Pneumonie prelungită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pneumonia prelungită este un proces inflamator în plămâni care începe acut, dar este rezolvat pe o perioadă de mai mult de 4 săptămâni. Spre deosebire de pneumonia cronică, pneumonia prelungită se termină neapărat în recuperare.

Patogeneza pneumoniei cronice. Rolul principal il perturbări în sistemul de protecție și bronhopulmonară reactivitatea locală: funcția de reducere a limfocitelor T și B, o scădere a sintezei de IgA în sistemul bronhopulmonară, supresia complement, inhibarea fagocitozei, disfuncția macrofagele alveolare, care reduce protecția microorganismului anti-infecțioase și promovează o durată prelungită . Un rol jucat de o încălcare a funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

Criterii de diagnosticare pentru pneumonie prelungită:

1. pneumonie, care durează mai mult de 4 săptămâni;
2. infiltrarea radiologică focală și peribronhială a localizării segmentale, care nu dispare în decurs de 4 săptămâni;
3. bronșita segmentară locală, care este determinată prin bronhoscopie;
4. conservarea semnelor de laborator ale procesului inflamator: leucocitoză, ESR crescută, niveluri sanguine crescute ale acizilor sialici, fibrin, seromucoid;
5. tulburări imunologice - creșterea conținutului de IgA în sânge și a redus - componente IgM, C4, C3 și C9 și activitatea totală a complementului hemolitic, creșterea activității limfocitelor T supresoare, a scazut - limfocitele T helper și celule killer;
6. Spre deosebire de pneumonie cronică - o recuperare obligatorie (clinice, radiologice și de laborator), perioadele individuale (până la 3 luni de Hegglinu, potrivit altor surse - până la un an sau mai mult).

Tratamentul pneumoniei persistente

Prelungită pneumonie - o pneumonie, în care rezoluția debutul acut al proceselor inflamatorii in plamani nu este la ora obișnuită, așa cum se face lent, timp de 4 săptămâni sau mai mult, dar de obicei se termină în recuperare. Pneumonia acută are un curs prelungit în aproximativ 30% din cazuri.

La începerea tratamentului unui pacient cu pneumonie acută, trebuie să ne amintim că dezvoltarea pneumoniei prelungite este facilitată de următorii factori:

• tratamentul precoce și incorect al pneumoniei acute;
• terminarea prematură a tratamentului și evacuarea pacientului cu pneumonie acută;
• volumul insuficient al măsurilor de reabilitare;
• fumatul și abuzul de alcool;
• bronșită obstructivă cronică severă;
• încălcarea respirației nazale și a recurențelor frecvente ale infecției nazofaringiene;
• boli asociate, slăbirea reactivității organismului (diabet zaharat, etc.);
• suprainfectarea;
• vârsta înaintată a pacientului.

Programul curativ pentru pneumonie prelungită este, în general, similar cu programul prezentat în "Tratamentul pneumoniei acute". Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de unele caracteristici ale terapiei pentru pneumonie prelungită:

• necesare pentru a detecta în timp util factorii de mai sus contribuie la dezvoltarea unui curs prelungit de pneumonie și a le elimina (aceasta este sanatatea dentara deosebit de riguroase, eliminarea nazofaringe a altor focare de infecție, renunțarea la fumat, consumul de alcool.);
• trebuie să analizeze cu atenție metodologia și rezultatele tratamentului cu antibiotice anterioare și de a rezolva problema necesității de a continua în cazul conservării pronunțată infiltrare a țesutului pulmonar și simptome de intoxicație, dar terapia cu antibiotice se bazează pe rezultatele examinării bacteriologice obligatorie a sputei;
• să acorde o atenție deosebită restaurării funcției de scurgere a bronhiilor și să organizeze utilizarea rațională a expectoranților, a drenajului pozitiv, a bronhodilatatoarelor, a masajului unei celule dificile; în unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze fibrobronchoscopie și salubrizare fibrobronchoscopică în prezența simptomelor bronșitei persistente cronice purulente;
• utilizează pe scară largă terapie fizică, terapie exercițiu, gimnastică respiratorie, masaj, acupunctura;
• ar trebui să investigheze cu atenție sistemul de imunitate, să evalueze factorii de protecție nespecifică și, ținând cont de rezultatele obținute, să efectueze imunocorrecția.

VP Silvestrov (1986) oferă următorul program pentru studierea imunității sistemice și locale la pneumonie prelungită:

1. T-sistem
   1. Conținutul total de limfocite T (E-ROC).
   2. Evaluarea legăturii de reglementare a sistemului T:
      • activitatea supresoare: celulele T, ROC sensibil la teofilină, supresoare induse de concanavalin A, supresoare cu durată scurtă de viață;
      • activitatea helper: celule Tμ, răspunsul proliferativ la fitohemaglutinină, interleukina-2.
   3. Evaluarea legăturii efective a sistemului T:
      • citotoxicitate naturală;
      • anticorp dependent de citotoxicitate.
2. sistemul
   1. Conținutul total de limfocite B (EAC-ROC).
   2. Activitatea funcțională a limfocitelor B (răspuns proliferativ la mitogenul laconos și lipopolizaharidă).
   3. Conținutul imunoglobulinelor IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Factorii locali de apărare (studiați în secreția bronșică)
   1. Sistem imunitar local:
      • determinarea conținutului total de limfocite T și B;
      • determinarea citotoxicității naturale și a anticorpilor dependenți;
      • determinarea imunoglobulinelor secretoare;
      • determinarea enzimelor metabolismului xenobiotic (citocrom-450, glutation-8-transferază și epoxidratratază) de limfocite.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • determinarea capacității funcționale a macrofagelor alveolare;
      • determinarea enzimelor metabolismului xenobiotic și a enzimelor lizozomale ale macrofagelor alveolare.

Desigur, testul imunologic complet furnizat de program poate nu în fiecare spital, dar pacientii cu pneumonie persistenta ar trebui sa fie chestionate din punct de vedere imunologice cât mai mult posibil, deoarece aproape toate dintre ele au imunodeficienței secundare și trebuie corectate ținând seama de rezultatele cercetării imunologice.

În tratamentul pacienților cu pneumonie prelungită:

• utilizarea pe scară largă a unor astfel de metode de acțiune imunocorectivă, cum ar fi iradierea cu laser și ultraviolet a sângelui;
• utilizarea metodelor de stimulare a glandelor suprarenale (DKV pe glanda suprarenale, tratament cu etazol, glicicramă);
• în ceea ce privește terapia complexă este necesară pentru a asigura un tratament balnear, în absența unei astfel de posibilitate ar trebui să utilizeze pe deplin programul de reabilitare în departamentele de reabilitare clinici, spitale și sanatorii din comunitate;
• observarea dispensară pe termen lung pentru pacienții cu pneumonie prelungită pentru a crește până la 1 an, uneori mai lungă (adică până la recuperarea completă).

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]