Confuzie

Confuzia conștiinței este o formă de stupefacție în care elemente combinate ale diverselor sale sindroame sunt combinate, în primul rând, amentia și delirul. Cauzele neurologice ale confuziei acute apar adesea sub formă de tulburare amicală. Există o confuzie (parțială sau completă) în locul și în timpul sinelui, o distracție sporită, o confuzie și un efect de uimire. Atenția este fixată cu dificultate, percepția și reacțiile sunt lente, există emoționalitate inadecvată, prezența iluziilor amorfe instabile și a halucinațiilor, experiențele delirante fragmentare.

Pacienții cu istoric de confuzie acută sunt adesea imposibil de colectat. În acest caz, trebuie luate în considerare un număr mare de diagnostice posibile. De asemenea, trebuie amintit faptul că terapia simptomatică poate schimba imaginea și poate preveni stabilirea cauzei unei situații de confuzie acută. Mai mult, cauzele posibile ar trebui grupate rapid pentru a reduce numărul de proceduri de diagnosticare. Puteți utiliza următoarea grupare de potențiale cauze ale confuziei acute: toxice, inflamatorii, vasculare, exacerbarea bolilor degenerative, metabolice, traumatice și altele.

[1]

Principalele cauze ale confuziei:

1. Sindromul de retragere a alcoolului
2. Droguri de intoxicare
3. encefalită
4. Afecțiuni vasculare ale creierului
5. Boala Alzheimer
6. Tulburări metabolice
7. Sângerări ascunse (inclusiv intestinale)
8. Starea de crepuscul epileptic
9. Psiho-post-traumatic
10. Artistic (postresuscitare, după mai multe sesiuni ECT).

Sindromul de retragere a alcoolului

Intoxicația prin alcool este cea mai frecventă. O stare de confuzie acuta datorita ingestiei de cantitati mari de alcool este recunoscuta cu usurinta. O imagine detaliată a sindromului de abstinență a alcoolului ("starea tremurândă") nu ar trebui să reprezinte o problemă gravă pentru diagnosticare. Acești pacienți sunt, de obicei, neliniștiți și agitați, dezorientați în timp și loc, nu înțeleg situația în care se află dacă sunt întrebați despre asta. Deoarece apariția sindromului de abstinență necesită o perioadă lungă de consum de alcool, un tremur alcoolic al brațelor întinse va fi detectat la examinare. Imaginea este completată de sclera icterică și de un ficat mărit în timpul palpării. Cele mai semnificative dintre studiile de laborator sunt date care indică o încălcare a enzimelor hepatice.

[2], [3], [4], [5],

Droguri de intoxicare

Medicamentele tirvilizante pot duce, de asemenea, la intoxicare și, astfel, la confuzie și dezorientare. Astfel de pacienți nu sunt anxiosi și nu agitați, mai degrabă există o scădere a vegherii. În aceste cazuri, simptomele oculare sunt utile: multe medicamente provoacă nistagmus și tulburări pupilare.

Simptome oculare în timpul intoxicării

Simptome oculare	motiv
mioz	Derivați de morfină Rezerpina Meproʙamat Inhibitori ai acetilcolinesterazei
midriază	Alcaloizi belladonna Hlorperfenazyn Imipramina Botulismul Cocaină
Verjo	Barbituratı Benzodiazepină Barbiphen

Tremorul poate să apară la lumină, dar nu există ikterichnost sclerelor, iar datele inspecției de laborator sunt de neimaginat. Intoxicarea cu medicamente este de obicei recunoscută pe EEG: undele beta frontal (barbiturate) sau generalizate (benzodiazepinele) sau grupurile de ditrită ale valurilor apar mai ales în zonele temporale. Este util să faceți o analiză toxicologică a urinei, dar, de obicei, studiul este efectuat suficient de mult timp pentru a vă ajuta pe loc. Dacă este posibilă determinarea nivelului de medicamente antiepileptice în ser prin metoda enzimatică, atunci aceasta se aplică și barbituricelor și benzodiazepinelor, medicamentele cele mai frecvent utilizate. Există, de asemenea, determinanți pentru alte medicamente psihotrope, cum ar fi litiul.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalită

Următoarea condiție în care există un debut acut de confuzie este encefalita. Prezența oricărei boli febrile înainte de declanșarea encefalitei este opțională. Din păcate, primele simptome ale bolii - confuzie și modificări EEG - nu sunt suficient de specifice. Semnele neurologice pot să nu apară imediat. Hipertermia nu este întotdeauna cazul. Pleocitoza în lichidul cefalorahidian nu este încă definită. Doar o creștere a nivelului de proteine sugerează un diagnostic al encefalitei. Datele serologice vor fi disponibile cel mai devreme într-o săptămână.

Adesea, diagnosticul de encefalită se stabilește prin eliminarea altor cauze posibile. Este util să se acorde atenție apariției acute a febrei, durerii de cap și a conștiinței depreciate. În cazul unei deteriorări rapide a stării pacientului, se recomandă începerea tratamentului, chiar dacă nu există încă o confirmare serologică.

[13], [14], [15], [16], [17]

Afecțiuni vasculare ale creierului

Subgrupul bolilor vasculare include o varietate de etiologii, care de obicei sunt ușor diferențiate. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, tulburările psihice sunt rareori dominate, în timp ce hemoragia intracerebrală poate duce la confuzie până când apare hemiplegia sau sindromul de leziuni ale creierului stem. Diagnosticul poate fi presupus dacă pacientul a suferit de mult timp hipertensiune arterială. Cu toate acestea, această circumstanță nu ar trebui să fie singura justificare pentru efectuarea puncției lombare. O creștere a modificărilor locale locale plus EEG poate confirma diagnosticul, însă numai o examinare neuroimagistică permite determinarea precisă a diagnosticului. Debutul hemoragiei subarahnoide este bruscă și, de obicei, provoacă o durere de cap la oameni care nu au mai experimentat confuzie înainte. Cu foarte puține excepții, există rigiditate la nivelul gâtului. Apoi apar alte semne meningeale. Deseori s-au găsit simptome oculomotorii și pupilomotor, subfebrilă. Atunci când puncția lombară în lichidul cefalorahidian este detectată sânge, care după centrifugare devine xanthochromic.

Cu un accident vascular cerebral bilateral în bazinul arterelor cerebrale posterioare, se observă deseori pierderea vederii și o stare de confuzie. Este posibil să apară anosognosia în orbirea corticală acută. Astfel de pacienți nu răspund la stimuli vizuali, stimulii sănătoși atrag ochiul, dar aceasta nu este o fixare foarte precisă. În plus, pacienții neagă existența orbirii și descriu împrejurimile lor dacă li se cere să facă acest lucru prin recurgerea la confuziile care completează starea de confuzie. Nistagmus optic este absent.

Multi-infarctul de demență poate duce la stări periodice de confuzie. O serie de atacuri mici (uneori mari) conduc la deteriorarea treptată a diferitelor funcții cognitive, cum ar fi memoria, vorbirea, atenția, care formează demența multi-infarct. Deseori există episoade de confuzie în timpul nopții. Emoționalitatea este aplatizată, apare o mulțumire, uneori râs patologic și plâns se dezvoltă.

În această situație, următorul accident vascular cerebral lasă pacientul într-o stare de confuzie. Diagnosticul se bazează pe un istoric caracteristic și un deficit neurologic, care corespunde leziunii într-o anumită bazin vascular. Examinarea neuro-imagistică relevă efectele reziduale ale accidentelor vasculare cerebrale anterioare.

În practică, este foarte important să se identifice pacienții cu "ateroscleroză" care nu au o istorie a demenței multi-infarct, sunt complet echilibrați, oameni în vârstă sensibili. Numai după intervenția chirurgicală sub anestezie generală se pot trezi într-o stare de confuzie profundă, precum și în timpul oricărei boli acute. La RMN, sunt detectate semne de atacuri de inima "mut" transferate, de obicei lacunare.

Boala Alzheimer

În schimb, în boala Alzheimer, deficitul neuropsihologic este în continuă evoluție. Identificarea posibilă a simptomelor neurologice instabile (mai ales în cazul tipului mixt de demență). Inițial, se mențin reacțiile emoționale, precum și abilitățile sociale obișnuite ale pacienților. Apariția unei confuzii acute este adesea asociată cu schimbări în viața pacientului, cum ar fi relocarea, pierderea membrilor familiei scumpe sau spitalizarea. Datele neuroimagistice indică o scădere globală a volumului creierului. Studiile neuropsihologice confirmă diagnosticul.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tulburări metabolice

Starea de confuzie acută datorată tulburărilor metabolice este aproape imposibil de diagnosticat la nivel clinic. Bineînțeles, este bine cunoscut faptul că tremor, adică, asterix, este observat în patologia ficatului și a rinichilor și a altor tulburări metabolice. Cu toate acestea, de regulă, diagnosticul se bazează pe date de laborator. În prezența unei stări de confuzie acută de etiologie necunoscută, este necesară screeningul tulburărilor metabolice.

Lista principalelor motive, care, desigur, nu este completă, include diabetul zaharat, boala Addison, deshidratare, hipercalcemie, hiperinsulinism, hiper- și hipoparatiroidismul, porfirie, acidoză respiratorie și deficit de tiamina, rinichi si insuficienta hepatica, boli pulmonare cronice, si altele. Encefalopatia metabolică, de regulă, este însoțită de o tendință de a încetini activitatea bioelectrică asupra EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Sângerare ascunsă

În acest sens, trebuie remarcat faptul că sângerarea latentă, inclusiv intestinala, poate duce la o astfel de scădere a numărului de celule roșii din sânge circulant, ceea ce va duce la hipoxie cerebrală la nivel global, debutând cu o stare de confuzie fără tulburări neuropsihologice sau o scădere a vegherii. Paloarea și, în special, tahicardia în poziție șezândă sunt caracteristice; cu sângerare intestinală - fecale negre. Cel mai adesea, sângerările interne ascunse duc la leșin.

[29], [30], [31]

Starea de crepuscul epileptic

Stările de stare amurgă de natură epileptică pot apărea nu numai la pacienții care sunt conștienți de boala lor, dar și după primul atac. Acestea pot să apară într-o criză convulsivă mare sau o serie de convulsii. În acest caz, pacientul este dezorientat în timp și nu poate evalua corect situația. Pacientul poate avea tulburări delirante, un sentiment vag de pericol, o interpretare greșită a mișcărilor neutre ale oamenilor din jurul lor și agresivitate.

Cu o serie continuă de atacuri parțiale complexe, agresivitatea nu este tipică. Adesea pacienții se mișcă încet, fac acțiuni inadecvate și o impresie de veghe incompletă. Diagnosticul este facilitat foarte mult dacă există automatisme orale, cum ar fi mestecarea, înghițirea și (sau) mișcările stereotipice în mâini, așa cum se observă adesea cu un atac complex parțial izolat. Diagnosticul final se bazează pe monitorizarea pacientului și a EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Psiho-post-traumatic

Starea de psihoză post-traumatică nu este adesea diagnosticată dacă apare atunci când un pacient se trezește după o pierdere post-traumatică a conștiinței în departamentul chirurgical. Caracteristicile caracteristice sunt anxietatea, anxietatea și interpretarea iluzorie perturbată a mediului. Pacienții au tendința de a părăsi patul sau chiar de a părăsi departamentul, în ciuda instrucțiunilor stricte de a respecta odihna de pat. Aceasta este adesea privită ca o încălcare a regimului, iar natura patologică a afecțiunii nu este recunoscută.

[39], [40], [41]

Starea de confuzie artistică

Uneori, o stare de confuzie tranzitorie, cu dezorientare și un comportament inadecvat, se dezvoltă într-o stare post-resuscitată sau după mai multe sesiuni de terapie prin electroliză.

[42],

Teste de diagnosticare pentru confuzie

Analiza sanguină generală și biochimică, analiza urinei, EEG, consultarea psihiatrică, RMN sau CT, ECG, analiza sângelui general și biochimic, screeningul tulburărilor metabolice.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]