilă în pasajele pancreatice.

Modificările legate de vârstă în vasele pancreatice contribuie de asemenea la afectarea aprovizionării cu sânge a organului, provocând astfel un risc ridicat de diferite forme de pancreatită acută. La vârsta înaintată, echilibrul sistemelor de coagulare și anticoagulante este tulburat, ceea ce crește formarea trombilor în vasele pancreatice și poate duce, de asemenea, la pancreatită acută.

Distingem următoarele forme de pancreatită acută "

• 1) formă edematoasă;
• 2) hemoragie acută;
• 3) pancreatita purulentă la vârstnici.

Pentru formele edematoase de pancreatită acută caracterizată prin predominarea substanțelor vasoactive (tripsina, bradikinina, histamina, serotonina), contribuind la extinderea patului vascular, creșterea permeabilității vasculare și edem apariția glandei seros. In pancreatita hemoragică acută sunt atașate la schimbarea lor de acțiune în sistemul de coagulare a sângelui, celulele glandulare moarte (necroză) porțiune cu apariția edemului și hemoragice necroza secțiunilor pancreatice. Când este implicat în procesele de necroză a suprafețelor mari ale pancreasului și atunci când se atașează de infecții bacteriene, apare pancreatita purulentă.

La vârsta de vârstnici și senilă cea mai frecventă pancreatita hemoragică la persoanele in varsta cu prezenta nu numai de edem hemoragic, dar, de asemenea, diferite grade de necroza a tesutului pancreatic.

Imaginea clinică a pancreatitei acute la vârstnici diferă puțin de cea tipică. Un început izbitor de tumultuos, cu apariția durerii în jumătatea superioară a abdomenului, durerea este adesea învăluită în natură, cu iradiere în spate, în spatele sternului. Cu toate acestea, deși sindromul de durere la vârstnici și are un caracter pronunțat, intensitatea acestuia este de obicei mai mică decât la tineri.

La pacienții vârstnici și senil au fost semnificativ mai probabil decât cei tineri, există un vărsături persistente multiplă, care nu facilitează starea pacientului, deoarece aceasta conduce la o presiune crescută în biliare și pancreatice conductele. În acest sens, vărsăturile contribuie la continuarea progresiei activării enzimelor pancreatice în țesutul pancreatic. Vărsăturile sunt de obicei însoțite de pareză a stomacului și a colonului transversal, care se manifestă prin tympanita severă în regiunea epigastrică și dispariția completă a zgomotului intestinal.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pancreatită cronică la vârstnici

Dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de:

1. boli ale vezicii biliare (colelitiază, colecistită);
2. gastrita atrofică și duodenita;
3. duodenostaza și refluxul gastric duodenal.

Mai frecvent este pancreatita recurentă și latentă la vârstnici. Patogeneza pancreatitei cronice este aproape de patogeneza pancreatitei acute. Dar, în același timp, activarea enzimelor nu este la fel de intensă ca la pacienții cu pancreatită acută. În fiecare caz de exacerbare a pancreatitei cronice, o parte din celulele acinice mor și este înlocuită cu un țesut conjunctiv.

În funcție de faza bolii, pancreatita la vârstnici are patru forme:

1. recurente;
2. cu un sindrom de durere constantă;
3. psevdoopuholevaya;
4. latent (subclinice de).

Forma latentă (șters) a pancreatitei cronice se datorează insuficienței exocrine a pancreasului. Cu această formă de pancreatită, sindromul de durere nu este exprimat sau este plictisitor, dureros. Durerile sunt localizate în regiunea epigastrică și apar în legătură cu consumul de alimente grase sau după ouă, există, de asemenea, o stupă instabilă.

Pancreatită cronică recurentă la vârstnici este mult mai rar decât pancreatita acută și forma latentă de pancreatită cronică. In aceasta forma de sindrom de durere pancreatita caracterizata prin durere paroxistice recurente de intensitate moderată în regiunea epigastrică și lăsate subcostal în combinație cu tulburări dispeptice pronunțate, cum ar fi greață, balonare, reducerea apetitului, scaun instabil.

La vârsta vârstnică și senilă, atacurile dureroase sunt mai puțin pronunțate decât la o vârstă fragedă și apar atunci când mănâncă alimente grase, băuturi alcoolice, supraalimentare, după efort fizic.

[12], [13], [14], [15]

Cum este tratată pancreatita la vârstnici?

Pacientul cu pancreatită acută prezintă o odihnă strictă de pat, postul pentru 3-5 zile, un pachet de gheață pe stomac. În timpul postului administrat intravenos o soluție salină izotonică ce conține glucoză (nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi) pentru controlul intoxicație și deshidratare. Cu o secreție gastrică crescută, este posibil să se utilizeze blocanții receptorilor de histamină H2. Pentru ameliorarea durerii se administrează soluție novocaină (5.10 ml dintr-o soluție de 0,5%) shpy (2-4 ml de soluție 2%), promedol cu soluție de clorură de sodiu izotonică intravenos, îmbunătățind efectul analgezic folosind antihistaminice. Tratament medicamente antifermental (trasilol, tsalol, contrycal) la pacienții vârstnici se face rar din cauza lipsei clinice și a exprimat eliberarea de enzime și risc crescut de reacții alergice. Utilizarea aminocinei și a gelatinei este prezentată ca un mijloc de reducere a activității enzimelor pancreatice.

Pentru a combate șocul, picurați intravenos 1,5-2 litri dintr-o soluție de glucoză 5%, utilizați glucocorticosteroizi. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare, sunt prescrise antibiotice (peniciline semisintetice și cefalosporine).

La atacul dureros exprimat la persoanele vârstnice și senile, se recomandă postul complet în 24 de ore. Zilele foame sunt ținute pentru a limita secreția gastrică și funcția exocrină a pancreasului. În prima zi puteți consuma până la 800 ml de lichid în formă de băut, de preferință Borjom (până la 400 ml) și bulion de șolduri de trandafir (până la 400 ml). În zilele 2-5 - omlete de proteine cu aburi, cartofi piure, supa de mucus de ovăz, supă de ciuperci, carne de pâine, sufle de carne. O zi în total până la 1000 de calorii.

De la a șasea până la a zecea zi același regim alimentar, dar adăugați pui fiert, carne de vită, cu conținut scăzut de grăsimi. Intensitatea energetică a alimentelor se ridică la 1600 de calorii. De la 2 zile de exacerbare a bolii dieta № 5 cu consumul de energie alimente, prescris pentru spitale gerontologice (2.400 calorii) este prescris.

Medicatia la o exacerbare la fel ca la o pancreatita acuta.

Pacienții cu pancreatită cronică cu deficiență secretoare au nevoie de preparate enzimatice.

Preparatele care conțin enzime ale pancreasului, în funcție de compoziția lor, sunt împărțite în 4 grupe:

• enzime pancreatice (pancreolan, pancreatin);
• înseamnă, în cazul în care, pe lângă enzimele pancreatice, există o adăugare de elemente bile (pancreon);
• medicamente care, în plus, conțin pepsină, acid clorhidric (panzinormă);
• medicamente care, pe lângă enzimele pancreatice și elementele bilei, conțin enzime intestinale (festale, digestale).

În afara exacerbării bolii pentru creșterea activității pancreasului, se utilizează gluconat de calciu și eupilină.

O parte importanta a tratamentului de întreținere sunt: conformitatea cu regimul alimentar (, porțiuni mici fracționare o dietă corespunzătoare numărului tabelul 1), cu excepția utilizării de alcool și cafea, fumatul, efectuarea de cursuri de terapie fizica, balneoterapie, tratament de substituție. Pacienții trebuie observați de către medicul curant de 3-6 ori pe an. Se recomandă tratamentul sanatoriu în sanatoria locală a profilului gastroenterologic.