Pancreatită la vârstnici

Primele semne ale modificărilor pancreasului legate de vârstă încep să apară la vârsta de 40-45 de ani. De la 55-60 de ani apar modificări ale structurilor vizibile macroscopic. Procesul de atrofie pancreatică crește, însoțit de o scădere a numărului de acini și a celulelor care îi alcătuiesc. Până la vârsta de 80 de ani, masa pancreasului scade cu 50%.

Există o rată ridicată a mortalității la pacienții cu pancreatită cronică atât alcoolică, cât și non-alcoolică (conform unui studiu realizat în 6 țări: Italia, Germania, Suedia, SUA, Danemarca, Elveția, peste 30% au decedat în decurs de 10 ani de la diagnosticare, iar mai mult de jumătate dintre pacienți au decedat în decurs de 20 de ani).

Pancreatita acută la vârstnici apare adesea sub formă de necroză pancreatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pancreatita acută la vârstnici

Cel mai adesea, pancreatita acută apare la bătrânețe și mai rar la bătrânețe, cu creșterea presiunii în canalele pancreatice, ceea ce implică deteriorarea celulelor acinare și a membranelor acestora cu eliberarea enzimelor pancreatice în parenchim, țesutul conjunctiv interlobular și țesutul adipos al pancreasului. Astfel, modificările pancreasului în sine duc la activarea enzimelor pancreatice cu dezvoltarea zonelor de edem și necroză.

La bătrânețe și senilitate, condițiile pentru apariția hipertensiunii arteriale în canalele pancreatice se intensifică: odată cu înaintarea în vârstă, apare scleroza pereților canalelor, obliterarea acestora, proliferarea epiteliului, ceea ce duce la degenerare chistică și perturbarea mișcării secrețiilor; calculii biliari se formează mult mai des, ceea ce duce la stagnarea sucului pancreatic în pancreas. La bătrânețe, se întâlnește adesea diskinezie a tractului biliar și a duodenului, care contribuie la refluxul bilei în canalele pancreatice.

Modificările vaselor pancreatice legate de vârstă contribuie, de asemenea, la perturbarea alimentării cu sânge a organului, provocând astfel un risc ridicat de apariție a diferitelor forme de pancreatită acută. La bătrânețe, echilibrul sistemelor de coagulare și anticoagulare ale sângelui este perturbat, ceea ce crește formarea de trombi în vasele pancreatice și poate duce, de asemenea, la pancreatită acută.

Se disting următoarele forme de pancreatită acută»

• 1) formă edematoasă;
• 2) hemoragie acută;
• 3) pancreatită purulentă la vârstnici.

Forma edematoasă a pancreatitei acute se caracterizează prin predominanța substanțelor vasoactive (tripsină, bradicinină, histamină, serotonină), care promovează expansiunea patului vascular, creșterea permeabilității peretelui vascular și apariția edemului seros al glandei. În pancreatita hemoragică acută, acțiunea acestora este însoțită de modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, moartea (necroza) unei părți din celulele glandulare cu apariția edemului hemoragic și necroza unor părți ale pancreasului. Când zone extinse ale pancreasului sunt implicate în procesele de necroză și când se adaugă o infecție bacteriană, apare pancreatita purulentă.

La bătrânețe și senilitate, pancreatita hemoragică este cea mai frecventă la persoanele în vârstă, cu prezența nu numai a edemului hemoragic, ci și a diferitelor grade de necroză a țesutului pancreatic.

Tabloul clinic al pancreatitei acute la persoanele în vârstă diferă puțin de cel tipic. În mod caracteristic, există un debut rapid odată cu apariția sindromului dureros în jumătatea superioară a abdomenului, durerea fiind adesea de natură centurală cu iradiere spre spate, în spatele sternului. Cu toate acestea, deși sindromul dureros la vârstnici este pronunțat, intensitatea sa este de obicei mai mică decât la tineri.

La bătrânețe și la senilitate, vărsăturile persistente repetate se observă mult mai des decât la tineri, ceea ce nu ameliorează starea pacientului, deoarece duce la o creștere a presiunii în canalele biliare și pancreatice. În acest sens, vărsăturile contribuie la progresia ulterioară a activării enzimelor pancreatice în țesutul pancreasului. Vărsăturile sunt de obicei însoțite de pareze ale stomacului și colonului transvers, care se manifestă prin timpanită pronunțată în regiunea epigastrică și dispariția completă a zgomotelor intestinale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pancreatita cronică la vârstnici

Dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de:

1. boli ale vezicii biliare (colelitiază, colecistită);
2. gastrită și duodenită atrofică;
3. duodenostaza și refluxul duodenogastric.

Pancreatita recurentă și latentă este mai frecventă la persoanele în vârstă. Patogeneza pancreatitei cronice este apropiată de patogeneza pancreatitei acute. Dar, în același timp, procesul de activare enzimatică nu este la fel de intens ca la pacienții cu pancreatită acută. În fiecare caz de exacerbare a pancreatitei cronice, o parte din celulele acinare moare și este înlocuită cu țesut conjunctiv.

În funcție de stadiul bolii, pancreatita la vârstnici are patru forme:

1. recurent;
2. cu sindrom de durere constantă;
3. pseudotumoră;
4. latent (șters).

Forma latentă (ștearsă) de pancreatită cronică este cauzată de insuficiența pancreatică exocrină. În această formă de pancreatită, sindromul durerii nu este exprimat sau este surd și dureros. Durerea este localizată în regiunea epigastrică și apare în legătură cu consumul de alimente grase sau după supraalimentare, se observă și o stomatită instabilă.

Pancreatita cronică recurentă la vârstnici apare mult mai rar decât pancreatita acută și forma latentă de pancreatită cronică. În această formă de pancreatită, sindromul durerii este caracterizat prin recidive ale durerii paroxistice de intensitate moderată în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng, în combinație cu tulburări dispeptice pronunțate sub formă de greață, balonare, scăderea poftei de mâncare și scaun instabil.

La bătrânețe și senilitate, atacurile de durere sunt mai puțin pronunțate decât la tinerețe și apar la consumul de alimente grase, băuturi alcoolice, supraalimentare și după efort fizic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cum se tratează pancreatita la vârstnici?

Unui pacient cu pancreatită acută i se prescrie repaus strict la pat, post alimentar timp de 3-5 zile și o compresă cu gheață pe stomac. În zilele de post alimentar, se administrează intravenos prin perfuzare o soluție izotonică de clorură de sodiu cu glucoză (nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi) pentru a combate intoxicația și deshidratarea. În cazul creșterii secreției gastrice, se pot utiliza blocante ale receptorilor histaminici H2. Pentru ameliorarea durerii, se administrează intravenos prin perfuzare soluții de novocaină (5-10 ml soluție 0,5%), no-shpa (2-4 ml soluție 2%), promedol cu soluție izotonică de clorură de sodiu, sporind efectul analgezic prin utilizarea antihistaminicelor. Tratamentul cu medicamente antienzimatice (trasilol, tsalol, kontrikal) la pacienții geriatrici se efectuează rar din cauza absenței fermentemiei pronunțate clinic și a unui risc ridicat de reacții alergice. Se demonstrează utilizarea aminocrovinei și gelatinolului ca agenți care reduc activitatea enzimelor pancreatice.

Pentru a combate șocul, se administrează intravenos prin perfuzare 1,5-2 litri de soluție de glucoză 5% și se utilizează glucocorticosteroizi. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare, se prescriu antibiotice (peniciline semisintetice și cefalosporine).

În caz de atac de durere severă la persoanele în vârstă și senile, se recomandă un post complet timp de 24 de ore. Zilele de post se țin pentru a limita secreția gastrică și funcția exocrină a pancreasului. În prima zi, se pot bea până la 800 ml de lichid, de preferință Borjomi (până la 400 ml) și decoct de măceșe (până la 400 ml). În a 2-a-5-a zi - omletă proteică fiartă la abur, piure de cartofi, supă mâzgălită de ovăz, supă mâzgălită de orz perlat, piure de carne fiartă la abur, sufleu de carne. Total pe zi până la 1000 de calorii.

Din ziua a 6-a până în ziua a 10-a, se respectă același regim alimentar, dar se adaugă pui, vită și pește slab fiert nemăcinat. Conținutul energetic al alimentelor crește la 1600 de calorii. Din a 2-a zi de exacerbare a bolii, se prescrie dieta nr. 5 cu conținutul energetic al alimentelor destinate spitalelor gerontologice (2400 de calorii).

Terapia medicamentoasă în timpul unei exacerbări este aceeași ca în cazul pancreatitei acute.

Pacienții cu pancreatită cronică cu insuficiență secretorie necesită utilizarea preparatelor enzimatice.

Preparatele care conțin enzime pancreatice sunt împărțite în 4 grupe în funcție de compoziția lor:

• enzime pancreatice (pancreolan, pancreatină);
• produse care, pe lângă enzimele pancreatice, conțin elemente biliare adăugate (Pan Creon);
• medicamente care, în plus, conțin pepsină, acid clorhidric (panzinorm);
• medicamente care, pe lângă enzimele pancreatice și elementele biliare, conțin și enzime intestinale (festale, digestive).

În afara unei exacerbări a bolii, gluconatul de calciu și eufilina sunt utilizate pentru a crește activitatea pancreasului.

O parte importantă a terapiei de susținere este: respectarea unei diete (porții fracționate, mici, dietă corespunzătoare tabelului nr. 1), excluderea consumului de alcool și cafea, fumatul, cure de terapie prin exerciții fizice, balneoterapie, terapie de substituție. Pacienții trebuie supravegheați de medicul curant de 3-6 ori pe an. Se recomandă efectuarea unui tratament balnear în sanatoriile gastroenterologice locale.