Accident vascular cerebral la o vârstă fragedă

Strokes sunt întotdeauna o problemă somato-neurologică. Acest lucru este valabil nu numai pentru accident vascular cerebral la varsta adulta, dar în primul rând la accident vascular cerebral la o vârstă fragedă (conform clasificării OMS, în intervalul de la 15 la 45 de ani). Cresterile ischemice la o varsta frageda difera in eterogeneitatea etiologica; Acestea pot fi cauzate de boli vasculare, embolii cardiacă, tulburări hematologice, abuzul de medicamente, contraceptive orale, migrena si multe alte cauze mai rare. Accidente vasculare cerebrale hemoragice apar subarahnoidiană, parenchimatoase și hemoragie intraventriculară cauzate de hipertensiune arterială și anevrism, hemangiom, arterioscleroză, gemifiliey, sitstemnoy lupus eritematos, eclampsie, vasculita hemoragică, tromboză venoasă, boala purpură trombocitopenică, abuzul de cocaină. În unele cazuri, cauza accidentului vascular cerebral rămâne necunoscută chiar și cu o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Aici, cauzele accidentului vascular cerebral în copilărie nu sunt luate în considerare.

[1], [2],

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral la o vârstă fragedă

• Boala hipertensivă (infarct lacunar)
• Embolie cardiogenică (endocardită, fibrilație atrială, infarct miocardic, supapă artificială, stenoză a valvei aortice etc.)
• Malformații vasculare
• Disecția arterei carotide (pseudoaneurism cu traumă)
• Condiții hipercoagulabile (tromboze sistemice cu sindrom antifosfolipidic, sindrom Snedon, utilizarea contraceptivelor orale etc.)
• Dysplasia fibromusculară (angiopatie segmentară neinflamatoare cu etiologie necunoscută)
• Boala Moya-spălare (vasculopatie ocluzală intracraniană neinflamatorie cu etiologie necunoscută)
• Migrenă (migrenă cu aură)
• Vaskulitы
• Tulburări hematologice (policitemie, disglobulinemie, sindrom DVS etc.)
• Bolile inflamatorii (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermia, sindromul Sjogren, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener, sarcoidoză, etc.).
• Bolile infecțioase (neuroborrelioză, neurocystiroză, herpes zoster, meningită bacteriană, pneumonie cu chlamydia, hepatită C, infecție cu HIV)
• Embolismul cu celule tumorale
• boli ereditare (neurofibromatoză, sindromul nev epidermic, autozomal dominant Leucoencefalopatia cu multiple infarcte mici profunde, Williams - sindrom)
• Iatrogenic (tratamentul cu doze mari de hormoni sexuali feminini, administrarea L-asparganazei, doze mari de imunoglobulină intravenos, interferon etc.)

Boala hipertensivă inima si caracter simptomatic hipertensiune - cea mai frecventa cauza de ischemice (infarct lacunar) și accident vascular cerebral hemoragic. Acestea din urmă se dezvoltă și cu astfel de anomalii vasculare ca anevrisme și malformații vasculare. Accident vascular cerebral hemoragic Less dezvolta ca o complicație a coagulopatiei, arterita, angiopatie amiloidă, boli boala Moya-moya, traumatisme craniene, migrena și utilizarea anumitor medicamente (cocaina, fenfluramină, fentermină). Se descrie hemoragia hemoragică intracerebrală (tipurile olandeze și islandeze).

Diagnosticul diferențial al cauzelor de accident vascular cerebral la o vârstă fragedă

Diagnosticul diferential al cauzelor de accident vascular cerebral la o vârstă fragedă necesită o examinare deosebit de atentă a istoriei pacientului, examinarea fizică a impactului și utilizarea de metode speciale pentru studiul circulației cerebrale și a sistemului cardiovascular în ansamblu.

In prezent, infarcte lacunare in vivo diagnosticat prin tomografie computerizata (dar ele nu pot fi detectate în primele 24 de ore). Dimensiunea lor variază de la 1 mm la 2 cm Ei dezvoltă o forță de schimbări distructive pereți penetrante (intracerebrale) arterele hipertensiunea și se continuă, fie asimptomatice, fie sub formă de sindroame caracteristice :. „hemiplegia Pure cu motor“ ( „hemiplegie izolat sau hemipareză“), „accident vascular cerebral pur sensibile“ ( „gemigipesteziya izolat“), „ataxia homolateral și pareză kruralny“ ( „hemipareză atactică“), „dizartria și stângăcie în mână“. Mai puțin de multe ori infarct lacunar poate apărea și în alte sindroame.

Un infarct cerebral se poate dezvolta ca urmare a unui angiospasm prelungit cu hemoragie subarahnoidă dintr-un anevrism. Infarcturile descrise periodic ale creierului, care se dezvoltă la înălțimea atacului de migrenă (infarct de migrenă).

Sursa de emboli cardiogenice sunt: endocardita, fibrilație atrială, infarct miocardic recent, segment achinetic miocardic cu cardiomiopatie dilatare, trombilor intracardiace sau tumora, modificări valve cardiace atunci când tomboticheskom endocardită non-bacteriană, valve cardiace prostetice, șunturile dreapta-stânga, anevrism cardiac. Surse posibile de emboli pot servi: prolapsul valvei mitrale, distant (în timp), infarct miocardic, hipertrofie ventriculară stângă, miocard hipokinetic defect segment septal, stenoza aortica kaltsifitsuruyuschy sau valva mitrală, anevrism sinusul Valsalva.

Disecția arterei carotide traumatice (disecția) poate provoca accident vascular cerebral în traume (inclusiv lumină și hiperextensiune) și terapie manuală nereușită. Este, de asemenea, descris ca un fenomen spontan, cu displazie fibromusculară, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlo de tip IV, migrenă și alte boli rare.

O cauză rară a accidentului vascular cerebral este boala Moya-spălare, manifestată ca o imagine caracteristică neuroimagistică.

În identificarea vasculita necesară pentru a specifica dacă procesul este limitat doar la sistemul nervos central (SNC angite izolat) sau o boală sistemică apare tip boala Takayasu (Takayasu), periarterita nodoasă, etc.

Stările de hipercoagulabilitate (diverse variante de realizare sindrom antifosfolipidic, sindromul Sneddon, utilizarea contraceptivelor orale, malignitate, lipsa de antitrombina III, proteina C, proteina S, afibrinogenemia, sarcina, malignitate, sindrom nefrotic, gemoglobulinemiya paroxistică nocturnă, diabet zaharat, hemocistinurie) și tulburări hematologice (policitemia, disglobulinemiya, siclemie, coagulare intravasculară diseminată, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitoza, purpura trombocitopenică, un deficit de proteină C, deficit de proteină S, tulburare fibrinoliza) - o cauza bine-cunoscut de accident vascular cerebral la o vârstă fragedă. În diagnosticul acestei game de boli, studiile hematologice (și imunologice) sunt esențiale.

Bolile inflamatorii sistemice (reumatism, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Sjogren, polimiozita, Henoch-Shonlyayna, periarterita nodoasă, sindromul Shurgaya - Strauss, granulomatoza Wegener, sarcoidoza) și vasculita izolată a sistemului nervos central poate duce la accident vascular cerebral în ca o complicație a bolii subiacente. Diagnosticul este facilitată de prezența simptomelor acestei boli sistemice, față de care prezintă simptome neurologice cerebrale acute.

Strokes pe fondul leziunilor infecțioase ale sistemului nervos (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, meningita bacteriană, Herpes zoster, pneumonie Chlamydia, hepatita C, infecția cu HIV) dezvolta, de asemenea, pe fondul manifestărilor clinice deja existente ale bolii fizice sau neurologice, diagnosticul care este esențială pentru identificarea naturii accident vascular cerebral.

Embolismul de către celulele tumorale se referă la cauzele rare de accident vascular cerebral (cum ar fi embolia grasă, precum și embolia aerului) și într-un procent semnificativ de cazuri rămâne nerecunoscută.

Boli ereditare (homocistinurie, boala Fabry, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, Pseudoxantomul elastic, sindromul Randy-Osler-Weber, neurofibromatozå, sindromul nevul epidermic, sindromul Tsadasa, sindromul Williams, sindromul Sneddon, encefalopatie mitocondrială cu acidoză lactică și accident vascular cerebral - MELAS-numitul sindrom) care pot duce la accident vascular cerebral, confirmate prin analize clinice si genetice neurologice caracteristice, cutanate și alte manifestări somatice.

Formă Iatrogena accident vascular cerebral acut se dezvolta ca raspuns la administrarea anumitor medicamente (doze mari de hormoni sexuali feminini, L-asparginazy, imunoglobulina, interferon, și altele), care servește ca bază pentru accident vascular cerebral suspectate origine iatrogenă.

Investigând istoricul pacienților cu AVC de la o vârstă fragedă, este important să se acorde atenție prezenței factorilor de risc pentru anumite boli sau simptomele somatice caracteristice care au avut loc în trecut sau au fost detectate în timpul examinării.

Nu subestimați unele dintre simptomele oculare și ale pielii. Probabilitatea aterosclerozei, ca o posibilă cauză a accidentului vascular cerebral, este crescută în prezența factorilor de risc cum ar fi fumatul, hipertensiunea, hiperlipidemia, diabetul, radioterapia; Disecția arterei carotide poate fi suspectată în prezența unei antecedente de vătămare sau manipulare manuală a gâtului.

Cauza cardiaca de accident vascular cerebral poate fi suspectată în cazul în care administrarea detectată frecventă intravenoasă de droguri, sau accident vascular cerebral detectate legătură cu exerciții fizice, este detectată tromboză venoasă profundă, murmur cardiac, chirurgie valve cardiace, transplantul de măduvă osoasă.

Despre cauza hematologica de accident vascular cerebral poate spune, siclemie, tromboză venoasă profundă, livedo reticular, transplantul de măduvă osoasă. Uneori cheia pentru dezlegarea natura accident vascular cerebral este informația cu privire la utilizarea contraceptivelor orale, abuzul de alcool, recent migrat (în decurs de o săptămână), boli febrile, sarcina, infecția cu HIV, infarct miocardic în trecut, referirile la un istoric familial de accident vascular cerebral.

Prezența unui "arc cornean" în jurul irisului indică hipercolesterolemia; coroziunea opacității poate reflecta boala Fabry; identificarea nodulilor Lisch permite să se suspecteze neurofibromatoza; subluxarea cristalinului - boala lui Marfan, homocistinurie; perivasculitis retiniene - seropovidnokletochnuyu anemie, sifilis, boala de tesut conjunctiv, sarcoidoză, boala inflamatorie a intestinului, boala Behcet, boala Iles (Eales). Ocluzia arterei retinale poate însoți embolia vaselor cerebrale și a infarctelor multiple; Angiom retiniene - malformații cavernoase, boală Gippel-Lindau; atrofia nervului optic - neurofibromatoza; retardul hamartoma - scleroza tuberculoasă.

O simplă examinare a pielii uneori sugerează sau direct îndreaptă atenția asupra acestei sau a acelei patologii somatice sau neurologice. Osul noduli și urme de hemoragie, uneori, însoțesc endocardita; xantomul indică hiperlipidemia; pete de culoare cafea și neurofibrom - pe neurofibromatoză; piele vulnerabilă, cu vânătăi ușoare și sclera albastră - pe sindromul Ehlers-Danlos (tip IV); telangiectazii determină excluderea bolii Osler-Weber-Randu (telangiectasia hemoragică ereditară) și a sclerodermiei; pură hemoragie - coagulopatie, boala Henoch-Schonlein, crioglobulinopatie; ulcerații aftoase - boala lui Behcet; angiokeratoza - boala Fabry; livedo reticularis - sindromul Sneddon; angiofibrom facial - scleroză tuberculoasă.

NV: Tromboza venoaselor cerebrale este o complicație rară a diferitelor boli. Tromboză venoasă cerebrală poate fi aseptic și septic (infecția paranazale frontal și alte sinusuri, otita medie, sarcina, cancer, deshidratare, starea de nebunie terapie androgen, cisplatina, acid aminocaproic, kateteterizatsiya intravenoasa, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, granulomatoza Wegener, boala Behcet ; Degosa bolii; sarkaidoz, sindrom nefrotic, boli pulmonare cronice, diabet, traumatisme craniene, și o boală hematologică; diseminată comunicare intravasculara ortyvanie; malformație arterio, Sturge-Weber boala idiopatică tromboza venoasă cerebrală).

[3], [4]

Studii diagnostice la adulții tineri cu accident vascular cerebral

Hemoleucograma (număr de trombocite, hemoglobină, numărul de celule ale hemoleucogramei roșii și albe, VSH), analiza urinei, chimia sângelui (inclusiv electroliti sunt potasiu și sodiu, glucoza, kroatinin, uree, bilirubina, teste hepatice, ACT și ALT, colesterolul , trigliceride, etc.), osmolaritate plasma, gaze sanguine, balanța acido-bazic, test de sarcină, infecție cu HIV, anticorpi pentru fosfolipide, lupus anticoagulant, crioglobulinele; investigat coagulare cu determinarea fibrinogenului, activitate fibrinolitică, timpul de trombină, protrombina, hematocrit, timpul de coagulare a sângelui, antitrombina III, precum și aggregatsionnaya capacitatea de celule roșii sanguine, vâscozitatea sângelui, analiza toxicologică de sânge și urină, Wasserman, un test de sange pentru HB-antigen, CT sau IRM, ECG (uneori monitorizare Holter ECG), EEG, scanări ale creierului radioizotop si studiul fluxului sanguin, oftalmoscopie, metode diverse Doppler, puncție lombară, cultura de sânge, etc. Indicatii - angiografie carotide sau vertebrale, teste sanguine imunologice, radiografie toracică. Este prezentată consultarea terapeutului.

La efectuarea diagnosticului diferențial, este important să ne amintim că în masca de accident vascular cerebral poate aparea si alte boli cu accident vascular cerebral curs sclerozei multiple, parțială ( „hemiparetic“) convulsii, tumori cerebrale, abces cerebral, hematom subdural, leziuni cerebrale, migrena cu aură, Tulburări dismetabolice la diabet zaharat.

Sindromul de hemiplegie cronică progresivă nu este luat în considerare aici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]