Expert medical al articolului
Noile publicații
Nefropatia diabetică - Prezentare generală a informațiilor
Ultima examinare: 12.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Nefropatia diabetică este o leziune specifică a vaselor renale în diabetul zaharat, însoțită de formarea glomerulosclerozei nodulare sau difuze, al cărei stadiu terminal este caracterizat prin dezvoltarea insuficienței renale cronice.
Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice caracterizate prin dezvoltarea hiperglicemiei persistente din cauza unui defect în secreția de insulină, acțiunea insulinei sau ambele (Organizația Mondială a Sănătății, 1999). În practica clinică, principalul grup de pacienți cu diabet zaharat sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (diabet zaharat insulinodependent) și diabet zaharat de tip 2 (diabet zaharat non-insulinodependent).
În cazul expunerii prelungite la hiperglicemie a vaselor și țesutului nervos al corpului, apar modificări structurale și funcționale specifice ale organelor țintă, care se manifestă prin dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. În mod convențional, aceste complicații pot fi împărțite în microangiopatii (leziuni ale vaselor de dimensiuni mici și medii), macroangiopatii (leziuni ale vaselor de calibru mare) și neuropatii (leziuni ale țesutului nervos).
Nefropatia diabetică este clasificată drept microangiopatie. Este considerată o complicație tardivă a diabetului zaharat atât de tip 1, cât și de tip 2.
Epidemiologia nefropatiei diabetice
În întreaga lume, nefropatia diabetică cu dezvoltarea insuficienței renale cronice este considerată principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, nefropatia diabetică este a doua cauză de deces după bolile cardiovasculare. În Statele Unite și Japonia, nefropatia diabetică este cea mai frecventă boală renală (35-40%), plasând pe locul doi sau trei boli renale primare, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita și boala renală polichistică. În țările europene, „epidemia” de nefropatie diabetică este mai puțin amenințătoare, dar reprezintă 20-25% din cauzele tratamentului extracorporal al insuficienței renale cronice.
În Rusia, mortalitatea prin insuficiență renală în diabetul de tip 1, conform Registrului de Stat (1999-2000), nu depășește 18%, ceea ce este de 3 ori mai mic decât nivelul înregistrat în lume în ultimii 30 de ani. În diabetul de tip 2, mortalitatea prin insuficiență renală cronică în Rusia este de 1,5%, ceea ce este de 2 ori mai mic decât nivelul mondial.
Nefropatia diabetică a devenit cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice în Statele Unite și în țările europene. Motivele acestui fenomen sunt în principal creșterea rapidă a diabetului de tip 2 și creșterea speranței de viață a pacienților cu diabet.
Prevalența nefropatiei diabetice depinde în primul rând de durata bolii. Acest lucru este evident mai ales la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, care au o dată de debut relativ precisă. Nefropatia se dezvoltă rar în primii 3-5 ani la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și este detectată la aproape 30% dintre pacienți după 20 de ani. Cel mai adesea, nefropatia diabetică se dezvoltă la 15-20 de ani de la debutul bolii. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1, vârsta de debut a bolii este foarte importantă. Frecvența maximă a nefropatiei diabetice este la persoanele cu debutul diabetului zaharat la vârsta de 11-20 de ani, ceea ce este determinat de efectul patologic asupra rinichilor în combinație cu modificările hormonale legate de vârstă din organism.
Prevalența nefropatiei diabetice în diabetul zaharat de tip 2 este mai puțin studiată, în principal din cauza incertitudinii privind momentul debutului diabetului zaharat de tip 2, care se dezvoltă de obicei după 40 de ani și agravează adesea bolile renale existente. Prin urmare, deja în momentul diagnosticării diabetului zaharat de tip 2, microalbuminuria poate fi detectată la 17-30% dintre pacienți, proteinuria la 7-10% și insuficiența renală cronică la 1%.
Cauzele și patogeneza nefropatiei diabetice
Dezvoltarea afectării renale în diabetul zaharat este asociată cu influența simultană a doi factori patogenetici - metabolici (hiperglicemie și hiperlipidemie) și hemodinamici (influența hipertensiunii sistemice și intraglomerulare).
Hiperglicemia acționează ca principal factor metabolic inițiator în dezvoltarea afectării renale diabetice. În absența hiperglicemiei, modificările țesutului renal caracteristice diabetului zaharat nu sunt detectate.
Există mai multe mecanisme ale efectului nefrotoxic al hiperglicemiei:
- glicozilare non-enzimatică a proteinelor membranei renale, care modifică structura și funcția acestora;
- efect toxic direct al glucozei asupra țesutului renal, ducând la activarea enzimei protein kinaza C, care crește permeabilitatea vaselor renale;
- activarea reacțiilor oxidative care duc la formarea unui număr mare de radicali liberi, care au un efect citotoxic.
Hiperlipidemia este un alt factor metabolic implicat în dezvoltarea și progresia nefropatiei diabetice. LDL modificat afectează rinichii prin penetrarea endoteliului deteriorat al capilarelor glomerulare și prin promovarea dezvoltării proceselor sclerotice în acestea.
Hipertensiunea intraglomerulară (presiune hidrostatică ridicată în capilarele glomerulilor renali) acționează ca principal factor hemodinamic în dezvoltarea nefropatiei diabetice. Acest fenomen în diabetul zaharat se bazează pe un dezechilibru al tonusului arteriolelor aferente și eferente ale glomerulului renal: pe de o parte, există o „deschidere” a arteriolei glomerulare aferente din cauza efectului toxic al hiperglicemiei și activării hormonilor vasodilatatori, iar pe de altă parte, există o constricție a arteriolei renale eferente din cauza acțiunii angiotensinei II locale.
Cu toate acestea, în diabetul zaharat de tip 1 și 2, hipertensiunea arterială este cel mai puternic factor în progresia insuficienței renale, care, în ceea ce privește efectul său dăunător, este de multe ori mai mare decât influența factorilor metabolici (hiperglicemie și hiperlipidemie).
Cauzele și patogeneza nefropatiei diabetice
Simptomele nefropatiei diabetice
În stadiile inițiale (I și II), evoluția nefropatiei diabetice este asimptomatică. La efectuarea testului Reberg se observă o creștere a fluidului sanguin subcutanat (SCF) (> 140-150 ml/min x 1,73 m2 ).
În stadiul III (stadiul nefropatiei diabetice incipiente), simptomele sunt de asemenea absente, microalbuminuria (20-200 mg/l) este determinată cu SCF normal sau crescut.
Începând cu stadiul de nefropatie diabetică severă (stadiul IV), pacienții dezvoltă simptome clinice ale nefropatiei diabetice, care includ în principal:
- hipertensiune arterială (apare și crește rapid);
- umflături.
Unde te doare?
Diagnosticul nefropatiei diabetice
Diagnosticul și stadializarea nefropatiei diabetice se bazează pe datele anamnezice (durata și tipul diabetului zaharat), rezultatele analizelor de laborator (detectarea microalbuminuriei, proteinuriei, azotemiei și uremiei).
Cea mai timpurie metodă de diagnosticare a nefropatiei diabetice este detectarea microalbuminuriei. Criteriul pentru microalbuminurie este excreția extrem de selectivă a albuminei în urină într-o cantitate de 30 până la 300 mg/zi sau 20 până la 200 mcg/min în porțiunea de urină nocturnă. Microalbuminuria este diagnosticată și prin raportul albumină/creatinină din urina de dimineață, ceea ce elimină erorile în colectarea zilnică a urinei.
Diagnosticul nefropatiei diabetice
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Ce trebuie să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Cine să contactați?
Tratamentul nefropatiei diabetice
Baza terapiei eficiente a nefropatiei diabetice constă în diagnosticarea și tratamentul precoce efectuate în funcție de stadiul bolii. Prevenirea primară a nefropatiei diabetice are ca scop prevenirea apariției micoalbuminuriei, adică influențarea factorilor de risc modificabili ai acesteia (nivelul de compensare a metabolismului carbohidraților, hemodinamica intraglomerulară, tulburarea metabolismului lipidic, fumatul).
Principiile principale de prevenire și tratament al nefropatiei diabetice includ:
- controlul glicemic;
- controlul tensiunii arteriale (nivelul tensiunii arteriale trebuie să fie < 135/85 mmHg la pacienții cu diabet zaharat în absența microalbuminuriei, < 130/80 mmHg în prezența microalbuminuriei și < 120/75 mmHg la pacienții cu proteinurie);
- controlul dislipidemiei.
Medicamente