Brain de presiune: simptome, tratament

Compresia creierului este cel mai sever și mai periculos tip de traumă cranio-cerebrală, se remarcă la 3-5% dintre victimele cu TVC. Se caracterizează prin creșterea rapidă după orice timp după traumă sau imediat după simptome cerebrale și focale. În primul rând, încălcări ale funcțiilor departamentelor stem și reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze Brain de presiune: simptome, tratament

Ce cauzează compresia creierului?

Comprimarea principalele cauze ale creierului dupa mozgvoy traumatisme ale capului sunt: formarea de hematoame intracraniene, ppevmotsefaliya hidra subdural, fracturi deprimat calvarium, corpuri străine și creier agresiv edem-umflare datorită prejudiciului dezvoltă în principal țesutul cerebral.

Simptome Brain de presiune: simptome, tratament

Simptomele compresiei creierului

Tabloul clinic al compresiei creierului (mai ales hematoame) principalele simptome patognomonice - prezența perioadei de lumină (perioada presupusului bunăstării), cu anisocoria midriaza pe latura de compresie, bradicardie, hemipareza sau hemiplegie pe partea opusă comprimării.

Destul de des, pacienții cu compresie cerebrală (în special cu fracturi deprimate și hematoame cronice) dezvoltă un episyndrom.

Una dintre cauzele principale ale compresiei cerebrale în cazurile de rănire a capului este formarea hematoamelor intracraniene, care, conform clasificării, sunt:

• epidural (acumularea de sânge între suprafața interioară a oaselor craniului și dura mater mai des în interiorul aceluiași os);
• subdural (acumularea de sânge între suprafața interioară a dura mater și suprafața exterioară a cochiliei arahnoide, limitată de procesele dura mater);
• intracerebrală (acumularea de sânge în țesutul cerebral);
• intragastric (acumularea de sânge în ventriculele creierului).

În plus față de formarea hematoamelor, sângerarea poate apărea sub membrana arachnoidă (hemoragie subarahnoidă), care adesea însoțește vătămarea creierului și nu duce la compresia creierului.

În funcție de perioada de formare a hematomului pot fi: acute - până la 3 zile; sub acută - până la 2 săptămâni; cronice - mai mult de 2 săptămâni. Momentul declanșării simptomelor de comprimare a creierului cu hematome intracraniene depinde în principal de localizarea și sursa de sângerare. Hematomii pot fi multiple sau bilaterale. Uneori există variante de hematom intracranian "etaj" (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye etc.).

Simptomele hematomului intracranian

În general, simptomele de hematoame intracraniene depinde în mare măsură de sursa de sângerare, localizarea și dimensiunea hemoragiei, viteza de compresie a creierului, în puțul gravitațional craniu leziuni concomitente și creierul de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale (comorbidități transferate anterior boli, leziuni și și colab.).

Hematoame epidurale

Sursa de sângerare cu hematoame epidurale este, de obicei, trunchiul sau ramurile arterei de mijloc, mai puțin adesea - venele dura mater, sinusurile durală și diploidele. Aceste hematoame apar, de obicei, la locul factorului traumatic, uneori destul de nesemnificative. În acest sens, mulți pacienți nu pierd deloc conștiința sau observă o pierdere relativ mică de conștiență (de obicei, mai puțin de o oră în aproximativ 40% din cazuri). Intervalul de lumină este adesea scurt. Haematozele epidurale cronice sunt extrem de rare. Diagnosticul se bazează pe CT sau RMN, în timp ce hematomul seamănă cu o lentilă biconvexă. Destul de des, în loc de formarea de hematoame sunt fracturi (în principal, fracturi ale osului temporal).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Substante hematoame

Sursa de sângerare în formarea hematoamelor subdurală este o venă afectată de traumatisme craniene, care intră în sinusurile creierului, vasele superficiale deteriorate ale emisferei cerebrale, sinusurile venoase. Acest tip de hematom este cel mai frecvent (mai mult de jumătate din numărul total de hematoame intracraniene). Spre deosebire de hematoamele epidurale, forma subdurală se poate forma și pe partea opusă, iar în 10-15% - sunt bilaterale.

Simptome hematoame subdurale caracterizate printr-o perioadă lungă de lumină, de multe ori găsit subacută și variante cronice de flux, simptome focale este mai puțin pronunțată decât atunci când epiduradnyh hematoame mai răspândiți. Atunci când se efectuează CT sau RMN, hematomul are de obicei forma unei lentile convexe-concave.

Hematoamele hemostatice, de regulă, însoțesc o vătămare severă a creierului, dar apar uneori chiar și cu contracții cerebrale cu simptome neurologice minime. Sursa formării lor este venele și arterele creierului. Hematoamele hemostatice sunt mai puțin frecvente decât alte hematoame intracraniene, adesea cu dimensiuni reduse. Imaginea clinică a hematoamelor intracerebrale se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor cerebrale, focale și tulpini în perioadele de început după traumatism, fluxul subacut este mai puțin frecvent. Diagnosticul final se bazează pe CT sau RMN.

Vânătăi intraventriculare

Hematoamele intragastrice, de regulă, însoțesc hematoamele intracerebrale, ele sunt izolate rar. Sursa de sângerare este deteriorarea plexului vascular al ventriculilor sau descoperirea hematomului intracerebral în cavitatea ventriculului. Simptomele neurologice se dezvoltă rapid, imediat după traumă, caracterizată printr-o perioadă scurtă de agitație psihomotorie, o încălcare acută a dezvoltării acute a conștiinței cu apariția hormonotomiei și a rigidității deceleriale. Tulburări vegetative pronunțate în creștere (hipertermie, tulburare profundă de respirație, hipertensiune arterială, înlocuită de hipotensiune arterială). Cu agravarea condiției, crizele dispare și apare hipotensiunea musculară, tendoanele tendoanelor scad și reflexele patologice dispar. Prognosticul hematomului intra ventricular este extrem de nefavorabil.

Hydromul subdural

Subdurală hydroma - o acumulare locală de lichid cefalorahidian și spațiul subdural (între membranele solide și arachnoida ale creierului), care se formează datorită scalloping membranei arahnoidici formând o supapă care trece lichidul într-o singură direcție. Imaginea clinică seamănă cu un hematom subdural subacut sau cronic, iar diagnosticul final poate fi lăsat numai prin utilizarea unor metode suplimentare de investigare și, uneori, intraoperator.

Pneumocephalus

Pneutmocefalia este penetrarea aerului în cavitatea craniului. Se întâmplă adesea cu fracturi ale fundului craniului, cu afectarea căilor respiratorii și ruptura dura mater. Injectarea aerului în cavitatea craniului este facilitată de mecanismul de supapă format din mucoasa sinusurilor paranazale sau dura mater. Deseori pneumocefalia este însoțită de lichorrhea. În caz de pneumoniecefalie neexprimată, care nu cauzează comprimarea creierului, victimele pot avea dureri de cap, senzație de senzație de gură și o transfuzie lichidă în cap. Diagnosticul este clarificat craniografic, precum și atunci când se efectuează CT sau RMN. Cu un mecanism de ventil bine format, aerul poate curge în volume mari și poate provoca o stricăciune și dislocare a creierului.

Fractură afectată a creierului

Fractura deprimată apare adesea izolată, uneori însoțită de fracturi fragmentate, în care se observă deseori deteriorări ale țesuturilor dura și ale creierului. Din punct de vedere clinic, simptomele leziunilor focale sunt observate cu compresia marcată a creierului. Ca urmare a stimulării cortexului cerebral cu fragmente osoase, se pot produce convulsii epileptice. Dificultăți diagnostice în determinarea fracturii deprimate, în special cu impresii brute, dar care apar. Acesta poate fi definit palpabil, și, uneori, vizual mai departe. Pentru diagnosticul final este necesar, ca și în cazul altor tipuri de traumatisme craniocerebice, să se utilizeze metode suplimentare de examinare - craniografie (în două proiecții), CT, RMN.

Tratament Brain de presiune: simptome, tratament

Tratamentul hematoamelor intracraniene și compresia creierului

Compresia și dislocarea creierului sunt indicații pentru intervenția chirurgicală urgentă - osteoplastică sau rezecția craniului și îndepărtarea procesului volumetologic patologic care stoarce creierul.

Indicatii pentru indepartarea chirurgicala a hematoamelor intracraniene

• Semne clinice de compresie a creierului pentru cel puțin unul dintre criteriile: simptome focale, cerebrale sau dislocare.
• Volume hematom epidural sau intracerebral (conform CT, IRM) mai mare de 50 ml pentru supratentor și mai mult de 20 ml - pentru subtentor.
• Grosimea hematomului epidural este mai mare de 1,5 cm, indiferent de faza clinică, inclusiv fluxul asimptomatic.
• Încălcarea repetată sau deteriorarea conștiinței în prezența unui decalaj ușor.
• Prezența a cel puțin o caracteristică a CT (IRM): deplasarea laterală a structurilor mediane mai mari de 5 mm, deformarea cisternelor bazale, ventriculul dur comprimat și e homolateral lateral cu dislocare hidrocefalie contralaterala, indiferent de mărimea și localizarea hematomului.
• Hematomii fosei craniene posterioare cu un volum mic (<20 ml), dacă duc la hidrocefalie ocluzivă.

La îndepărtarea hematoamelor acute, tactica chirurgicală constă în următoarele activități: efectuarea trepării craniului, îndepărtarea hematomului, oprirea sângerării. Dacă localizarea și mărimea hematomului sunt determinate prin CT sau RMN înainte de operație, este preferabilă trefilizarea osteoplastică. În absența unor astfel de date, se recomandă efectuarea unei tăieturi lineare a pielii și efectuarea trepării de rezecție.

La hematoamele subacute și cronice, precum și la hidromasiile subdurale, intervenția chirurgicală cea mai potrivită este îndepărtarea acestor formațiuni prin aplicarea găurilor de frezare. Recent, una dintre metodele alternative de tratament chirurgical al unor hematoame intracraniene este îndepărtarea endoscopică.

Metode pentru a opri sângerarea depinde de natura hemoragiei și de tipul navei deteriorate: navele meningeale și creier adesea coagula, defect sinusală este închis de presiune el hemostatice burete, suturare, din plastic, și unele cazuri, bandajarea peste, sângerare de la diploiticheskih venelor fragmentelor osoase promazyvayut margine ceară chirurgicală.