Gangrena umedă

Complicarea degradării țesuturilor moi de către o infecție bacteriană duce la topire (colicație) sau necroză purulentă, definită diagnostic ca gangrenă infecțioasă sau umedă. [1]

Cauze gangrena umedă

Gangrena umedă poate avea cauze precum arsuri severe, ulcere ale țesuturilor moi, degerături sau traume. Cel mai adesea, există gangrenă umedă a extremităților inferioare: degete, picioare, picioare inferioare - deoarece sunt predispuse la edem cu fluxul sanguin afectat și circulația capilară. Mai multe informații în materiale:

• Gangrena picioarelor
• Gangrena piciorului

Această complicație se dezvoltă adesea la persoanele cu diabet care rănesc un deget de la picior sau un picior. Gangrena umedă în diabet este considerată în articol -  Gangrena uscată și umedă a degetelor de la picioare în diabetul zaharat [2]

Spre deosebire de gangrena uscată (ischemică), atunci când este umedă, există întotdeauna un agent cauzator al infecției necrozante: streptococul β-hemolitic din grupa A (Streptococcus pyogenes), stafilococul (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacterii (inclusiv Klebsiella aerosacus), bacteroide (Bacteroides fragilis). [3]

În plus, dacă, cu gangrena uscată, o infecție microbiană începe să se dezvolte în țesuturile moarte, atunci aceasta, în special la diabetici și persoanele infectate cu HIV, se poate dezvolta într-una umedă. [4]

Factori de risc

Pentru dezvoltarea gangrenei umede, factorii de risc sunt:

• leziuni, în primul rând, arsuri profunde, degerături, impact prelungit mecanic (de compresie), înțepături, etc;
• infectarea rănilor deschise;
• diabet zaharat - cu ulcer trofic la nivelul picioarelor și sindromul piciorului diabetic;
• ateroscleroza și boala vasculară periferică cronică a extremităților inferioare, însoțită de ischemie a țesuturilor moi;
• fumatul pe termen lung, alcoolismul cronic;
• chirurgie intracavitară.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza gangrenei umede, este asociat cu penetrarea infecției (invaziei) în țesuturile mai profunde - în spațiul intercelular și în celule - și edemul acestora sub influența toxinelor și enzimelor produse de bacterii. (hialuronidază, neuraminidază, lecitinază, coagulază plasmatică etc.)... [5], [6]

Acest lucru duce la blocarea fluxului venos și limfatic și a fluxului sanguin către țesuturi cu încetarea nutriției lor și imposibilitatea leucocitelor și fagocitelor din sânge de a rezista multiplicării rapide a bacteriilor în zona de alterare. Ca urmare, există o dezvoltare și exacerbare a infecției cu  necroză  (necroză) și fuziune purulentă a țesuturilor. [7]

Citiți mai multe în publicație -  Gangrene

Simptome gangrena umedă

Primele semne - în stadiul inițial al gangrenei umede - apar sub formă de umflături localizate (edem) și roșeață, precum și febră generală subfebrilă (cu frisoane) și dureri dureroase severe.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, care apare foarte rapid în acest tip de gangrenă, apar și alte simptome: zona țesutului mort poate deveni maro-roșu, violet-violet sau verzui-negru - cu formarea de vezicule și ulcerații; fragmente de piele neviabilă și țesut subcutanat exfoliază; pe țesuturile moarte se formează o crustă cenușie, destul de slăbită, murdară; se eliberează exsudat de natură sero-purulentă, care are un miros dezgustător.

În același timp, granița dintre țesutul mort al zonei gangrenoase și țesutul sănătos - linia de delimitare în gangrena umedă - este practic absentă.

Formulare

Specialiștii identifică astfel de tipuri sau subtipuri de gangrenă umedă ca:

• Gangrena lui Fournier  (fasciită necrozantă sau necroză a țesutului conjunctiv al organelor genitale masculine);
• gangrena internă (sau inflamație gangrenă acută) a diferitelor țesuturi și organe - gangrena umedă a intestinului, apendicele, vezica biliară, căile biliare sau pancreasul;
• gangrena sinergică Meleni sau gangrena sinergică bacteriană, care se poate dezvolta la pacienți după operație (în a doua săptămână după operație) și este cauzată de Staphylococcus aureus și infecția streptococică.

De asemenea, în Africa și Asia, gangrena umedă a țesuturilor moi ale feței sau nome este frecventă, cauzată de Staphylococcus aureus, de bacteriile anaerobe Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bacteroizi patogeni Porphyromonas gingivalis etc., care trăiesc în regiunile de la sud de Sahara - în condiții de sărăcie extremă, condiții insalubre și malnutriție constantă. Experții consideră că această boală (cu o rată de mortalitate infantilă de 90%) este o consecință a inflamației ulcerative acute necrozante a gingiilor. [8], [9]

Complicații și consecințe

Dezvoltarea și progresia gangrenei umede pot fi rapide și pot duce la complicații și consecințe care pun viața în pericol.

Compușii toxici produși de bacterii sunt absorbiți și pătrund în fluxul sanguin, provocând intoxicații generale ale corpului, insuficiență multiplă a organelor, sepsis și moarte.

Diagnostice gangrena umedă

La diagnosticarea gangrenei umede se efectuează o examinare completă a membrului afectat.

Testele includ un test de sânge general și biochimic cu un număr de leucocite și determinarea VSH, o coagulogramă, o analiză a serului din sânge pentru nivelul de creatinină și lactat dehidrogenază, o însămânțare a conținutului plăgii (pentru examen bacterioscopic) sau o biopsie a pielii pentru a determina o cultură microbiană. [10]

Diagnosticul instrumental utilizează raze X și ultrasunete ale țesuturilor moi, angiografie CT sau RMN .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu abcese, erizipel necrotic, dermatită infectată și piodermă gangrenoză. Gangrena uscată și umedă este de obicei diferențiată clinic. [11]

Tratament gangrena umedă

Este necesar să începeți tratamentul gangrenei umede cât mai curând posibil datorită dezvoltării sale rapide, care necesită asistență medicală urgentă, inclusiv chirurgicală.

În acest caz, tratamentul chirurgical constă în debridarea chirurgicală a țesuturilor neviabile - necrectomie.

Principalele medicamente sunt antibiotice sistemice (parenterale)  cu un spectru larg de acțiune , inclusiv medicamente din grupul penicilinei, cefalosporine, lincosamide, macrolide și antibiotice glicopeptidice. [12]

În plus, pentru o mai bună vindecare a țesuturilor, poate fi utilizat un tratament fizioterapeutic -  oxigenare hiperbară .

Chirurgia cardinală - amputarea unei părți a membrului - se efectuează cu încercări nereușite de a opri procesul patologic cu ajutorul medicamentelor antibacteriene. Gangrena internă necesită o intervenție chirurgicală extinsă pentru a îndepărta țesutul gangrenos. [13]

Profilaxie

Pentru a evita dezvoltarea gangrenei umede, este necesar un tratament antiseptic al oricărei plăgi. Și medicii îi sfătuiesc pe pacienții cu diabet să-și protejeze picioarele de leziuni traumatice și să le examineze în mod regulat, deoarece chiar și o zgârietură neobservată poate deveni o poartă pentru infecția cu dezvoltarea unui proces necrotic în țesuturi.

Prognoză

Experții consideră că prognosticul gangrenei umede este incert, deoarece totul depinde de stadiul său în momentul căutării ajutorului medical și a tratamentului adecvat. De asta depinde și cât timp trăiesc cu gangrena umedă. Fără tratament, 80% dintre pacienții cu gangrena mor, după tratament timp de cinci ani, până la 20% dintre pacienți supraviețuiesc. Mai mult, conform observațiilor clinice, după amputarea membrului afectat sub genunchi [14] , amputarea deasupra genunchiului a fost necesară în 15% din cazuri  după doi ani, iar o treime din cazuri au fost fatale.