Scolioza de gradul 4: ce să faci, tratament, dizabilitate

În deformarea scoliotică a coloanei vertebrale, gradul de curbură este crucial pentru alegerea tacticii de tratament și pentru prezicerea succesului acesteia, iar cel mai dificil caz este scolioza de gradul IV.

Acest grad înseamnă că deviația laterală a coloanei vertebrale (unghiul Cobb, măsurat pe o radiografie) este de 50° sau mai mult.[1]

Epidemiologie

Prevalența scoliozei de diferite grade este estimată la 4-8% din populația generală. Iar prevalența scoliozei idiopatice, conform surselor străine, variază de la 0,5% la 4,5%. În același timp, aproximativ 30% dintre pacienții cu scolioză idiopatică au antecedente familiale ale bolii.

Potrivit Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici, scolioza idiopatică este de zece ori mai frecventă la fetele cu vârsta peste 10 ani (la care procesul de osificare este ceva mai rapid) decât la băieți.

Și specialiștii Societății de Cercetare a Scoliozei notează că scolioza de gradul 4 este diagnosticată în 0,04-0,3% din cazuri cu raportul dintre pacienți de sex feminin și bărbați - 7:1.

80% din scolioza idiopatică apare la adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani), în timp ce scolioza infantilă (sub trei ani) reprezintă 1% din cazuri, iar scolioza juvenilă (la copiii cu vârsta între 4 și 10 ani) reprezintă 10- 15% din cazuri.

Scolioza care se dezvoltă la adulți (în absența adolescenței sale) are o prevalență de peste 8% la cei peste 25 de ani, iar la persoanele de 60 de ani și peste se ridică la 68%, dar statisticile de gradul IV a acestui tipul de patologie este necunoscut.

Cauze Scolioza de gradul IV

La majoritatea pacienților - aproximativ 8 din 10 cazuri - cauzele scoliozei nu pot fi identificate, deși, după cum se știe, această boală este adesea prezentă în familie: la rudele de linia întâi incidența este de 11%, la rudele de linia a doua. - 2,4%.

Așadar, se ia în considerare versiunea predispoziției genetice în cazurile de scolioză idiopatică familială, dar până în prezent nu au fost identificate cu exactitate gene specifice, polimorfisme, duplicări sau mutații ale cărora provoacă anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale și procesul de deformare a acesteia. Studiile de legare genică arată că loci de pe cel puțin o jumătate de duzină de cromozomi pot fi legați de dezvoltarea acestei patologii. De exemplu, a fost identificată implicarea genei GPR126 pe cromozomul 6, care codifică dezvoltarea cartilajului și este asociată cu creșterea trunchiului.[2]

În timp ce scolioza idiopatică de gradul 4 (adică, de etiologie neclară) este cel mai adesea diagnosticată, posibilele cauze ale deformării coloanei vertebrale laterale pot fi legate de:

• cu anomalii intrauterine sau traumatisme suferite în timpul nașterii. De exemplu, scolioza toraco-lombară de gradul 4 la copii se poate datora unei patologii de filogeneză - un defect al tubului neural embrionar care duce la închiderea incompletă a arcului vertebral, adică a coloanei vertebrale despicate sau a extensiei transversale a vertebrelor (plastinospondylia) sau a coloanei vertebrale. Anomalie de cordon, cum ar fi diastematomielia;
• cu deformarea articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale în gliomatoza spinală (siringomielie);
• cu atrofie musculară spinală sau distrofie musculară (o astfel de scolioză se numește scolioză neuromusculară sau miopatică);
• cu neurofibromatoză (boala Recklinghausen ereditară);
• cu disrafie spinală care implică structurile musculo-scheletice și ligamentele coloanei vertebrale;
• cu tumori ale coloanei vertebrale;
• cu tulburare ereditară a metabolismului metioninei (homocistinurie) și mucopolizaharidoză;
• cu tulburări mezenchimale precum sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlo , Klippel-Feil etc., este diagnosticat ca scolioză mezenchimală sau sindromală;
• la pacienții vârstnici cu spondiloză degenerativă (formarea de osteofit din cauza creșterii excesive a osului în articulațiile coloanei vertebrale).

Vezi si -

• Anumite boli însoțite de deformarea coloanei vertebrale
• Scolioza la copii
• Scolioza congenitala

Scolioza de gradul 4 a adulților cu un schelet matur diferă de scolioza din copilărie. Pe lângă faptul că adulții îl pot avea încă din adolescență - după tratament chirurgical sau fără acesta (ca caz neglijat), curbura laterală se poate dezvolta ca o nouă patologie (scolioza de novo) - cu modificări degenerative ale coloanei lombare și lombosacrate.[3]

Scolioza lombară degenerativă sau lombară de gradul 4 la vârstnici (cu vârsta de 65 de ani și peste) poate fi rezultatul instabilității sau deplasării vertebrelor lombare (spondilolisteza), precum și o consecință a intervenției chirurgicale (laminectomie) efectuată în caz de compresia nervului spinal de diverse etiologii. Cu toate acestea, în majoritatea acestor cazuri, curbura coloanei vertebrale nu depășește 2 grade.

Factori de risc

De regulă, boala scoliotică începe în perioadele de creștere înainte sau în timpul pubertății (de la 10 la 16 ani), precum și creșterea crescută a toracelui (care începe la vârsta de 11-12 ani). Prin urmare, atunci când enumeră factorii de risc pentru acest tip de deformare a coloanei vertebrale, vertebrologii numesc mai întâi factorul de vârstă.

Este urmată de a fi femeie (fetele dezvoltă scolioză mult mai des decât băieții) și de a avea un istoric familial de scolioză.

Riscul de curbură a coloanei vertebrale este crescut în cazul tulburărilor persistente de postură în copilărie și adolescență; leziuni vertebrale și articulațiilor coaste-vertebrale; sindromul durerii miofasciale (cu modificări patologice compensatorii ale posturii); deformarea congenitală a peretelui toracic anterior (pectus excavatum); prezența la adulți a artrozei articulațiilor intervertebrale (spondiloartroză) și a altor boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale ; în hiperestrogenie la fete adolescente și hipoestrogenie la femei (în special în postmenopauză); deficit de magneziu, vitamine D și K în organism, precum și greutate corporală insuficientă.

Patogeneza

Încercările de a explica mecanismele potențiale de dezvoltare - patogeneza scoliozei - au determinat cercetătorii să recunoască poligenicitatea acestei boli cu un anumit impact asupra structurilor sistemului musculo-scheletic al factorilor genetici, tulburărilor neurocirculatorii, schimbărilor hormonale (inclusiv steroizi sexuali și stimularea melatoninei). Diviziunea osteoblastelor) și particularitățile metabolismului general.[4]

Majoritatea versiunilor propuse sunt reduse la rolul patogenetic principal al anomaliilor plăcilor de creștere (plăci epifizare) ale corpurilor vertebrale - centre secundare (puncte) de osificare a acestora, precum și creșterea asimetrică a coloanei vertebrale. Mecanismul creșterii vertebrale în înălțime este similar cu cel din oasele lungi: osificarea (osificarea) endocondrală în plăcile de creștere. Iar creșterea diametrului lor are loc prin creșterea apozițională în punctele de osificare adiacente discurilor intervertebrale.

Cum se poate dezvolta scolioza de gradul 4 la copii? Creșterea longitudinală a corpului vertebral din punctele de osificare primară are loc în timpul copilăriei (mai ales rapid în primii trei ani de viață ai unui copil), adolescență și vârsta adultă tânără. Dar în timpul pubertății, creșterea se intensifică odată cu apariția și activarea a cinci centre de osificare secundare pe corpul fiecărei vertebre.[5]

Perturbarea procesului de osificare atunci când plăcile de creștere sunt supraîncărcate pe partea concavă a corpurilor vertebrale are ca rezultat deformarea lor în formă de pană, ceea ce determină îndoirea laterală a segmentului spinal în plan frontal și răsucirea axială a vertebrelor - torsiune. Acesta este momentul în care vertebrele sunt rotite în raport cu propria axă în planul transversal: corpurile lor sunt îndreptate spre convexitatea arcului scoliotic, în timp ce procesele spinoase care se ramifică din arcul vertebral sunt îndreptate spre partea concavă a arcului.

Distrofia musculară sau atrofia mușchilor coloanei vertebrale poate dezvolta scolioză sau cifoză sau ambele curburi în același timp. Pe măsură ce coloana vertebrală crește, puterea care menține poziția verticală a coloanei vertebrale slăbește și în cele din urmă se curbează la dreapta sau la stânga în partea superioară sau mijlocie a coloanei vertebrale pentru a forma scolioză în formă de C, care poate progresa până la gradul 4 (cu un unghi Cobb de 80° sau mai mult).[6]

Simptome Scolioza de gradul IV

Pacienții cu scolioză de gradul 4 au simptome datorită faptului că coloana vertebrală nu este doar curbată, ci și răsucită. Ca urmare, toracele își pierde simetria și se deformează, ceea ce duce la deplasarea organelor toracice.

Deci, scolioza 4 grade scolioza toracică sau scolioza toracică, în care arcul de curbură este format din mai multe vertebre ale regiunii toracice - între a treia și a noua, se manifestă prin deformarea toracelui, deformarea regiunii suprascapulare, proeminență. A scapulei, formarea unei cocoașe a coastei (în față sau în spate), dureri de spate și dificultăți de respirație.

Chiar sub mijlocul coloanei toracice se poate forma o a doua curbură în direcția opusă, apoi se determină scolioza în formă de S toraco-lombară (toraco-lombară) de gradul 4. Datorită torsiunii corpurilor vertebrale, toracele și pelvisul se rotesc în planuri diferite, cu o regiune pelviană înclinată (oblicuitate), lungimi diferite ale membrelor inferioare și șchiopătând la mers.

Scolioza lombară sau lombară de gradul 4 în 75% din cazuri este însoțită de dureri ale coloanei vertebrale asociate cu nealinierea pelvină și proeminența marginii superioare a osului iliac, modificări degenerative ale articulațiilor fațetare și deplasarea discurilor intervertebrale, precum și suprasolicitarea paravertebralelor. Mușchii care rezistă deformării progresive.

Scolioza coloanei vertebrale lombosacrale de gradul 4 se dezvoltă în cazuri rare, deoarece toate cele cinci vertebre ale sacrului fuzionează treptat la vârsta de 18-25 de ani, formând un os solid - sacru. Dar dacă există o curbură laterală a acestei localizări, simptomatologia ei este similară cu scolioza lombară.

Sarcina si scolioza de gradul IV

Scolioza de un grad atât de ridicat, experții se referă la factori care cresc riscul de tulburări în timpul sarcinii - atât pentru femeie, cât și pentru viitorul copil.

În primul rând, pe măsură ce vârsta gestațională crește, sarcina asupra coloanei vertebrale crește, în special în regiunea lombară (unde se formează hiperlordoza), iar o femeie însărcinată cu scolioză lombară de gradul 4 va avea dureri semnificativ crescute.[7]

În al doilea rând, uterul crește odată cu creșterea înălțimii în picioare a fundului său, iar în scolioza toracică sau toraco-lombară de gradul 4, aceasta va duce la probleme grave legate de deplasarea uterului, deoarece toracele este deformat, organele interne. Sunt deplasate, iar pelvisul este asimetric. Prin urmare, există și insuficiență placentară și tulburări ale mecanismelor circulației uteroplacentare. În plus, reducerea volumului pulmonar într-o astfel de boală a coloanei vertebrale este plină de alimentare insuficientă cu oxigen a fătului, adică hipoxie perinatală.

Sarcina cu scolioza de 3 si 4 grade se poate intrerupe oricand din cauza desprinderii placentei (chiar si cand aceasta este localizata normal); la unele femei cu acest diagnostic, evoluția deformării scoliozei a coloanei vertebrale este observată atât în ​​timpul nașterii, cât și după naștere.

Nașterea naturală cu scolioză de gradul 4 al coloanei toracice este posibilă dacă pacienta a suferit un tratament chirurgical de scolioză cu câțiva ani înainte. Dar chiar și în astfel de cazuri, potrivit unor date, aproape jumătate dintre femei fac operație cezariană.[8]

Complicații și consecințe

Care este pericolul scoliozei de gradul 4? La acest grad de deformare a coloanei vertebrale are loc o modificare necorectată a centrului de greutate al corpului, care, la rândul său, duce la un dezechilibru al sarcinii asupra mușchilor, articulațiilor coloanei vertebrale și ligamentelor, care se datorează limitării mobilitate și durere de intensitate diferită.

Poziția anatomică normală și funcțiile organelor situate în torace sunt perturbate. În special, datorită reducerii volumului pulmonar în scolioza toracică și toraco-lombară, se dezvoltă hipertensiune pulmonară, dispnee și bronșită cronică. Crește și presiunea din cercul mic al circulației sanguine, ceea ce face ca partea dreaptă a inimii să se mărească (așa-numita inimă pulmonară).

Modificările dimensiunii toracelui la un unghi Cobb de 60° duc la afectarea funcției mecanice a coastelor și a mușchilor respiratori (intercostali și diafragm), reducerea capacității pulmonare totale și disfuncție pulmonară exprimată clinic sub formă de dispnee la efort și o scădere. în cantitatea de oxigen furnizată organismului. La un unghi Cobb de 80° se observă hipopnee/apnee în somn.

În plus, consecințele și complicațiile scoliozei de gradul 4 includ: dureri intestinale; dezvoltarea spondiloartritei deformante ; spasme ale mușchilor supraîncărcați asimetric; si neuropatii manifestate prin parestezii ale extremitatilor.

Scolioza de gradele 1-3 la copii sau adolescenți – până la osificarea completă a vertebrelor – este considerată progresivă. Deși fuziunea osoasă a structurilor scheletice (sinestoză) și osificarea vertebrelor este completă până la vârsta de 25 de ani, a fost observată progresia scoliozei de gradul 4 la vârsta adultă. Practica clinică arată că scolioza lombară este cea mai puțin predispusă la progresie; scolioza toracică de gradul 4 este cea mai probabilă progresie. Studiile au raportat o creștere medie de 2,4° pe an pe parcursul a cinci ani, iar la adolescenți, scolioza progresează în medie cu 10-12° pe parcursul a 20 de ani.

Diagnostice Scolioza de gradul IV

Pentru detalii despre modul în care se realizează diagnosticul, vezi. - Diagnosticul de scolioză

Diagnosticul instrumental vezi - radiografie a coloanei vertebrale în trei proiecții, CT a coloanei vertebrale.[9]

Citeste si:

• Metode de examinare a coloanei vertebrale
• Spondilometrie

Tratament Scolioza de gradul IV

Tratamentul conservator al acestui grad de scolioză poate fi încercat numai la copii înainte de pubertate.

Deși numeroase studii clinice au arătat că tratamentul scoliozei de gradul 4 fără intervenție chirurgicală - tratament fizioterapeutic (stimulare electrică musculară laterală), LFK, masaj - sunt ineficiente.

Unii experți susțin că exercițiile pentru scolioza de gradul 4 sunt contraindicate din cauza deformării severe a scheletului și a limitărilor fizice grave. Alții consideră că în cazurile de curbură juvenilă a coloanei vertebrale, adică la copiii de 4-11 ani, exercițiile tridimensionale și tehnicile speciale de respirație după metoda Katharina Schroth pot avea un efect terapeutic: întărirea și normalizarea tonusului mușchilor. A trunchiului, bazinului, extremităților inferioare; îmbunătățirea activității plămânilor și a inimii.[10]

Masajul terapeutic pentru scolioza 4 grad se efectueaza in cursuri - pentru a corecta sarcina asupra muschilor paravertebrali.

Pentru curbura ce depaseste 40-50° se recomanda de obicei tratamentul chirurgical prin spondilodeza - fuziunea mai multor vertebre cu grefe osoase si fixare mecanica cu structuri metalice special concepute; nu se folosesc structuri statice, ci tehnici de corectare a deformării într-o etapă urmată de fixare dinamică cu un endocorrector special. Adulții cu scolioză degenerativă și stenoză spinală pot necesita o intervenție chirurgicală de decompresie cu fuziune spinală; osteotomia cu pană este utilizată pentru scolioza lombară.

Citește mai mult - Scolioza: chirurgie

În scolioza idiopatică de gradul al 4-lea, rareori se poate face coloana complet plată, dar este posibil să se asigure o corecție semnificativă atât a arcadelor scoliotice toracice, cât și a celor lombare: pentru a reduce curba frontală principală cu aproximativ 50%, torsiunea vertebrală cu 10. %, iar poziția verticală a coloanei vertebrale cu aproximativ 60% în medie.[11]

În perioada de reabilitare postoperatorie este selectată individual gimnastica pentru scolioză de 4 grade, care are ca scop ameliorarea spasmelor musculare, restabilirea mobilității articulațiilor și circulația normală a sângelui.

Pe de altă parte, complicațiile și consecințele precoce și tardive după intervenția chirurgicală pentru scolioza de gradul 4 nu pot fi excluse:

• pot exista pierderi semnificative de sânge, embolie venoasă aeriană, sindrom de detresă respiratorie și leziuni ale măduvei spinării în timpul intervenției chirurgicale;
• dezvoltarea unei infecții secundare;
• erori de fixare vertebrală cu dezvoltarea unei articulații false;
• leziuni neurologice cu pierderea unei anumite funcții.

Corectarea scoliozei cu fuziune posterioară cu succes la copii și adolescenți poate fi complicată de creșterea continuă a părții anterioare a corpului vertebral, care exacerbează curbura și torsiunea acestuia.[12]

Profilaxie

Dacă privim scolioza de gradul 4 ca un caz neglijat de boală scoliotică, atunci devine imediat clar în ce constă prevenirea acesteia.

Acestea sunt examinări ortopedice preventive ale școlarilor - pentru a identifica stadiul inițial al oricărei curburi a coloanei vertebrale, explicând (atât copiilor, cât și părinților) principiile posturii corecte și consecințele încălcării acestora, efectuând exerciții de postură pentru copii , lecții de înot.

Deformarea scoliotică depistată trebuie tratată în timp util!

Prognoză

Scolioza de acest grad poate fi doar controlată, deoarece este un diagnostic pe viață. Și adesea prognosticul nu este foarte promițător, chiar și cu toate încercările de a opri progresia.

Mulți pacienți le este greu să lucreze, astfel încât expertiza medicală și socială în ordinea stabilită poate da invaliditate pentru scolioza de gradul al IV-lea (cu înregistrarea ulterioară a plăților sociale corespunzătoare).