Gangrena uscată și umedă a degetelor de la picioare în diabetul zaharat

Una dintre problemele grave asociate cu hiperglicemia cronică (nivel ridicat de zahăr din sânge) este gangrena diabetică, care apare la pacienții cu această boală metabolică din cauza aportului deficitar de sânge la țesuturi și a deteriorării trofismului acestora.

Epidemiologie

Conform statisticilor OMS, prevalența medie a diabetului în lume a ajuns la 6,3% (în America de Nord este de două ori mai mare) și continuă să crească. [ 1 ], [ 2 ]

În fiecare an, ulcerele trofice și necroza tisulară cauzate de diabet apar la 2-5% dintre pacienți, iar riscul acestor complicații ale hiperglicemiei cronice este estimat la 15-20%.

Aproximativ fiecare al treilea pacient dezvoltă în cele din urmă sindromul piciorului diabetic, iar rezultatul lipsei de tratament este gangrena piciorului în diabet. În aproape 85% din cazuri, aceasta se termină cu amputarea membrului, iar în 5,5% din cazuri – cu decesul. [ 3 ]

Potrivit chirurgilor, astăzi 60-70% din toate operațiile de amputare a membrelor inferioare sunt asociate cu diabetul.

Cauze gangrena diabetică

Experții menționează următoarele cauze subiacente care duc la moartea țesuturilor – gangrena – la pacienții cu diabet:

• leziuni vasculare - angiopatie diabetică a extremităților inferioare, adică o încălcare a circulației periferice cu o limitare a fluxului sanguin către părțile distale ale extremităților și ischemie tisulară locală. Aceasta afectează negativ procesul de vindecare a rănilor, încetinind regenerarea naturală a celulelor deteriorate, reducând rata de reepitelizare și restaurarea integrității anatomice chiar și în cazul celor mai minore răni; [ 4 ]
• Neuropatie diabetică – deteriorarea fibrelor nervoase sensibile, în urma căreia transmiterea impulsurilor nervoase este perturbată și se pierde sensibilitatea și/sau senzația de durere. Astfel, apar premisele pentru leziuni neobservate (tăieturi, abraziuni, zgârieturi etc.) și progresia inflamației în curs de dezvoltare. [ 5 ]

Prezența leziunilor cronice ale vaselor de sânge și ale fibrelor nervoase provoacă gangrena extremităților inferioare în diabet, iar cel mai adesea aceasta este gangrena piciorului sau gangrena degetelor de la mâini (de la picioare sau de la picioare).

În plus, hiperglicemia afectează negativ imunitatea locală, reducând răspunsul celulelor imunocompetente la infecții și funcțiile lor protectoare. [ 6 ]

Factori de risc

Factorii de risc absoluți pentru dezvoltarea gangrenei la pacienții cu diabet zaharat includ:

• leziuni mecanice (traume) ale pielii și țesuturilor moi;
• ulcere trofice în diabetul zaharat pe picioare;
• însoțită de infecția ulcerației pielii și a țesutului subcutanat, alterarea structurilor articulare ale țesutului conjunctiv și a țesutului osos de pe picior, numită picior diabetic, când procesul patologic atinge stadiile 4-5 de dezvoltare.

Există informații conform cărora medicamentele Canagliflozin și Dapagliflozin, care reduc nivelul zahărului din sânge (prin blocarea compușilor proteici care transportă glucoza în sânge), cresc probabilitatea dezvoltării gangrenei zonei anogenitale - gangrena Fournier. Simptomele acesteia pot include oboseală și febră, precum și umflarea și roșeața pielii în zona genitală. După cum notează experții, acest tip de gangrenă este rar și poate apărea la diabetici cu aport insuficient de lichide și insuficiență renală funcțională din cauza unei infecții a tractului urinar. [ 7 ]

Patogeneza

Gangrena este necroza țesuturilor datorată întreruperii alimentării cu sânge a acestora, în multe cazuri cu infecția zonei de deteriorare a integrității pielii de către bacterii care provoacă inflamație, în special Staphylococcus aureus (stafilococul auriu), Streptococcus pyogenes (streptococul β-hemolitic), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus) etc.

Patogeneza necrozei tisulare cauzate de acestea este discutată în detaliu în materialul – Gangrenă.

Explicând mecanismul dezvoltării gangrenei în diabet, medicii subliniază că în această boală endocrină - cu tulburările sale metabolice specifice - expresia citokinelor proinflamatorii este crescută, dar principalele faze ale procesului normal de vindecare sunt încetinite. Și acest lucru duce la ulcere trofice nevindecătoare în diabet, care adesea se infectează cu complicații sub formă de abcese și gangrenă.

Simptome gangrena diabetică

Cum începe gangrena în diabet? Depinde direct de tipul acesteia, deoarece gangrena poate fi uscată, umedă și anaerobă (gazoasă).

Cel mai adesea, degetele de la picioare sunt afectate de gangrena uscată în diabet - fără participarea bacteriilor, cauzată de ischemia tisulară și care se dezvoltă sub forma necrozei coagulative a acestora. Primele semne sunt amorțeală, furnicături și scăderea temperaturii locale a pielii (zona afectată a membrului devine rece și palidă din cauza scurgerii de sânge). Apoi, apare o durere severă în profunzimea zonei afectate, care se transformă într-un ulcer maro-verzui cu pielea care se înnegrește rapid de-a lungul marginii. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele gangrenei umede a picioarelor asociate cu o infecție bacteriană în diabet demonstrează în esență toate semnele caracteristice ale necrozei coliquative (topire) care se dezvoltă în țesuturi - cu umflarea și roșeața pielii, sângerări și durere (cu pierderea ulterioară a sensibilității), precum și slăbirea rapidă a țesuturilor, care capătă o culoare foarte neobișnuită (de la verde-gri la roșu-violet) cu un miros putrid. Temperatura corpului crește. Într-una dintre etapele necrozei tisulare, la suprafață se formează o crustă, sub care se poate acumula puroi, iar când crusta se fisurează, aceasta se revarsă. [ 10 ]

Când țesuturile sunt afectate de o infecție anaerobă, în principal clostridii (Clostridium septicum, Clostridium perfringens etc.), gangrena gazoasă se dezvoltă în diabet, iar în stadiul inițial pacientul începe să simtă greutate, umflare și durere iritativă la nivelul membrului afectat. Toate detaliile despre caracteristicile și simptomele acesteia se găsesc în publicația - Gangrena gazoasă.

Cum apare gangrena extremităților inferioare și cum se tratează în diabet, consultați publicația - Gangrena piciorului.

Complicații și consecințe

Complicațiile gangrenei uscate includ infectarea acesteia și transformarea acesteia în gangrenă umedă, precum și amputarea spontană a părții afectate a membrului (din cauza respingerii țesutului mort).

Cele mai grave consecințe ale gangrenei umede și gazoase sunt intoxicația generală a organismului și sepsisul.

Diagnostice gangrena diabetică

Diagnosticul începe cu examinarea leziunii și a istoricului pacientului.

Sunt necesare următoarele teste: analize sanguine generale și biochimice; glicemie; cultură bacteriologică a exudatului purulent; test de sensibilitate la antibiotice.

Pentru a evalua viabilitatea țesuturilor și posibilitatea restaurării vaselor membrelor, se utilizează diagnostice instrumentale: radiografie și ecografie a țesuturilor moi din zona afectată, scanare duplex cu ultrasunete a vaselor, Dopplerografie și sfigmomanometrie cu ultrasunete, scintigrafie cu radioizotopi. [ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gangrenei diabetice include abcesul, inflamația în flebotromboză sau embolia arterelor extremităților inferioare, piodermia, precum și necroza în erizipel sau leziuni streptococice ale țesutului muscular.

Tratament gangrena diabetică

Tratamentul gangrenei diabetice poate fi efectuat dacă este detectată în stadii incipiente. Principalele medicamente utilizate pentru gangrenă sunt antibioticele cu spectru larg, adică capabile să afecteze majoritatea bacteriilor care pot provoca inflamația țesuturilor cu necroză ulterioară. Amoxiclav, Ampiilin + Clindamicină, Carbenicilină, Amikacină, cefalosporine ( Cefazolin, Ceftriaxonă etc.), Metronidazol sau Vancomicină se utilizează prin injectare. [ 12 ]

Pentru a trata zona afectată și pansamentele, utilizați o soluție de dioxidină, un unguent cu antibiotic (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Dacă gangrena este gazoasă și însoțită de intoxicație, se administrează intramuscular un ser antitoxic antigangrenos.

Tratamentul fizioterapeutic este posibil folosind metoda oxigenării hiperbarice, care – prin îmbunătățirea aportului de oxigen la celulele deteriorate – stimulează vindecarea și regenerarea țesuturilor.

Experții consideră că tratamentul pe bază de plante este ineficient în cazurile de gangrenă și numai în formele cele mai ușoare este permis ca remediu auxiliar, de exemplu, sub formă de spălare și irigare a zonelor afectate cu decoctări de sunătoare, gălbenele, arnică, plantain, mușețel, cimbru sau rozmarin.

În aproape toate cazurile, este necesar un tratament chirurgical. În primul rând, se efectuează igienizarea - îndepărtarea țesutului afectat, după care este posibilă o intervenție chirurgicală reconstructivă, în timpul căreia zona afectată a membrului este închisă folosind un transplant de lambou de piele. [ 13 ]

În caz de gangrenă uscată, se recurge la chirurgie vasculară: se restabilește fluxul sanguin în zona afectată, adică se efectuează revascularizare - stentarea sau transplantul unei părți a unui vas sănătos. [ 14 ]

Când gangrena progresivă în diabet a ajuns într-un stadiu avansat, se ia o decizie cu privire la necesitatea amputării părții afectate a membrului.

Profilaxie

Pentru a evita gangrena, este necesar să se controleze nivelul zahărului din sânge cu o dietă adecvată și un tratament adecvat al diabetului și al tuturor complicațiilor acestuia, citește mai mult:

• Tratamentul ulcerelor trofice pe picioare în diabetul zaharat
• Tratamentul piciorului diabetic

Potrivit endocrinologilor, este important ca fiecare pacient diabetic să fie conștient de natura acestei boli și de posibilele sale consecințe. [ 15 ]

Pentru piciorul diabetic, experții recomandă următoarele măsuri preventive: mențineți picioarele curate și tăiați unghiile în mod regulat; purtați încălțăminte confortabilă (care nu freacă și nu apasă nicăieri), inspectați-vă picioarele în fiecare zi (pentru a verifica prezența/absența oricăror deteriorări sau modificări ale culorii pielii).

Prognoză

Pacienții cu gangrenă uscată (neasociată cu o infecție bacteriană) au șanse destul de mari de succes.

Și prognosticul pentru gangrena umedă și gazoasă în diabet nu este foarte favorabil din cauza riscului de sepsis. Mortalitatea la pacienții cu diabet zaharat cu gangrenă la picior variază între 6-35%.