Hepatita C cronică

Hepatita cronică C este rezultatul hepatitei acute C, a cărei cronică este observată în 75-80% din cazuri. În comparație cu alți agenți patogeni ai hepatitei virale, VHC are cel mai mare potențial cronogen.

Infecția cu VHC este principala cauză a formării întregului grup de boli hepatice cronice - hepatită cronică, ciroză și hepatocarcinom. Hepatita cronică C este întotdeauna potențial periculoasă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ce cauzează hepatita cronică C?

Virusul hepatitei C a fost identificat în 1989. Houghton și colab. Deseori duce la dezvoltarea hepatitei cronice, care poate progresa spre ciroza și carcinomul hepatocelular. Trecerea hepatitei virale acute C în cronică se observă la 50-80%.

Virusul hepatitei C cauzează mai mult de 90% din cazurile de hepatită posttransfuzională și ciroză în lume. Potrivit Institutului Național de Sănătate, hepatita C posttransfuzie acută se dezvoltă la 6,1% dintre pacienții care au primit transfuzii de sânge sau componentele acestora în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace și devine cronică la 60%. Dintre cei 39 de pacienți observați în decurs de 1-24 ani, ciroza sa dezvoltat la 8 (20%). Se crede că perioada medie înainte de dezvoltarea cirozei este de aproximativ 20 de ani.

Observarea realizat în Germania pentru pacienții cu HCV-infecție cauzată de introducerea de virus ce conține imunoglobulina a arătat că 56 din aceste 52 (92,9%) 6-12 luni au fost detectate în ser anti-HCV, și după 9-10 ani după administrarea imunoglobulinei anti-HCV în ser au fost prezente în 45 din cele 65 examinate. Cu toate acestea, la 10 ani după infectare, majoritatea pacienților nu au dezvoltat o boală cronică, iar anticorpii nu au fost detectați mai târziu.

Monitorizarea pacienților cu post-transfuzie sau infecția cu HCV dobândită în familie indică faptul că 67% dintre pacienții infectați, după 6 luni sau mai mult, au o activitate ALT crescută. La pacienții cu activitate serică crescută a transaminazelor și prezența anti-HCV, un virus (ARN-HCV) se găsește de obicei în sânge.

În SUA, 30% din transplanturile hepatice sunt efectuate în legătură cu infecția cronică cu VHC.

În întreaga lume, rolul VHC ca cauză a bolii cronice de ficat și a carcinomului hepatocelular pare să fie la fel de semnificativ ca HBV. În unele țări, de exemplu în Japonia, VHC poate fi și mai importantă.

Poate că o astfel de abilitate pronunțată a VHC de a provoca infecții persistente se datorează incidenței extrem de ridicate a mutațiilor sale și formării de cvasi-specii multiple, doar genomi puțin diferiți unul de celălalt. La mulți pacienți, indicatorii activității clinice și activitatea biochimică sunt caracterizați prin urcușuri și coborâșuri, sugerând că VHC poate avea capacitatea de a suprima răspunsul imun.

Cauzele hepatitei cronice C

Simptomele hepatitei C

Hepatita cronică C este o boală cronică incipientă care durează mulți ani. Atacurile acute rămân, de obicei, nerecunoscute și se desfășoară fără simptome clinice, conform cărora ar fi posibilă prezicerea cronicizării. Cu toate acestea, 80% dintre pacienți dezvoltă hepatită cronică și 20% au ciroză hepatică.

Simptomele hepatitei cronice C

Diagnosticul hepatitei C

1. Test de sânge general: anemie, ESR crescută. Odată cu apariția hipo- sau aplasiei măduvei osoase, se observă pancitopenie.
2. Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative. Poate apariția bilirubinei în urină și cu dezvoltarea glomerulonefritei - proteinurie.
3. Test de sânge biochimic: hiperbilirubinemie moderată și tranzitorie cu creșterea fracțiilor conjugate și neconjugate; crește activitatea aminotransferaza, enzimele hepatice organ (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, fructoza-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; scăderea conținutului de albumină și creșterea γ-globulinei.
4. Analiza imunologică a sângelui: și, eventual, reducerea numărului de limfocite T supresoare, creșterea conținutului de imunoglobuline în dezvoltarea manifestărilor extrahepatice sistemice - detectarea complexelor imune circulante.
5. Indicatorii serologici ai infecției cu VHC: markerii fazei de replicare - ARN-VHC, anti-HCVcoreIgM - sunt evidențiate în faza activă a bolii cu exacerbarea hepatitei cronice C.

Majoritatea pacienților cu examinare histologică a biopsiei hepatice identifică mai frecvent pasul, mai puțin frecvent - necroza podului, infiltrarea limfohistiocistă intralobulară și portal.

Scanarea cu ultrasunete și radioizotopi arată o creștere difuză a ficatului de diferite grade și adesea splenomegalie.

Diagnosticul hepatitei cronice C

[8], [9], [10]

Hepatita C: tratament

Regimul de odihnă, dieta sau consumul de vitamine nu au efect terapeutic. Pacienții vârstnici cu hepatită cronică C post-transfuzie mor de obicei din alte cauze înainte de apariția insuficienței hepatice. Acești pacienți au nevoie de atenție și sprijin psihologic. Alții au nevoie de terapie antivirală, de obicei limfoblastoid sau interferon recombinant-a. Un efect persistent se manifestă prin normalizarea activității ALT, dispariția ARN-ului HCV în 1 an după întreruperea tratamentului cu interferon și scăderea activității procesului din ficat supus unui studiu histologic. Cu efectul parțial al tratamentului, nu este normalizarea activității ALT, ci doar determinarea acesteia.

Tratamentul hepatitei cronice C

Care este prognosticul hepatitei C?

Hepatita cronică C are un prognostic foarte variabil. În unele cazuri, procesul patologic din ficat are un curs benign cu ameliorare spontană în decurs de 1-3 ani, în altele, progresia este observată odată cu transformarea în ciroză hepatică. Conform unui studiu efectuat în Italia, hepatita cronică sa dezvoltat la 77% din 135 pacienți cu hepatită posttransfuzională.

Hepatita C: prognostic

Până la sfârșitul perioadei de 15 ani, 65 de pacienți cu biopsie hepatică au avut ciroză. O jumătate dintre pacienții cu ciroză au dezvoltat complicații care amenință viața.