Fractura bazei craniului

O fractură a bazei craniului implică o fractură a oaselor care formează baza suprafeței sale externe (baza cranii externe), precum și structurile suprafeței interioare a bazei craniului (baza craniilor interne). [1]

Conform ICD-10, o fractură a bazei craniului are codul S02.1 și include fracturi: oasele temporale, sfenoide și occipitale; format din părți ale diferitelor oase ale fosei craniene, peretele superior al orbitei (placa orbitală a osului frontal); sinusurile (sinusurile) etmoidului și oaselor frontale. [2]

Epidemiologie

Conform statisticilor, în cazurile de traume cranio-cerebrale severe, incidența fracturilor de bază a craniului variază între 3,5-24% și reprezintă aproximativ 20% din fracturile craniului. 70% din fracturi apar în fosa craniană anterioară și 20% în mijloc.

Potrivit unor rapoarte, incidența fracturilor la baza craniului la copii după leziuni la cap este de 11%. [3]

Cu deteriorarea izolată a structurilor suprafeței exterioare și / sau interioare a bazei craniului, letalitatea ajunge la 29%; invaliditate posttraumatică de grade diferite se observă la 55-60% dintre pacienți. Fracturarea simultană a oaselor bolții și a bazei craniului în aproape 45% din cazuri duce la moartea răniților. [4]

Cauze fractura bazei craniului

Cauzele fracturilor bazei craniului, precum și factorii de risc pentru încălcarea integrității structurilor osoase ale suprafețelor sale exterioare sau interioare, sunt  leziuni cranio- cerebrale și cap / gât semnificative . Acestea pot fi obținute de șoferi, pasageri și pietoni într-un accident; în accidente de muncă și în multe sporturi (în primul rând legate de viteză și sarcini extreme), precum și ca urmare a căderilor, vânătăilor severe și loviturilor directe la cap.[5]

O fractură a bazei craniului la sugari este, de asemenea, asociată etiologic cu o leziune a capului în timpul căderilor, iar la nou-născut, o astfel de fractură poate fi cauzată de o vătămare a craniului în timpul nașterii (cu îndepărtarea incorectă a capului).

După cum reiese din experiența clinică, mai ales aceste fracturi afectează partea pietroasă (piramida), creasta și procesele (stiloid și mastoid) ale osului temporal; fosa craniană; zone ale sinusului  sfenoid , foramen magnum și condilii occipitali. Astfel de fracturi pot fi izolate, dar adesea cu TBI, bolta craniană suferă și ea, adică se combină o fractură a oaselor bolții și a bazei craniului. Vezi -  Structura craniului [6]

Aproape 10% din fracturile bazei craniului (în special, condilul occipital) sunt asociate cu o fractură a coloanei cervicale (două vertebre superioare ale zonei craniovertebrale).

Distingeți între o fractură închisă a bazei craniului cu o leziune închisă a capului, atunci când pielea care acoperă zona fracturii nu este deteriorată, precum și o fractură deschisă a bazei craniului - cu o leziune deschisă a capului cu ruptură cutanată și expunere osoasă.

O fractură a oaselor de la baza craniului poate fi mărunțită - dacă osul este zdrobit în fragmente separate și când segmentele rupte sunt deplasate spre interior (spre meningi și creier), fractura se numește deprimată. O fractură osoasă care nu se deplasează este definită ca o fractură liniară a bazei craniului.

O fractură a craniului cu tranziții la bază se observă atunci când fisura bolții craniene continuă pe oasele bazei sale.

O fractură a bazei craniului osului temporal apare adesea, deoarece partea inferioară intră în baza craniului, partea solzoasă este peretele lateral al bolții craniene și suprafețele anterioare și posterioare (împreună cu părți ale altei oase) formează fosa craniană mijlocie și posterioară a bazei interioare a craniului. În plus,  osul temporal  aparține căilor respiratorii, este mai subțire decât alte oase ale craniului (frontal - de 1,4 ori și occipital - de 1,8 ori), are două procese (stiloid și mastoid) și este, de asemenea, pătruns de mai multe canale, tubuli, brazde și crăpături. Citește mai mult -  Fractură osoasă temporală  [7] 

 

Patogeneza

După cum știți, patogeneza oricărei fracturi osoase se datorează unui efect mecanic semnificativ (cu energie ridicată), în care osul este deformat și distrus datorită depășirii limitei proprietăților biomecanice ale țesutului osos (având o structură lamelară cristalină stratificată) ) - rezistență la forța aplicată (elasticitate) și rezistență.

Mai multe informații despre material -  Structura și compoziția chimică a oaselor

Simptome fractura bazei craniului

Primele semne ale unei fracturi ale bazei craniului se datorează localizării sale și naturii deteriorării structurilor osoase. Dar, în orice caz, victima simte dureri severe, amețeli și își pierde cunoștința; pot exista vărsături, se constată instabilitatea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (tahicardie sau bradicardie).

Dacă fractura afectează partea petrosală (pars petrosa) a osului temporal, sângele se acumulează în cavitatea timpanică a urechilor (hemotimpan) și este posibilă sângerarea din canalele auditive externe.

Odată cu ruperea unei părți a căptușelii creierului cu fracturi ale bazei craniului, se asociază scurgerea lichidului cefalorahidian din nas sau urechi -  lichoree , care în majoritatea cazurilor este observată la câteva ore după leziune. [8]

În plus, simptomele caracteristice ale unei astfel de fracturi includ echimoză retroauriculară - hemoragie intradermică în spatele urechilor - în procesul mastoid al osului temporal (un simptom sau semn al Bătăliei), și în jurul ochilor - echimoză periorbitală (numită „ochi de raton”) ). Echimoză în regiunea din spatele urechii și otolikvorrhea (scurgerea lichidului cefalorahidian din urechi) sunt observate cu o fractură a fosei craniene medii (fossa cranii media), adică a părților sfenoidului și a oaselor temporale care o formează, iar celelalte manifestări ale acesteia sunt pierderea sensibilității părții medii a feței, încălcarea reflexului gag, tinitus și surditate conductivă.

La pacienții cu o fractură localizată în zona fosei craniene posterioare (fosa cranii posterioare) și localizată în osul occipital al foramenului occipital magnum, vărsături, lichoree nazală și sângerări din nas și urechi, semnul lui Buttle și echimoză de se observă regiunea periorbitală.

Hemoragiile din zona ochilor pot indica o fractură a oaselor suprafeței interioare a bazei craniului, formând fosa craniană anterioară (fosa craniană anterioară), în care anosmia (pierderea mirosului), epistaxis, hemoragia sub conjunctivă și se constată, de asemenea, edem cornean, oftalmoplegia pronunțată   (afectarea mișcării ochilor) și căderea pleoapei superioare -  ptoză . [9]

Complicații și consecințe

În cazul fracturilor bazei craniului (izolate sau cu fracturi ale oaselor boltei), pot apărea complicații grave și pot apărea consecințe care pot fi ireversibile.

O fractură a bazei craniului poate fi complicată de meningită datorită probabilității crescute de bacterii din sinusurile paranasale, nazofaringe și canalul urechii (deoarece fractura implică în multe cazuri piramida osului temporal, membrana timpanică și auditivă canal).

Destul de des, există o încălcare a integrității arterei carotide interne în partea cavernoasă (cavernoasă) a acestui vas cu formarea unei fistule arteriovenoase - o fistulă carotidă-cavernoasă directă   între arteră și sinusul cavernos al durei mater.

Consecințele includ:

• pneumocefalie (acumulare intracraniană de aer);
• edem cerebral  cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene;
• compresia creierului  cu fragmente osoase sau  hematom subdural  (rezultat din sângerări subarahnoidiene);
• disecție, pseudoaneurism sau tromboză a arterei carotide;
• afectarea  nervilor cranieni  (oculomotor, facial, cohlear vestibular), ducând la manifestări neurologice sub formă de pareză și paralizie;
• comă cerebrală .

Diagnostice fractura bazei craniului

Diagnosticul unei fracturi a oaselor bazei și calvariului este în principal clinic și se efectuează conform aceluiași algoritm ca și  diagnosticul de leziune cerebrală traumatică , cu o evaluare obligatorie a gravității leziunii.

Sunt necesare teste de sânge (generale, pentru nivelul de electroliți și oxigenare), precum și  analiza lichidului cefalorahidian  și a culturii bacteriologice a acestuia - pentru antibioterapie.

Diagnosticul instrumental constă în raze X ale craniului și coloanei cervicale, CT a craniului,  imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și  electroencefalografie .

Diagnostic diferentiat

La nou-născuți, diagnosticul diferențial se efectuează cu subdezvoltare congenitală a oaselor craniului, hemoragie intracraniană (care poate apărea din cauza traumatismului la naștere), precum și  encefalocel , care poate fi însoțit de lichoree. 

Tratament fractura bazei craniului

Cum se efectuează primul ajutor (primul ajutor), care este oferit la locul accidentării înainte de sosirea echipei medicale și ce trebuie făcut, în detaliu în publicație -  Ajutor cu leziuni cerebrale traumatice e [10]

După spitalizarea victimelor, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă și constă în măsuri anti-șoc, încetarea sângerării, susținerea funcției respiratorii, stabilizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (cu utilizarea medicamentelor adecvate). [11]

Pentru ameliorarea edemului cerebral, deshidratarea se efectuează cu injecții diuretice. Pentru a preveni dezvoltarea meningitei atunci când o infecție intră în căptușeala creierului, medicamentele antibacteriene sunt utilizate preventiv (deși eficacitatea utilizării antibioticelor pentru prevenire a fost îndelung pusă la îndoială). Citește și -  Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

În caz de lichoree persistentă, precum și în cazurile complicate de leziuni vasculare și sângerări intracraniene, apăsarea segmentelor rupte în craniu, comprimarea creierului, deteriorarea semnificativă a nervilor cranieni, este necesar un tratament chirurgical - intervenție neurochirurgicală cu craniotomie. [12]

Cât durează să se vindece o fractură de bază a craniului? Procesul de vindecare poate dura câteva luni (o fractură liniară se vindecă mult mai repede). În același timp, rata regenerării reparatorii, datorită căreia se vindecă fracturile osoase, poate depinde de caracteristicile individuale ale pacienților și de creșterea acestora. Aceasta se referă la metabolismul osos, activitatea regenerativă a osteoblastelor în stratul cambial al periostului, precum și rata de distrugere a țesutului osos de către osteoclaste. [13]

Reabilitarea după o fractură a bazei craniului, precum și  reabilitarea după o leziune traumatică a creierului , se efectuează conform unui plan individual - în funcție de natura tulburărilor neurologice, oftalmologice și de altă natură pe care le are fiecare pacient. Pentru restabilirea funcției pierdute și îmbunătățirea stării, se folosesc fizioterapie, exerciții de fizioterapie, masaj, logopedie etc. [14]

Profilaxie

O fractură a bazei craniului poate fi prevenită numai prin prevenirea leziunilor cranio-cerebrale la toți utilizatorii drumului, în timpul sportului, în sfera industrială și în viața de zi cu zi.

Prognoză

Pentru pacienții cu fracturi de bază a craniului, prognosticul depinde de faptul dacă fractura este deplasată. Cu fracturi izolate fără deplasare, rezultatul este reușit. Cu toate acestea, în general, majoritatea pacienților cu aceste fracturi rămân funcționale sau neurologice. 

Majoritatea scurgerilor de LCR se rezolvă spontan în decurs de 5-10 zile, dar unele pot persista luni de zile. Meningita poate apărea la mai puțin de 5% dintre pacienți, dar riscul crește odată cu scurgerea LCR. Hipoacuzia conductivă se rezolvă de obicei în decurs de 7 până la 21 de zile. [15], [16]

După o fractură a bazei craniului (ținând cont de severitatea acestuia), rata de supraviețuire este de 48-71%, după o fractură a oaselor bolții și a bazei craniului - nu mai mult de 55%.