Necroză pancreatică hemoragică

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie extrem de dificilă a pancreasului, în care are loc procesul de deces rapid și practic ireversibil al celulelor.

În cele mai multe cazuri, necroza pancreatică hemoragică acută apare cu pancreatita acută sau se dezvoltă cu exacerbarea inflamației cronice a pancreasului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauze necroza pancreatică hemoragică

Motivele necrozei pancreatice hemoragice sunt asociate cu factori precum:

• inflamația pancreasului, însoțită de disfuncție parțială și o încălcare a fluxului normal de suc de pancreas;
• intoxicarea organismului cu etanol în alcoolismul cronic;
• reflux constant al sucului pancreatic în canalele pancreatice (se întâmplă, de regulă, cu pietre în vezica biliară);
• leziuni infecțioase ale conductelor biliare și ale conductelor biliare (colangită, colecistită);
• trombogemorragichesky sau CID (coagulare intravasculară diseminată) la ritm infecții acute bacteriene și virale după chimioterapia cancerului, precum si expunerea la doze mari de radiații ionizante;
• boli autoimune (vasculita hemoragică);
• traumatice ale parenchimului organului, inclusiv intervențiile chirurgicale.

Dar, indiferent de cauza inițială sau conduce la un diagnostic de hemoragie necrozei pancreatice locale sau total (adică moartea a unora sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acin - Departamentul de pancreas secretoare, care celulele produc enzime care alcatuiesc sucul pancreatic. Toate formele de necroza pancreatica apare atunci când activitatea acestor enzime ajunge la un nivel anormal de ridicat, iar ei încep să aibă un impact negativ asupra corpului materialului - se hidrolizează proteine. Mai mult, enzima elastază poate deteriora chiar și peretele vasului de sânge, ceea ce duce la sangerare. În gastroenterologie clinică, acest fenomen este adesea numit autoaggression enzime pancreatice.

Hemoragică necrotică pancreatita se dezvoltă datorită acțiunii agresive a tripsina, chimotripsina și elastaza (pankreatopeptidazy E) - proteolitică de bază (molecule de proteină-divizare) a enzimelor pancreatice care sunt necesare pentru digestia proteinelor.

Investigarea cauzelor hemoragică necrozante pancreatită, gastroenterologi a ajuns la concluzia că un rol major în patogeneza acestei boli este jucat de complex eșec al procesului de reglementare umoral produc enzime digestive. Și implică o mulțime de hormoni. Astfel, inhibă secreția enzimelor proteolitice, hormoni glucagon și somatostatina (produs de celule ale insulelor Langerhans din pancreas), calcitonină (sintetizat de glanda tiroida), iar proteinele din zer specifice antitripsină. Stimulenți produc enzime și activitatea lor sunt sintetizate secretina mucoasa intestinală, colecistochinina duoden produs (pancreozymin) precum insulina, gastrina, și, care, desigur, serotonina, partea leului este sintetizat în intestinul subțire și pancreas.

[8], [9], [10]

Simptome necroza pancreatică hemoragică

Cele mai caracteristice simptome ale necrozei pancreatice hemoragice se manifestă prin:

• o durere uneori intolerabilă, localizată în hipocondrul stâng și dând în regiunea lombară, la jumătatea stângă a toracelui și a umărului;
• alunecare senzație de limbă și uscăciune a gurii;
• greață și care nu aduc scutire la vărsături repetate;
• balonarea cavității abdominale, flatulență și diaree;
• febră și febră;
• hiperemia feței;
• pete albastru-purpuri pe peretele frontal sau pe părțile laterale ale peritoneului;
• creșterea în trepte și scăderea tensiunii arteriale;
• scurtarea respirației și pulsul rapid;
• scăderea volumului de urină excretată;
• tulburări ale psihicului (starea de excitare sau inhibare generală).

Necroza pancreatică hemoragică acută la aproape o cincime din pacienți provoacă o stare de colaps, iar într-o treime - la care sau tulburare mentală acută. Educație, fistula pancreatica retroperitoneala conduce la faptul că cavitatea peritoneală adjudecată conținutul pancreas, țesuturi hemoragice a particulelor necrotice și exudat. Acest lucru provoacă absența țesuturilor abdominale și a peritonitei purulente.

[11], [12], [13]

Diagnostice necroza pancreatică hemoragică

Diagnosticarea pancreoperrozei hemoragice se efectuează nu numai pe baza examinării pacientului, ci și prin utilizarea ultrasunetelor sau CT ale organelor cavității abdominale.

În plus, următoarele teste de laborator ajută la stabilirea unui diagnostic precis și la diferențierea pancrenecrozei de alte patologii gastro-intestinale acute:

• un test de sânge pentru nivelul enzimelor pancreatice (alfa-amilază, tripsină, elastază, fosfolipază, ester de colesterol etc.);
• analiza urinei pentru tripsinogen și uroamilază;
• analiza sucului gastric la nivelul acidității;
• analiza sucului pancreatic pentru conținutul de enzime și bicarbonați (probing);
• analiza fecalelor (coproscopie) pentru conținutul de grăsimi reziduale;
• analiza compoziției aerului expirat (asupra trigliceridelor, amilazei etc.);
• pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă;
• puncția percutanată a zonei de necroză.

Pentru a clarifica diagnosticul în unele cazuri, este efectuată laparoscopia cavității abdominale, ceea ce ne permite să verificăm în final gradul de leziuni pancreatice și să evaluăm starea tuturor organelor cavității abdominale.

[14], [15], [16], [17]

Tratament necroza pancreatică hemoragică

De obicei, pacienții cu necroză pancreatică ajung la instituțiile medicale la solicitarea asistenței medicale de urgență. Tratamentul de pancreatită hemoragică necrozantă se efectuează exclusiv într-un spital (de multe ori - in unitatea de terapie intensiva). Eforturile medicilor sunt menite să rezolve simultan mai multe sarcini strategice, și anume de a opri durerea bloca temporar activitatea enzimatică a pancreasului, ameliorarea spasmelor și prin aceasta crește permeabilitatea glandei conducte, reduce producția de acid gastric si scaderea pH-ului (și astfel a minimiza încărcați pe pancreas) precum si a preveni dezvoltarea infecției și eliminarea toxinelor, care sunt formate în timpul descompunerii celulelor necrotice.

În acest scop, un număr de medicamente adecvate sunt utilizate în tratamentul necrozei pancreatice hemoragice. Pentru anestezie sunt administrate antispastice și analgezice precum No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate și Ketanov. Îndepărtează rapid durerile din blocada Novocain - introducerea soluției lombare abdominale de Novocain într-un amestec cu glucoză sau Promedol într-un amestec cu sulfat de atropină și dimedrol.

Pentru a inhiba activitatea enzimelor proteolitice, se utilizează perfuzii intravenoase și infuzii de picurare de Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonucleaza. Pentru a reduce aciditatea gastrică, cel puțin până la pH 5,0 - paralel cu înfometarea complet - folosit Atropină, Efedrina, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Antibioticele (cel mai adesea - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin sau Ceporin) sunt utilizate pentru a preveni supurația în pancreas și cavitatea abdominală.

Pe baza rezultatelor analizei, prezența sau absența efectului evident al măsurilor luate și starea generală a pacientului, se ia o decizie privind intervenția chirurgicală. Atunci când pancreoperroza hemoragică acută nu este însoțită de o infecție trecătoare, se efectuează drenajul laparoscopic sau percutanat (transcutanat) al cavității abdominale. Dacă există volume semnificative de exudate seroase sau hemoragice în cavitatea abdominală, se efectuează o purificare intracorporală (intrauretică) a sângelui - dializă peritoneală.

Infecția totală a necrozei pancreatice hemoragice poate necesita rezecția pancreasului sau o operație mai cardinală - pancreatectomia, adică îndepărtarea pancreasului.

Profilaxie

Prevenirea necrozei pancreatice hemoragice este prevenirea pancreatitei - alimentația corectă și refuzul alcoolului. Se stabilește științific: dacă pentru mai mulți ani în fiecare zi să beți doar 80 ml de alcool tare, atunci pancreatita este garantată.

De asemenea, este necesară tratarea în timp a colecistitei, a diskineziei canalelor biliare, a holelizei, a ulcerelor la nivelul stomacului și duodenului.

[18], [19], [20]

Prognoză

Prognosticul necrozei pancreatice hemoragice poate fi caracterizat prin cifrele statisticii medicale: în medie, în 50% din cazuri, rezultatul acestei patologii este letal. Iar cauza morții în necroza pancreatică hemoragică este o intoxicare generală a corpului cauzată de peritonita purulentă.

[21], [22], [23], [24]