Angiopatia diabetică

Primele semne ale bolii vasculare se manifestă în scăderea temperaturii extremităților inferioare, puls slab, sau lipsa totală a pulsului arterial la nivelul picioarelor, piele uscată, de culoare albăstruie, uneori, pot fi roșeață, parul de pe partea afectată a pielii scade, umflături vizibile coronariană.

Angiopatia diabetică este o leziune a vaselor mici din extremitățile inferioare ale diabetului zaharat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze angiopatie diabetică

Cauzele dezvoltării acestei boli constau în tulburările metabolice cauzate de schimbările vaselor de sânge în diabet. Cauzele angiopatiei diabetice depind, de asemenea, de următorii factori:

• Perturbarea schimbului de mucoproteine și lipide, care afectează starea sistemului vascular.
• Gradul și severitatea cursului diabetului zaharat, durata bolii.
• În diabetul secundar, care este precedat de o leziune pancreatică, amputare parțială sau pancreatită, incidența angiopatiei diabetice crește de mai multe ori.
• De asemenea, modificările vaselor de sânge sunt înregistrate în studiile de laborator bazate pe introducerea hormonului contrusulant sau pe efectele fizice asupra insulelor pancreasului.
• De asemenea, există o probabilitate mare de transmitere ereditară a bolii, patru opțiuni posibile.
• În plus, categoria de risc include persoanele care, pe lângă patologia ereditară endocrină, suferă de tulburări metabolice.

Cauzele angiopatiei diabetice, ca regulă, vorbesc despre o predispoziție periculoasă față de această boală. Prin urmare, este important să se efectueze în mod sistematic examinări pentru a preveni dezvoltarea bolii și consecințe grave.

[6], [7], [8], [9]

Simptome angiopatie diabetică

Prin natura leziunilor vaselor se face distincția între microangiopatia (modificări în capilare) și macroangiopatia (afectarea sistemului arterial și venos). Simptomele angiopatiei diabetice depind de care sunt deteriorate vasele de sange - poate fi retinei, rinichi, arterele coronare și capilarele inimii, boala vasculară a extremităților inferioare și a sistemului vascular al creierului. Angiopatia diabetică se caracterizează prin următoarele simptome:

• amorteală a membrelor, senzație de răceală, umflături de gâscă.
• Durere, însoțită de crampe, chinuri.
• epuizarea pielii picioarelor datorită lipsei prelungite de oxigen și nutrienți.
• apariția ulcerelor trofice și supurație, care afectează țesutul muscular și osos. Aceasta este etapa finală a distrofiei tisulare în diabet, astfel încât orice microtraumă și vânătăi conduc la formarea unui ulcer necultivat, adesea infectat datorită imunității slabe. Dacă diabetul are loc într-o formă decompensată, atunci se dezvoltă gangrena piciorului. Aceasta este o boală chirurgicală gravă tratată chirurgical.

Simptomele angiopatiei diabetice indica debutul de încălcări grave troficii ale țesuturilor moi și periostul, dar începerea la timp a tratamentului poate evita patologii severe și să mențină boala într-un stadiu incipient.

[10], [11], [12], [13], [14]

Angiopatia diabetică a ochiului

Una dintre complicațiile care apar în cazul diabetului zaharat este angiopatia diabetică a ochiului. Se acceptă să se distingă două forme, caracterizate prin gradul leziunilor vasculare - microangiopatia și macroangiopatia.

În primul caz, schimbările apar doar la nivelul vaselor mici, care cauzează sângerări minore și o încălcare a fluxului sanguin. În cel de-al doilea caz, vasele mari ale ochiului sunt rănite. Cu un curent împovărat, țesutul trofic este întrerupt, apare sângerare și acuitatea vizuală este redusă.

Tulburările vizuale în diabet sunt mai frecvente la vârste înaintate, dar recent boala a crescut semnificativ mai tânăr. Dacă recomandările medicale și medicamentele nu sunt respectate, se dezvoltă patologia vaselor oculare. Lumenul vaselor se îngustează datorită edemului pereților capilare, iar acest lucru este plin de o încălcare a trofismului ochiului. Când sunt văzuți de oftalmolog pe globul ocular, pete de culoare galbenă sunt vizibile, iar pe locul ieșirii nervului optic există numeroase hemoragii, care afectează acuitatea vizuală.

Simptomatica a patologiei vasculare la diabet:

• vederea devine tulbure sau parțial dispare;
• miopie progresivă;
• clipește sau clipește de muștele strălucitoare înaintea ochilor;
• hemoragie din cavitatea nazală.

Angiopatia diabetică a ochiului necesită intervenție medicală, în primul rând se bazează pe tratamentul bolii subiacente - diabetului. Împiedicați în totalitate patologia vaselor de sânge, dar respectând dieta, un stil de viață activ adecvat și respectarea prescripțiilor medicale pot evita pierderea vederii.

[15], [16], [17]

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

Principala cauză a stării patologice este o perturbare gravă a proceselor metabolice din organism, asociate cu insuficiența de insulină. Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o boală gravă care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat. Se manifestă în înfrângerea sistemului vascular - de la cele mai mici la cele mai mari nave. Apendicele apar pe suprafața interioară a vasului, ca și în ateroscleroza obliterantă. Acest lucru se datorează faptului că diabetul creează un mediu benefic pentru dezvoltarea patologiilor asociate. Uneori, boala într-un stadiu incipient este similară cu cea a obstrucției endarteritei, dar are următoarele diferențe:

1. Manifestarea unei polineurite cu intensitate diferită (arsură și hipo-sensibilitate ca o zonă mică a pielii, care și piciorul întreg, până la sindromul durerii exprimate).
2. Pulsarea în arterele periferice este conservată chiar și cu o formă încărcată (ulcere trofice, gangrena degetelor).
3. Combinație de angiopatie cu nefropatie și retinopatie.

Cea mai comună dintre toate vasele bolii este artera popliteală și ramurile ei. Dacă comparați patologia vaselor de sânge în diabet cu forma obliterantă de ateroscleroză, atunci cu modificările diabetului, probabilitatea de leziune gangrenă a extremităților inferioare este ridicată.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare poate fi diagnosticată la primele semne de insuficiență circulatorie, dar cu acces rapid la un specialist în acest stadiu, puteți evita complicații grave.

[18], [19], [20], [21], [22]

Etape

În funcție de gradul de înfrângere, este comună împărțirea cursului angiopatiei în șase etape:

• Nu există plângeri concrete privind stadiul zero la pacient, însă, cu o examinare detaliată, este deja posibil să se diagnosticheze modificările inițiale degenerative ale vaselor.
• În prima etapă apare pielea palidă, la extremitățile inferioare apar mici ulcerații, dar nu există sindrom de durere severă.
• Zonele leziunii ulcerative devin mai profunde, uneori afectează întregul strat muscular, ajungând la os. Durerea este pronunțată.
• Se dezvoltă necroza țesuturilor moi de-a lungul marginilor ulcerațiilor. Necroza este însoțită de o abcese puternică de înroșire, umflare, purulente, flegmon, inflamarea țesutului osos.
• Necroza afectează falangele degetelor, picioarelor.
• Ultima, gradul cinci. Leziunea necrotică acoperă întregul picior, fiind o metodă eficientă de tratament chirurgical care arată amputarea.

Angiopatia diabetică este o boală destul de gravă, necesită o îngrijire deosebită și atunci când este diagnosticată într-o fază incipientă, tratamentul adecvat va contribui la încetinirea modificărilor trofice în țesuturi.

[23], [24]

Diagnostice angiopatie diabetică

Încălcările trofismului de rinichi, retină, inimă, creier pot fi extrem de periculoase pentru o viață, prin urmare nu este necesar să se neglijeze toate cercetările de laborator și de scule desemnate. Diagnosticarea în timp util a angiopatiei diabetice include un set de măsuri - pentru un studiu detaliat aveți nevoie nu numai de probe de sânge și urină, dar este, de asemenea, foarte important să monitorizați funcționalitatea acelor organe care suferă în mod special în această boală.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să treceți astfel de teste:

• Sânge pentru azot rezidual (nu mai mult de 14 - 28 mmol / litru). O creștere a nivelului său indică o încălcare a sistemului urinar. Parametrii mai informative care indică probleme renale - creșterea ureei (normal 2.5-8.3 mmol / L) și creatinina (femeile normale este egal cu 55 - 100 pmol / l pentru bărbați - de la 62 la 115 micromoli / litru) .
• Urină pentru proteine, glucoză, corpuri cetone, b2-microglobulină (prezența sa în urină indică patologia rinichilor). La începutul bolii, conținutul de proteine din sânge este de aproximativ 300 mg în norma de urină zilnică, procentul de zahăr este de 10 mmol / l. La o etapă târzie a bolii în urină, prezența corpurilor cetone poate fi documentată. Rata de filtrare glomerulară indică măsura în care rinichii sunt afectați - într-un stadiu incipient al bolii această cifră este de 140 ml pe minut, în tardivă târzie-15 ml pe minut.
• Determinarea spectrului de lipide al sângelui. În cazul angiopatiei diabetice, nivelul lipoproteinelor și al colesterolului (mai mult de 6 mmol) crește.

Din metodele de cercetare instrumentale pentru a confirma diagnosticul sunt recomandate:

• examinarea completă a medicului oculist;
• efectuarea electrocardiografiei, ecocardiografiei, coronaroangiografiei;
• prezentarea dopplerografiei, arteriografia picioarelor;
• efectuarea de ultrasunete a rinichilor.

[25], [26]

Tratament angiopatie diabetică

Tulburările vasculare în patologia procesului metabolic necesită intervenție medicală. Tratamentul angiopatiei diabetice implică în primul rând tratamentul bolii actuale - diabetul zaharat. În starea neglijată, tratamentul complicațiilor va fi cel mai eficient. Deci, retinopatia este tratată cu ajutorul fotocoagulării - creșterea vaselor este încetinită prin cauterizarea precisă. Acest lucru face posibilă salvarea ochiului pacientului pentru încă 10-15 ani. În plus, este prezentată și introducerea preparatelor parabulbarno (preparate corticosteroide), iar preparatele care împiedică ramificarea vaselor de sânge (Ranibizumab) sunt administrate intravenos.

În cazul leziunilor renale severe, este recomandată hemodializa.

Dacă tulburările circulatorii conduc la aceleași complicații ca și gangrena, este indicat tratamentul chirurgical, și anume, membrul amputat este amputat.

Tratamentul angiopatiei diabetice se bazează pe normalizarea conținutului de zahăr din sânge. În cea de-a doua etapă, medicamentele care normalizează fluxul sanguin, întăresc vasele de sânge și îmbunătățesc troficul tisular sunt relevante. Este important să rețineți că medicamentele care scad nivelul zahărului trebuie luate cu monitorizarea constantă a nivelului de glucoză și, de asemenea, este necesară controlul enzimelor hepatice. La nivelul unui medicament joaca un rol important si dietoterapie - respectarea cu dieta si nutritie ajuta la menținerea nivelului de zahăr din sânge.

Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare

Trei direcții cheie pentru reabilitarea patologiilor vasculare în cazul anomaliilor în procesul metabolic:

• restaurarea metabolismului normal;
• numirea medicamentelor care restabilește reglarea neuro-vasculară, întărirea zidurilor vasculare și normalizarea coagulabilității sângelui;
• controlați hormonii contrinsulari și auto-alergenii pentru a preveni hiperproducția lor.

Acesta este modul în care trebuie planificat tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare.

Principalul rol în normalizarea proceselor metabolice este dat medicamentelor care scad nivelul glucozei. Această categorie include preparate de insulină cu acțiune îndelungată, medicamente pentru administrare orală sau combinații ale celor două. În paralel, consumul recomandat de vitamine B (B6, B12, B15), P, PP - pentru a menține funcția hepatică, a normaliza procesele metabolice, a întări vasele de sânge și a îmbunătăți fluxul sanguin.

În patologiile vasculare, utilizarea steroizilor anabolizanți dă un rezultat bun - normalizează metabolismul proteic și inhibă activitatea glucocorticoizilor. Următoarea categorie - medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățesc resorbția hemoragiilor și proteolitice. Cu o aplicare complexă, starea generală se îmbunătățește, nivelul zahărului se stabilizează și manifestările vasculare ale diabetului scad. În plus față de tratamentul medical, electroforeza cu soluție Novocaine, heparină, masaj, precum și un set de exerciții fizice terapeutice, selectate individual.

Cu ulcer trofice, tratamente locale, în special - pansamente antiseptice, puteți utiliza unguent Vishnevsky, insulină, arată intravenos introducerea medicamentelor de substituție a sângelui. În unele cazuri, chirurgia pe arterele din plastic (pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturi).

În cazul complicațiilor sub formă de gangrena uscată, astfel de condiții sunt create astfel încât zona afectată să nu se ude. Dacă se răspândesc leziuni necrotice, crește durerea sau se dezvoltă gangrena umedă, atunci singura indicație este amputarea deasupra leziunii.

Profilaxie

Acesta constă în respectarea tuturor prescripțiilor medicale - utilizarea de medicamente care scad glucoza din sânge, îmbunătățirea fluxului nervos și a fluxului sanguin, utilizarea de complexe de vitamine, controlul constant al conținutului de zahăr și conformitatea cu dieta si nutritie. Prevenirea angiopatiei diabetice este foarte importantă într-un stadiu incipient al diabetului zaharat.

1. Dacă există deja semne de angiopatie, este foarte important să nu permiteți trecerea bolii într-o etapă mai gravă. Pentru a face acest lucru este suficient să luați periodic o analiză pentru a determina vâscozitatea sângelui și calitatea coagulabilității acestuia, care va oferi informații despre proprietățile sale reologice. Determinarea nivelului de colesterol din sânge va ajuta la modelarea dietei, care este la fel de importantă pentru menținerea vaselor de sânge sănătoase.
2. Exercitiile moderate pe un set individual de exercitii vor ajuta la mentinerea corpului in ton si la imbunatatirea fluxului de sange. Cu toate acestea, este important să se stabilească proporțional cu propriile forțe, deoarece oboseala cu angiopatie poate duce la un atac de angină, accident vascular cerebral sau un atac de cord.
3. Desigur, pentru a preveni complicațiile în alte sisteme ale corpului trebuie să viziteze în mod regulat, nu numai terapeut, dar medicul oftalmolog si endocrinolog, ca pacientii cu diabet zaharat prima și a doua tipuri sunt la risc de patologii vasculare severe.

Prevenirea angiopatiei diabetice sau monitorizarea acesteia într-un stadiu incipient este o metodă mai ușoară decât tratarea complicațiilor complexe într-o etapă neglijată.

[27], [28], [29], [30],