Chistul pineal al creierului la adulți și copii

Un chist al glandei pineale este o cavitate veziculară umplută cu lichid, și anume secreție glandulară. O astfel de cavitate nu este de natură tumorală și, de regulă, nu este predispusă la mărire și progresie. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul: în funcție de dimensiune și localizare, pot apărea simptome focale. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor RMN-ului sau neurosonografiei (pentru copiii mici). Tratamentul, în funcție de situație, fie nu este necesar, fie constă în intervenție chirurgicală, care este relevantă în dezvoltarea complicațiilor sau în mărirea progresivă a neoplasmului.

Este periculos un chist al glandei pineale?

Creierul uman este o structură complexă și unică. Oamenii de știință studiază activ acest organ de mulți ani, dar chiar și astăzi multe dintre zonele și funcțiile sale sunt considerate un mister pentru știință. Glanda pineală, sau epifiza, rămâne structura cea mai puțin studiată.

Activitatea glandei pineale determină schimbarea ritmurilor din corpul uman, cum ar fi somnul și veghea. În plus, glanda pineală este responsabilă de procesele pubertății, controlează caracteristicile comportamentale, afectează homeostazia (de exemplu, reglează funcționalitatea sistemului cardiovascular). În general, principalele domenii funcționale ale glandei pineale sunt cunoscute, dar oamenii de știință nu cunosc încă multe detalii despre aceste procese.

În ceea ce privește patologiile glandei pineale, acestea pot fi reprezentate de hemoragii, boli parazitare și neoplasme de diverse naturi. Un chist al glandei pineale este o formațiune non-tumorală care se dezvoltă într-unul dintre lobi. La marea majoritate a pacienților, astfel de neoplasme sunt mici (până la 10-12 mm în dimensiune) și nu au tendința de a crește (crește).

Majoritatea medicilor sunt de acord că, în absența oricăror manifestări clinice direct legate de modificarea chistică (și nu de nicio altă patologie), nu este nevoie de diagnostic și tratament global. Cu toate acestea, monitorizarea repetată și determinarea cauzei afecțiunii sunt necesare, deoarece există încă cazuri de creștere chistică, compresie a structurilor adiacente de către aceasta, provocând tulburări somatice și neurologice corespunzătoare. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, transformarea chistică a glandei pineale se întâlnește la aproximativ 6% dintre persoanele sănătoase. În grupul de pacienți care au fost diagnosticați cu astfel de neoplasme, persoanele care suferă de dureri migrenoase periodice se regăsesc cu o frecvență mai mare. De exemplu, într-un studiu efectuat pe cincizeci de pacienți diagnosticați cu chist al glandei pineale, jumătate dintre participanți s-au plâns de migrene (comparativ cu 25% dintr-un alt grup de persoane care nu au avut astfel de formațiuni chistice).

Tumorile pineale sunt rare și reprezintă 1% din totalul tumorilor intracraniene la adulți. Cu toate acestea, la copii, acestea reprezintă până la 8%. Datorită diversității tumorilor din această zonă, caracteristicile și epidemiologia variază foarte mult. Voi descrie fiecare conform clasificării OMS din 2016. [ 2 ]

Rezultatele dinamice ale imagisticii prin rezonanță magnetică au fost, de asemenea, studiate la peste 150 de pacienți cu chisturi ale glandei pineale. Vârsta medie a participanților a fost de 40 de ani (de la 25 la 55 de ani). Dinamica a fost studiată pe o perioadă de la șase luni la 13 ani. S-a constatat că în această perioadă nu a existat practic nicio creștere a neoplasmelor, nicio tulburare sau deviație. O ușoară creștere a dimensiunii a fost observată doar la patru persoane, în timp ce în 23 de cazuri, chisturile, dimpotrivă, au scăzut. Pe baza acestor informații, oamenii de știință au concluzionat că chisturile asimptomatice ale glandei pineale la adulți nu necesită diagnostice regulate și consultații neurochirurgicale. O procedură RMN de control la un an de la detectarea tulburării este suficientă: în absența creșterii și a simptomelor patologice, observarea suplimentară nu este necesară. Utilizarea pe scară largă a RMN-ului crește frecvența detectării chisturilor glandei pineale (PE) în neurologia clinică. La adulți, prevalența chisturilor este de 1,1-4,3%. [ 3 ]

În timpul observației dinamice, niciunul dintre pacienți nu a dezvoltat complicații legate de neoplasme.

Chisturile glandei pineale sunt cel mai adesea diagnosticate:

• la pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani;
• la pacientele de sex feminin (de aproximativ trei ori mai des decât la bărbați).

În marea majoritate a cazurilor, patologia este asimptomatică și este descoperită întâmplător în timpul unui RMN sau tomografie computerizată a creierului.

Cauze chisturi pineale

Motivele apariției unui chist al glandei pineale nu au fost pe deplin dezvăluite de oamenii de știință. Se știe că, cel mai adesea, este vorba de un neoplasm congenital sau este provocat de o tulburare de dezechilibru hormonal. Blocarea canalelor de ieșire ale glandei și infecția echinococică pot fi, de asemenea, motive.

În timpul RMN-ului, se vizualizează blocajul congenital, se observă simptome de drenaj deficitar al fluidelor, cauzat de vâscozitatea excesivă a secreției sau de tortuozitatea canalului. O astfel de încălcare rareori reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacienților, nu are tendința de a crește și de a deveni malignă.

Invazia parazitară poate provoca formarea a numeroase chisturi sau chisturi mari ale glandei pineale. Structurile defectuoase se formează prin infecția cu echinococ, deși o astfel de patologie se întâlnește relativ rar. Chisturile echinococice se dezvoltă în principal la persoanele care se ocupă de agricultură și cresc animale.

Cauzele dezvoltării chisturilor congenitale nu au fost pe deplin stabilite. Adesea, problema este provocată de patologiile sarcinii, dependența de droguri, alcool sau nicotină a mamei. În astfel de condiții, viitorul copil se dezvoltă pe fondul hipoxiei intrauterine și al intoxicației existente, ceea ce are un efect extrem de nefavorabil asupra stării structurilor cerebrale. Patologiile cronice ale mamei, aflate în stadiul de decompensare, pot fi, de asemenea, cauze.

Factori de risc

Principalii factori care influențează apariția unui chist al glandei pineale includ mai multe aspecte. În primul rând: neoplasmul se poate forma din cauza blocării sau stenozei canalelor excretoare ale glandei. Acest lucru se poate întâmpla:

• după leziuni cerebrale traumatice;
• în neuroinfecții;
• în procesele autoimune;
• în caz de dezechilibru hormonal;
• în patologiile cerebrovasculare.

Al doilea factor este pătrunderea echinococului în organism. Atunci când pătrunde în țesuturile epifizei, acest parazit formează o capsulă, care devine formațiunea chistică. Acest tip de afecțiune este detectat relativ rar, dar este caracterizat de riscuri speciale.

Al treilea factor este aportul excesiv de sânge la glanda pineală, ceea ce poate duce la hemoragie. [ 4 ]

În ceea ce privește neoplasmele chistice congenitale, acestea sunt cel mai adesea detectate:

• la copii cu alte patologii intrauterine;
• în caz de hipoxie fetală diagnosticată sau traumatism în timpul travaliului;
• la sugarii cu boli infecțioase postnatale.

Patogeneza

Din ce este alcătuit un chist al glandei pineale? Pereții săi sunt alcătuiți din trei straturi:

• un strat intern de țesut glial fibrilar, adesea cu particule de hemosiderină;
• stratul mijlociu este parenchimul epifizei, care poate conține sau nu zone de calcificare;
• un strat exterior subțire de țesut fibros (conjunctiv).

În multe cazuri, formarea chisturilor glandei pineale este cauzată de modificări hormonale, deoarece astfel de neoplasme se găsesc adesea la pacientele tinere. Astfel de elemente patologice cresc inițial activ și apoi dispar. La pacienții de sex masculin, starea chisturilor este mai stabilă: creșterea intensivă este de obicei absentă.

Conținutul chistic este reprezentat de o substanță proteică ce diferă de lichidul cefalorahidian pe imaginile tomografice. Poate fi prezent sânge.

Pereții chistici au tendința de a acumula în mod activ contrast. [ 5 ]

Odată cu creșterea activă a neoplasmului, fluxul de lichid cefalorahidian poate fi perturbat ca urmare a blocării (ocluziei) canalelor conductoare de lichid cefalorahidian, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefaliei.

Simptome chisturi pineale

Marea majoritate a chisturilor glandei pineale detectate sunt de dimensiuni mici (mai puțin de 10 mm la opt din zece pacienți), deci nu se manifestă clinic. Dacă apar simptome patologice, cel mai adesea acestea se întâmplă la femeile cu vârsta peste 35 de ani.

Formațiunile chistice de dimensiuni semnificative pot exercita o presiune mecanică asupra lamelei corpului cvadrigemen, ceea ce implică compresia coliculului superior și dezvoltarea sindromului mezencefalic spinal (paralizie de privire verticală). Dacă se exercită presiune asupra canalului Silvian, care este situat în zona ventriculelor al treilea și al patrulea, se poate dezvolta hidrocefalie obstructivă.

Dacă apare o hemoragie intraosoasă, formațiunea crește și ea în dimensiuni: o astfel de patologie se numește apoplexie a chistului glandei pineale. [ 6 ]

Pot apărea următoarele simptome:

• dureri de cap;
• tulburări de vedere;
• pierderea capacității de a mișca privirea în sus și în jos;
• lipsa coordonării mișcărilor musculare în absența slăbiciunii musculare (ataxie);
• instabilitate emoțională;
• tulburări mintale;
• amețeli, greață;
• tulburări de status hormonal (pubertate prematură, formă secundară de parkinsonism etc.).

Primele semne

Primele semne ale unei tulburări a unui chist al glandei pineale pot apărea numai atunci când formațiunea continuă să crească și începe să apese pe structurile cerebrale și vasele de sânge din apropiere.

Simptomele într-o astfel de situație pot include următoarele manifestări:

• Dureri de cap, prelungite, frecvente, de origine necunoscută, independente de starea generală de bine, condițiile meteorologice etc.
• Amețeli și greață, constante sau paroxistice, uneori însoțite de vărsături.
• Deteriorarea funcției vizuale și auditive, vedere încețoșată, vedere dublă.

În cazurile severe, pot apărea mers instabil, vorbire neclară, hipertonie musculară, convulsii, deteriorarea orientării, pierderea abilităților de citire etc. Simptome similare pot fi asociate și cu creșterea presiunii intracraniene, care este însoțită și de somnolență, lipsă de atenție, pierderea poftei de mâncare și umflarea discului optic.

Dezvoltarea acută a hidrocefaliei ocluzive, ca o complicație a evoluției patologice a neoplasmului chistic, se manifestă prin semne de creștere a presiunii intracraniene. Astfel de semne includ:

• dureri de cap (mai ales dimineața);
• greață cu vărsături (după vărsături, durerea de cap poate scădea);
• somnolență severă (precede o agravare bruscă a simptomelor neurologice);
• congestia discurilor nervului optic (afecțiunea este provocată de o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian, precum și de o modificare a fluxului axoplasmatic);
• fenomene de dislocare axială a creierului (posibil depresie a conștienței până la o stare comatoasă profundă, se detectează tulburări oculomotorii, uneori se observă o poziție forțată a capului).

Cu o creștere lentă a hidrocefaliei (curs cronic), o triadă de semne atrage atenția:

• dezvoltarea demenței;
• tulburări ale mișcării voluntare la mers (apraxie) sau pareză a membrelor inferioare;
• incontinență urinară (cel mai recent și mai variabil simptom).

Pacienții devin somnolenți, inerți și lipsiți de inițiativă. Memoria pe termen scurt are de suferit (în special memoria numerică). Vorbirea este monosilabică, adesea inadecvată. [ 7 ]

Chistul pineal al glandei pineale

Zona pineală este o zonă anatomică complexă care include glanda pineală, structurile cerebrale adiacente, spațiile spinale și rețeaua vasculară. Glanda pineală este situată în spatele celui de-al treilea ventricul, în fața și dedesubtul acesteia se află comisura cerebrală posterioară, în față și deasupra se află comisura ligamentelor, dedesubt se află placa cvadrigemenă și apeductul, iar puțin deasupra și în spate se află spleniul corpului calos. Direct în spatele glandei se află cisterna cvadrigemenă, care formează cavitatea velumului intermediar, care trece deasupra glandei pineale și merge în față sub fornix.

Chistul, numit glanda pineală, în majoritatea cazurilor nu are dimensiuni mari și nu se manifestă clinic. Neoplasmul apare în epifiză, fără a-i perturba funcția. Doar în cazuri rare, cu creștere activă, poate bloca intrarea în apeductul cerebral, împiedicând circulația lichidului cefalorahidian și provocând dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive.

Chistul glandei pineale la nivelul creierului la adulți

Cauzele dezvoltării chisturilor glandei pineale la adulți sunt încă neclare. Oamenii de știință prezintă mai multe teorii care ar putea explica originea acestei tulburări.

Una dintre aceste teorii sugerează formarea unui element patologic datorat proceselor ischemice sau degenerative din stratul glial. Unii specialiști consideră că formațiunile chistice sunt o consecință a necrozei parenchimului pineal. Cu toate acestea, cauza unor astfel de procese necrotice nu a fost încă clarificată. Alte teorii ale oamenilor de știință se bazează pe influența hemoragiilor, modificărilor hormonale etc. Multe astfel de neoplasme sunt de natură congenitală, fiind pur și simplu descoperite întâmplător la o vârstă mai înaintată.

Marea majoritate a acestor chisturi (peste 80%) sunt de dimensiuni mici - diametrul lor nu depășește 10 mm. Aceste neoplasme sunt în mare parte asimptomatice. Simptomele neurologice pot apărea atunci când astfel de dimensiuni ating 15 milimetri sau mai mult.

Chisturile însoțite de simptome vii sunt rare. În acest sens, specialiștii nu dispun de informații ample despre această problemă. De regulă, însăși apariția simptomelor și natura lor reflectă impactul neoplasmului asupra structurilor din apropiere: mezencefalul, vasele venoase interne, vena lui Galen și talamusul optic. Deoarece spațiul din această zonă este extrem de limitat, este de așteptat ca chiar și câțiva milimetri de mărire chistică suplimentară să poată provoca apariția unui tablou simptomatic, care este cel mai adesea reprezentat de cefalee, tulburări oculomotorii, semne de creștere a presiunii intracraniene sau dezvoltarea hidrocefaliei.

Chistul glandei pineale la femei

La femei, chisturile glandei pineale se găsesc de aproape trei ori mai des decât la bărbați. Mulți experți asociază acest lucru cu caracteristici hormonale. Studiile au arătat că multe cazuri de astfel de elemente chistice au început să se dezvolte în timpul pubertății, dar de-a lungul anilor, astfel de neoplasme apar din ce în ce mai rar. Astfel, este posibil să se presupună o natură dependentă de hormoni a apariției și creșterii chisturilor glandei pineale. Mai mult, la femei, dezvoltarea neoplasmelor este adesea asociată cu factori hormonali precum sarcina și ciclul menstrual. [ 8 ]

Sarcina cu chist al glandei pineale

Sarcina nu este o contraindicație pentru o femeie care are un chist al glandei pineale care nu se manifestă în niciun fel, este asimptomatic și nu are tendința de creștere.

Dacă pacienta a fost diagnosticată cu hidrocefalie sau a suferit o intervenție chirurgicală de șuntare a lichidului cefalorahidian, situația este oarecum diferită. Sarcina în astfel de condiții prezintă destul de multe riscuri de complicații - de exemplu, funcția șuntului funcționează adesea defectuos din cauza creșterii presiunii intraabdominale cauzate de uterul în continuă creștere.

Întrucât perioada sarcinii afectează starea funcțională a șuntului peritoneal-ventricular, medicii au dezvoltat o tactică specială de tratament terapeutic și obstetrică. Pe întreaga perioadă, până la etapa postpartum, starea viitoarei mame este atent monitorizată, fiind efectuate toate procedurile diagnostice necesare pentru monitorizare. [ 9 ]

Este posibil să naști cu un chist al glandei pineale?

În cazul unui neoplasm asimptomatic, nașterea se efectuează în mod obișnuit, ținând cont de alte patologii existente.

Dacă este prezent un șunt peritoneal-ventricular cu funcție normală, se recomandă nașterea naturală cu o a doua etapă scurtată. Operația cezariană sub anestezie generală este indicată în cazurile de afectare a funcției șuntului și creștere a presiunii intracraniene.

Rezonanța magnetică este recomandată ca metodă sigură și eficientă pentru determinarea funcționalității șuntului și, în general, pentru evaluarea stării sistemului ventricular cerebral. Dacă se observă o ocluzie funcțională a șuntului, se administrează terapie medicamentoasă, cu repaus obligatoriu la pat și proceduri de pompare manuală.

Dacă se detectează o creștere a dimensiunii ventriculelor cerebrale, se prescrie o operație chirurgicală. Dacă vorbim despre o sarcină în primul și al doilea trimestru, operația se efectuează ca și cum femeia nu ar fi însărcinată. În timpul celui de-al treilea trimestru, se pot utiliza metode alternative - în special, șuntul ventriculoatrial sau triventriculocisternostomia endoscopică. Aceste metode ajută la prevenirea provocării travaliului prematur și a traumelor suplimentare ale uterului.

Chistul glandei pineale la un copil

Când o femeie aude diagnosticul de „chist congenital al glandei pineale” după ce își examinează copilul, acest lucru provoacă nu doar îngrijorare, ci uneori și frică. Să spunem imediat că, în multe cazuri, această afecțiune nu este atât o patologie, cât o trăsătură individuală, deci nu prezintă un pericol și nu necesită tratament.

Formarea unor astfel de formațiuni chistice poate fi asociată atât cu infecții suferite de o femeie în timpul sarcinii, cât și cu evoluția complicată a acestei perioade sau cu travaliul dificil. Dar, cel mai adesea, cauza rămâne necunoscută. Pentru majoritatea chisturilor epifizare, dezvoltarea lor ulterioară și în special degenerarea într-un proces oncologic nu este tipică.

La sugarii sub un an, prezența unui astfel de chist poate fi ușor determinată prin diagnosticare cu ultrasunete. Copilăria până la un an este perioada cea mai favorabilă pentru efectuarea unei astfel de proceduri, când fontanela nu este încă complet închisă.

Neurosonografia (ecografia creierului) este recomandată în special copiilor prematuri, precum și nou-născuților care, dintr-un motiv sau altul, sunt supuși terapiei intensive. Travaliul complicat, sarcina complicată, hipoxia fetală intrauterină sau intrapartum sunt, de asemenea, indicații pentru diagnosticul ecografic.

Experții consideră că detectarea unui chist pineal la un bebeluș nu ar trebui să provoace îngrijorare. De regulă, astfel de formațiuni nu cauzează patologie. Cu toate acestea, este recomandabil să se efectueze un studiu repetat după un anumit timp pentru a determina posibila dinamică a procesului. Cel mai probabil, poate fi necesară observația medicală pentru o anumită perioadă.

În caz de dinamică nefavorabilă, dacă formațiunea crește și presiunea fluidului din aceasta crește, există posibilitatea modificării poziției țesuturilor înconjurătoare și a compresiei acestora. O astfel de tulburare se manifestă prin simptome precum convulsii, simptome neurologice. În cazuri severe, procesul poate fi agravat de dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic. Dacă există indicii, unui astfel de copil i se va prescrie intervenția chirurgicală prin una dintre metodele existente: aceasta poate fi microneurochirurgicală, bypass sau chirurgie endoscopică. [ 10 ]

Chist al glandei pineale la un adolescent

Rezonanța magnetică cerebrală poate fi prescrisă copiilor de vârstă școlară și adolescenților dacă există suspiciunea dezvoltării unei patologii, pentru a diagnostica posibile stări de boală. De exemplu, un RMN este prescris unui adolescent:

• în cazul abaterilor de dezvoltare legate de vârstă;
• în cazul unor schimbări comportamentale bruște și incomprehensibile;
• pentru amețeli regulate;
• pentru dureri de cap cronice;
• în caz de leșin constant sau pre-leșin;
• cu deteriorarea crescândă a funcției vizuale sau auditive;
• în timpul atacurilor convulsive;
• pentru simptome neurologice.

În situațiile menționate mai sus, diagnosticul este obligatoriu. Acest lucru ne permite să identificăm nu numai chisturi patologice, ci și hemoragii, hidrocefalie, epilepsie, meningită și meningoencefalită etc.

De ce se poate forma un chist congenital? În timpul dezvoltării creierului, pereții celui de-al treilea ventricul ies în evidență și cresc, formând un diverticul - din acesta se formează ulterior glanda pineală. Dacă acest proces de formare este perturbat dintr-un anumit motiv, poate apărea o obliterare incompletă și poate apărea o cavitate. O mică deviație de acest fel nu este considerată patologică și nu se efectuează tratament. [ 11 ]

Psihosomatică

Oamenii de știință nu exclud influența factorilor psihologici asupra apariției și creșterii neoplasmelor în organism. Aceasta se referă, printre altele, la chisturile glandei pineale. Și ideea nu este că o persoană se gândește la posibilitatea de a se îmbolnăvi și se teme de asta, ci că sentimentele negative prelungite și puternice afectează starea celulelor creierului.

Conform cercetărilor, fiecare pacient a experimentat evenimente însoțite de resentimente puternice, furie sau dezamăgire profundă înainte de apariția oricăror procese tumorale în organism. Din aceasta putem concluziona: problema poate fi eliminată prin neutralizarea dezechilibrului intern.

Se crede că formațiunea chistică este o concentrare a sentimentului de lipsă de speranță, disperare. Boala începe din momentul în care pacientul încetează să mai creadă în propriile forțe, în cei dragi și devine dezamăgit de umanitate în ansamblu.

Potrivit oamenilor de știință, următoarele persoane se îmbolnăvesc cel mai des:

• păstrându-și sentimentele pentru ei, incapabili să se protejeze și să se ferească de negativitate;
• cei care nu se iubesc pe ei înșiși, care se consideră „imperfecți”, greșiți;
• excesiv de emoțional în legătură cu pierderile;
• cei care nu au stabilit legătura cu propriii părinți.

Depresia și emoțiile negative încep să pună presiune asupra apărării imunitare, o suprimă, ceea ce afectează negativ starea întregului organism, chiar și la nivel celular. Sistemul imunitar este perturbat, ceea ce implică modificări în structura și funcționalitatea celulelor.

De regulă, astfel de modele ar trebui identificate de către medic în timpul unei conversații cu pacientul.

Chistul glandei pineale și insomnia

Somnul poate fi numit o stare de repaus complet în organism, în care se observă cele mai optime condiții pentru ca o persoană să se odihnească și să se recupereze. În special, sistemul său nervos ar trebui să fie restabilit. Mușchii se relaxează, toate tipurile de sensibilitate slăbesc, reflexele sunt inhibate. Cu toate acestea, în cazul unor patologii care apar în creier, o astfel de relaxare nu se observă, apare insomnia, iar calitatea somnului este afectată. [ 12 ]

Dacă chistul glandei pineale este mare, acesta poate avea un impact negativ asupra sistemului nervos și a somnului. Se pot observa următoarele simptome:

• dificultăți de adormire;
• somn superficial, cu neliniște și treziri frecvente;
• trezire de dimineață devreme.

Nu vorbim despre insomnie absolută: pacientul, deși nu doarme suficient, doarme cel puțin aproximativ 5-5,5 ore pe zi. Mult mai des, pacienții resimt somnolență - mai ales în timpul zilei, indiferent de calitatea somnului nocturn.

Cum afectează un chist al glandei pineale imunitatea?

Creierul uman este conectat direct la sistemul său imunitar, deoarece există conexiuni funcționale și anatomice bilaterale între aceste structuri. Prin urmare, se poate presupune că orice patologie a creierului, inclusiv un chist al glandei pineale, poate afecta funcționalitatea sistemului imunitar și invers. Cu toate acestea, pentru ca un astfel de efect să se producă, chistul trebuie să fie suficient de mare pentru a pune presiune asupra țesuturilor din apropiere. Dacă aceste dimensiuni sunt nesemnificative, atunci este puțin probabil ca sistemul imunitar să aibă de suferit: aceasta este opinia medicilor.

Un chist nu este o tumoare, prin urmare nu provoacă suprimarea apărării imune, spre deosebire de procesele tumorale maligne primare și metastatice ale creierului.

Complicații și consecințe

Nu există consecințe grave sau complicații la marea majoritate a pacienților cu chisturi ale glandei pineale. Probabilitatea transformării maligne este practic zero.

Intensitatea simptomelor depinde direct de dimensiunea formațiunii: astfel, chisturile cu diametrul de până la 10 mm se dezvoltă aproape întotdeauna fără semne patologice.

Chisturile mari pot provoca anumite afecțiuni, cum ar fi migrene, vedere dublă, tulburări de coordonare, greață, indigestie, oboseală și somnolență. Dacă sunt prezente astfel de afecțiuni, pacientului i se prescriu o serie de teste diagnostice (RMN, biopsie, hemoleucogramă completă). Scopul principal al acestor diagnostice ar trebui să fie determinarea etiologiei afecțiunii și diferențierea acesteia de o tumoră malignă. Dezvoltarea hidrocefaliei, o patologie care apare ca urmare a eliberării lichidului cefalorahidian din spațiul subarahnoidian, este, de asemenea, considerată o afecțiune amenințătoare. O altă complicație rară la anumiți pacienți poate fi letargia.

De regulă, tratamentul conservator nu poate duce la rezolvarea chistului pineal. Singura excepție este stadiul incipient al unui neoplasm parazitar.

Intervenția chirurgicală nu este indicată dacă chistul nu crește în dimensiune și nu există simptome. [ 13 ]

Cu o dimensiune pronunțată a formațiunii chistice, se poate dezvolta hidrocefalie - o complicație cauzată de compresia sau comprimarea completă a apeductului Silvian. Aproape jumătate dintre pacienții care au fost trimiși pentru tratament chirurgical au prezentat hidrocefalie, care, la rândul său, a fost provocată de hemoragie intracistică. În plus, există date despre cazuri izolate de sincopă și moarte subită, care au apărut în momentul blocării bruște a intrării în apeductul cerebral de către chist.

Odată cu creșterea hidrocefaliei și dezvoltarea sindromului de luxație, conștiența pacientului este rapid deprimată, până la o stare de comă profundă. Se observă tulburări oculomotorii. Procesele de compresie duc la o deprimare rapidă a respirației și a activității cardiovasculare, care, dacă nu se acordă asistență, poate duce la moartea pacientului.

Diagnostice chisturi pineale

Principala metodă de diagnostic pentru determinarea unui chist al glandei pineale este imagistica prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicii trebuie să utilizeze alte metode de diagnostic - de exemplu, dacă neoplasmul este mare și însoțit de simptome clinice complexe sau dacă este nevoie de diagnostic diferențial.

Etapa primară este o consultație cu un neurolog, prin care se efectuează teste și încercări pentru a verifica reflexele, gradul de sensibilitate a pielii, pentru a evalua capacitatea motorie. Dacă pacientul observă o deficiență de vedere, atunci i se recomandă să consulte un oftalmolog.

Diagnosticarea instrumentală poate include următoarele proceduri tehnice:

• Electroneurografia este un tip specific de examinare pentru evaluarea vitezei de conducere a impulsurilor electrice de-a lungul nervilor periferici. Procedura permite determinarea gradului de afectare a nervilor, precum și a răspândirii și formei procesului patologic. Această metodă necesită o anumită pregătire a pacientului: cu o zi înainte de diagnostic, nu trebuie să luați sedative, să fumați, să consumați alcool și cafea.
• Tomografia computerizată este un tip de examinare cu raze X care implică vizualizarea strat cu strat a zonei cerebrale necesare. În unele cazuri, poate servi ca analog al RMN-ului.
• Electromiografia este un test al capacității funcționale a țesutului nervos care ajută la evaluarea amplorii leziunilor nervoase și la determinarea disfuncției neuronilor motori.
• Ecoencefaloscopia este una dintre metodele ecografice inofensive care vă permite să evaluați starea structurilor funcționale și anatomice ale creierului.
• Puncție lombară – efectuată pentru a îndepărta particule de lichid cefalorahidian și apoi a examina acesta pentru prezența celulelor atipice.

Testele de laborator includ:

• analize clinice generale de sânge și urină;
• sânge pentru markeri tumorali.

Un test de sânge pentru un chist al glandei pineale nu are o importanță decisivă: se efectuează în primul rând pentru a evalua starea generală a organismului, deoarece rezultatele sale arată semne de inflamație (creșterea VSH-ului și a nivelului leucocitelor) și anemie (scăderea nivelului de hemoglobină).

Chist al glandei pineale la RMN

Versiunea clasică a unui chist pineal este de obicei mică (până la 10 mm) și are o singură cameră. Diametrul unei formațiuni asimptomatice poate ajunge la 5-15 mm, iar chisturile simptomatice cresc uneori chiar și la 45 mm, înlocuind aproape complet epifiza.

Fiecare radiolog practicant știe cum arată un chist al glandei pineale la RMN: un astfel de neoplasm este voluminos, cu conținut lichid, cu configurații clare. Adesea (aproximativ în fiecare al patrulea caz) sunt prezente calcificări periferice. La mulți pacienți, pe imagine se observă o acumulare de contrast periferic, care are aspectul unei „margini” subțiri și netede. Chistul poate schimba locația traiectoriei vaselor venoase cerebrale interne, împingându-le în sus. [ 14 ]

Se observă următoarele semne tipice:

• Imagini ponderate T1:
  • tipicitatea semnalului izointens sau hipointens comparativ cu parenchimul cerebral;
  • în mai mult de jumătate din cazuri, semnalul este hiperintensificat față de lichidul cefalorahidian;
  • omogenitatea semnalului.
• Imagini ponderate T2:
  • intensitate mare a semnalului;
  • intensitate mai mică în comparație cu lichidul cefalorahidian.
• FLER:
  • intensitate mare a semnalului, adesea nu complet suprimată.
• Conducerea sub influența alcoolului/ADC:
  • fără restricții de difuzie.
• Imagini ponderate T1 cu amplificare a contrastului (agent de contrast cu gadoliniu):
  • mai mult de jumătate din leziunile chistice acumulează contrast;
  • contrastul se acumulează în principal sub forma unei margini subțiri (mai puțin de câțiva milimetri) și uniforme (complete sau parțiale);
  • există posibilitatea unei creșteri difuze a contrastului în lichidul intracistic cu substanțe care conțin gadoliniu în faza târzie (1-1,5 ore), în urma căreia neoplasmul capătă o asemănare cu un element volumetric solid;
  • Uneori este posibilă detectarea unei amplificari nodulare atipice cu substanță de contrast sau identificarea semnelor de hemoragie intracistică.

Un chist mic al glandei pineale, cu dimensiuni mai mici de 10-12 mm, la RMN sau CT, are aspectul unei formațiuni fluide cu o singură cameră, cu densitatea lichidului cefalorahidian sau cu aceeași activitate de semnal. Îmbunătățirea contrastului periferic este caracteristică numărului predominant de chisturi, iar o bandă de calcificări („bordură”) se observă în aproximativ fiecare al patrulea caz. [ 15 ]

Chisturile glandei pineale singulare sunt adesea descoperite accidental în timpul imagisticii computerizate sau prin rezonanță magnetică, atunci când se diagnostichează alte patologii ale creierului. În majoritatea cazurilor, astfel de formațiuni nu sunt periculoase. Cu toate acestea, medicul trebuie să determine nu numai localizarea și dimensiunea elementului patologic, ci și dacă acesta corespunde simptomelor neurologice pe care le are pacientul.

Un chist multicameral al glandei pineale este tipic pentru echinococoza cerebrală. Această patologie poate fi reprezentată de mai multe varietăți:

• tipul solitar, în care în creier se formează un chist cu diametru destul de mare – până la 6 cm;
• tip racemos, caracterizat prin formarea a numeroase conglomerate de chisturi sub formă de clustere.

În această situație, RMN-ul devine procedura diagnostică determinantă. Este important să se excludă chistul arahnoidian, cisticercoza cerebrală, chistul epidermoid, abcesul intracranian, procesele tumorale.

Un chist pineal intraparenchimatos este o formațiune care se dezvoltă în parenchimul glandei pineale și este localizată în părțile posterioare ale celui de-al treilea ventricul (aceeași regiune pineală pe care am menționat-o). Acest neoplasm trebuie diferențiat de pineocitom, pineoblastom și alte tumori parenchimatoase ale glandei pineale. RMN-ul poate detecta, de asemenea, boala în acest caz.

Diagnostic diferentiat

Un chist pineal, în special cu contrast ganglionar, este practic imposibil de distins de un pineocitom chistic, bazat doar pe imagistică. Alte neoplasme se pot dezvolta în glanda pineală, inclusiv tumori papilare, germinom, cancer embrionar, coriocarcinom, teratom, chisturi arahnoidiene și epidermoide, anevrism al venei Galen și tumori metastatice care s-au răspândit la creier din alte locuri din corp.

Desigur, cazurile enumerate mai sus sunt rare. Cu toate acestea, rezultatele imaginilor CT sau RMN ar trebui prezentate unui neuroradiolog calificat pentru a evalua gradul de risc și a identifica boala.

Tratament chisturi pineale

Pentru marea majoritate a pacienților, nu este nevoie să se trateze un chist pineal. Neoplasmele mici, de asemenea, nu necesită monitorizare regulată suplimentară, cu excepția unei singure monitorizări - la 12 luni de la prima detectare a patologiei.

Elementele mari care sunt însoțite de simptome patologice pronunțate și prezintă un pericol pentru pacient nu sunt lăsate fără tratament: se utilizează îndepărtarea stereotactică a neoplasmului, se aspiră conținutul lichid, se creează comunicări cu spațiile cefalorahidiene și se efectuează șuntare. În caz de recidivă a chistului pineal, se prescrie radioterapia.

Dacă formațiunea tinde să crească, pacientul continuă să fie observat. Dacă creșterea elementului patologic s-a oprit, atunci observația continuă încă trei ani.

O indicație absolută pentru tratamentul chirurgical este dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive și a sindromului Parinaud. Aproximativ 15% dintre pacienți sunt oferiți pentru intervenție chirurgicală dacă apar simptome dureroase precum amețeli constante, tremurături la nivelul membrelor, atacuri de greață și vărsături, tulburări de sensibilitate și abilități motorii, pierderea paroxistică a conștienței. Unii specialiști consideră că un chist al glandei pineale poate provoca o obstrucție tranzitorie a apeductului Silvian, care se manifestă prin dureri de cap sau tulburarea conștienței, în special pe fondul unei schimbări a poziției corpului sau cu o schimbare bruscă a activității.

Deși durerile de cap devin cel mai frecvent factor care îi determină pe oameni să solicite ajutor medical, acestea pot fi, de asemenea, singurul semn al unei tulburări asociate cu o formațiune chistică. Majoritatea medicilor (inclusiv neurochirurgii) nu asociază prezența unui chist cu apariția durerilor de cap, cu condiția să nu existe hidrocefalie. Se indică faptul că durerile de cap severe pot fi explicate și prin hipertensiune venoasă centrală.

În cazul chistului glandei pineale, tratamentul fizioterapeutic nu este de obicei utilizat. [ 16 ]

Medicamente

În prezent, nu a fost definită o strategie terapeutică unică pentru pacienții diagnosticați cu chist al glandei pineale în absența hidrocefaliei și a tulburărilor funcționale ale mezencefalului. Cel mai probabil, acest lucru se datorează lipsei de informații complete despre cursul natural al procesului: multe nuanțe ale originii și dezvoltării formațiunii chistice sunt necunoscute, motivele măririi acesteia nu sunt dezvăluite, iar relația dintre prezența unui chist și tabloul clinic existent nu este întotdeauna stabilită. Nu toți chirurgii recomandă intervenția chirurgicală pacienților cu simptome nespecifice, iar eficacitatea terapiei medicamentoase este, de asemenea, controversată. Medicamentele sunt prescrise exclusiv ca terapie simptomatică, în funcție de indicațiile clinice:

Ibuprofen	Un medicament antiinflamator nesteroidian cu efect analgezic. Prescris pentru o perioadă de până la 5 zile, 1-2 comprimate la fiecare șase ore. Un tratament mai lung sau depășirea dozei poate afecta negativ sistemul digestiv.
Vasobral	Un medicament vasodilatator care îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul la nivelul creierului. Se administrează oral, cu alimente, 2-4 ml de două ori pe zi. Durata tratamentului este de până la 3 luni. Printre posibilele reacții adverse se numără greața și dispepsia.
Pikogam	Un medicament nootrop cu efecte antiplachetare, tranchilizante, psihostimulante și antioxidante. Se administrează oral, indiferent de aportul alimentar, 0,05 g de trei ori pe zi, timp de 4-8 săptămâni. Repetarea tratamentului este posibilă în aproximativ șase luni. Posibile reacții adverse: alergie, greață ușoară, iritabilitate, anxietate.
Topiramat	Medicament anticonvulsivant cu activitate antimigrenoasă. Tratamentul începe cu doza minimă posibilă, crescând treptat până la obținerea efectului dorit. Frecvența administrării și durata tratamentului sunt determinate individual. Reacții adverse posibile: pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, tremurături ale degetelor, tulburări de somn, coordonare și concentrare.
Paracetamol	Analgezic și antipiretic. Se administrează 1-2 comprimate pe cale orală de până la 4 ori pe zi, de preferință nu mai mult de trei zile la rând. Reacții adverse: alergii, greață, dureri abdominale, anemie.

Tratament pe bază de plante

Dacă un pacient dezvoltă o serie de simptome neurologice pe fondul unui chist pineal, atunci într-o astfel de situație nu ar trebui să se bazeze pe metode populare de tratament. Cert este că astfel de simptome, cum ar fi pierderea memoriei, deficiența de vedere bilaterală, slăbiciunea musculară, pot fi o consecință a unor procese periculoase pentru viața umană. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic și să urmați recomandările acestuia.

Plantele medicinale pot fi folosite pentru a ameliora durerile de cap, greața și pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.

• Extractul de echinacea stimulează procesele metabolice din creier, previne complicațiile. Se recomandă administrarea de echinacea timp de cel puțin patru săptămâni.
• Sucul proaspăt de brusture are un efect pozitiv asupra circulației sângelui, întărește vasele cerebrale și optimizează conductivitatea nervilor. Sucul se stoarce din frunze spălate în prealabil sub jet de apă. Se bea pe stomacul gol, câte 1 lingură dimineața și seara, până când simțiți o îmbunătățire persistentă a stării de sănătate.
• Colecția de plante medicinale se prepară din planta de imortelă, flori de mușețel, coada-șoricelului, rizom de calamus, gălbenele, sunătoare și mentă. Toate ingredientele se iau în cantități egale. O lingură de amestec se toarnă într-un termos cu apă clocotită (400 ml), se ține timp de o oră și jumătate, apoi se filtrează. Se iau 100 ml de 4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.

Este important să ne amintim că tratamentul cu remedii populare este întotdeauna pe termen lung: este important să vă pregătiți imediat pentru câteva săptămâni sau chiar luni de terapie zilnică pe bază de plante.

Tratament chirurgical

Întrucât tratamentul medicamentos pentru un chist al glandei pineale este prescris doar în scop simptomatic, singura metodă radicală de a scăpa de problemă este intervenția chirurgicală. Se solicită un chirurg dacă formațiunea continuă să crească, apar semne de hidrocefalie sau complicații precum sângerare, ruptură sau compresie a structurilor cerebrale. Neurochirurgul decide ce metodă de tratament chirurgical să aleagă, în funcție de situație. [ 17 ]

Dacă pacientul este internat cu conștiență afectată (stare comatoasă sau stupoare), este trimis de urgență pentru drenaj ventricular extern. Această procedură ajută la ameliorarea gradului de compresie a structurilor cerebrale și la normalizarea presiunii intracraniene. Ruptura chistului sau hemoragia devin indicații directe pentru intervenție chirurgicală. Pacientul este supus trepanării craniene și exciziei neoplasmului. [ 18 ]

Dacă nu există complicații și nici tulburări de conștiență, atunci operația este programată, utilizând acces endoscopic. Principalul „avantaj” al unei astfel de intervenții este perioada rapidă de recuperare și traumatismele relativ reduse. În timpul accesului endoscopic, chirurgul realizează o gaură în osul cranian, prin care aspiră lichidul din cavitate. Pentru a preveni acumularea ulterioară de secreție lichidiană în cavitate, se realizează mai multe găuri pentru conectarea cu spațiul cefalorahidian sau se efectuează o procedură de șunt cistoperitoneal (cu instalarea unui șunt special). [ 19 ]

Etapa postoperatorie constă în tratament de recuperare, numirea terapiei prin exerciții fizice, terapie manuală și reflexoterapie. Pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în creier, precum și decongestionante și medicamente absorbabile.

Îndepărtarea chistului glandei pineale

Astăzi, utilizarea celor mai noi tehnologii permite îndepărtarea chisturilor cerebrale folosind metode endoscopice care nu necesită deschiderea craniului. Intervențiile minim invazive nu implică încălcări ale integrității creierului, elimină complet infecția, reduc riscul de complicații și facilitează perioada de recuperare. Intervențiile neprogramate pot fi efectuate la pacienții aflați în stare comatoasă sau stupoare. Este posibilă reducerea promptă a presiunii intracraniene și eliminarea compresiei structurilor cerebrale.

Se pot utiliza următoarele tehnici chirurgicale:

• Șuntarea cerebrală se efectuează pentru a restabili circulația lichidului cefalorahidian care a fost perturbată de o formațiune chistică. Neurochirurgul folosește un tub de drenaj fabricat dintr-un material autoabsorbant pentru a asigura fluxul de fluide.
• Intervenția endoscopică permite îndepărtarea chistului prin puncții mici sau transnazal (prin nas). Utilizarea unui endoscop cu instrumente microchirurgicale și un senzor optic ajută la pătrunderea în zonele profunde pentru a efectua manipulările necesare.
• Drenajul chistului ajută la asigurarea ieșirii fluidului dacă, dintr-un anumit motiv, pacientului i se contraindica intervenția chirurgicală.
• Rezecția radicală a chistului cu craniotomie.

Metoda chirurgicală optimă este selectată de medicul curant. Tratamentul radiochirurgical, cum ar fi gamma knife, cyber knife sau radioterapia, nu este de obicei efectuat. Astfel de metode pot fi utilizate doar pentru a îndepărta o tumoră asemănătoare chistului din zona pineală. [ 20 ]

Astăzi, există o tendință clară spre îmbunătățirea operațiilor efectuate: acest lucru este necesar nu numai pentru eficacitatea tratamentului, ci și pentru a reduce amploarea traumatismelor chirurgicale. Chirurgia endoscopică este pe deplin potrivită în acest scop. [ 21 ]

În prezent, instituțiile clinice utilizează următoarele tehnologii pentru pacienții cu chisturi pineale:

• Neurochirurgia endoscopică transnazală (prin nas) se practică în condiții chirurgicale specializate, cu spectru de iluminare variabil, monitoare suplimentare pentru fiecare dintre chirurgi. Intervenția se efectuează prin căile nazale folosind un sistem special de neuronavigație care permite controlul complet asupra amplasării instrumentelor în câmpul chirurgical, precum și a poziției structurilor anatomice vitale (trunchiuri arteriale, nervi optici etc.). Toate acestea ajută la efectuarea operației fără consecințe postoperatorii adverse ulterioare. O astfel de intervenție este sigură pentru pacient și reduce semnificativ durata tratamentului în spital, comparativ cu alte tehnici chirurgicale.
• Endoscopia ventriculară se efectuează în zona ventriculelor cerebrale folosind echipamente speciale de înaltă tehnologie. În timpul operației, neurochirurgul are posibilitatea de a examina calitativ cavitățile cerebrale interne, de a efectua o revizie a chistului și de a-l îndepărta radical. Endoscopia ventriculară este prescrisă pentru neoplasme chistice congenitale și dobândite, pentru hidrocefalie cu ocluzie la nivelul ventriculului al treilea, apeductului cerebral și al ventriculului al patrulea.
• Endoscopia transcraniană implică utilizarea unui neuroendoscop. Intervenția se realizează printr-un mini-acces sub forma unei incizii cosmetice a pielii cu o fereastră de trepanare de maximum 20-25 mm. Această tehnologie permite o reducere semnificativă a traumatismelor cerebrale cu vizualizarea optimă a zonei dureroase, precum și efectuarea intervenției cu pierderi minime de sânge. Un „plus” suplimentar este rezultatul cosmetic excelent.

Profilaxie

Formele dobândite de chisturi ale glandei pineale sunt cel mai adesea rezultatul proceselor inflamatorii, leziunilor, patologiilor vasculare și infecțioase. Prin urmare, devine clar că numai tratamentul corect și la timp al tuturor tipurilor de boli și leziuni traumatice poate deveni prevenirea optimă a dezvoltării formațiunilor chistice în creier. În timpul tratamentului patologiilor inflamatorii, infecțioase și vasculare, nu trebuie uitat de implementarea terapiei de resorbție și neuroprotectoare.

Pentru a preveni dezvoltarea chisturilor congenitale este necesar:

• gestionarea corectă a sarcinii;
• gestionarea adecvată a forței de muncă;
• prevenirea hipoxiei fetale;
• prevenirea dezvoltării insuficienței fetoplacentare;
• desfășurarea de activități explicative cu viitoarele mame și femeile însărcinate cu privire la necesitatea unui stil de viață sănătos;
• prevenirea infecțiilor intrauterine;
• interzicerea femeilor însărcinate de a lua anumite medicamente;
• control special în cazul factorului Rh negativ la viitoarea mamă.

Prognoză

Marea majoritate a cazurilor de chisturi ale glandei pineale au un prognostic favorabil: s-a stabilit că la 70-80% dintre pacienți astfel de neoplasme nu cresc sau chiar scad în dimensiuni pe tot parcursul vieții.

Experții notează că, în absența simptomelor asociate cu prezența unui chist al glandei pineale, nu trebuie luate măsuri terapeutice sau chirurgicale. Periodic - aproximativ o dată la trei ani - se pot efectua diagnostice de control sub formă de tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna necesar: în absența creșterii formațiunii, este suficient să se observe pacienții doar în spectrul clinic. [ 22 ]

Monitorizarea prin rezonanță magnetică este necesară dacă chistul are dimensiuni în diametru care depășesc 10-12 mm: într-o astfel de situație, patologia trebuie diagnosticată cu pineocitom chistic.

Dizabilitate

Un chist al glandei pineale în sine nu poate fi baza pentru stabilirea dizabilității unui pacient. Pentru ca o persoană să fie recunoscută ca dizabilă și să i se atribuie grupa de dizabilitate corespunzătoare, aceasta trebuie să prezinte deficiențe funcționale persistente (adică cele care nu răspund nici la tratamentul conservator, nici la cel chirurgical) și evidente ale organismului.

De regulă, afecțiunile minore, cum ar fi migrenele și deficiențele de vedere, nu constituie motive pentru atribuirea unui grup de dizabilități.

Pacientul este considerat incapabil dacă, ca urmare a chistului glandei pineale, dezvoltă următoarele simptome persistente:

• crize epileptice;
• tulburări de mișcare sub formă de para-, hemi- și tetrapareză;
• disfuncție severă a organelor pelvine (de exemplu, incontinență urinară și/sau fecală);
• tulburări severe ale aparatului vestibular;
• tulburări mintale progresive;
• deteriorare (pierdere) bilaterală a funcției auzului, deteriorare (pierdere) bilaterală severă a vederii.

Evaluarea prezenței sau absenței semnelor de dizabilitate (indicații pentru stabilirea dizabilității) la un pacient se efectuează numai la sfârșitul tratamentului necesar și nu mai devreme de 4 luni de la începerea tratamentului (sau nu mai devreme de 4 luni după intervenția chirurgicală).

Chistul pineal și armata

În marea majoritate a cazurilor, un chist al glandei pineale nu provoacă îngrijorare: convulsiile, durerea, tulburările de auz și de vedere sunt extrem de rare. Un chist nu este o boală oncologică. Prin urmare, pentru a determina dacă un recrut este apt pentru serviciul militar, medicii trebuie să evalueze capacitatea funcțională a organismului, gradul de severitate al tulburărilor (dacă există). De exemplu, vor studia cu atenție toate posibilele abateri emoționale, mentale, neurologice și alte abateri clinice.

Dacă la un pacient se detectează un chist al glandei pineale în timpul unui RMN, dar acesta nu se manifestă clinic (nu deranjează), atunci recrutul va fi considerat apt pentru serviciul militar datorită acestei patologii - cu doar unele restricții privind tipul de trupe. Dacă neoplasmul prezintă tulburări moderate sau severe ale sistemului nervos, tânărul are dreptul să se aștepte la scutirea de la recrutare. Categoria corespunzătoare este atribuită dacă se dovedește o afectare a sistemului nervos.