Angiopatia diabetică

Primele semne ale bolilor vasculare se manifestă printr-o scădere a temperaturii extremităților inferioare, un puls slab sau absența completă a pulsului arterial la nivelul picioarelor, piele uscată, albăstruie, poate apărea roșeață în anumite locuri, părul de pe partea afectată a pielii cade, se observă edemul ischemic.

Angiopatia diabetică este o leziune a vaselor mici ale extremităților inferioare în diabetul zaharat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze angiopatie diabetică

Cauzele acestei boli sunt tulburările metabolice cauzate de modificări ale vaselor de sânge în diabet. Cauzele angiopatiei diabetice depind și de următorii factori:

• Perturbarea metabolismului mucoproteinelor și lipidelor, care afectează starea sistemului vascular.
• Gradul și severitatea diabetului zaharat, durata bolii.
• În diabetul secundar, care este precedat de traumatisme ale pancreasului, amputarea parțială a acestuia sau pancreatită, incidența angiopatiei diabetice crește semnificativ.
• Modificările vaselor de sânge sunt înregistrate și în studiile de laborator bazate pe introducerea hormonului contrainsular sau pe impactul fizic asupra insulelor pancreasului.
• Există, de asemenea, o probabilitate mare de transmitere a bolii prin ereditate, cu patru variante posibile.
• În plus, acele persoane care, pe lângă patologia endocrină ereditară, au tulburări metabolice se încadrează în categoria de risc.

Cauzele angiopatiei diabetice indică de obicei o predispoziție periculoasă la această boală. Prin urmare, este important să se efectueze examene regulate pentru a preveni dezvoltarea bolii și consecințele sale grave.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome angiopatie diabetică

În funcție de natura leziunilor vasculare, se disting microangiopatia (modificări ale capilarelor) și macroangiopatia (afectarea sistemului arterial și venos). Simptomele angiopatiei diabetice depind de vasele afectate - acestea pot fi retina, rinichii, arterele coronare și capilarele inimii, afectarea vaselor extremităților inferioare și a sistemului vascular al creierului. Următoarele simptome sunt caracteristice angiopatiei diabetice:

• amorțeală a membrului, senzație de frig, piele de găină.
• durere însoțită de crampe și șchiopătare.
• epuizarea pielii picioarelor din cauza lipsei prelungite de oxigen și nutrienți.
• apariția ulcerelor trofice și a supurațiilor care afectează țesutul muscular și osos. Aceasta este etapa finală a distrofiei tisulare în diabet, astfel încât orice microtraumă și vânătăi duc la formarea unui ulcer nevindecăbil, adesea infectat din cauza imunității slabe. Dacă diabetul apare într-o formă decompensată, atunci se dezvoltă gangrena piciorului. Aceasta este o boală chirurgicală severă care se tratează chirurgical.

Simptomele angiopatiei diabetice indică apariția unor tulburări grave ale trofismului țesuturilor moi și periostului, dar odată cu inițierea tratamentului la timp, se pot evita patologiile severe și se poate susține boala într-un stadiu incipient.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Angiopatia diabetică a ochiului

Una dintre complicațiile care se dezvoltă odată cu diabetul este angiopatia diabetică a ochiului. Se obișnuiește să se distingă două forme, caracterizate prin gradul de afectare vasculară - microangiopatie și macroangiopatie.

În primul caz, modificările apar doar la nivelul vaselor mici ale ochilor, ceea ce provoacă sângerări minore și tulburări ale fluxului sanguin. În al doilea caz, vasele mari ale ochilor sunt lezate. În cazurile agravate, trofismul tisular este perturbat, apare sângerarea și acuitatea vizuală scade.

Deficiența de vedere în diabetul zaharat este mai frecventă la vârste înaintate, dar recent boala a devenit mult mai tânără. Dacă nu se respectă recomandările medicale și tratamentul medicamentos, se dezvoltă patologia vasculară a ochilor. Lumenul vaselor se îngustează din cauza umflăturii pereților capilari, iar acest lucru este plin de o încălcare a trofismului ochiului. La examinarea de către un oftalmolog, se observă pete galbene pe globul ocular, iar la locul ieșirii din nervul optic - numeroase hemoragii, ceea ce afectează acuitatea vizuală.

Simptome ale patologiei vasculare în diabet:

• vederea devine încețoșată sau dispare parțial;
• miopie progresivă;
• sclipiri sau pâlpâiri de pete luminoase în fața ochilor;
• hemoragii din cavitatea nazală.

Angiopatia diabetică a ochiului necesită intervenție medicală, bazată în principal pe tratamentul bolii de bază - diabetul. Este imposibil să se prevină complet patologiile vasculare, dar urmând o dietă, un stil de viață activ și sănătos și respectând prescripțiile medicale, se poate evita pierderea vederii.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

Principala cauză a afecțiunii patologice este o tulburare metabolică gravă în organism, asociată cu deficitul de insulină. Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o boală gravă care se dezvoltă la pacienții cu diabet. Se manifestă prin afectarea sistemului vascular - de la cele mai mici până la cele mai mari vase. Pe suprafața interioară a vasului apar excrescențe, ca în ateroscleroza obliterantă. Acest lucru se explică prin faptul că diabetul creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea patologiilor conexe. Uneori, boala într-un stadiu incipient este similară cu evoluția endarteritei obliterante, dar prezintă următoarele diferențe:

1. Manifestarea polineuritei de intensitate variabilă (arsură și hiposensibilitate atât a unei zone mici de piele, cât și a întregului picior, până la sindromul durerii severe).
2. Pulsația în arterele periferice persistă chiar și în formele agravate (ulcere trofice, gangrena degetelor).
3. Combinație de angiopatie cu nefropatie și retinopatie.

Artera popliteală și ramurile sale sunt cel mai adesea afectate de boală. Dacă comparăm patologiile vasculare din diabet cu forma obliterantă a aterosclerozei, atunci în cazul modificărilor diabetice există o probabilitate mare de leziuni gangrenoase ale extremităților inferioare.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare poate fi diagnosticată la primele semne de insuficiență circulatorie, dar dacă contactați un specialist în timp util în această etapă, puteți evita complicațiile grave.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etape

În funcție de gradul de afectare, se obișnuiește să se împartă cursul angiopatiei în șase etape:

• Pacientul nu are plângeri specifice în stadiul zero, dar cu o examinare detaliată este deja posibil să se diagnosticheze modificările degenerative inițiale ale vaselor.
• În prima etapă, pielea devine palidă, apar mici ulcerații pe membrele inferioare, dar nu există un sindrom de durere pronunțat.
• Zonele ulcerate devin mai profunde, uneori afectând întregul strat muscular, ajungând până la os. Durerea este pronunțată.
• Necroza țesuturilor moi se dezvoltă de-a lungul marginilor ulcerelor. Necroza este însoțită de roșeață severă, umflături, abcese purulente, flegmon și inflamarea țesutului osos.
• Necroza afectează falangele degetelor și picioarelor.
• Ultimul, gradul cinci. Leziunile necrotice acoperă întregul picior, amputația fiind indicată ca metodă eficientă de tratament chirurgical.

Angiopatia diabetică este o boală destul de gravă, necesită îngrijiri speciale și, atunci când este diagnosticată în stadii incipiente, tratamentul adecvat va ajuta la încetinirea modificărilor trofice din țesuturi.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice angiopatie diabetică

Tulburările trofice ale rinichilor, retinei, inimii și creierului pot pune viața în pericol, așa că nu neglijați toate studiile de laborator și instrumentale prescrise. Diagnosticarea la timp a angiopatiei diabetice include un set de măsuri - pentru un studiu detaliat, sunt necesare nu numai probe de sânge și urină, ci este, de asemenea, foarte important să se monitorizeze funcționalitatea acelor organe care suferă în principal de această boală.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să faceți următoarele teste:

• Analiza sângelui pentru azot rezidual (nu mai mult de 14 – 28 mmol/litru). O creștere a nivelului acestuia indică o tulburare a sistemului urinar. Cei mai informativi indicatori care indică probleme renale sunt creșterea ureei (norma este de 2,5 până la 8,3 mmol/litru) și a creatininei (norma pentru femei este de 55 – 100 μmol/litru, pentru bărbați – de la 62 la 115 μmol/litru).
• Urina pentru proteine, glucoză, corpi cetonici, b2-microglobulină (prezența acesteia în urină indică patologie renală). La începutul bolii, conținutul de proteine din sânge este de aproximativ 300 mg în norma zilnică de urină, procentul de zahăr este de 10 mmol/litru. Într-un stadiu avansat al bolii, prezența corpilor cetonici poate fi înregistrată în urină. Rata de filtrare glomerulară indică gradul în care rinichii sunt afectați - într-un stadiu incipient al bolii, această cifră este de 140 ml pe minut, cu o evoluție severă în stadiile ulterioare - 15 ml pe minut.
• Determinarea spectrului lipidic al sângelui. În angiopatia diabetică, nivelul lipoproteinelor și al colesterolului (mai mult de 6 mmol) crește.

Dintre metodele instrumentale de cercetare recomandate pentru confirmarea diagnosticului se numără:

• examinare completă de către un oftalmolog;
• efectuarea electrocardiografiei, ecocardiografiei, angiografiei coronariene;
• Sunt indicate Dopplerografia și arteriografia picioarelor;
• Efectuarea unei examinări cu ultrasunete a rinichilor.

[ 25 ], [ 26 ]

Tratament angiopatie diabetică

Leziunile vasculare în patologiile metabolice necesită intervenție medicală. Tratamentul angiopatiei diabetice implică în primul rând tratarea bolii curente - diabetul zaharat. În cazurile avansate, cel mai eficient tratament este tratamentul complicațiilor. Astfel, retinopatia se tratează cu fotocoagulare - creșterea vaselor de sânge este încetinită prin cauterizare punctuală. Acest lucru permite pacientului să-și păstreze vederea pentru încă 10-15 ani. De asemenea, este indicată administrarea parabulbară de medicamente (medicamente corticosteroizi), iar medicamentele care previn ramificarea vasculară (Ranibizumab) sunt administrate intraventral.

În caz de afectare renală severă, se recomandă hemodializa.

Dacă problemele circulatorii duc la complicații precum gangrena, atunci este indicat tratamentul chirurgical, în special amputarea membrului afectat.

Tratamentul angiopatiei diabetice se bazează pe normalizarea nivelului de zahăr din sânge. În a doua etapă, sunt relevante medicamentele care normalizează fluxul sanguin, întăresc vasele de sânge și îmbunătățesc trofismul tisular. Este important să ne amintim că medicamentele care scad nivelul de zahăr trebuie luate cu monitorizarea constantă a nivelului de glucoză, iar enzimele hepatice trebuie, de asemenea, monitorizate. Alături de tratamentul medicamentos, terapia dietetică joacă, de asemenea, un rol important - respectarea unei diete și a unui regim alimentar ajută la menținerea nivelului de zahăr din sânge.

Tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare

Trei domenii cheie de tratament al patologiilor vasculare în cazul abaterilor proceselor metabolice:

• restabilirea metabolismului normal;
• prescrierea de medicamente care restabilesc reglarea neurovasculară, întăresc pereții vasculari și normalizează coagularea sângelui;
• controlează hormonii contrainsulari și autoalergenii pentru a preveni hiperproducția acestora.

Așa trebuie planificat tratamentul pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare.

Rolul principal în normalizarea proceselor metabolice revine medicamentelor care scad nivelul de glucoză. Această categorie include preparatele de insulină cu eliberare prelungită, medicamentele administrate pe cale orală sau combinații ale celor două tipuri. În paralel, se recomandă administrarea de vitamine din grupa B (B6, B12, B15), P, PP - pentru a menține funcția hepatică, a normaliza procesele metabolice, a întări vasele de sânge și a îmbunătăți fluxul sanguin.

În cazul patologiilor vasculare, utilizarea steroizilor anabolizanți dă rezultate bune - aceștia normalizează metabolismul proteinelor și inhibă activitatea glucocorticoizilor. Următoarea categorie o reprezintă medicamentele care îmbunătățesc permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățesc resorbția hemoragiilor și proteoliticele. Prin utilizare complexă, starea generală se îmbunătățește, nivelul zahărului se stabilizează, iar manifestările vasculare ale diabetului se reduc. Pe lângă tratamentul medicamentos, se prescriu electroforeza cu o soluție de novocaină, heparină, masaj, precum și un set de exerciții fizice terapeutice selectate individual.

În cazul ulcerelor trofice, se utilizează tratament local, în special - pansamente antiseptice, unguent Vișnevski, se poate utiliza insulină, este indicată administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge. În unele cazuri, se efectuează chirurgie plastică arterială (pentru a restabili fluxul sanguin către țesuturi).

În cazul complicațiilor sub formă de gangrenă uscată, se creează condiții astfel încât zona afectată să nu se transforme într-o formă umedă. Dacă leziunile necrotice se răspândesc, durerea crește sau se dezvoltă gangrenă umedă, atunci singura indicație este amputarea deasupra locului leziunii.

Profilaxie

Constă în respectarea tuturor prescripțiilor medicale - administrarea de medicamente care scad nivelul zahărului, îmbunătățesc conducerea nervoasă și fluxul sanguin, administrarea de complexe de vitamine, monitorizarea constantă a nivelului de zahăr și respectarea unei diete și a unui regim alimentar. Prevenirea angiopatiei diabetice este foarte importantă în stadiile incipiente ale diabetului.

1. Dacă există deja semne de angiopatie, este foarte important să se prevină progresia bolii către un stadiu mai grav. Pentru a face acest lucru, este suficient să se efectueze periodic un test de vâscozitate a sângelui și de coagulare, care va oferi informații despre proprietățile sale reologice. Determinarea nivelului de colesterol din sânge va ajuta la modelarea dietei, ceea ce este nu mai puțin important pentru menținerea sănătății vaselor de sânge.
2. Activitatea fizică moderată, conform unui set de exerciții selectate individual, va ajuta la menținerea corpului în formă bună și la îmbunătățirea fluxului sanguin. Cu toate acestea, este important să se stabilească încărcături proporționale cu forța dumneavoastră, deoarece oboseala excesivă cu angiopatie poate duce la un atac de angină pectorală, accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
3. Desigur, pentru a preveni complicațiile în alte sisteme ale corpului, este necesar să se viziteze sistematic nu numai un terapeut, ci și un oftalmolog și un endocrinolog, deoarece pacienții cu diabet zaharat de primul și al doilea tip prezintă riscul de a dezvolta patologii vasculare severe.

Prevenirea angiopatiei diabetice sau controlul acesteia într-un stadiu incipient este o modalitate mai ușoară decât abordarea complicațiilor complexe într-un stadiu avansat.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]