Pancreatită purulentă

Pancreatita purulentă este o boală gravă însoțită de inflamație acută a pancreasului. Cel mai adesea, procesul inflamator duce la formarea de abcese purulente pe organul afectat.

Pancreatita acută ocupă în prezent locul trei în clasamentul bolilor abdominale acute care necesită tratament imediat într-un spital chirurgical. Apendicita acută ocupă primul loc în acest clasament, iar colecistita acută ocupă locul al doilea. Conform statisticilor mondiale, pancreatita acută este detectată anual la 200-800 de persoane din 1 milion. Cel mai adesea, această boală este detectată la bărbați.

Pancreatita purulentă apare în 10-15% din cazurile de pancreatită acută și se caracterizează printr-o stare extrem de severă a pacientului, cu risc ridicat de deces. Boala apare în principal ca o reacție imediată la diverși factori etiologici, în special, intoxicația alimentară, tulburările neurovasculare etc.

În majoritatea cazurilor, în tabloul clinic al pancreatitei purulente se observă o combinație a mai multor factori. Infecția în sine, care a pătruns în canalele pancreatice, nu poate provoca o patologie atât de gravă. De obicei, procesul inflamator se dezvoltă pe fondul unei încălcări a integrității pancreasului - a țesutului glandular, a canalelor și a vaselor sale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele pancreatitei purulente

Pancreatita purulentă se poate dezvolta din mai multe motive. Acestea pot fi fie anomalii congenitale ale pancreasului, fie diverse boli inflamatorii ale organelor digestive.

Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei purulente sunt:

• abuzul de alcool (alcoolism cronic și acut);
• diverse intoxicații;
• infecție virală (oreion, hepatită B și C);
• infecție bacteriană;
• colelitiază;
• boli ale stomacului și duodenului (ulcer, gastroduodenită);
• apendicită;
• administrarea de medicamente care au un efect patologic asupra pancreasului: antibiotice, imunosupresoare, estrogeni, azatioprină, precum și corticosteroizi și diuretice tiazidice;
• intervenții chirurgicale și diverse leziuni ale pancreasului;
• predispoziție genetică.

Inflamația acută a pancreasului, care duce la pancreatită purulentă, conform principalei teorii medicale, se dezvoltă ca urmare a deteriorării celulelor acestui organ de către enzime care au fost activate prematur. În timpul funcționării normale a pancreasului, enzimele digestive sunt produse în forma lor inactivă. Acestea sunt activate în timp ce se află în tractul digestiv. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori patologici, enzimele pot fi activate direct în pancreas, ceea ce duce la autodigestia țesuturilor sale. Rezultatul acestui proces este edemul tisular, inflamația acută, deteriorarea vaselor parenchimului pancreatic, dezvoltarea abceselor, adică pancreatita purulentă.

Procesul patologic se extinde adesea la peritoneu și țesutul retroperitoneal, ansele intestinale, epiplooane și alte țesuturi din apropiere. Există perturbări pronunțate ale funcțiilor vitale sub formă de inflamații secundare în alte organe și apariția tulburărilor distrofice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele pancreatitei purulente

Pancreatita purulentă se manifestă printr-o scădere a poftei de mâncare, care este însoțită de eructații frecvente, gură uscată, sughiț, balonare și greață. Deoarece dezvoltarea pancreatitei purulente perturbă funcționarea organelor digestive, pacientul pierde mult în greutate. Vărsăturile sunt un proces constant care însoțește această boală.

Alte simptome ale pancreatitei purulente:

• durere abdominală paroxistică - cel mai adesea în regiunea epigastrică (tăiere, surdă, crampe, încercuire, creștere);
• creșterea ritmului cardiac;
• frisoane;
• creșterea temperaturii din cauza intoxicației;
• apariția dificultăților de respirație;
• scăderea tensiunii arteriale;
• balonare;
• diaree sau constipație;
• o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului;
• leucocitoză pronunțată.

Cursul progresiv al bolii provoacă o deteriorare a stării persoanei - durerea debilitantă o epuizează. Orice mișcare, tuse, respirație adâncă provoacă un atac de durere insuportabilă, ducând uneori la o stare de șoc.

Pielea se poate acoperi cu pete cianotice (simptomul lui Cullen), cel mai adesea în regiunea ombilicală și pe părțile laterale ale abdomenului. Din cauza pătrunderii puroiului în cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonită, care, la rândul său, crește riscul de deces.

Pancreatită purulentă acută

Pancreatita purulentă poate apărea într-o formă acută - aceasta este cea mai severă formă a bolii, care se observă destul de rar, la doar 10-15% dintre pacienți. O caracteristică distinctivă a pancreatitei purulente acute este o rată extrem de ridicată a mortalității.

Pancreatita acută purulentă se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca urmare a tulburărilor neurovasculare sau a toxiinfecțiilor alimentare. În cazuri izolate, cauzele care au stat la baza bolii au fost sifilisul, febra tifoidă sau oreionul. Boala apare pe fondul unei dureri severe, debilitante în abdomenul superior, care duce adesea la șoc și colaps. În șocul dureros, fața unei persoane devine cenușie, iar pulsul este aproape imposibil de simțit. În plus, atacul este însoțit de balonare, greață și vărsături. În același timp, se simte tensiune în mușchii abdominali.

Mulți experți medicali sunt de acord că dezvoltarea pancreatitei purulente acute este provocată de mai mulți factori patogeni. Penetrarea infecției nu este singurul motiv, prezența unui mediu adecvat este importantă: vase, țesut glandular, canale afectate. Activarea lipazei și tripsinei duce la tulburări circulatorii. Alți factori includ boli de stomac, nutriție deficitară și leziuni pancreatice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul pancreatitei purulente

Pancreatita purulentă se diagnostichează prin studierea unui test de sânge (general, detaliat, biochimic) și a urinei în laborator, efectuarea unei radiografii abdominale și, dacă este necesar, a altor examinări medicale. Un nivel ridicat de leucocite (leucocitoză), eliberarea de enzime pancreatice, în special o creștere a indicelui de amilază, o accelerare a VSH-ului, o creștere sau scădere a nivelului de zahăr din sânge - aceasta este o imagine tipică a dezvoltării pancreatitei purulente. Radiografia abdominală poate evidenția semne de pareze intestinale (obstrucție), flatulență a colonului, precum și o poziție înaltă a diafragmei.

Diagnosticul pancreatitei purulente se efectuează și prin intermediul examinării cu ultrasunete a pancreasului, care arată o creștere a dimensiunii organului din cauza inflamației severe. În plus, se observă chisturi și abcese. Uneori, pentru un diagnostic mai precis, este necesară examinarea organului bolnav printr-un instrument special - un laparoscop, adică se efectuează o laparoscopie a pancreasului.

În general, diagnosticul de „pancreatită purulentă” se pune pe baza datelor clinice. Când se dezvoltă pancreatita purulentă, se observă prevalența abcesului „topirii” pancreasului. Depistarea bolii necesită spitalizarea imediată a persoanei bolnave. Pacienții cu un astfel de diagnostic sunt internați în unitatea de terapie intensivă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul pancreatitei purulente

Pancreatita purulentă este o boală care necesită îngrijiri de urgență și supraveghere medicală constantă a pacientului exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul pancreatitei purulente în fazele catarale (edematoase) ale bolii implică repaus strict la pat și spălare gastrică cu apă rece. Pacientului i se prescriu băuturi alcaline, o compresă cu gheață pe stomac și post. Analgezice, antispastice (no-shpa, baralgin, papaverină etc.) și diuretice pentru ameliorarea umflăturilor sunt administrate organismului prin perfuzii și injecții. Se prescriu heparină, novocaină și blocante de novocaină, reopoliglucină; almagel, ranisan, trasilol, cimetidină etc. sunt cel mai adesea utilizate pentru a reduce secreția pancreatică.

O formă severă de pancreatită purulentă (trecerea procesului inflamator la o formă distructivă) cu hemoragii și formarea de abcese multiple în țesuturile pancreatice necesită intervenție chirurgicală urgentă. Scopul principal al operației chirurgicale este de a curăța organismul de toxine, de a preveni deshidratarea și de a opri distrugerea glandei prin limitarea procesului inflamator. O contraindicație pentru operație poate fi o stare extrem de gravă a pacientului, care nu poate fi scos din șoc.

Soluția optimă pentru tratamentul chirurgical este laparotomia – o operație efectuată prin incizia peretelui abdominal, care permite accesul la abcese și îndepărtarea lor cu atenție. În timpul operației se efectuează o scanare constantă, precum și monitorizarea stării pacientului folosind metode de vizualizare – CT, fluoroscopie, ecografie. Dacă pacientul prezintă simultan inflamație purulentă a vezicii biliare, acesta poate fi supus colecistectomiei (îndepărtarea vezicii biliare) sau colecistostomiei (drenaj extern al vezicii biliare).

Prevenirea pancreatitei purulente

Pancreatita purulentă poate fi prevenită prin respectarea măsurilor preventive. În primul rând, o persoană trebuie să își monitorizeze constant starea de sănătate, inclusiv detectarea la timp și tratamentul eficient al diferitelor boli gastrointestinale, colecistitei și litiazei. Atunci când se diagnostichează orice boală a organelor interne, inclusiv a pancreasului, este necesar să se urmeze un tratament complet, respectând toate instrucțiunile medicului curant. La primele simptome ale dezvoltării unei boli gastrointestinale (greață, vărsături, diaree, arsuri la stomac, dureri în hipocondru, stomac și alte locuri), trebuie să consultați un medic.

Prevenirea pancreatitei purulente implică și combaterea supraalimentării, obezității și abuzului de alcool. Este important să se respecte o dietă dacă există modificări patologice în funcționarea organelor digestive, a pancreasului și a vezicii biliare. În acest scop, o dietă bogată în carbohidrați este cea mai potrivită, adică să conțină orez, lapte cu conținut scăzut de grăsimi, biscuiți albi, brânză de vaci și sucuri de fructe.

Este foarte important să respectați regulile unei nutriții raționale, să renunțați la obiceiurile proaste, inclusiv la fumat, alcool, consumul de droguri. Tratamentul în sanatoriu și stațiune ajută la evitarea complicațiilor și exacerbărilor bolilor gastrointestinale.

Prognosticul pancreatitei purulente

Este foarte important să se detecteze pancreatita purulentă la timp pentru a minimiza riscul de deces. Deoarece formele severe ale bolii pot costa viața unei persoane.

Prognosticul pancreatitei purulente este întotdeauna foarte grav. Complicațiile care apar în urma pancreatitei acute sunt asociate în principal cu eliberarea în sânge a unei cantități uriașe de enzime pancreatice și a produșilor toxici ai descompunerii acesteia (necroză pancreatică). Intoxicația organismului și durerea severă în timpul unui atac provoacă șoc la pacient - o afecțiune care pune viața în pericol. O complicație formidabilă a acestei boli este, de asemenea, peritonita difuză enzimatică, care are o natură aseptică și se dezvoltă pe fondul unui exces de enzime pancreatice, care au un efect agresiv asupra peritoneului.

Intoxicația severă a organismului, care se observă în timpul pancreatitei acute, este periculoasă deoarece poate duce la insuficiență renală și hepatică acută, dezvoltarea icterului, ulcerații ale mucoasei gastrice, edem pulmonar ca urmare a pneumoniei toxice, precum și psihoză de geneză toxică. Trebuie subliniat faptul că evoluția și prognosticul ulterior al pancreatitei purulente sunt influențate semnificativ de consumul de alcool. Dacă pacientul, în ciuda diagnosticului unei forme severe a bolii, continuă să consume alcool, riscurile unui deces sunt dublate.

Este important de reținut că principala cauză de deces la pacienții cu pancreatită purulentă este intoxicația severă a organismului în combinație cu complicații purulent-septice. În cazuri deosebit de avansate, se dezvoltă sepsisul. Prognosticul pentru pancreatita purulentă este semnificativ agravat de complicațiile tardive ale acestei boli. Cel mai adesea, acestea sunt abcesul abdominal, sepsisul, flegmonul retroperitoneal și pileflebita.

Rezultat fatal în pancreatita purulentă

Pancreatita purulentă este periculoasă în primul rând, deoarece poate duce la deces. Intoxicația severă a organismului pacientului provoacă leziuni nu numai pancreasului în sine, ci și altor organe vitale - creierul, rinichii, inima, plămânii. Produșii de descompunere a țesuturilor și enzimele sunt absorbiți în sânge, provocând o intoxicație rapidă a întregului corp. Acesta este motivul riscului ridicat de deces.

Rezultatul fatal al pancreatitei purulente se observă în 10-15% din numărul total de cazuri ale bolii. Dacă inițial afectarea organelor interne din cauza pancreatitei acute este focală, pe măsură ce boala se dezvoltă, inflamația „atacă” rapid aproape întregul corp, ducând la intoxicația severă a acestuia. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește cu fiecare minut care trece, provocând suferințe insuportabile. În majoritatea cazurilor, decesul pacientului survine din cauza unui diagnostic prematur. Drept urmare, terapia patogenetică nu dă rezultatele dorite, deoarece este aplicată prea târziu.

Pancreatita purulentă este o boală periculoasă care necesită intervenție medicală imediată. Prin urmare, este atât de important să se detecteze boala în timp util pentru a salva viața unei persoane.