Scolioza de gradul 4: ce să faci, tratament, dizabilitate

În deformarea scoliotică a coloanei vertebrale, gradul de curbură este crucial pentru alegerea tacticii de tratament și pentru a prezice succesul acesteia, iar cel mai dificil caz este scolioza gradului 4.

Acest grad înseamnă că abaterea laterală a coloanei vertebrale (unghiul Cobb, măsurat pe o radiografie) este de 50 ° sau mai mult. [1]

Epidemiologie

Prevalența scoliozei diferitelor grade este estimată la 4-8% din populația generală. Și prevalența scoliozei idiopatice, conform surselor străine, variază de la 0,5% la 4,5%. În același timp, aproximativ 30% dintre pacienții cu scolioză idiopatică au un istoric familial al bolii.

Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici, scolioza idiopatică este de zece ori mai frecventă la fetele cu vârsta peste 10 ani (la care procesul de osificare este ceva mai rapid) decât la băieți.

Și specialiștii Societății de Cercetare a Scoliozei notează că scolioza gradului 4 este diagnosticată la 0,04-0,3% din cazuri cu raportul dintre pacienții de sex feminin și bărbați - 7: 1.

80% din scolioza idiopatică apare la adolescenți (între 11 și 18 ani), în timp ce scolioza infantilă (sub trei ani) reprezintă 1% din cazuri, iar scolioza juvenilă (la copii cu vârsta cuprinsă între 4-10 ani) reprezintă 10-15% din cazuri.

Scolioza care se dezvoltă la adulți (în absența adolescenței sale) are o prevalență de peste 8% la cei peste 25 de ani, iar la persoane cu 60 de ani și mai mari cresc la 68%, dar statisticile celui de-al patrulea grad de acest tip de patologie nu sunt cunoscute.

Cauze Scolioza de gradul IV

La majoritatea pacienților - aproximativ 8 din 10 cazuri - cauzele scoliozei nu pot fi identificate, deși, după cum se știe, această boală este adesea prezentă în familie: la rudele de primă linie, incidența este de 11%, la rudele din a doua linie - 2,4%.

Deci, este considerată versiunea predispoziției genetice în cazurile de scolioză idiopatică familială, dar până în prezent nu a fost încă identificată cu exactitate gene specifice, polimorfisme, duplicări sau mutații ale căror anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale și a procesului de deformare a acesteia. Studiile de legătură genică arată că locurile pe cel puțin o jumătate de duzină de cromozomi pot fi legate de dezvoltarea acestei patologii. De exemplu, a fost identificată implicarea genei GPR126 pe cromozomul 6, care codifică dezvoltarea cartilajului și este asociată cu creșterea trunchiului. [2]

În timp ce scolioza idiopatică a gradului 4 (adică, a etiologiei neclare) este cel mai adesea diagnosticată, posibilele cauze ale deformării coloanei verterale pot fi legate:

• Cu anomalii intrauterine sau traume susținute în timpul nașterii. De exemplu, scolioza toracolumbară de gradul 4 la copii se poate datora unei patologii filogenezei-un defect al tubului neural embrionar care duce la închiderea incompletă a arcului vertebral, adică coloana vertebrală
• Cu deformarea articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale în gliomatoza coloanei vertebrale (syringomyelia);
• Cu atrofie musculară spinală sau distrofie musculară (o astfel de scolioză se numește scolioză neuromusculară sau miopatică);
• Cu neurofibromatoză (boala ereditară a Recklinghausen);
• Cu disrafie spinală care implică structurile musculo-scheletice și ligamentele coloanei vertebrale;
• Cu tumori ale coloanei vertebrale;
• Cu tulburarea ereditară a metabolismului metioninei (homocistinurie) și a mucopolizaharidozei;
• Cu tulburări mezenchimale, cum ar fi sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlo, Klippel-feil, etc., este diagnosticat ca mezenchimal sau scolioză sindromală;
• La pacienții mai în vârstă cu spondiloză degenerativă (formarea osteofitelor datorită supraaglomerării osoase în articulațiile coloanei vertebrale).

Vezi și -

• Anumite boli însoțite de deformarea coloanei vertebrale
• Scolioză la copii
• Scolioza congenitală

Scolioza de gradul 4 a adulților cu un schelet matur diferă de scolioză în copilărie. În plus față de faptul că adulții o pot avea încă de la adolescență - după tratamentul chirurgical sau fără acesta (ca caz neglijat), curbura laterală se poate dezvolta ca o nouă patologie (scolioză de novo) - cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale lombare și lombosacrale. [3]

Scolioza degenerativă lombară sau lombară a gradului 4 la vârstnici (în vârstă de 65 de ani și mai mare) poate fi rezultatul instabilității sau deplasarea vertebrelor lombare (spondilolisteză), precum și o consecință a intervenției chirurgicale (laminectomie) performanță în caz de nerve spinal, compresie a diverselor etaloge. Cu toate acestea, în majoritatea acestor cazuri, curbura coloanei vertebrale nu depășește 2 grade.

Factori de risc

De regulă, boala scoliotică începe în perioadele de creștere înainte sau în timpul pubertății (de la vârsta de 10 la 16 ani), precum și o creștere crescută a toracelui (care începe la vârsta de 11-12 ani). Prin urmare, atunci când enumerați factorii de risc pentru acest tip de deformare a coloanei vertebrale, vertebrologii numesc mai întâi factorul de vârstă.

Este urmată de a fi femei (fetele dezvoltă scolioză mult mai des decât băieții) și au un istoric familial de scolioză.

Riscul de curbură a coloanei vertebrale este crescut în cazul tulburărilor de postură persistentă în copilărie și adolescență; Leziuni ale articulațiilor vertebrale și vertebrale; sindromul durerii miofasciale (cu modificări patologice compensatorii în postură); deformarea congenitală a peretelui pieptului anterior (Pectus excavatum); prezența la adulții artrozei articulațiilor intervertebrale (spondiloartroză) și alte boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale; în hiperestrogenia la fetele adolescente și hipoestrogenie la femei (în special în postmenopauză); Deficiența de magneziu, vitamine D și K în organism, precum și o greutate corporală insuficientă.

Patogeneza

Încercările de a explica mecanismele potențiale de dezvoltare - patogeneza scoliozei - i-au determinat pe cercetători să recunoască poligenicitatea acestei boli cu un anumit impact asupra structurilor sistemului musculo-scheletic al factorilor genetici, a tulburărilor neurocirculatoare, a schimbărilor hormonale (inclusiv a steroizilor sexuali și a melatoninei care stimulează diviziunea osteoblablasturilor) și a supraproprierităților de metabolismul general. [4]

Majoritatea versiunilor propuse sunt reduse la rolul patogenetic principal al anomaliilor plăcilor de creștere (plăci epifizice) ale corpurilor vertebrale - centre secundare (puncte) ale osificării lor, precum și creșterea asimetrică a coloanei vertebrale. Mecanismul creșterii vertebrale a înălțimii este similar cu cel din oasele lungi: osificarea endocondrală (osificarea) în plăcile de creștere. Iar creșterea diametrului lor are loc prin creșterea apozitivă a punctelor de osificare adiacente discurilor intervertebrale.

Cum se poate dezvolta scolioza gradului 4 la copii? Creșterea longitudinală a corpului vertebral din punctele de osificare primare are loc de-a lungul copilăriei (în special rapid în primii trei ani din viața unui copil), adolescență și vârsta adultă tânără. Dar în timpul pubertății, creșterea se intensifică odată cu aspectul și activarea a cinci centre secundare de osificare pe corpul fiecărei vertebre. [5]

Întreruperea procesului de osificare atunci când plăcile de creștere sunt supraîncărcate pe partea concavă a corpurilor vertebrale duce la deformarea lor în formă de pană, care determină îndoirea laterală a segmentului spinal în planul frontal și răsucirea axială a vertebrelor - torsiunea. Acest lucru este momentul în care vertebrele sunt rotite în raport cu propria axă în planul transversal: corpurile lor sunt îndreptate către convexitatea arcului scoliotic, în timp ce procesele spinoase care se ramifică din arcul vertebral sunt îndreptate spre partea concavă a arcului.

Distrofia musculară sau atrofia mușchilor coloanei vertebrale pot dezvolta scolioză sau cifoză, sau ambele curburi în același timp. Pe măsură ce coloana coloanei vertebrale crește, rezistența care menține poziția verticală a coloanei vertebrale slăbește și, în cele din urmă, se curbe spre dreapta sau stânga în partea superioară sau mijlocie a coloanei vertebrale pentru a forma scolioză în formă de C, care poate progresa până la gradul 4 (cu un unghi de cobb de 80 ° sau mai mult). [6]

Simptome Scolioza de gradul IV

Pacienții cu scolioză de gradul 4 au simptome din cauza faptului că coloana vertebrală nu este doar curbată, ci și răsucită. Drept urmare, toraxul pierde simetria și se deformează, ceea ce duce la deplasarea organelor toracice.

Așadar, scolioza de 4 grade scoliozei toracice sau scolioză toracică, în care arcul de curbură este format din mai multe vertebre ale regiunii toracice - între a treia și a noua, se manifestă prin deformarea toracelui, înclinarea regiunii supra-scapulare, a protruziunii și a scurtei respirații.

Chiar sub mijlocul coloanei vertebrale toracice, se poate forma o a doua curbură în direcția opusă, iar apoi se determină scolioza în formă de S toracolumbară (toracolumbară) de gradul 4. Datorită torsiunii corpurilor vertebrale, toraxul și pelvisul se transformă în planuri diferite, cu o regiune pelvină înclinată (oblicitate), lungimi diferite ale membrelor inferioare și șchiopătare la mers.

Scolioza lombară sau lombară a gradului al 4-lea în 75% din cazuri este însoțită de dureri spinale asociate cu alinierea necorespunzătoare pelvină și proeminența marginii superioare a osului iliac, modificări degenerative ale articulațiilor fațetelor și a discurilor intervertebrale deplasate, precum și supraîncărcarea mușchilor paravertebrali care rezistă la deformarea progresivă.

Scolioza coloanei vertebrale lombosacrale de gradul 4 se dezvoltă în cazuri rare, deoarece toate cele cinci vertebre ale sacrului se contopește treptat la vârsta de 18-25 de ani, formând un os solid - sacru. Dar dacă există o curbură laterală a acestei localizări, simptomatologia sa este similară cu scolioza lombară.

Sarcină și scolioză de gradul 4

Scolioza unui grad atât de ridicat, experții se referă la factori care cresc riscul de tulburări în timpul sarcinii - atât pentru femeie, cât și pentru viitorul copil.

În primul rând, pe măsură ce vârsta gestațională crește, încărcarea pe coloana vertebrală crește, în special în regiunea lombară (unde se formează hiperlordoza), iar o femeie însărcinată cu scolioză lombară de gradul 4 va avea o durere semnificativă. [7]

În al doilea rând, uterul crește odată cu o creștere a înălțimii în picioare a fundului său, iar în scolioza toracică sau toracolumbară a gradului 4, acest lucru va duce la probleme grave legate de deplasarea uterului, deoarece toraceul este deformat, organele interne sunt deplasate, iar pelvisul este asimetric. Prin urmare, există și insuficiență placentară și tulburări ale mecanismelor circulației uteroplacentale. În plus, reducerea volumului pulmonar într-o astfel de boală a coloanei vertebrale este plină de o alimentare insuficientă de oxigen la făt, adică hipoxia perinatală.

Sarcina cu scolioză 3 și 4 grade poate întrerupe în orice moment din cauza detașării placentei (chiar și atunci când este localizată normal); La unele femei cu acest diagnostic, evoluția deformării scoliozei a coloanei vertebrale este remarcată atât în timpul copilului, cât și după naștere.

Nașterea naturală cu scolioză a celui de-al patrulea grad al coloanei vertebrale toracice este posibilă dacă pacientul a fost supus unui tratament chirurgical al scoliozei cu câțiva ani înainte. Dar chiar și în astfel de cazuri, conform unor date, aproape jumătate dintre femei au o cezariană. [8]

Complicații și consecințe

Care este pericolul scoliozei de gradul 4? În acest grad de deformare a coloanei vertebrale se află o schimbare necorectată în centrul gravitației corpului, care, la rândul său, duce la un dezechilibru al încărcării pe mușchi, articulațiile coloanei vertebrale și ligamentele, ceea ce se datorează limitării mobilității și durerii de intensitate variabilă.

Poziția și funcțiile anatomice normale ale organelor localizate în torace sunt perturbate. În special, se datorează reducerii volumului pulmonar în scolioza toracică și toracolumbară, hipertensiunea pulmonară, dispnee și bronșita cronică. Presiunea în cercul mic de circulație a sângelui crește, de asemenea, ceea ce face ca partea dreaptă a inimii să se mărească (așa-numita inimă pulmonară).

Modificările dimensiunii toracelui la un unghi de cobb de 60 ° duc la o funcție mecanică afectată a coastelor și a mușchilor respiratori (intercostali și diafragme), a redus capacitatea pulmonară totală și a disfuncției pulmonare exprimate clinic sub formă de dispnee la exerciții fizice și o scădere a cantității de oxigen furnizate organismului. La un unghi de cobb de 80 °, se observă hipopnee/apnee de somn.

În plus, consecințele și complicațiile scoliozei de gradul 4 includ: dureri intestinale; Dezvoltarea deformarea spondyloartrita; spasme de mușchi supraîncărcați asimetric; și neuropatii manifestate prin parestezie a extremităților.

Scolioza gradelor 1-3 la copii sau adolescenți - până la osificarea completă a vertebrelor - este considerată a fi progresivă. Deși fuziunea osoasă a structurilor scheletice (syrestoza) și osificarea vertebrelor este completă până la vârsta de 25 de ani, s-a remarcat progresia scoliozei de gradul 4 la vârsta adultă. Practica clinică arată că scolioza lombară este cea mai puțin predispusă la progresie; Scolioza toracică de gradul 4 este cea mai probabilă să progreseze. Studiile au raportat o creștere medie de 2,4 ° pe an pe parcursul a cinci ani, iar la adolescenți, scolioza progresează în medie de 10-12 ° pe 20 de ani.

Diagnostice Scolioza de gradul IV

Pentru detalii despre cum se realizează diagnosticul, consultați. - diagnostic de scolioză

Diagnostic instrumental Vezi - Radiografie a coloanei vertebrale în trei proiecții, CT a coloanei vertebrale. [9]

Citiți și:

• Metode de examinare a coloanei vertebrale
• Spondilometrie

Tratament Scolioza de gradul IV

Tratamentul conservator al acestui grad de scolioză poate fi încercat doar la copii înainte de pubertate.

Deși numeroase studii clinice au arătat că tratamentul scoliozei gradul al IV-lea fără intervenție chirurgicală-tratament fizioterapeutic (stimularea laterală a mușchilor electrici), LFK, masaj-sunt ineficiente.

Unii experți susțin că exercițiile pentru scolioză de gradul 4 sunt contraindicate din cauza deformării scheletice severe și a limitărilor fizice grave. Alții cred că, în cazurile de curbură juvenilă a coloanei vertebrale, adică la copii cu vârste cuprinse între 4 Îmbunătățirea activității plămânilor și a inimii. [10]

Masajul terapeutic pentru scolioză 4 grade se realizează la cursuri - pentru a corecta încărcarea pe mușchii paravertebrali.

Pentru curbura care depășește 40-50 °, este recomandat tratamentul chirurgical prin spondilodeză - fuziunea mai multor vertebre cu grefe osoase și fixare mecanică cu structuri metalice special concepute - Nu sunt utilizate structuri statice, dar tehnici de corectare într-o etapă a deformării urmate de fixarea dinamică cu un endocorector special. Adulții cu scolioză degenerativă și stenoză spinală pot necesita o intervenție chirurgicală de decompresie cu fuziunea coloanei vertebrale; Osteotomia cu pană este utilizată pentru scolioza lombară.

Citește mai mult - scolioză: Chirurgie

În scolioza idiopatică de gradul 4, este rareori posibil să se facă coloana vertebrală absolut plană, dar este posibil să se ofere o corecție semnificativă atât a arcadelor scoliotice toracice și lombare: pentru a reduce curba frontală principală cu aproximativ 50%, torsiunea vertebrală cu 10%și poziția verticală a coloanei vertebrale cu aproximativ 60%în medie. [11]

În perioada de reabilitare postoperatorie este gimnastică selectată individual pentru scolioză 4 grade, care are ca scop ameliorarea spasmelor musculare, restabilirea mobilității articulare și a circulației normale a sângelui.

Pe de altă parte, complicațiile și consecințele timpurii și târzii după operație pentru scolioza de gradul 4 nu pot fi excluse:

• Poate exista pierderi semnificative de sânge, embolie venoasă a aerului, sindrom de detresă respiratorie și leziuni ale măduvei spinării în timpul operației;
• Dezvoltarea unei infecții secundare;
• Erori de fixare vertebrală cu dezvoltarea unei articulații false;
• Daune neurologice cu pierderea unei funcții.

Corecția scoliozei cu fuziune posterioară de succes la copii și adolescenți poate fi complicată prin creșterea continuă a părții anterioare a corpului vertebral, care agravează curbura și torsiunea acestuia. [12]

Profilaxie

Dacă ne uităm la scolioza gradului 4 ca un caz neglijat de boală scoliotică, atunci devine imediat clar în ce constă în prevenirea sa

Acestea sunt examene ortopedice preventive ale școlii-pentru a identifica etapa inițială a oricărei curburi a coloanei vertebrale, explicând (atât copiilor, cât și părinților) principiile posturii corecte și consecințele încălcării lor, efectuarea exerciții de postură pentru copii, lecții de înot.

Deformitatea scoliotică detectată trebuie tratată în timp util!

Prognoză

Scolioza acestui grad poate fi controlată doar, deoarece este un diagnostic pe tot parcursul vieții. Și de multe ori prognosticul nu este foarte promițător, chiar și cu toate încercările de a opri progresia.

Mulți pacienți le este greu să lucreze, astfel încât expertiza medicală și socială în ordinea consacrată poate oferi handicap pentru scolioză de gradul 4 (cu înregistrarea ulterioară a plăților sociale adecvate).