Expert medical al articolului
Noile publicații
Lupus anticoagulant în sânge
Ultima examinare: 04.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Valorile de referință (norma) ale anticoagulantului lupic în plasma sanguină sunt de 0,8-1,2 unități convenționale.
Anticoagulantul lupic este o IgG din clasa Ig și este un anticorp împotriva fosfolipidelor încărcate negativ. Și-a primit numele datorită faptului că afectează testele de coagulare dependente de fosfolipide și a fost identificat pentru prima dată la pacienții cu lupus eritematos sistemic. Prezența anticoagulantului lupic la pacienți poate fi suspectată prin prelungirea inexplicabilă a APTT, a timpului de recalcificare și, într-o măsură mai mică, a timpului de protrombină, cu rezultate normale ale tuturor celorlalți parametri ai coagulogramei. Anticoagulantul lupic este de obicei detectat prin prelungirea APTT la pacienți, în timp ce aceștia nu prezintă manifestări pronunțate de sângerare, iar tromboza se dezvoltă în 30% dintre cazuri, adică se observă o combinație paradoxală - prelungirea APTT și o tendință la tromboză. Mecanismul dezvoltării trombozei la pacienții cu anticoagulant lupic nu este în prezent stabilit cu precizie, dar se știe că anticorpii antifosfolipidici reduc producția de prostaciclină de către celulele endoteliale datorită inhibării fosfolipazei A2 și a proteinei S și, astfel, creează premise pentru formarea trombusului. În prezent, anticoagulantul lupic este considerat un factor de risc semnificativ la pacienții cu tromboze inexplicabile și este adesea detectat în diverse forme de patologie, în special în bolile sistemice, autoimune, sindromul antifosfolipidic, la pacienții cu infecție cu HIV (20-50%), la femeile cu avorturi spontane obișnuite și deces fetal intrauterin, la pacienții cu complicații ale terapiei medicamentoase. Tromboembolismul se dezvoltă la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu anticoagulant lupic. În lupusul eritematos sistemic, anticoagulantul lupic este detectat la 34-44% dintre pacienți și la 32% dintre pacienții care primesc fenotiazină pentru o perioadă lungă de timp. Rezultate fals pozitive la testarea sifilisului sunt adesea observate la pacienții cu anticoagulant lupic în sânge. Frecvența detectării anticoagulantului lupic se corelează mai bine cu riscul de tromboză decât frecvența detectării anticorpilor anticardiolipină.
Depistarea anticoagulantului lupic se bazează pe prelungirea reacțiilor de coagulare dependente de fosfolipide. Cu toate acestea, din cauza lipsei de standardizare a acestor studii și a rezultatelor ambigue, în 1990, subcomitetul pentru anticoagulant lupic al Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază a recomandat ghiduri pentru detectarea anticoagulantului lupic.
- Etapa I include studii de screening bazate pe prelungirea testelor de coagulare dependente de fosfolipide. În acest scop, se utilizează teste precum APTT cu conținut minim de fosfolipide, care este mult mai sensibil la prezența anticoagulantului lupic decât APTT-ul obișnuit; timpul de protrombină cu tromboplastină tisulară diluată; timpul diluat cu venin de viperă Russell; timpul de caolin. Este imposibil să se judece prezența anticoagulantului lupic pe baza prelungirii testelor de screening, deoarece aceasta poate fi rezultatul circulației altor anticoagulante, cum ar fi inhibitorii specifici ai factorilor de coagulare, FDP, paraproteinele, precum și deficitul factorilor de coagulare a sângelui sau prezența heparinei sau warfarinei în plasmă.
- Etapa II - testul de corecție, implică clarificarea genezei prelungirii testului de screening. În acest scop, plasma studiată este amestecată cu plasmă normală. Scurtarea timpului de coagulare indică o deficiență a factorilor de coagulare. Dacă timpul nu este corectat și, în unele cazuri, chiar se prelungește, aceasta indică o natură inhibitorie a prelungirii testului de screening.
- Etapa III este un test de confirmare, al cărui scop este de a determina natura inhibitorului (specific sau nespecific). Dacă timpul este scurtat la adăugarea unui exces de fosfolipide în plasma testată, aceasta este o dovadă a prezenței unui anticoagulant lupic; dacă nu, în plasmă sunt prezenți inhibitori specifici ai factorilor de coagulare a sângelui.
Dacă primul test de screening pentru anticoagulantul lupic este negativ, aceasta nu înseamnă că acesta este absent. Numai dacă două teste de screening sunt negative se poate considera că nu există anticoagulant lupic în plasma sanguină.
La evaluarea rezultatelor studiului privind anticoagulantul lupic prin APTT cu un conținut minim de fosfolipide, este necesar să se concentreze asupra următoarelor date: dacă rezultatul studiului privind anticoagulantul lupic este de 1,2-1,5 unități convenționale, atunci anticoagulantul lupic este prezent în cantități mici, iar activitatea sa este scăzută; 1,5-2 unități convenționale - anticoagulantul lupic este detectat în cantități moderate, iar probabilitatea dezvoltării trombozei crește semnificativ; mai mult de 2,0 unități convenționale - anticoagulantul lupic este prezent în cantități mari, iar probabilitatea dezvoltării trombozei este foarte mare.
Determinarea anticorpilor anticoagulant lupic și anticardiolipină este indicată la toți pacienții cu semne de hipercoagulabilitate, chiar dacă APTT-ul lor nu este prelungit.
Când se prescrie un test pentru anticoagulant lupic, pacientul trebuie să întrerupă administrarea de heparină cu 2 zile înainte și a anticoagulantelor orale cu 2 săptămâni înainte de recoltarea de sânge, deoarece prezența acestor medicamente în sânge poate da rezultate fals pozitive.