Fistula carotidă cavernosă

Fistula carotidă cavernos este o fistula patologică care apare ca urmare a deteriorării arterei carotide interne în locul în care trece prin sinusul cavernos. 

Cea mai obișnuită cauză a formării anastomozei carotide-cavernoase este trauma craniocebrală, mai puțin frecvent - procesele infecțioase, anomalii în dezvoltarea arterei carotide interne.

Fistula arteriovenoasă este o comunicare patologică între arteră și venă. Sange in vena bolnave devine „arterială“, presiunea crește venoase, și funcția de drenaj vena este afectata de volumul și direcția. Carotidei-cavernoase fistula și o astfel de comunicare este între artera carotidă și sinusul cavernos. Când sângele arterial merge în venele oculare anterioare, simptome oculare definite stază venoasă arterială și ochi și orbita, creșterea presiunii în venele episclerale si scaderea fluxului sanguin la nivelul nervilor cranieni in sinusul cavernos.

Clasificarea anastomozei carotide-cavernoase se bazează pe: etiologie (spontană și traumatică), hemodinamică (flux sanguin ridicat și scăzut), anatomie (directă sau indirectă).

[1], [2], [3], [4],

Simptome ale anastomozei carotide-cavernoase

Simptomele asociate direct cu anastomozele carotide-cavernoase:

• zgomotul aneuristic (zgomotul trenului);
• pulsarea exophthalmos;
• mărirea și pulsația venei faciale și dilatarea craniană;
• fenomenul de stagnare a sângelui în globul ocular, edemul conjunctivului (chemoza);
• lărgirea venelor, stagnarea sângelui și a vaselor retinei;
• creșterea presiunii intraoculare;
• afectarea mobilității globului ocular;
• diplopie;
• coborârea pleoapei superioare (ptoză).

Simptome secundare datorate duratei fenomenelor congestive existente în sinusul cavernos, orbita și sistemul venos al creierului, a. Carotis interna

• atrofia fibrei retrobulbare;
• hemoragie în fibra retrobulbar;
• ulcerații corneene;
• opacitatea ochilor transparenți;
• Panophthalmitis;
• tromboflebită a venelor orbitei și glaucomului acut;
• atrofia nervului optic și orbire;
• sângerări din vasele globului ocular, sângerări nazale;
• atrofia zonelor adiacente ale țesutului osos;
• complicații care depind de încălcarea circulației cerebrale (psihoză, demență etc.).

Simptomele cauzate nu de anestezia însăși, ci de motivele care au condus la apariția ei:

• deteriorarea nervului optic;
• afectarea nervilor oculomotori;
• afectarea nervului trigeminal;
• simptome cerebrovasculare asociate cu consecințele traumei asupra craniului și a creierului.

În imaginea clinică a anastomozei carotide-cavernoase, se disting trei perioade: 

1. Acute (formate prin anastomoză și apar principalele simptome).
2. Perioada de compensare (creșterea simptomelor încetează și sunt parțial supuse dezvoltării inverse).
3. Perioada de sub- și decompensare (există o creștere lentă sau rapidă a fenomenului care poate duce la pierderea vederii, sângerare fatală, insuficiență circulatorie cerebrală și tulburări mintale);

Fistula carioasă carioasă directă

Această specie apare în 70-90% din cazuri și este o legătură directă între artera carotidă și sinus cavernos viteză mare a fluxului sanguin peretelui datorită porțiunii defectului artera carotida intracavernous datorită următoarelor motive.

• Trauma (75% din cazuri). Fractura bazei craniului poate duce la o ruptură în zona intracavernoasă a arterei carotide interne cu o dezvoltare bruscă și dramatică a simptomelor și semnelor.
• Ruptura spontană a anevrismului carotidic intracavernos sau a plăcii aterosclerotice. Grupul de risc este femeile aflate în postmenopauză cu hipertensiune arterială. Viteza fluxului sanguin cu anastomoză spontană este mai mică decât în cazul anastomozei traumatice, iar simptomatologia este mai puțin pronunțată.

Simptome ale anastomozei cavernoase directe

Manifestările pot apărea după câteva zile sau săptămâni după o leziune a capului de către o triadă clasică: pulsarea exoftalmosului, chemozei conjunctive și a zgomotului în cap.

Simptomele apar de obicei pe partea anastomozei, dar pot fi bilaterale și chiar contralaterale datorită legăturii dintre fluxurile de sânge ale sinusurilor cavernoase prin linia de mijloc.

1. se schimbă din față
   • Ptoză și chemoză.
   • Exoftalmul pulsatoriu în combinație cu zgomotul și flutterul, care dispar atunci când artera carotidă ipsilaterală este trasă în jurul gâtului. Pot exista și zgomot în creier.
   • Creșterea presiunii intraoculare datorită presiunii crescute asupra venei episcleriale și stagnării pe orbită.
   • Ischemia segmentului anterior al edemului epiteliului cornean apare, iar prezența celulelor voal de umiditate, atrofie irisului, cataracta si iris rubeoză.
2. oftalmoplegia remarcat în 60-70% din cazuri, din cauza deteriorării în timpul leziunile nervilor oculomotor, intercavernoasa anevrism de artera carotida sau fistulă în sine. Cel mai adesea, nervul VI suferă datorită localizării sale libere în sinusul cavernos. III și IV sunt localizați în peretele lateral al sinusului și mai puțin deteriorați. Mușchii extraoculari înmuiați și umflați contribuie, de asemenea, la limitarea mobilității; c) pe fundus există un disc stagnat al nervului optic, venele lărgite și hemoragiile intra-retinale datorate stazei venoase și fluxului sanguin perturbat în retină. Hemoragiile preretinale și hemoragiile vitreitoare sunt rare.

Metode de cercetare speciale. Pe CT și RMN, venele proeminente ale venei superioare și îngroșarea difuză a mușchilor extraoculari sunt vizibile. Diagnosticarea exactă se bazează pe angiografie cu injecție cu agent de contrast izolat în arterele carotide interioare și exterioare și în sistemul de flux sanguin al coloanei vertebrale.

Prognoza este slabă: 90% dintre pacienți au o viziune semnificativ redusă.

• pierderea instantanee a vederii poate apare dacă nervul optic este deteriorat în momentul rănirii;
• întârzierea pierderii vederii poate apărea datorită diferitelor complicații: keratopatia expunerii, glaucomul secundar, ocluzia venei retiniene centrale, ischemia segmentului anterior sau neuropatia ischemică.

Tratamentul anastomozei directe carotide-cavernoase

În cele mai multe cazuri, anastomoza carotidă cavernosă nu pune în pericol viața. Ochiul suferă cel mai mult. Intervenția chirurgicală este indicată dacă nu există o închidere spontană a fistulei ca urmare a trombozei sinusurilor cavernoase. Aastomoza post-traumatică se închide mai rar decât spontan, datorită unei viteze mai mari de curgere a sângelui.

1. Indicare: glaucom secundar, diplopie, zgomot intolerabil sau cefalee, exoftalmă exprimată cu keratopatie și ischemie a segmentului anterior.
2. Radiologie intervențională: folosirea unui balon temporar pentru a ocoli gaura. Cilindrul este introdus în sinusul cavernos printr-o deschidere în (calea arterial) artera carotidă internă sau prin partea de jos sau de sus pietros vena orbital (cale venoasă).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fistula cavernoasă carotidă indirectă

Cu anastomoza carotidă-cavernosă indirectă (șuntul dura mater), porțiunea intracavernoasă a arterei carotide interne este intactă. Sângele arterial intră în sinusul cavernos nu direct, ci prin ramurile meningeale ale arterelor carotide interne și externe. Datorită fluxului sanguin slab, semnele clinice sunt mai puțin pronunțate decât în cazul anastomozelor directe, astfel încât afecțiunea poate fi interpretată greșit sau nu a fost observată deloc.

Tipuri de anastomoză carotidă-cavernosă indirectă

• Între ramurile meningeale ale arterei carotide interne și sinusului cavernos.
• Între ramurile meningeale ale arterei carotide externe și sinusului cavernos.
• Între ramurile meningeale ale ambelor artere carotide (interne și externe) și sinusului cavernos.

Cauzele unei anastomoze carotide-cavernoase indirecte

• anomalie congenitală de dezvoltare, în care apariția simptomelor este asociată cu tromboza vasculară intracraniană;
• ruptura spontană, care poate apărea cu un prejudiciu mic sau stres, în special la pacienții hipertensivi.

Aceasta se manifestă prin înroșirea treptată a unuia sau a ambilor ochi datorită supraînchiderii vaselor conjunctive cu sânge.

Simptomele unei anastomoze carotide-cavernoase indirecte

• Vasele conjunctive și episclerale extinsă.
• Cresterea pulsatiei globului ocular, cel mai bine vazut cu tonometria aplicatiei.
• Presiunea intraoculară crescută.
• Exophthalmosul de lumină este, de obicei, combinat cu zgomote ușoare.
• Oftalmoplegia, mai des datorită paraliziei perechii de nervi cranieni VI.
• Imaginea fondului poate fi normală sau poate fi caracterizată de o dilatare ușoară a venei.

Diagnosticul diferential include conjunctivita cronica, boala de ochi tiroidei, glaucom si alte etiologii malformațiile arterio orbite care pot avea un model similar cu șunt Dura.

Tratamentul care utilizează "radiologie intervențională" pentru ocluzia vaselor de hrănire, deși unii pacienți se recuperează spontan.

Tratamentul anastomozei carotide-cavernoase

Intervenții distructive:

• dressingul arterelor carotide pe gât, vena superioară orbitală;
• oprirea arterei carotide interne deasupra și sub nivelul anastomozei: tăierea în cavitatea craniului și bandajarea pe gât;
• tăierea arterei carotide interioare cu embolizarea ulterioară a anastomozei;
• interferența directă cu anastomoza (tamponada sinusului sau tăierea articulațiilor).

Intervenții reconstructive:

• embolizarea anastomozei în conformitate cu Brooks;
• ocluzia balonului-cateter anastomoză prin metoda lui F. Sorpția co-;
• embolizarea cu bobine (spirale)
• embolizarea cu compozite embolice spinale;
• embolizare (amestecuri spiral-embolizare).

Care este prognosticul anastomozei carotide-cavernoase?

Anastomoza carotidă-cavernos are un prognostic relativ nefavorabil. Recuperarea de la anastomoza tromboză spontană are loc numai 5-10% din timp, 10-15% dintre pacienți mor din cauza sângerărilor intracraniene și nazale, și 50-60% - devin cu handicap din cauza pierderii vederii, și tulburări psihice.