Hematom subdural

Hematomul subdural este o acumulare volumetrică de sânge, localizată între membranele medulare medii și solide și provocând compresia creierului.

Hematoamele subdurale izolate reprezintă aproximativ 2/5 din numărul total de hemoragii intracraniene și ocupă locul întâi între diferite specii de hematoame. Printre victimele cu traumatisme craniocerebrale, un hematom acut subdural este de 1-5%, ajungând la 9-22% cu traumatisme craniocerebrale severe. Hematomii subdurali predomină la bărbați comparativ cu femeile (3: 1), acestea sunt întâlnite în toate categoriile de vârstă, dar mai des la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Marea majoritate a hematoamelor subdurale se formează ca rezultat al traumatismului craniocebral. Mult mai rar ele apar in boala vasculara a creierului (de exemplu, hipertensiune, anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase, etc.), iar în unele cazuri, sunt rezultatul anticoagulante. Hematoamele subdurale izolate reprezintă aproximativ 2/5 din numărul total de hemoragii intracraniene și ocupă locul întâi între diferite specii de hematoame. Printre victimele cu traumatisme craniocerebrale, un hematom acut subdural este de 1-5%, ajungând la 9-22% cu traumatisme craniocerebrale severe. Hematomii subdurali predomină la bărbați comparativ cu femeile (3: 1), acestea sunt întâlnite în toate categoriile de vârstă, dar mai des la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze hematom subdural

Marea majoritate a hematoamelor subdurale se formează ca rezultat al traumatismului craniocebral. Mult mai rar ele apar in boala vasculara a creierului (de exemplu, hipertensiune, anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase, etc.), iar în unele cazuri, sunt rezultatul anticoagulante.

[13], [14], [15]

Patogeneza

Substantele hematoame se dezvoltă cu un traumatism cranian de severitate variabilă. Pentru hematoamele subdurale acute, o leziune craniocebrală severă este mai frecventă, iar pentru hematoamele subacute și (mai ales) cronice - o traumă relativ minoră. Spre deosebire de hematoamele epidurale subdurală apar nu numai pe partea de aplicare a agentului traumatic, ci și pe partea opusă (aproximativ la aceeași frecvență).

Mecanismele de formare a hematoamelor subdurale sunt diferite. Când daune homolateral într-o anumită măsură, este similar cu formarea de hematom epidural, agent traumatic, care este o zonă mică de aplicare afectează capul staționar sau sedentar, provocând leziuni cerebrale locale și lacrimă sau vasele Pial corticale în zona leziunii.

Educație hematom subdural, contralateral agent de traumatică aplicare site-ul, de obicei din cauza cerebrală compensa care rezultă în impactul cap, situat în mișcare relativ rapidă a subiectului staționare sau sedentar masiv (o scădere de la o înălțime relativ mare dintr-un vehicul în mișcare pe carosabil, coliziunea de automobile, motociclete, cădere înapoi, etc.). Aceasta rupe așa-numitele vene pod care curg în sinusul sagital superior.

Dezvoltarea hematomului subdural este posibilă și în absența aplicării directe a unui agent traumatic la nivelul capului. Schimbarea bruscă a vitezei sau direcția (într-o bruscă opri un vehicule în mișcare rapidă, cădere de la înălțime pe picioare, fese, etc) sunt de asemenea capabile de a provoca deplasarea de emisfere ale creierului și rupe venele corespunzătoare.

Mai mult, hematom subdural pe partea opusă poate să apară la agentul traumatic expunere având arie aplicare largă, un cap fix, atunci când nu este mult deformarea locală a craniului, ca deplasarea creierului, de multe ori cu vene decalaj care curge în sinusul sagital (log lovitură cădere un obiect, un bloc de zăpadă, o parte a unui autovehicul etc.). De multe ori în formarea de hematoame subdurale, în același timp implicate mecanisme diferite, ceea ce explică frecvența considerabilă a acordului bilateral.

În unele cazuri, hematom subdural format din cauza unei accidentări directe a sinusurilor venoase, cu încălcarea integrității durei mater cu ruptura vaselor sale, precum și deteriorarea arterelor cortical.

În dezvoltarea subacute și (mai ales) hematoame cronice subdurale joaca un rol important ca hemoragie secundară care apar ca urmare a încălcării integrității navei sub influența factorilor degenerative, angioneurotic și angionekroticheskih.

[16], [17], [18]

Simptome hematom subdural

Simptomele hematoamelor subdurale sunt extrem de variabile. Alături de volumul lor, o sursă de sângerare, rata de formare, caracteristici de localizare, de distribuție și de alți factori, acest lucru se datorează mai frecvent decât în cazul hematoame epidurale, concomitent leziuni severe ale creierului; Adesea (în legătură cu mecanismul unui contraatac) sunt două fețe.

Imaginea clinică constă în simptome cerebrale, locale și secundare care sunt cauzate de compresia și dislocarea creierului cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În mod obișnuit, există un așa-numit interval "ușor" - timpul după leziune, când lipsesc manifestările clinice ale hematomului subdural. Durata perioadei „light“ (sau stortogo măturare) ca hematoame subdurale variază într-o gamă foarte largă - de la câteva minute și ore (Acute dezvoltarea lor) până la câteva zile (în timpul dezvoltării subacute). În cursul cronic, acest interval poate ajunge la câteva săptămâni, luni și chiar ani. În astfel de cazuri, manifestările clinice ale hematom poate fi declanșat de o varietate de factori :. Traumatism suplimentar, fluctuații ale tensiunii arteriale, etc. In leziuni ale creierului legate de decalaj „lumina“ de multe ori absente. Cu hematoame subdurale mai strălucitoare decât cu epidurala, există o formă de undă și o schimbare treptată a stării de conștiință. Cu toate acestea, uneori pacienții cad brusc într-o comă, ca și în cazul hematoamelor epidurale.

Astfel, deseori descrisă în caracterizarea cursului clinic hematom subdural tulburări ale conștienței trohfaznost (pierderea primară a conștienței după un traumatism, recuperarea acestuia la un moment dat și apoi re-off) poate fi omisă.

Spre deosebire de hematom epidural, în care afectarea stării de conștiență se desfășoară în principal stem de tip, cu hematoame subdurale, în special în subacută și cronică, punctul de multe ori dezintegrarea conștiinței tip corticală de amential de dezvoltare, stări onirice, deliriepodobnyh, tulburări de memorie cu caracteristici ale sindromului Korsakov, și „psyche frontal“, cu reducerea criticii stării sale, aspontannost, euforie, comportament ridicol, încălcarea controlului asupra funcțiilor organelor pelviene.

În imaginea clinică a hematoamelor subdurală, agitația psihomotorie este adesea observată. Cu hematoame subdurale, convulsiile epileptice apar oarecum mai des decât cu epidurala. Cele mai multe paroxisme convulsive generalizate predomină.

Cefaleea la pacienții cu contact cu hematomul subdural este aproape un simptom constant. Împreună cu cephalgia având nuanță plic (iradiere glob ocular durere, gât, durere la nivelul ochilor la mișcare, fotofobie, etc.) și sensibilitate objectifications locale la craniu percuție la hematoame subdurale mai des decât cu epidurala, se întâlnesc și difuze hipertensivi dureri de cap, însoțite de un sentiment de "spargere" a capului. Perioada de intensificare a cefaleei cu hematom subdural este adesea însoțită de vărsături.

Aproximativ jumătate din observațiile cu hematoame subdurală înregistrează o bradicardie. Când hematom subdural, spre deosebire de epidurala, stagnarea fundusului sunt sindromul de compresie componente mai frecvente. La pacienții cu hematoame cronice pot dezvălui discuri stagnante cu acuitate și elemente de atrofie a nervului optic vizual scăzut. Trebuie remarcat faptul că, din cauza grave contuzii cerebrale care însoțesc hematom subdural, în special acută, însoțită adesea de tulpina afectata ca tulburări respiratorii, hiper- arterială sau hipotensiune, hipertermie precoce, modificari difuze ale tonusului muscular și sferă reflex.

Pentru hematoamele subdurale, spre deosebire de epidural, prevalența simptomelor cerebrale generale pe o focală relativ comună este mai caracteristică. Cu toate acestea, vânătăile concomitente, precum și fenomenele de dislocare, uneori determină prezența în imaginea clinică a bolii relațiilor complexe ale diferitelor grupuri de simptome.

Printre caracteristicile focale cu hematoame subdurale, cel mai important rol este jucat de miriaza unilaterala, cu o scadere sau pierderea raspunsului elevului la lumina. Midriază, hematom subdural homolateral apare la jumătate din cazuri (un caz de hematom subdural acut - 2/3 cazuri), care depășește în mod semnificativ numărul de constatări similare din hematoame epidurale. Dilatarea pupilei pe partea opusă hematomului, spun mult mai rar, aceasta este cauzată de o accidentare sau o încălcare a opus emisferei hematomul opusă a trunchiului cerebral în mantling gaura cerebeloasa. Cu hematomul subdural acut, predomină dilatarea limitativă a elevului homolateral, cu pierderea reacției sale la lumină. În cazul hematoamelor subdurale subacute și cronice, midriaza este mai des ușoară și dinamică, fără fotoreacție. Adesea, o schimbare a diametrului pupilar este însoțită de ptoză a pleoapei superioare pe aceeași parte, și mobilitatea limitată a globului ocular, care poate indica anomalii kraniobazalny radiculare geneza oculomotori.

Hemisimul heparin în hematomul subdural acut, spre deosebire de epidural, este inferior miriaziei pentru semnificație diagnostică. Cu hematomul subdural subacut și cronic, rolul lateral al simptomatologiei piramidale crește. Dacă hemisindromul piramidal atinge gradul de pareză sau paralizie profundă, este mai frecvent datorată contuziei creierului concomitent. Când hematom subdural se extind în „formă pură“, în general, gemisindrom piramidal caracterizat prin anizorefleksiey, o mică creștere a tonusului și o scădere moderată în hematomului vigoare s membrele contralaterale. Deficitul nervului cranian al VII-lea cu hematoame subduralice are de obicei o nuanță facială.

Cu hematoame subdurale, hemisimul piramidal este mai des decât epidural, homolateral sau bilateral datorită vânătăi concomitente sau dislocării creierului. Diferențierea cauzei este facilitată de o scădere rapidă semnificativă a hemiparezei dislocării în timpul refracției încălcării trunchiului și a stabilității comparative a hemizinndromului datorită contuziei creierului. De asemenea, trebuie reamintit faptul că bilateralitatea simptomelor piramidale și a altor simptome focale se poate datora localizării bilaterale a hematoamelor subdurală.

În cazul hematoamelor subdurale, simptomele de iritare sub formă de convulsii focale, de regulă, apar pe partea opusă a corpului.

Când se localizează hematomul subdural peste emisfera dominantă, perturbațiile verbale, adesea senzoriale, sunt adesea detectate.

Sensibilitate frecventa tulburare semnificativ mai mici decât simptomele piramidale, dar încă cu hematoame subdurale, ele apar mai frecvent decât în epidurala, marcate nu numai hypalgesia, dar, de asemenea, încălcări ale tipurilor epicritic de sensibilitate. Gravitatea specifică a simptomelor extrapiramidale în hematoamele subdurale, în special cele cronice, este relativ mare. Descoperiți modificările plastice ale tonusului muscular, rigiditatea generală și lentoarea mișcărilor, reflexele automatismului oral și reflexul aprins.

Formulare

Opinia dezvoltării relativ lent a hematoamelor subdural, comparativ cu epidurala, a predominat mult timp în literatură. În prezent, sa stabilit că hematoamele subdurale acute nu sunt adesea inferioare epiduralului prin rata lor rapidă de dezvoltare. Hematomii subdurali în aval se divizează în acută, subacută și cronică. Acută includ hematom, compresia creierului în care se manifestă clinic 1-e-a treia zi după traumatisme cerebrale traumatice, subacută la - 4-10-a zi și hematom subdural cronic - manifestată prin 2 săptămâni sau mai mult după prejudiciu. Tehnicile imagistice non-invazive au arătat că acești termeni sunt foarte condiționate, cu toate acestea, diviziunea în acută, subacută și hematom subdural cronică își păstrează semnificația sa clinică.

[19], [20]

Hematom subdural acut

Un hematom subdural acut în aproximativ jumătate din observații se manifestă printr-un model de comprimare a creierului în primele 12 ore după traumă. Este necesar să se facă distincția între trei variante de bază ale dezvoltării unei imagini clinice a hematoamelor acute subdurală.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ediția clasică

Varianta clasică este rar întâlnită. Se caracterizează printr-o schimbare trifazată a stării de conștiință (pierderea primară în momentul rănirii, decuplarea "ușoară" și închiderea secundară a conștiinței).

La momentul unei leziuni cerebrale traumatice, relativ netyazholoy (contuzie ușoară sau moderată a creierului), spune o scurtă pierdere a conștienței, în timpul recuperării se observă numai asomarea moderată sau elementele sale.

În timpul perioadei de lumină, care durează de la 10-20 minute până la câteva ore, ocazional 1-2 zile, pacienții se plâng de dureri de cap, greață, amețeli, apariția de amnezie. Având în vedere caracterul adecvat al comportamentului și orientării în mediul înconjurător, se descoperă epuizarea rapidă și încetinirea proceselor intelectual-mnestice. Simptomele neurologice focale în perioada intervalului de lumină, dacă este prezent, sunt de obicei moi și difuze.

În viitor există o adâncire a asomării cu apariția unei somnolențe crescute sau a agitației psihomotorii. Pacienții devin inadecvați, cefaleea crește brusc, există vărsături repetate. Mai evident ca simptome focale midriază homolateral, tulburări de insuficiență piramidală și sensibilitate contralaterale, și alte tulburări ale zonei corticale relativ extinse. Odata cu pierderea conștienței este sindromul secundar tulpina cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale frecvenței respiratorii, tulburări vestibuloglazodvigatelnymi și piramidali bilaterale, convulsii tonice.

[26], [27]

Opțiune cu un decalaj "ușor" șters

Această opțiune este adesea îndeplinită. Hematomul subdural este de obicei combinat cu vânătăi severe ale creierului. Pierderea primară a conștiinței ajunge deseori la un grad de comă. Se exprimă simptomatologia focală și tulpina cauzată de deteriorarea primară a substanței cerebrale. În viitor, se remarcă o restaurare parțială a conștiinței până la asurzirea, adesea profundă. În această perioadă, tulburările funcțiilor vitale sunt oarecum reduse. Victima, care iese dintr-o comă, este uneori agitație psihomotorie, căutarea unei poziții antialgice. Adesea este posibilă identificarea unei dureri de cap, a simptomelor meningeale exprimate. După o anumită perioadă de timp (de la câteva minute până la 1-2 zile) marca șterse decalaj „lumină“ se înlocuiește cu închiderea repetată a conștiinței la Sopor sau comă, cu aprofundarea de încălcări ale funcțiilor vitale, dezvoltarea funcției vestibulare-oculomotorii si rigiditate decerebrate. Odată cu debutul comei este agravată de expunerea la simptome focale hematom definite, în special, apare sau devine limitarea midriaza unilaterală, hemipareză în creștere, se poate dezvolta, uneori, convulsii.

Opțiunea fără un decalaj "ușor"

Varianta fără decalaj "ușor" este adesea întâlnită, de obicei cu leziuni cerebrale multiple severe. Sopor (și adesea comă) din momentul rănirii la intervenție chirurgicală sau în decesul pacientului nu suferă nici o dinamică pozitivă semnificativă.

Subiectul hematomului subdural

Subiectul hematomului subdural în contrast cu hematomul acut este caracterizat printr-o dezvoltare relativ lentă a sindromului de compresie și o durată semnificativ mai mare a decalajului "ușor". În acest sens, este frecvent tratată ca o contuzie sau contuzie a creierului, și, uneori, ca o boala nontraumatic (gripa, meningita, boala subarahnoidiană spontană, intoxicație cu alcool, și altele.). În ciuda formării adesea precoce a hematoamelor subdurale subdurale, manifestarea lor clinică amenințătoare apare de obicei la 3 zile după traumă. Gravitatea vătămării cu aceasta este adesea inferioară celei a infecției acute. În cele mai multe cazuri, ele apar cu leziuni ușoare pe cap.

Trei faze în schimbarea conștienței sunt mult mai caracteristice pentru hematomul subdural subacut, decât pentru cele acute. Durata pierderii primare a conștiinței în majoritatea victimelor variază de la câteva minute la o oră. Decalajul ulterior "ușor" poate dura până la 2 săptămâni, manifestându-se într-o versiune mai tipică dezvoltată.

În timpul decalajului "ușor", victimele sunt în constiinta clara sau exista doar elemente de asomare. Funcțiile vitale nu suferă, și dacă marchează creșterea presiunii arteriale și o bradicardie, atunci foarte nesemnificativă. Simptomele neurologice sunt adesea minime, uneori se manifestă prin orice simptom.

Dinamica deenergiei secundare la nivelul afectat este variabilă.

Uneori, există oscilații ondulate ale conștiinței în limitele de asomare de diferite grade și, uneori, de un sopor. În alte cazuri, deenergizarea secundară a conștiinței se dezvoltă în mod progresiv: mai des - treptat peste ore și zile, mai puțin frecvent - cu o intrare furtunoasă la o comă. În același timp, printre victimele cu hematoame subdurale, există și aceia care, odată cu creșterea altor simptome de comprimare a creierului, au persistent o perturbare a conștiinței în asomarea moderată.

Hematoame subdurale subacute pentru a schimba mintea în formă de critică a redus la starea de dezorientare în spațiu și timp, euforie, comportament inadecvat și fenomenul apatiko-abulicheskimi.

Subiectul hematomului subdural este adesea manifestat prin agitație psihomotorie, provocată de dureri de cap. În legătură cu accesibilitatea pacienților, contactul este mai pronunțat decât cu hematoamele acute, apare o cefalee ce crește, jucând rolul principalului simptom. Împreună cu vărsăturile, bradicardia, hipertensiunea, fenomenele stagnante la fundus sunt o componentă importantă a diagnosticului de sindrom de compresie. Ei tind să se dezvolte inițial pe partea locului hematomului.

Simptomele stem cu hematoame subdurala subordonale sunt mult mai putin comune decat cele acute si aproape intotdeauna sunt secundare in origine - compresie. Printre caracteristicile laterale, midriaza homolaterală și insuficiența piramidală contralaterală sunt cele mai semnificative, ele apar sau cresc pe parcursul observării. Trebuie avut în vedere faptul că în faza de decompensare clinică brută, expansiunea pupilei poate apărea pe partea hematomului opus. Hemisimul heramic în hematoamele subdurala subacute este de obicei exprimat moderat și mult mai puțin frecvent decât cu hematoame acute, este bilateral. Datorită accesului pacientului la contact, este aproape întotdeauna posibil să se detecteze simptomele hemisferice focale, chiar dacă sunt ușoare sau selectiv reprezentate de tulburări de sensibilitate, câmpuri vizuale și tulburări ale funcțiilor corticale superioare. Când sunt localizate cu hematoame peste emisfera dominantă, tulburările afazice apar în jumătate din cazuri. O parte dintre pacienți dezvoltă crampe focale pe partea opusă a corpului.

Cronice hematoame cronice

Pentru a transporta hematoame subdural cronice, dacă acestea sunt detectate sau eliminate după 14 zile sau mai mult după o leziune cerebrală traumatică. Cu toate acestea, principala caracteristică distinctivă a acestora nu este perioada de verificare în sine, ci formarea unei capsule care conferă o anumită autonomie în coexistență cu creierul și determină toate dinamica clinică și patofiziologică ulterioară.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostice hematom subdural

Când este recunoscută hematomul subdural, trebuie adesea depășite dificultățile cauzate de varietatea formelor de manifestare clinică și de curs. În cazurile în care un hematom subdural nu este însoțită de leziuni grave concomitente ale creierului, diagnosticul său se bazează pe modificarea trei faze a conștiinței: pierderea de primar la momentul prejudiciului, „luminos“, interval de timp, pierderea repetată a conștienței, cauzate de compresie a creierului.

În cazul în care dezvoltarea relativ lentă de compresie a creierului în tabloul clinic, împreună cu alte semne dezvăluie difuze dureri de cap arcuiesc, modificări mentale de tip „frontal“ și agitație, există motive să credem că este dezvoltarea unui hematom subdural. Aceeași concluzie poate induce deteriorarea mecanismului: o lovitură la cap cu un obiect contondent (cea mai mare parte occipital, frontal și câmpul sagital), sa lovit cu capul obiect masiv, sau o schimbare bruscă a vitezei, ceea ce duce nu numai la o afișări locale ca o schimbare a creierului în cavitatea craniană cu posibilitatea ruperii formării podului și venele hematom subdural pe partea opusă locului agentului traumatic cerere.

Atunci când sunt recunoscute hematoamele subdurală, ar trebui să se țină seama de prevalența frecventă a simptomelor cerebrale față de focal, deși aceste relații sunt variabile. Natura simptomelor focale cu hematom subdural izolat (relativitatea lor relativă, prevalența și deseori bilaterală) pot contribui la diagnosticare. Presupunerea hematomului subdural poate fi indirect susținută de caracteristicile simptomelor hemisferice. Detectarea tulburărilor de sensibilitate este mai tipică pentru hematoamele subdurale. Simptomele craniobazice (și printre acestea, în primul rând miriaza homoloterală) sunt mai des exprimate decât în hematoamele epidurale.

Diagnosticarea hematoamelor subdurală este deosebit de dificilă la victimele cu leziuni cerebrale concomitente grave, atunci când diferența "ușoară" este absentă sau este șters. La pacienții care sunt în comă sau stupoare, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, convulsii protecție împotriva posibilității de compresie din cordonul ombilical. Apariție sau tendință la tulburări respiratorii mai profunde, hipertermia, pareza reflex privirea decerebrate sus rigiditate, semne patologice bilaterale și alte patologii ale tijei întăresc presupunerea că compresia hematom cerebral.

Urme de prejudiciu Detectarea în occipital, frontal sau regiunea sagitală (în special în cazul în care prejudiciul este cunoscut mecanismul), clinică (sângerări nazale liquorrhea, urechi) și caracteristici radiografice permit fracturii bazei craniului la prova aproximativ diagnostic hematom subdural. Pentru lateralizarea sa, trebuie luată în considerare prima parte a mirizei.

În cazul hematomului subdural, spre deosebire de datele epidurale, craniografia nu este atât de caracteristică și importantă pentru diagnosticul local. În hematomul subdural acut, fracturile de bază ale craniului sunt adesea detectate, de obicei se extind la nivelul median și posterior și, mai puțin frecvent, la fosa craniană anterioară. Există combinații de deteriorări ale oaselor bazei și ale bolții craniene. Fracturile izolate ale oaselor individuale ale bolții craniene sunt mai puțin frecvente. Dacă un hematom subdural sever afectează oasele arcului. De obicei, acestea sunt extinse. Trebuie avut în vedere că, spre deosebire de epidural, cu hematoame subdurale, leziunile osoase sunt adesea găsite pe partea opusă hematomului. În general, leziunile osoase sunt absente într-o treime din victimele cu hematoame acute subdurale și în 2/3 - cu hematoame subacute.

Echilibrul liniar poate promova recunoașterea hematomului subdural, dezvăluind lateralizarea unui substrat traumatic care comprimă creierul.

La o angiografie cerebrală pentru hematoamele subdurala pe imagini directe, simptomul zonei avastice "de frontieră" - formă de seceră sub formă de bandă de diferite lățimi este tipic. „Border“ este mai mult sau mai puțin uniform împinge vascular model stors emisfera de la Calvaria peste de sutura sagitală a craniului la baza pe care se poate vedea fotografiile în plan frontal. Trebuie avut în vedere faptul că simptomul "de frontieră" este deseori mai clar exprimat în faza capilară sau venoasă. Deplasarea arterei cerebrale anterioare este, de asemenea, caracteristică. Angiogramele laterale cu hematoame convectionale subdurale sunt mai puțin demonstrative. Cu toate acestea, cu hematoamele subdurale situate în fisura interhemisferică, imaginile laterale sunt de asemenea convingătoare: ele detectează perforarea arterei periciliforme.

Un rol decisiv în recunoașterea hematomului subdural și în rafinarea localizării, mărimii, influenței asupra creierului este jucat de CT și RMN.

Hematomul subdural acut pe o tomogramă a computerului este caracterizat, de obicei, printr-o zonă asemănătoare secerii, cu o creștere omogenă a densității.

În cele mai multe cazuri, hematomul subdural se extinde la întreaga emisferă sau la cea mai mare parte a acesteia. Deseori, hematoamele subdurală pot fi bilaterale și, de asemenea, răspândite în fisura interhemisferică și în mucoasa nazală. Coeficienții de absorbție ai hematoamelor epidurale acute sunt mai mari decât densitatea hematomului subdural datorită amestecării acestuia cu lichid și / sau detrit. Din acest motiv, marginea interioară a hematomului subdural acut și subacut. Repetarea reliefului suprafeței creierului subiect, poate avea o schiță fuzzy. Localizare atipică a hematoame subdurale - în fisura interhemispheric, deasupra sau dedesubtul mantling pe baza fosa craniana mijlocie - o rara găsi mult mai mult decât convexital.

De-a lungul timpului, ca urmare a conținutului hematom lichefiere, pigmenții de sânge degradare are loc scăderea treptată densitatea sa, dificil de diagnosticat, mai ales în cazurile în care coeficienții de absorbție a sângelui și înconjurând alterată substanța creierului devin identice. Substante hematoame devin identificabile în 1-6 săptămâni. Diagnosticul este apoi pe baza semnelor secundare, precum impactare sau mediale deplasarea convexital subarahnoidian restricție brazde homolateral structurilor ventriculul lateral și dislocare medial. După faza isodensică, urmează o fază cu densitate redusă, în care coeficientul de absorbție al sângelui care se scurge se apropie de densitatea lichidului. Când subdural hematom întâlni sedimentare fenomene: partea inferioară a hematomului prin depunerea componentelor sanguine densitate giperdensivnaya ridicată, iar partea superioară - izo- sau gipodensivnaya.

Când hematoame subdurale pe semnele tomogram predomină reducerea locurilor de intracraniene redundante: îngustarea sistemul ventricular, compresie fante subarahnoidiană convexital, moderată sau severă deformare a cisternele bazale. O deplasare semnificativă a structurilor mediane este însoțită de dezvoltarea hidrocefaliei de dislocare, care este combinată cu compresia spațiilor subarahnoide. Când hematomul localizat în fosa craniană posterioară dezvoltă hidrocefalie ocluzală acută.

După îndepărtarea hematomului subdural, poziția și mărimea sistemului ventricular, cisternele bazei creierului și fisurile subarahnoide sunt normalizate.

Pe imaginile RMN cu hematoame acute subdurale, este posibil un contrast scăzut al imaginii datorită absenței methemoglobinei. În 30% din cazuri, hematoamele cronice subdurale arată hipo- sau isodensic pe tomograme în modul T1, dar aproape toate acestea sunt caracterizate de intensitatea intensității semnalului în modul T2. În cazurile de hemoragii repetate la hematoamele subdurale subacute sau cronice, se observă eterogenitatea structurii lor. Capsulele de hematoame cronice, de regulă, acumulează intens o substanță de contrast care le permite să se diferențieze de chisturile gigrom și arahnoide. RMN oferă o oportunitate de a detecta cu succes hematoamele subdurale care sunt izodensiale cu CT. RMN are, de asemenea, avantaje cu hematome planulare subdurală, mai ales dacă intră în cleftă interhemispherică sau se răspândește bazal.

[36], [37]

Tratament hematom subdural

Tratamentul hematoamelor subdurale poate fi conservator și chirurgical. Alegerea tacticii depinde de volumul hematomului, de faza de dezvoltare si de starea pacientului.

Tratamentul chirurgical al hematoamelor subdural

Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt urmatoarele.

• Hematom subdural acut, care determină compresia și deplasarea creierului. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil după accidentare. Cu cât hematomul subdural a fost eliminat mai devreme, cu atât este mai bine rezultatul.
• Hematom subdural subacut cu simptomatologie focală crescută și / sau semne de hipertensiune intracraniană.

În alte cazuri, decizia privind intervenția chirurgicală se face pe baza unui set de date clinice și radiologice.

Procedura pentru hematomul subdural acut

O craniotomie completă este indicată, de obicei, pentru îndepărtarea completă a hematomului subdural acut și a hemostazei fiabile. Mărimea și localizarea trepanării osteoplastice depinde de extinderea hematomului subdural și de localizarea leziunilor parenchimale concomitente. Atunci când sunt combinate cu subdurale contuzii hematom secțiuni pol-bazale ale lobilor frontali și temporale ale limitei inferioare a ferestrei trepanație ar trebui să ajungă la baza craniului și alte frontiera - corespund cu dimensiunea și locația unui hematom subdural. Îndepărtarea hematomului poate opri sângerarea dacă continuă din creierul creierului. Atunci când în creștere rapidă luxație craniotomie creierului ar trebui să înceapă prin impunerea unor găuri Burr prin care se poate aspire rapid parte a unui hematom subdural, și, astfel, reduce gradul de compresie din cordonul ombilical. Apoi, stadiile rămase de craniotomie trebuie efectuate rapid. Cu toate acestea diferențe semnificative în compararea mortalității în grupuri de pacienți în cazul în care inițial folosit „rapid“ îndepărtarea subdurale trefinatsionnoe hematom prin gaură, și la pacienții în cazul în care osul trepanație efectuat imediat care nu sunt stabilite.

În cazul hematomului subdural, în fereastra de trepanare se introduce o duritate dura, cianotică, non-pulsantă sau slab pulsată.

În prezența legate de leziuni pol bazale lobilor frontali si temporale ale hematom subdural pe latura de deschidere a durei mater este de preferință produc arcuită bază la bază, deoarece în aceste cazuri, de multe ori sursa vaselor sângerare sunt contuzie corticală în focarele. Când localizare convexital-parasagital hematom subdural disecția durei mater poate fi făcută să se bazeze sinusului sagital superior.

În prezența hematoamelor intracraniene și focarelor de strivire, tampoanele de sânge și detrimentul cerebral sunt îndepărtate prin irigare și aspirație blândă. Hemostaza se realizează prin coagulare bipolară, compoziții adezive de burete hemostatic sau fibrină-trombină. După suturarea materialului dur sau a plasticului, clapa osului poate fi așezată și sigilată. Dacă materialul creierului se prolapsează într-un defect de trefilare, clapa osoasă este îndepărtată și păstrată, adică operația este completată de trepanarea decompresivă a craniului.

Erorile tacticilor chirurgicale sunt îndepărtarea hematomului subdural printr-o fereastră mică de rezecție fără închiderea dura mater. Este într-adevăr vă permite să eliminați rapid cea mai mare parte a hematom subdural, dar plină de prolaps de țesut cerebral în fereastra de os cu vene convexital de compresie, o încălcare a fluxului venos și edem cerebral a crescut. În plus, în condițiile edemului cerebral după îndepărtarea hematomului subdural printr-o mică fereastră de trepanare, nu este posibilă verificarea sursei de sângerare și efectuarea hemostazei fiabile.

Tratamentul medicamentos al hematoamelor subdurale

Afectati cu hematom subdural în conștiență clară, cu o grosime mai mică de 10 mm hematom, deplasarea medială a structurilor nu este mai mare de 3 mm, fără compresie cisterne bazale nu necesită de obicei intervenția chirurgicală.

La pacienții care sunt în comă sau stupoare, cu o stare neurologică stabilă, fără semne de compresiune a trunchiului cerebral, a presiunii intracraniene care nu depășește 25 mmHg, iar subdurale volum hematom 40 ml admis efectuarea terapia conservatoare în dinamică clinică și Monitorizarea CT și RMN.

Resorbția hematomului subdural al planului are loc de obicei în decurs de o lună. În unele cazuri, se formează o capsulă în jurul hematomului și hematomul este transformat într-unul cronic. În cazul în care observarea dinamică a transformării treptate a unui hematom subdural cronic însoțită de o deteriorare a stării pacientului sau creșterea de dureri de cap, apariția de stagnare în fundus, este nevoie de o intervenție chirurgicală prin închiderea de drenaj extern.

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoză

Un hematom subdural acut este adesea mai puțin favorabil în prognostic decât un hematom epidural. Acest lucru se datorează faptului că hematoamele subdurală apar, de obicei, cu leziuni cerebrale în principal severe și sunt, de asemenea, însoțite de o rată rapidă de deplasare a creierului și de încălcare a structurilor stem. Prin urmare, în ciuda introducerii metodelor moderne de diagnostic, hematoamele subdurale acute înregistrează o letalitate relativ ridicată, iar printre supraviețuitorii bolii, invaliditatea profundă este semnificativă.

Detectarea rapidă și eliminarea hematomului subdural este, de asemenea, importantă pentru prognostic. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt mult mai bune pentru victime, operate în primele 4-6 ore după traumă, în comparație cu grupul de pacienți operați la o dată ulterioară. Volumul hematomului subdural, precum și vârsta afectată, crește odată cu creșterea negativă a rezultatelor.

Rezultatele nefavorabile cu hematom subdural sunt cauzate, în plus, de dezvoltarea hipertensiunii intracraniene și a ischemiei cerebrale. Studiile recente au arătat că, odată cu eliminarea rapidă a comprimării cerebrale, aceste afecțiuni ischemice pot fi reversibile. Factorii prognostici importanți includ edemul cerebral, care progresează adesea după eliminarea hematomului subdural acut.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]