Tratamentul de somn

Tratamentul decubitului trebuie să vizeze restaurarea pielii în zona decubitului. În funcție de stadiul procesului de acest lucru poate fi realizat prin intervenții conservatoare (curățarea rănilor, stimulând formarea de granulații, protejându-le de la uscare și infecție secundară) sau chirurgical (indepartarea chirurgicala de inchidere necrotic si plastic defect de țesut moale). Indiferent de metoda de tratament este de mare importanță în mod corespunzător de îngrijire organizate: schimbarea frecventă a poziției pacientului, utilizarea de saltele anti-bedsore sau pat, prevenirea țesutului de granulație traumatizare decubit rana, nutriție cu o cantitate suficientă de proteine și vitamine.

Atunci când alegeți o strategie de tratament, trebuie să formulați în mod clar scopul și sarcinile care trebuie îndeplinite. În stadiul reacției primare, scopul este de a proteja pielea; în stadiul de necroză - o reducere a duratei acestei etape prin îndepărtarea țesuturilor necrotice care susțin procesul inflamator și intoxicația; în stadiul de formare a granulațiilor - crearea condițiilor care promovează dezvoltarea mai rapidă a țesutului de granulare; în stadiul de epitelizare - accelerarea diferențierii țesutului conjunctiv tânăr și producerea țesutului epitelial.

Cele mai multe ulcere de presiune sunt infectate, dar utilizarea de rutină a antibioticelor nu este recomandată. Indicația pentru terapia antimicrobiană sunt decubit orice etapă, însoțită de sindromul de raspuns inflamator sistemic și dezvoltarea complicațiilor septice. Având în vedere natura infecțiilor polimicrobiene cauzate de asociațiile aerobe anaerobe prescrise empiric medicamente cu spectru larg. Antibioticele folosesc de obicei protejate beta-lactamice [amoxicilină + acid clavulanic (Augmentin), ticarcilina + acid clavulanic, cefoperazon + sulbactam (sulperazon)], fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacin, levofloxacin) sau cefalosporine III-IV generație în combinație cu clindamicina sau metronidazol carbapeneme [imipenem + cilastatin (tienil), meropenem] și alte circuite. La primirea microflorei a sensibilității datelor transferate la schemele dirijate terapia cu antibiotice. Această practică, în cele mai multe cazuri, tratamentul combinat poate realiza vindecarea inflamației locale și sistemice, delimitarea necrotic sau a preveni dezvoltarea lor. Aplicarea medicamentelor antibacteriene cu excepția sensibilității microflorei nu reduce numărul de complicații, dar modifică numai compoziția microorganismelor, selectarea de tulpini rezistente la antibiotice.

Tratamentul local al decubitului este o problemă destul de complexă, deoarece nu este întotdeauna posibil să se elimine complet cauzele care duc la dezvoltarea lor; În plus, pacienții cu paturi sunt adesea slăbiți de o boală severă prelungită, însoțită de anemie și malnutriție. Toate fazele procesului de rănire în prezența decubitului sunt întinse în timp și pot fi multe luni și chiar ani. Modificările locale sunt eterogene, adesea observând simultan situsurile atât ale țesutului necrotic, cât și ale granulării.

Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de o influență locală adecvată, care servește drept una dintre cele mai importante componente ale terapiei complexe pentru pacienții cu deces. Tratamentul rănilor de presiune utilizează în prezent întregul arsenal de pansamente, care sunt utilizate, în conformitate cu indicațiile pentru utilizarea unui pansament, ținând seama de stadiul și caracteristicile cursului procesului de rană.

În combinație cu măsurile anti-îngrădiri și terapia locală, fizioterapia, terapia generală de restaurare, nutriția completă enterală și parenterală sunt utilizate pe scară largă.

Decubit de gradul III-IV caracterizata prin dezvoltarea leziunilor cutanate necrotice pe întreaga adâncime cu implicare în procesul distructiv al țesutului adipos subcutanat, fascie, mușchi, și în cazuri mai severe, și oase. Spălarea spontană a decubitului de la necroză are loc mult timp; Administrarea pasivă a unei plăgi purulente este plină de dezvoltarea diferitelor complicații, progresia modificărilor purulent-necrotice, dezvoltarea sepsisului, care devine una dintre principalele cauze ale decesului pacienților. În acest sens, pacienții cu tratament asemănător trebuie să înceapă cu un tratament chirurgical complet al focarului purulent cu excizia tuturor țesuturilor neviabile, o disecție largă și drenajul buzelor și a fecalelor purulente.

Tratamentul chirurgical al decubitului este determinat de stadiul și mărimea decubitului, de prezența complicațiilor purulente-septice. În cazul escarelor prin tipul de tratament umed necroza progresivă chirurgicală se efectuează pentru indicații urgente care pot preveni răspândirea distrugerii putredă a țesutului înconjurător, reduc nivelul de intoxicare și pentru a atinge demarcare mai rapidă a necrozei. In alte cazuri, necrectomiei trebuie să fie precedată de medicamente anti-inflamatoare (antibacteriene și terapie locală, fizioterapie), care permite delimitarea zonei necrotice și aresta inflamația în țesuturile înconjurătoare. În caz contrar, procedura chirurgicală greșită poate doar să crească zona ulcerului și să provoace progresia necrozei.

În realizarea necrectomiei, este foarte dificil de determinat viabilitatea țesuturilor. Sarcina principală a tratamentului chirurgical este îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor devitalizate în mod evident în zona de apariție a locurilor de sângerare. Excizia excesivă a ulcerelor de presiune în țesuturile vizual nemodificate, dar deja expuse, devine adesea o eroare și nu este întotdeauna recomandabilă, deoarece deseori duce la formarea unei zone extinse de necroză secundară.

Tratamentul ulterior care vizează curățarea ulcerului de decubit de exudat purulent și reziduurile de necroză, absorbția detașabilă și reținerea unui mediu umed în rană este asociată cu o terapie locală adecvată. În formarea necrozei secundare, se fac proceduri chirurgicale repetate până când ulcerul decubit este complet eliminat din țesuturile necrotice. Tratamentul decubit, sunt în faza I a vindecării rănilor este de a folosi diferite metode de tratament înfășurate în continuare (cavitatie cu ultrasunete, ablatie laser necroze aplicarea pulsatorii antiseptice cu jet și vacuum de aspirație).

Pacienții cu paraplegie mai mici si leziuni ocluzive ale arterelor membrelor inferioare, în unele cazuri, este necesar să se rezolve problema amputare sau dezarticulare a membrului. Răni multiple mari, la nivelul membrelor inferioare este mult timp nu ceda la metode conservatoare de tratament și să fie asociate cu intoxicație permanentă, sunt o indicație pentru amputație la nivelul gambei sau coapsei, în funcție de prevalența modificărilor necrotice și a zonelor pentru a asigura fluxul de sânge bun. Atunci când sunt combinate cu modificările de mai sus dekubitalnoy zona ulcer trohanterului, complicate de coxitis purulente și osteomielită a capului femural, membrele petrec dezarticulare a articulației șoldului. In prezenta de ulcere de presiune in fese, perineu si sacrum este recomandabil să se utilizeze piele-mușchi plastice ale flapsurilor resturi membrelor de defecte de mai sus.

Închiderea spontană a ulcerelor de presiune apare o perioadă lungă de timp, este asociată cu dezvoltarea de diverse complicații care amenință viața pacientului și este posibilă numai într-o mică parte a pacienților. În cele mai multe cazuri, vindecarea ulcerului decubital este imposibilă sau dificilă, deoarece există motive care conduc la ulcerații sau mărimea decubitului este prea mare.

Studiile clinice randomizate efectuate nu au evidențiat diferențe semnificative în timpul vindecării defectelor decubitului cu utilizarea tratamentului chirurgical al focarului purulent necrotic și a intervențiilor plastice pielii în comparație cu metodele conservative de tratament. Între timp, analiza acestor studii nu arată atât ineficiența acestor metode, ci mai degrabă dovezile insuficiente ale eficacității lor.

Metoda chirurgicală, în unele cazuri, rămâne cea mai radicală și, uneori, singurul tratament posibil pentru decubit. În țara noastră, până în prezent, tratamentul chirurgical al decubitului este efectuat în mod intenționat numai în unități chirurgicale unice, în timp ce în majoritatea țărilor dezvoltate există centre de chirurgie plastică pentru ulcerele de decubit. În SUA pentru tratamentul decubitului la pacienții cu coloane vertebrale, anual de la 2 la 5 miliarde de dolari. Este de remarcat că costurile directe asociate cu intervenția chirurgicală reprezintă doar 2% din costul întregului tratament, în timp ce o parte semnificativă a fondurilor este cheltuită pentru măsuri conservatoare și pentru reabilitarea pacienților.

Majoritatea chirurgilor de vârf, care efectuează tratamentul profesionist în ceea ce privește tratamentul cu paturi, sunt convinși că în stadiul actual al medicinei, focalizarea chirurgicală ar trebui să fie o prioritate în tratamentul utilizării metodelor plastice de închidere a rănilor. O astfel de tactică permite reducerea semnificativă a frecvenței complicațiilor și recăderilor ulcerelor de presiune, reducerea mortalității și a termenilor de reabilitare a pacienților, îmbunătățirea calității vieții și reducerea costului tratamentului. Înainte de acest lucru ar trebui să fie pregătirea adecvată a pacientului și o rană la interferențele plastice. Rezultatul cu succes al tratamentului ulcerelor decubitale este strâns legat de abordarea integrată a tratamentului. Este necesar să se excludă complet presiunea pe zona decubitului, să se efectueze în mod intenționat alte măsuri anti-îngrijire și îngrijire de calitate. Pacientul trebuie să primească o alimentație adecvată. Este necesar să se elimine anemia și hipoproteinemia, să se decontamineze alte focare de infecție.

Dermepenthesis ca tratament decubit ar trebui să se aplice atunci când nu există contraindicații generale și locale pentru o intervenție chirurgicală și a prezis vindecarea mai rapida a defectului rănii și mai puține complicații, comparativ cu vindecarea spontană a rănilor.

Indicații pentru intervențiile din piele-plastic

• mărimea extinsă a ulcerelor decubitului, care nu permit așteptarea vindecării sale spontane;
• absența dinamicii pozitive (reducerea dimensiunii cu 30%) în vindecarea ulcerelor decubitului cu terapie conservatoare adecvată timp de 6 luni sau mai mult;
• necesitatea intervențiilor chirurgicale urgente care necesită reabilitarea focarelor de infecție (chirurgie ortopedică, intervenție inimă și vasculară);
• nevoia de a umple defectele cutanate cu țesuturi vasculare, pentru a preveni dezvoltarea paturilor recurente (aplicabile pacienților spinali și altor pacienți inactivi și imobilizați).

Intervențiile cutanate și plastice sunt posibile dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• starea generală stabilă a pacientului;
• tranziția stabilă a procesului de rană la faza II;
• capacitatea de a închide ulcerul sub presiune fără tensiuni excesive ale țesuturilor;
• posibilitatea tratamentului postoperator și îngrijirea adecvată a pacientului.

Contraindicațiile privind plasturile cutanate sunt strâns legate de particularitățile procesului de vindecare locală, starea generală a pacientului, lipsa pregătirii personalului pentru astfel de intervenții:

• ulcer decubit, localizat în procesul de fază I înfășurat;
• lipsa unei cantități suficiente de material plastic, care face posibilă închiderea defectului de presiune fără obstacole;
• prezența bolilor și a condițiilor cu o speranță de viață estimată mai mică de 1 an (cancer, accidente vasculare cerebrale grave);
• starea mentală instabilă a pacientului, însoțită de perioade de excitație, comportament inadecvat, atacuri frecvente convulsive, starea de sopor și comă;
• progresia rapidă a bolii subiacente (scleroză multiplă, accidente vasculare repetate), decompensarea bolilor concomitente (insuficiență circulatorie severă, insuficiență respiratorie);
• ocluzive ale vaselor inferioare (cu localizarea ulcerului sub presiune);
• absența competențelor și pregătirea specială a chirurgilor pentru realizarea intervențiilor plastice necesare din piele.

PM Linder în 1990 a formulat tratamentul chirurgical de bază al decubitului:

• lipsa semnelor de infectare și inflamație în zona decubitului și a țesuturilor înconjurătoare;
• în timpul intervenției chirurgicale, pacientul este așezat astfel încât, atunci când rana este suturată, este asigurată cea mai mare tensiune a țesuturilor;
• toate țesuturile infectate, contaminate și cicatrice în zona suprapusă de presiune trebuie îndepărtate;
• În cazul osteomielitei sau necesității de a reduce protuberanțele osoase care stau la baza, se efectuează osteotomie;
• line, incizia cutanată sau formarea unei cusături nu trebuie să treacă peste proeminența osoasă;
• formată după excizia ulcerului de presiune, defectul este umplut cu un țesut bine vascularizat;
• pentru a elimina spațiul mort și pentru a preveni formarea seromului, rana este drenată de un sistem închis de vid;
• După operație, pacientul este plasat într-o poziție care exclude presiunea asupra zonei plăgii;
• După operație, pacientului i se prescrie terapia antibacteriană îndreptată.

Pentru a elimina ulcerele decubitale, este posibil să se utilizeze diferite metode de tratament chirurgical. Arsenalul de intervenții plastice este în prezent destul de larg și variat și permite pacienților stabili să închidă paturile de aproape orice dimensiune și locație. Tipuri de intervenții cutanate plastice în paturile de somn:

• autodermoplastika;
• plastic prin țesuturi locale cu utilizarea: - părtinire simplă și coaserea țesuturilor;
• întinderea țesutului dozată;
• VY materiale plastice prin forfecare grefe musculare piele;
• metode combinate de plastic;
• transplantul liber de complexe tisulare pe anastomoze microvasculare. Astfel de intervenții ca autodermoplastia izolată, acum
• timpul are doar un interes istoric. Într-o serie de cazuri, este recomandabil să-l utilizați pentru a închide temporar defectele de presiune ca etapă de pregătire pentru pacient. De asemenea, este posibilă închiderea clapetei de piele de plasticitate atunci când se închid defecte de suprafață mari care nu suportă o funcție de susținere și care nu sunt supuse unei sarcini constante (piept, scalp, buric). Utilizarea autodermoplastiei în alte situații este nejustificată, deoarece duce la formarea unei cicatrici instabile și a recăderii decubitului.

țesuturile locale din plastic prin simpla decubit excizie si sutura defectului rana posibilă la escare osteomielită scăzută fără os care stau la baza, precum și cu posibilitatea de a închide suturi înfășurate fără tensiune. Cu un risc ridicat de recurență, plasticul decubit prin simpla înclinare a lambourilor și coaserea țesuturilor este inutil de utilizat.

În cazul extinderii excesive a țesuturilor, se folosește metoda de întindere a țesutului dozat. Pentru a face acest lucru, după excizia escarelor produce o mobilizare largă a pielii grăsime sau flapsul piele fascio-, scurgere înfășurate, impune copci ei frecvente, strângeți-le cu o tensiune sigură și legat de „arc“. Diastazia rămasă a plăgii este ulterior eliminată prin tracțiunea sistematică zilnică (sau mai puțin frecventă) a flapsurilor cu ajutorul ligaturilor. După atingerea contactului lambelor, firele sunt în cele din urmă legate și tăiate.

Prezența ulcerelor decubitale extinse și recurente și lipsa materialului plastic local necesită utilizarea pe scară largă a metodei de extindere a balonului de țesuturi. Țesuturile sunt extinse atât în imediata vecinătate a defectului plăgii, cât și la o anumită distanță de ea. Pentru a face acest lucru, printr-o secțiune a fasciei sau a mușchiului, introduceți un balon cu expandor siliconic, care se umple încet, timp de 6-8 săptămâni, cu o soluție salină sterilă. După atingerea dilatării necesare a țesuturilor, expanderul este îndepărtat, se formează o clapetă și se trece la defectul de presiune.

În majoritatea cazurilor de ulcere de decubit, se preferă folosirea flapsurilor cutanate-fasciale sau musculocutanate situate în imediata vecinătate a defectului sau departe de acesta. Avantajul acestor clape este că, cu ajutorul lor, ele înlocuiesc o zonă ischemică anterioară cu țesuturi bine furnizate de sânge. Clapeta musculocutanată deplasată servește ca o căptușeală moale într-un loc supus unei presiuni constante. Participă la distribuirea uniformă a presiunii, la depreciere și la evitarea reapariției rănilor.

În prezent, transplantul de complexe de țesut pe anastomoză microvasculară în tratamentul decubitului este mai puțin frecvent decât în cazul plasmei dermice locale. Acest lucru se datorează dificultăților tehnice ale intervenției, care necesită pregătire chirurgicală specială și echipament, complicații frecvente postoperatorii. În plus, resursele plastice locale sunt, în majoritatea cazurilor, suficiente pentru a umple în mod adecvat defectele decubitului, iar intervențiile sunt mai simple din punct de vedere tehnic, mai puțin complicate și mai ușor de tolerat de către pacienți.

Intervențiile cutanate și plastice pentru ulcerele de presiune au propriile caracteristici. Hemostaza chiar din vasele de sange mici la pacientii cu paraplegie reprezintă o dificultate semnificativă datorită incapacității navelor de a vasoconstricției, și, prin urmare, necesitatea de a se scurge permanent rana cu una sau mai multe catetere, urmată de aspirație cu vid. În cazul osteomielitei, osul de bază este îndepărtat din os în interiorul țesutului osos hemoragic. La pacientii spinarii chiar si in absenta osteomielitei pentru prevenirea recurenței ulcerului dekubitalnyh necesare pentru a efectua o rezecție a proeminențelor osoase (tuberozitatea ischiatice, trohanterul). Când adaptați clapeta de piele la partea inferioară, la marginea plăgii și una la cealaltă, ar trebui să utilizați fire rezorbabile pe acul atraumatic. Toate cavitățile reziduale trebuie eliminate prin închiderea stratului cu strat a țesuturilor în mai multe etaje.

Tratamentul ulcerelor de presiune în regiunea sacrală

Ulcerele de presiune ale sacrumului au de obicei dimensiuni mari, cu margini ale pielii. Direct sub piele sunt sacrumul și coccyxul. Vascularizarea acestei zone este bună, este efectuată din sistemul arterelor gluteale inferioare și inferioare, care dau anastomoze multiple. Intervenția începe cu o excizie completă a rănilor de presiune și a țesutului cicatricial din jur. Dacă este necesar, îndepărtați părțile proeminente ale sacrumului și ale coccisului.

Cu ajutorul plasticului de decubit sacral mediu și mijlociu, clapa rotativă gluteală dermală-fascială sa dovedit a fi bine stabilită. Clapeta este tăiată în partea inferioară a regiunii gluteului. Incizia pielii este realizată de marginea inferolateral decubitală defect direct în jos, cutelor mezhyagodichnoy paralel, atunci poziția de tăiere rotit la un unghi de 70-80 ° și conduc la suprafața exterioară a feselor. Mărimea clapei care trebuie formată trebuie să depășească oarecum dimensiunea decubitului. Clapeta este decupată împreună cu fascia gluteală, se rotește în zona de defect de presiune, se înclină la partea inferioară și marginile plăgii. Defecțiunea donatorului este închisă prin mutarea și suturarea flapsurilor de grăsime din piele de tip VY plastic.

Chirurgia plastica cu o clapetă musculoscheletică superioară isofaringiană a lui C. Dumurgier (1990) este folosită în principal pentru a închide ulcerele de presiune de dimensiuni medii. Pentru aceasta, o clapă de piele cu forma și mărimea necesară este tăiată deasupra scuipatului mare. Fără a rupe legătura cu mușchiul mare de gluteus, tăiați-l pe cel din urmă de la o scuipă mare. Clapeta musculară cutanată este mobilizată și, prin tunelul subcutanat, este condusă la defectul de presiune, unde este fixat cu suturi.

Pentru plasturile de ulcere mari de decubit, sunt de obicei utilizate două flapsuri facială sau musculocutanată. Flapsurile sunt formate din partea inferioară sau superioară a regiunii gluteului sau se utilizează o clapă superioară și o clapă inferioară gluteală. Când se utilizează plasticul Zoltan (1984), se taie cele două clape de mușchi cutanate superioare. Incizii cutanate verhnebokovogo de plumb de la marginea posterioară a oaselor iliace superioare decubit sunt apoi efectuate rotund afară și până la nivelul unei linii imaginare care trece prin marginea de jos decubit defectului. Flapsurile formate includ mușchii mari de gluteus, care se taie din țesuturile înconjurătoare, fără a le perturba legătura cu clapa pielii. Flapsurile formate se rotesc în zona de ulcer de presiune, fără tensiune, fixează cusăturile la partea inferioară, marginile defecțiunii plăgii și unul la celălalt. Plăgile donatoare sunt închise prin mutarea țesuturilor și suturarea acestora ca materiale plastice VY.

Lărgimea largă a plasticii deșeurilor mari a primit o clapetă de mușchi-musculare VY alunecoasă, conform lui Heywood și Quabbu (1989). Pe marginea spărturii excizate se formează două clape triunghiulare mari, sub forma literei V, cu punctul săgeții îndreptat spre scuipa mare și baza spre spate. Incizia continuă mai profund cu disecția fastei gluteului. Marele mușchi gluteus se mobilizează, tăindu-l din sacrum și cu mobilitate insuficientă - de la trohanterul mare și de la ilium. Alimentarea cu sânge a lambourilor pielii este bună, efectuată printr-o varietate de artere gluteale perforante. După apariția unei mobilități suficiente, clapele sunt deplasate medial într-o direcție unul față de celălalt și, fără tensiune, sunt laminate împreună stratul cu strat. Zonele laterale ale plăgii donatoare sunt închise astfel încât linia cusăturii să ia forma Y.

Tratamentul rănilor de presiune pentru zona trohanterului mare

Lăzile din regiunea trohanterică mare sunt, de obicei, însoțite de dezvoltarea unui defect mic al pielii și deteriorarea extensivă a țesuturilor subiacente. Partea inferioară a ulcerului decubit este scuipatul mare. Excizia ulcerului decubital se efectuează pe larg, împreună cu cicatricile și bursa trohanterului mare. Efectuați o rezecție a unui trohanter mare. Pentru plasticitatea defectului format, clapeta mușchiului piele a fasciculului tenzor nu este cea mai des utilizată F. Nahai (1978). Clapeta are o bună alimentare cu sânge axial din ramurile plicului lateral al arterei coapsei. Lungimea clapei poate fi de 30 cm sau mai mult. În partea distală, flapul este dermal-fascial, în partea proximală - piele-muscular. După rotirea clapei la 90 °, partea musculocutanată a clapei se află pe regiunea trohanterului mare rezecat. Partea distală dermal-fascială a clapetei fără tulpină specială umple partea rămasă a defectului de decubit. În prezența buzelor mari subcutanate se efectuează de-epitelizarea părții distal a clapei, care este invaginată în zona buzunarului și sigilată, eliminând astfel cavitatea reziduală. Rana donatorului este ușor de închis prin deplasarea unor clape suplimentare mobilizate și aplicarea cusăturilor în formă de U verticală.

Cu plasticul VY conform paletei (1989), o clapetă triunghiulară mare cu o bază largă care se extinde dincolo de marginea defectului de presiune este distală de ulcerul de presiune. Fasada largă a femurului este disecată, clapeta este deplasată proximal și complet acoperită de defectul plăgii. Rana donatorului este închisă cu țesuturi locale cu formarea unei cusături în formă de Y.

Alte tipuri de materiale plastice, cu ajutorul flapsurilor musculocutanare osteoporotice tăiate din rectus femoris și așa mai departe, vastus lateralis, sunt folosite mult mai puțin frecvent.

Tratamentul depunerilor de decubit

Când escare în defectul pielii fesier este, de obicei, de mici dimensiuni, dar dedesubt sunt revelate extinse pe cale orala-sac. Este adesea observată osteomielita feselor ischiului. Tratamentul chirurgical al dificultăți suplimentare apar din cauza imediata apropiere a vaselor de sange si nervi, precum si rect, uretra si corpii cavernoși ai penisului. Total de îndepărtare a tuberculului ischiatice escare si perineului diverticul de tensionată, stricturi uretrale, dezvoltarea rapidă a escarelor în același fesa de pe partea opusă, datorită mai indicat să se efectueze numai o rezecție parțială a protuberanțe osoase.

Pentru plastomia ulcerelor decubitului din regiunea sciatică, cea mai frecvent utilizată clapetă musculoscheletală a ligamentului inferior este Minami (1977). Clapeta este din plin sânge care curge cu ramurile arterei gluteului inferior. Se taie în partea inferioară a regiunii gluteului, mușchiul este tăiat din femur. Clapeta este rotită în zona de ulcere decubit și fixată cu suturi. Rana donatorului este închisă după mobilizarea suplimentară a țesuturilor.

Pentru materialele plastice escarele ischial pot fi de asemenea folosite rotativ gluteal femural lambou musculocutanat de Hurwitz (1981), glisante clape musculocutanate bicepsului VY femoris de Tobin (1981).

Odată cu dezvoltarea ulcerului decubit extins al vârfului sciatic în asociere cu ulcerele perineului, o clapetă musculocutanată a insulei pe gracilă sa dovedit a fi bine stabilită. Clapeta este alimentată de ramurile plicului interior al coapsei arterei. Pe suprafața posterioară a treimii mijlocii a coapsei se formează o clapă de piele cu forma și mărimea necesară. Mușchiul ofertei este tăiat în partea distală. Clapeta musculocutanată a insulei este rotită la 180 ° și prin tunelul subcutanat duce la zona defectului de presiune, unde este fixat cu suturi.

Tratamentul decubitului decubit

Cea mai frecventă localizare a ulcerelor de decubit este partea posterioară a regiunii calcaneale. Defectele cutanate sunt de obicei mici. Incidența osteomielitei în calcaneus este de aproximativ 10%. Tratarea straturilor de dedurizare a acestei localizări este o problemă semnificativă din cauza lipsei unei cantități suficiente de material plastic local și a dezvoltării frecvente a decubitului pe fundalul bolilor ocluzive ale vaselor inferioare. Ulcerul este excitat în țesuturile hemoragice. În cazul osteomielitei, se efectuează rezecția călcâiului calcaneului. Pentru ulcerele mici, plasticul este utilizat cu clapete alunecoase pentru piele-fasie VY conform Dieffenbach. Vasele proximale și distal până la presiune formează două clape de formă triunghiulară cu o bază în zona defectului. Acestea sunt mobilizate din trei părți, ele sunt deplasate în afară de ulcere până când se apropie unul de celălalt fără tensiune a țesuturilor. Clapeta este cusută împreună. Rana este închisă sub formă de sutură în formă de Y. Piciorul este fixat cu un gips în spate lung într-o poziție equinus. În cazul ulcerelor de presiune medii, se folosește plasticul din piele italiană. Cele mai bune rezultate sunt date de clapeta facială mediană a piciorului de vițel a membrelor contralaterale.

Nevoia de plastifiere a pielii de alte tipuri de localizare este îndeplinită mult mai rar. Alegerea metodei de închidere plastică a unui defect poate fi foarte diversă și depinde de localizarea și suprafața unei plăgi cronice.

Tratamentul postoperator al rănilor de presiune

În perioada postoperatorie, este necesar să se excludă presiunea pe suprafața plăgii de operație timp de 4-6 săptămâni. Scurgerile din răn sunt lăsate timp de cel puțin 7 zile. Acestea sunt eliminate după reducerea descărcării de la rană la 10-15 ml. Terapia antibacteriană direcționată este anulată a doua zi după îndepărtarea sistemului de drenaj. Suturile sunt îndepărtate timp de 10-14 zile. Odată cu dezvoltarea supurație în mai multe articulații produc îndepărtarea parțială a acestora, rana economica margini de diluare, cu accent pe zi reajustarea purulent și bandaj overlay cu o bază de unguent solubil în apă sau pe alginați. Terapia antibacteriană este continuată prin supurarea masivă a plăgii sau a necrozei lamboului, însoțită de o reacție inflamatorie sistemică. La dezvoltarea de necroză a pielii marginală asigură delimitarea sa, care folosesc pansamente cu soluții antiseptice (yodopiron, povidonă-iod, dioxidine, Lavasept). După delimitarea necrozei, este excizată. Când rana trece în etapa a II-a, bandajele sunt folosite pentru tratarea rănilor din această etapă.