Ulcerul trofic în diabet

Urgența terapiei pentru leziunea picioarelor a necesitat izolarea sindromului piciorului diabetic. Ulcere trofice in diabetul zaharat - o stare de oprire patologică la această patologie a sistemului endocrin, care apare pe un fond ale nervilor periferici, vase de sânge, piele și țesuturile moi, oaselor și articulațiilor, și se manifestă prin defecte ulceroase acute si cronice, leziuni osoase articulare, necrotic purulent și gangrenous procese ischemice.

Principalele componente ale tratamentului complex al ulcerului trofic în diabet:

• compensarea bolii cu stabilizarea nivelului zahărului din sânge prin numirea de insulină și alte medicamente antidiabetice;
• imobilizarea sau descărcarea membrului afectat;
• terapia locală a leziunilor ulcero-necrotice cu utilizarea pansamentelor moderne;
• sistemic terapie cu antibiotice;
• suprimarea fenomenelor de ischemie critică
• tratamentul chirurgical, inclusiv în funcție de situație, revascularizarea membrelor, necrectomia în zona de defect ulcerativ și plasticul pielii.

Tratamentul ulcerelor trofice cu diabet zaharat este cea mai importantă măsură de prevenire a dezvoltării complicațiilor severe, ceea ce duce la pierderea membrelor. Potrivit unor autori diferiți, este nevoie de 6 până la 14 săptămâni de tratament în ambulatoriu pentru a vindeca complet defectele ulcerative. Pentru a vindeca defectele ulcerative complicate (osteomielită, flegmon etc.), este nevoie de un timp mai îndelungat, în timp ce doar perioadele de terapie internă sunt de 30-40 de zile sau mai mult.

Pentru a efectua o terapie adecvată, este necesar să se evalueze toți factorii care afectează vindecarea unor astfel de defecte ulcerative ca ulcerul trofic în diabet:

• Neuropatia (determinarea sensibilității la vibrații cu ajutorul unei furci de tuning gradate, durere, sensibilitate la atingere și temperatură, reflexii tendonului, electromiografie);
• status vascular (pulsație arterelor, Doppler arterial cu ultrasunete si antgioskanirovanie duplex in planificarea reconstructiva - angiografie, inclusiv angiografia prin rezonanță magnetică);
• tulburări microcirculaționale (tensiune oxigenată transcutanată, flowmetrie cu laser Doppler, termografie etc.);
• volumul și adâncimea leziunilor tisulare (evaluarea vizuală și revizuirea ranii, fotometrie, ultrasunete a țesuturilor moi, radiografie, CT, RMN);
• factorul infecțios (determinarea calitativă și cantitativă a tuturor tipurilor de microfloră, cu o evaluare a sensibilității antibacteriene).

Deformarea piciorului și tulburare biomecanice rezultatele într-o redistribuire a unei presiuni asupra anomală suprafața plantară a piciorului, și, prin urmare, descărcarea picioarelor - baza atat pentru prevenirea si tratamentul ulcerelor diabetice. Ulcerul trofic în diabet nu se poate vindeca decât după eliminarea stresului mecanic la nivelul piciorului. Acest lucru se realizează prin utilizarea de încălțăminte și încălțăminte ortopedice, orteze pentru picioare, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient în centre ortopedice specializate. În cazurile mai severe, precum și în tratamentul pacientului în spitalizare, se utilizează repaus de pat, cârje și scaune cu rotile.

Ulcerele trofice ulterioare complicate cu diabet zaharat sunt bine tratate cu cizme detașabile din materiale sintetice ușoare (turnare totală de contact). Aceste materiale (Scotchcast-3M și Cellocast-Lohmann) posedă nu numai o rezistență considerabilă, ci și o greutate redusă, care păstrează mobilitatea pacientului. Mecanismul de descărcare atunci când se aplică acest pansament este inclus în redistribuirea încărcăturii către călcâi, ca urmare a scăderii presiunii de pe partea anterioară a piciorului, care poartă defectul ulcerativ. La formarea pansamentului în proiecția ulcerului trofic plantar în diabet, se face o fereastră care permite evitarea suportului pe zona defectului ulcerativ. Pansamentul este detașabil, ceea ce vă permite să îl utilizați numai în timpul mersului pe jos și facilitează îngrijirea. Aplicarea dressingului este contraindicată la ischemia membrelor, prezența edemului limbii și modificările inflamatorii.

Ulcerele trofice tratate în diabet în moduri diferite. Această terapie depinde de starea, stadiul procesului de rană. Terapia locală și îngrijire prin ele însele pot compensa lung existente daune, neuropatie și ischemie, dar alegerea adecvată a strategiei terapiei locale pentru accelerarea proceselor reparative. Ulcere trofice in diabetul zaharat nu pot fi tratate prin antiseptice agresive (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, etc.), care asigură un efect dăunător suplimentar asupra țesuturilor cauzate de ischemie și neuropatie. Tratamentul suprafeței ulceroase trebuie făcut cu un jet de soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a trata leziunile ulcerative, încercați să utilizați bandaje interactive care nu conțin componente citotoxice. Acestea includ medicamente din grupul de hidrogeluri și hidrocoloizi, alginați, pansamente biodegradabile pe bază de colagen, reticulate acoperitoare pentru răni atraumatice, și alți agenți care sunt administrați în funcție de stadiul procesului plăgii și caracteristicile cursului său, în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile utilizării unui alte mijloace de îmbrăcăminte.

Când prezența ulcerelor trofice pronunțat hiperkeratoza circumferință în diabetul zaharat și în formarea țesutului necrotic recunoscut prin îndepărtarea mecanică a porțiunilor considerate hiperkeratoza și necroza țesutului cu ajutorul unui bisturiu. În ciuda faptului că nu se realizează calitatea studiilor comparative ale eficienței excizia țesuturilor deteriorate cu un bisturiu și purificare autolitice sau chimice, experții sunt similare cu opinia că cea mai bună metodă - chirurgicale. Când desigur ulcere trofice complicate in diabetul zaharat (flegmon, tendinita, osteomielită și colab.) Afișează o vatră pyonecrotic holding debridare cu o deschidere largă a procesului patologic și îndepărtarea țesuturilor neviabile. Ulcere trofice necomplicate in diabetul zaharat apar in fenomene severe de ischemie la nivelul membrelor, nu sunt tratate prin necrectomiei ca orice intervenție activă în această situație poate conduce la o extindere a ulcerului, activarea infecției și gangrena piciorului.

Ulcere trofice in diabet, complicații ale infecției - condiție pune viața în pericol, la fel ca în cazurile grave sau atunci cand tratamentul inadecvat duce la amputarea ridicat în 25-50% din cazuri. Pacienții sunt afectate dezvolta leziuni infecțioase într-o măsură mai mare decât pacienții fără boală care stau la baza - un punct de discuție. Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că efectele de infecție în sindromul piciorului diabetic mai severe, cel mai probabil din cauza unicitatea și complexitatea structurii anatomice a piciorului, precum și caracteristicile răspunsului inflamator ca urmare a unor încălcări ale tulburărilor metabolice, neuropatie, și ischemie. Patogenii cu infectie superficiala de ulcere trofice in diabetul zaharat, prezentarea clinică a celulitei, in cazuri tipice - coci aerobe și anaerobe Gram-pozitive. Ulcere trofice in diabetul zaharat, complicate de dezvoltarea infectiei piciorului profunde cu implicarea în necrotic tendoane proces, mușchi, articulații și oase, precum și în cazul infecției cu ischemie tisulară este polimicrobiene în natură și, de obicei, este format din asociații de gram-pozitive coccidiostatice, tije și anaerobi gram-negative. Terapia cu antibiotice în aceste situații a primit confirmarea a eficienței sale în numeroase studii randomizate, cu un nivel de recomandare „A“. Celulita ca terapia cu antibiotice empirica administrat ofloxacin, ciprofloxacin sau metronidazol sau clindamicina, levofloxacină sau peniciline protejate de monoterapie moxifloxacina (Amoksiklav și colab.). Cu infecții profunde ale adăugării piciorului la schemele de mai sus sunt utilizate cefalosporinele combinație generația III-IV cu metronidazol, sulperazon. Carbapeneme.

Semnele de ischemie critică se realizează prin diverse intervenții de șunt, prin metode endovasculare (angioplastie transluminală subcutanată, stenting al arterelor etc.) sau o combinație a ambelor. Reacționarea revascularizării membrelor este posibilă din punct de vedere tehnic la majoritatea pacienților cu formă ischemică a sindromului piciorului diabetic. După eliminarea Ischemia și restabilirea microcirculației normale în timpul procesului de vindecare rana in zona ulcerului apare în mod egal la pacienții cu formă ischemică, mixtă și neuropatice a sindromului piciorului diabetic si are un prognostic favorabil. Dacă nu există nici o modalitate de a restabili fluxul sanguin prin revascularizarea membrelor, atunci ulcerul trofic al diabetului este asociat cu un risc crescut de pierdere a membrelor.

După reconstrucția arterelor extremităților inferioare este necesară renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale și numirea dislipepidemii de aspirina si trombocite antiagregant plachetar. O serie de studii controlate cu placebo au demonstrat că tratamentul farmacologic, inclusiv numirea produselor prostaglandina E (alprostadil), are un efect pozitiv asupra fluxului sanguin periferic la pacienții cu ischemie critică de membru, dar nu există în prezent nu există date concludente privind eficacitatea acestei terapii pentru punerea în aplicare a anumitor preparate sau regimuri de tratament în practica de zi cu zi.

O situație similară apare și în tratamentul neuropatiei diabetice. Dintre medicamentele utilizate medicamente tioktovoy acid (tioktatsid), multivitamine (milgamma, etc), Actovegin. Eficacitatea acestor medicamente pentru a trata astfel de patologii ca ulcerul trofic în diabet din perspectiva medicinei bazate pe dovezi nu a fost studiată. Cu toate acestea, studiile randomizate pentru studierea eliminării simptomelor și a manifestărilor neuropatiei cu preparate de acid tioctic au evidențiat eficacitatea relativ scăzută atât în sine, cât și în comparație cu placebo.

În timpul etapei a II-a a procesului de vindecare a rănilor, tratamentul chirurgical al sindromului piciorului diabetic este util să se realizeze operații de execuție reconstructive folosind diverse tehnici de chirurgie plastică pentru a menține funcția de suport a piciorului și pacienții mai devreme de reabilitare. Pentru tratamentul chirurgical al defectelor ulcerative plantare, regiunea finală a ciurului piciorului, regiunea calcaneală utilizează diferite metode de plastifiere a pielii cu strat complet. Cele mai frecvent utilizate plastic rotative lambou-piele fascial, în unele cazuri, folosind un lambou piele fascial bilobat de plantar Zeeman-Osborne, plastic glisante VY Flapsurile picior de dieffenbachia. Atunci când sunt combinate cu plantar patologii osteomielită capului metatarsian osteoartritei metatarsofalangiene articulare sau utilizarea de plastic piele Reversul deget altoi biscuit. Pentru a închide defectul ulcerului plantar mare, este posibil să se folosească o clapetă cutanată-fascială rotativă luată de pe suprafața ne-susținută a piciorului. Rana donatorului este apoi închisă cu o clapetă de piele divizată.

Studii generale, multicentric, randomizat susțin eficacitatea metodelor de ulcere trofice de închidere din plastic în diabet zaharat, comparativ cu tratamentul conservator, nu au efectuat, dar experții similare să fie de acord că tratamentul chirurgical - un mod mai rapid și mai economic pentru a elimina aceste boli.

Conform unor studii, prognosticul tratamentului unor boli, cum ar fi ulcere trofice în diabetul zaharat nu depinde de durata bolii, dar vârsta în vârstă și vechi a pacientului are un impact semnificativ asupra rezultatului tratamentului și este asociat cu un risc ridicat de amputare.