Azotemie

Una dintre variantele leziunilor nefrotoxice este azotemia - aceasta este o afecțiune însoțită de afectarea funcției renale pe fondul excesului de compuși de azot din sânge. Dacă evoluția unei astfel de patologii este severă, atunci este posibilă dezvoltarea rapidă a insuficienței renale acute.

Dacă traducem denumirea „azotemie” din latină, aceasta înseamnă literalmente „azot în sânge”. Uneori această afecțiune se numește uremie - adică „urină în sânge”, dar conceptele nu sunt exact aceleași: azotemia este de obicei baza uremiei.

Esența patologiei este că, în timpul descompunerii proteinelor, sunt eliberați compuși azotați, cum ar fi acidul uric, ureea, creatinina, amoniacul, purinele și indicanul. Prezența unor astfel de produse în sânge este responsabilă pentru dezvoltarea azotemiei.

Epidemiologie

Interesant este faptul că multe aspecte ale azotemiei sunt încă neclare. Cu toate acestea, azotemia este destul de frecventă, reprezentând 8% până la 16% din internările în spital și, în plus, este asociată cu un risc semnificativ mai mare de deces. [1]

Azotemia este singurul criteriu de încredere pentru dezvoltarea insuficienței renale, inclusiv forma sa cronică, în care valorile serice ale creatininei depășesc 0,18 mmol / litru și ureea - 8 mmol / litru (norma este 0,12 mmol / litru și 6 mmol / litru litru respectiv). Despre uremie se vorbește atunci când masa nefronelor funcționale scade la mai puțin de 20-25% din cantitatea necesară și cu azotemie severă (nivelul creatininei este mai mare de 0,45 mmol / litru, cu uree mai mare de 25-30 mmol / litru).

Frecvența detectării primare a azotemiei este de 5-20 de cazuri la o sută de populație pe an. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani. [2]

Cauze azotemie

Sângele este filtrat continuu de rinichi, ceea ce este necesar pentru eliminarea deșeurilor și menținerea echilibrului electrolitic în sistemul circulator. Atunci când fluxul sanguin către rinichi scade, filtrarea este încetinită, ceea ce duce la o acumulare de produse care trebuie excretate din organism. Această afecțiune poate atinge nivelul de intoxicație.

Acumularea de compuși azotați (de exemplu, uree și creatinină) este tipică pentru azotemie și poate complica semnificativ activitatea organismului. O astfel de patologie este provocată de orice tulburări care afectează circulația sanguină renală - inclusiv activitate cardiacă insuficientă, șoc, deshidratare, pierderi severe de sânge etc. [3]

În general, vorbim despre următoarele cauze ale azotemiei:

• tulburarea circulației renale, scăderea perfuziei datorită scăderii volumului circulant al sângelui, funcției cardiace congestive, slăbirea rezistenței vasculare sistemice, scăderea volumului arterial funcțional, care poate fi cauzată de sepsis, sindrom hepatorenal, disfuncționalitate a arterei renale;
• insuficiență renală acută sau  cronică , afectarea glomerulilor, tubulilor, capilarelor;
• obstrucție bilaterală a ureterului cu tumori sau calculi, fibroză retroperitoneală,  vezică neurogenă , obstrucție a gâtului urinar din cauza unei prostate mărită sau adenocarcinom.

Azotemia poate fi combinată și se poate manifesta pe fondul altor patologii.

Factori de risc

Factorii periculoși care sunt importanți în dezvoltarea azotemiei pot fi:

• șoc traumatic;
• sindromul de accident, deteriorarea și necroza țesutului muscular;
• leziuni electrice;
• daune termice (degerături, arsuri);
• pierderi severe de sânge;
• șoc anafilactic;
• peritonită, pancreatită, necroză pancreatică, colecistită;
• deshidratare, dezechilibru electrolitic, care poate fi asociat cu vărsături debilitante, diaree etc.;
• curs sever de patologii infecțioase;
• șoc bacterian;
• patologie obstetrică (sepsis, eclampsie, pierderi de sânge postpartum, nefropatie cu abruptie placentară prematură etc.);
• șoc cardiogen;
• pierderea intensivă a lichidului în condiții febrile, supraîncărcare fizică, arsuri;
• pierderea intensivă a lichidului de către rinichi (cu diabet insipid, terapie cu diuretice, afecțiuni renale cu poliurie, diabet zaharat decompensat etc.);
• fluxul perturbat de fluid în corp.

Grupul de risc pentru dezvoltarea azotemiei include pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, precum și persoanele cu vârsta peste 50 de ani, cu diferite boli renale (inclusiv familiale) și fumătorii. Persoanele cu risc sunt sfătuiți să viziteze în mod regulat un medic pentru o examinare de rutină și teste clinice de bază. [4]

Patogeneza

Ureea este produsul final al descompunerii proteinelor în organism, se formează în ficat. În cursul excreției ureei prin rinichi, reziduurile de "exces" de azot sunt excretate. Excret parțial de glandele sudoripare (care determină „aroma” specifică a transpirației).

Ureea vă permite să mențineți umezeala în organism, normaliza metabolismul mineralelor. Cu toate acestea, un exces din această substanță dăunează țesuturilor și organelor. Nivelul său depinde de echilibrul proceselor de producție și excreție din corp. Se observă o scădere a concentrației pe fondul nutriției cu conținut scăzut de proteine, a foametei, precum și a patologiilor hepatice, a intoxicației chimice (arsenic, substanțe care conțin fosfor), în timpul sarcinii sau al hemodializei.

Azotemia cauzată de următoarele motive este considerată semnificativă clinic:

• boli de rinichi, în care există o încălcare a excreției de uree din sistemul circulator (pielonefrita, glomerulonefrita, amiloidoză renală, insuficiență renală acută, hidronefroză);
• predominant nutriție proteică, deshidratare, patologii inflamatorii, însoțite de descompunerea crescută a proteinelor;
• blocarea mecanică a excreției de uree de către rinichi (formarea de pietre, tumori).

Azotemia determină o creștere a prezenței ureei, creatininei, acidului uric, metilguanidinei, fosfaților etc. în fluxul sanguin. Ureea și creatinina sunt direct dependente de gradul de disfuncție nefronică. Nu există informații despre efectele toxice ale creatininei, dar o cantitate excesivă de uree poate duce la dureri de cap, apatie, miastenie gravis, artrită. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, echilibrul tubular-glomerular este perturbat, iar catabolismul proteinelor crește. [5]

Simptome azotemie

Tabloul clinic în azotemie se dezvoltă într-o progresie crescândă, în funcție de deteriorarea anumitor organe și sisteme, precum și de o creștere a nivelului compușilor azotoși din sistemul circulator.

Următoarele sunt considerate simptome de bază:

• o scădere accentuată a volumului de urină eliminată (oligurie), până la încetarea completă (anurie);
• sete, uscăciune a membranelor mucoase și a pielii;
• apariția diferitelor tipuri de sângerări, sângerări, hematoame etc.;
• apariția edemului, până la umflarea generalizată a țesuturilor moi;
• scăderi ale indicatorilor tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut.

În stadiul inițial, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, apatie și apetit afectat. Semnele de anemie sunt observate precoce, din cauza pierderii de sânge, a deficitului de fier și a formării scăzute a eritropoietinei. În timp, slăbiciunea generală și somnolența cresc, apare apatie (encefalopatie uremică), slăbirea musculară cu zvâcniri convulsive, mâncărime ale pielii, parestezie, sângerări. Este posibilă dezvoltarea pseudogoutului. Simptomele pot crește rapid sau treptat.

Imaginea este severă, ireversibilă la dializă, azotemia include simptome dispeptice severe (vărsături indomitabile, diaree, anorexie), stomatogingivită, cheilită, pal și îngălbenirea feței, piele uscată. Tensiunea arterială crește semnificativ, se constată cardiomegalie, reginopatie și insuficiență cardiacă congestivă. Sistemul osos este afectat sub formă de osteoporoză, osteomalacie. Simptomele neurologice sunt reprezentate de miopatie și encefalopatie.

La pacienții vârstnici, semnele de ateroscleroză coronariană sunt în creștere .

Primele semne

Cantitatea adecvată de azot din sânge echivalează cu 18-40 mg / litru. Dacă acest conținut crește din orice motiv, atunci se vorbește despre dezvoltarea patologiei, și anume despre azotemie.

Medicii vorbesc despre următoarele semne principale ale prezenței azotului în sânge:

• Tulburări legate de tractul digestiv: miros de acid sau amoniac din gură, tulburări intestinale, greață cu vărsături, diaree abundentă (uneori cu dungi sângeroase), semne de anemie.
• Tulburări în activitatea sistemului nervos: tremurături ale mușchilor brațelor și picioarelor, modificări emoționale (apatia este înlocuită de o stare de excitare excesivă), somnolență, dificultăți de respirație.
• Alte tulburări (sângerări, piele uscată, mâncărime generală).

Aceste semne, de regulă, sunt combinate între ele și vorbesc despre dezvoltarea insuficienței renale. Dacă măsurile de tratament nu sunt luate în timp util, atunci imaginea este agravată, iar șansele de vindecare sunt reduse.

Modificări ale cavității bucale cu azotemie

La programarea unui medic, la examinarea pacienților cu azotemie, pot fi observate următoarele simptome:

• albire generală a pielii (ten "anemic");
• întunecarea unghiilor;
• abraziuni pe piele, zgârieturi asociate cu mâncărime intensă.

Pacienții se plâng de uscăciune în gură, durere la nivelul gingiilor, sângerări, modificări ale gustului, apariția unui gust metalic și un miros neplăcut. Unii pacienți au dureri în limbă sau în interiorul obrajilor. Frecvența acestor semne patologice este variabilă. De exemplu, uscăciunea cavității bucale este detectată în 20-30% din cazuri, sângerarea gingiilor - în aproape fiecare al doilea caz, tulburări ale gustului - în 25% din cazuri, iar mirosul uremic al respirației poate fi observat în aproape 80% din cazuri. Pacienți.

Stomatita uremică devine o boală concomitentă destul de frecventă cu azotemie. Patologia se dezvoltă odată cu creșterea ureei serice cu mai mult de 150 mg / ml, dar imaginea completă a apariției tulburării nu a fost încă clarificată. Elementele patologice se găsesc mai des pe suprafața interioară a limbii și a mucoasei bucale. Stomatita nu răspunde bine la tratament până când nu se normalizează nivelul ureei din sânge, după care se vindecă singură timp de câteva săptămâni.

Etape

Cursul azotemiei cronice este împărțit în etape curabile și terminale. Etapa vindecabilă este complet reversibilă cu numirea la timp a tratamentului și eliminarea cauzei patologiei. Dacă vorbim despre un caz sever, când perioada anuriei durează câteva zile, atunci poate avea loc un rezultat letal ca urmare a hiperkaliemiei , acidozei și a tulburărilor metabolismului apei-electrolit .

Stadiul terminal se caracterizează printr-o scădere pronunțată a filtrării glomerulare cu mecanisme de adaptare renală afectate. Situația este agravată de hipertensiune arterială, pericardită și tulburări circulatorii.

În stadiul terminal, riscul de deces al pacientului crește brusc. Pentru a prelungi viața pacientului, se folosește dializa regulată. Moartea poate apărea ca urmare a tulburărilor cardiovasculare, hiperkaliemiei, complicațiilor infecțioase, sepsisului, hemoragiilor, precum și datorită dezvoltării comei uremice .

Formulare

Azotemia are mai multe clasificări, în funcție de factorul cauzal al apariției tulburării. Cu toate acestea, toate tipurile de azotemie în insuficiența renală împărtășesc mai multe caracteristici comune: au de obicei o scădere a ratei de filtrare glomerulară renală și o creștere a nivelului de azot uree din sânge și a nivelului creatininei serice. Se utilizează indicele raportului azot ureic la creatinină: acest indicator este necesar pentru a evalua tipul de azotemie. Indicele normal este <15.

• Azotemia prerenală este declanșată de o scădere a debitului cardiac și se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe a aportului de sânge renal. O astfel de încălcare poate apărea din cauza șocului, sângerării, scăderii volumului circulant de sânge, insuficienței cardiace etc. Indicele de azot / creatinină în forma prerenală a azotemiei este mai mare de 15. Motivul constă în deficiența de filtrare a azotului și creatininei. Viteza de filtrare glomerulară scade ca urmare a hipoperfuziei, ceea ce duce la o creștere globală a azotului și a creatininei. Cu toate acestea, datorită reabsorbției azotate în tubul proximal, concentrația de azot în fluxul sanguin crește rapid.
• Azotemia renală, azotemia renală în cele mai multe cazuri determină dezvoltarea uremiei. Această patologie apare cu diferite tulburări ale funcției renale, cu orice leziune parenzimală. Cauzele de bază sunt glomerulonefrita, insuficiența renală, necroza tubulară acută etc. Raportul indicelui azot / creatinină în azotemia renală este în limite normale. Viteza de filtrare glomerulară este redusă, iar nivelurile de azot din sânge și creatinină sunt crescute (deși reabsorbția azotată nu este observată ca urmare a deteriorării tubilor proximali). Se pare că azotul cu creatinină este excretat cu lichid urinar, ceea ce determină indicele normal al indicelui. Azotemia cu retenție renală este însoțită de o excreție insuficientă a ureei cu lichid urinar cu intrare normală în sânge, care este asociată cu funcția excretorie renală slabă.
• Azotemia postrenală se explică prin apariția unei obstrucții a fluxului urinar adecvat sub nivelul renal. Cauza încălcării poate fi un defect congenital de dezvoltare (de exemplu, reflux vezicoureteral), blocarea ureterului cu o piatră, o creștere a uterului în timpul sarcinii, un proces tumoral, o mărire a prostatei. Creșterea rezistenței la fluxul urinar poate declanșa hidronefroza. În azotemia postrenală, indicele de azot / creatinină depășește 15. Creșterea presiunii nefronice provoacă o creștere a reabsorbției azotate, ceea ce crește raportul său în index.
• Azotemia de producție (este și suprarenală) se caracterizează prin formarea excesivă de substanțe de zgură, care devine posibilă cu un exces de aport de proteine în organism, cu deshidratare, procese inflamatorii, care sunt însoțite de o puternică distrugere a proteinelor. În aceste situații, ureea trebuie excretată rapid prin rinichi, totuși, când se atinge o concentrație mai mare de 8,3 mmol / litru, se vorbește despre dezvoltarea insuficienței renale.
• Azotemia subrenală rezultă din blocarea mecanică a excreției de uree de către rinichi, în urma căreia este absorbită înapoi în sânge. Cauza principală a încălcării poate fi calculii, procesele tumorale (în special, adenomul de prostată).
• Azotemia tranzitorie sau tranzitorie este o serie de tulburări care trec spontan care pot fi declanșate de o varietate de factori care determină o creștere temporară a nivelului de azot din sânge. Forma tranzitorie de azotemie poate fi funcțională (la o persoană sănătoasă sub influența unor motive temporare) și organică, datorită condițiilor patologice (intoxicație acută, infecții, patologii digestive, administrarea anumitor medicamente etc.).

Hipercalcemie și azotemie

Hipercalcemia  este un exces de niveluri de calciu din sânge de peste 2,5 mmol / litru. Cauzele frecvente ale acestei afecțiuni sunt tumori (ale sistemului respirator, glande mamare), endocrinopatii, insuficiență renală acută, administrarea anumitor medicamente (retinol, tiazide, suplimente de calciu), sarcoidoză, imobilizare prelungită, patologii ereditare.

În insuficiența renală acută, faza diuretică precoce a hipercalcemiei se dezvoltă ca urmare a resorbției depunerilor de calciu din țesuturile moi și a producției accelerate a metabolitului de vitamina D de către țesutul renal.

Hipercalcemia duce la spasm al arteriolelor aferente, încetinește circulația renală (în principal în cortex), inhibă filtrarea glomerulară și reabsorbția în tubulii de magneziu, potasiu și sodiu, îmbunătățește reabsorbția bicarbonatului și excreția ionilor de calciu și hidrogen.

Cu un curs prelungit de hipercalcemie la rinichi, se constată semne de fibroză interstițială și modificări glomerulare minime. Deoarece nivelul de calciu intrarenal crește de la cortex la papilă, cu această tulburare, cristalele de calciu cad în principal în medulă, ceea ce duce la nefrocalcinoză și nefrolitiază . Printre alte manifestări clinice, sindromul urinar este de obicei remarcat sub formă de proteinurie moderată, eritrociturie, precum și azotemie prerenală datorată deshidratării, insuficienței renale acute sau insuficienței renale cronice, care s-a dezvoltat pe fondul pielonefritei obstructive.

Complicații și consecințe

Indiferent de cât de acut se dezvoltă starea azotemiei, patologia afectează negativ toate organele și sistemele corpului. În primul rând, complicațiile afectează creierul, sistemul nervos central, iar organele digestive suferă, de asemenea.

Condiția terminală, care este o consecință a azotemiei acute și cronice, poate fi comă azotemică (uremică). Dezvoltarea sa se explică, în primul rând, prin acumularea unei cantități mari de produse de metabolizare a azotului în sânge, ceea ce determină o creștere a intoxicației.

Insuficiența renală acută duce la apariția hiperazotemiei ca urmare a afectării funcției excretoare renale și a catabolismului proteic crescut. În sistemul circulator, conținutul de magneziu și potasiu crește, nivelul de calciu și sodiu scade. Astfel de încălcări se manifestă printr-o încălcare a ritmului cardiac, slăbiciune generală, somnolență și tulburări ale conștiinței. Activitatea cardiacă este puternic inhibată, conștiința poate fi complet pierdută, ceea ce poate fi asociat cu o creștere a concentrației de magneziu din serul sanguin sau cu o scădere a nivelului de sodiu.

În insuficiența renală cronică, o  comă  se dezvoltă pe fondul oliguriei severe (anurie), azotemiei, amoniacului, acidozei metabolice. Cu azotemie, excreția renală de azot este perturbată, ceea ce duce la excreția crescută a ureei prin piele, pleură și organele digestive. Excreția de uree prin intestin implică formarea de derivați toxici de amoniu, care este considerat deosebit de periculos. Se constată intoxicație severă, ale cărei semne sunt depresia conștiinței, sete, greață, vărsături. Pielea devine uscată, cenușie, acoperită de mici erupții hemoragice și, cum ar fi, pudrată, care este asociată cu depunerea de cristale de uree pe ea. Membrana mucoasă a cavității bucale este deteriorată de focarele necrotice ulcerative. Respiratie dificila. Posibilă dezvoltare a pneumoniei toxice și a hepatitei.

Diagnostice azotemie

Diagnosticul precoce al azotemiei poate fi o provocare. În primul rând, cursul asimptomatic al stadiilor incipiente ale azotemiei în insuficiența renală cronică nu este exclus, ceea ce este tipic pentru pacienții cu pielonefrită cronică, nefrită latentă și boală polichistică. În al doilea rând, din cauza polimorfismului de deteriorare a organelor interne, semnele nespecifice pot ajunge în prima poziție: anemie, hipertensiune, astenie, gută, osteopatie.

Medicul ar trebui să fie alertat de combinația de anemie normocromă cu urinare afectată, hipertensiune arterială. Cu toate acestea, diagnosticul precoce se bazează în principal pe studii de laborator și biochimice.

Se efectuează următoarele analize:

• analiza generală a sângelui;
• analiza generală a urinei;
• studiul azotului uree din  sânge  (AMK);
• studiul  nivelurilor de creatinină  sau analiza urinei 24 de ore.

Principalii indicatori ai funcționalității rinichilor sunt creatinina și ureea. Formarea creatininei are loc în mușchi, după care intră în sânge. Creatinina participă la procesele interstițiale energetice. Excreția sa este efectuată de rinichi, prin urmare, indicatorul prezenței acestui produs în sânge este important în planul de diagnostic. [6]

Ureea este un produs rezidual al corpului. Se formează ca urmare a descompunerii proteinelor în ficat și este excretat din sânge de rinichi. Acumularea de uree are loc în patologii - în primul rând ale sistemului urinar.

Cu azotemie, analiza urinei arată un conținut scăzut de sodiu, un raport ridicat de creatinină în urină și creatinină serică, un raport ridicat de uree de lichid urinar și uree serică din sânge, o creștere a concentrației urinare (osmolaritate și indicatori de greutate specifică). Dar aceste valori sunt de puțin ajutor în diagnostic: formele prerenale și postrenale pot fi determinate pe baza indicelui azot / creatinină.

Diagnosticul instrumental include următoarele studii:

• examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a organelor abdominale (vă permite să detectați o creștere a volumului renal, calculi în pelvisul renal sau tractul urinar, procesele tumorale);
• scanare renală radioizotopică (ajută la evaluarea perfuziei renale, la identificarea obstrucției);
• imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată;
• radiografie toracică (pentru a exclude acumularea de lichid în cavitatea pleurală, edem pulmonar);
• urografie excretorie (cu suspiciune de obstrucție a vaselor venoase renale);
• angiografie renală (pentru a exclude cauzele vasculare ale patologiei - de exemplu, stenoza arterei renale, disecția anevrismului aortic abdominal, tromboza ascendentă a venei cave inferioare), nefrobiopsie (cu o etiologie neclară a bolii, cu anurie prelungită, în cazuri dificile de diagnostic);
• electrocardiografie, electroencefalografie, ultrasunete ale inimii;
• examinarea fundusului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu comă uremică, comă diabetică și hepatică. Sunt prezentate următoarele consultări ale experților:

• reumatolog (cu simptome de patologie sistemică);
• hematolog (pentru a exclude bolile de sânge);
• toxicolog (cu intoxicație severă);
• resuscitator (pentru șoc, condiții de urgență);
• oftalmolog (pentru a determina modificările fundului);
• cardiolog (cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, anomalii ale ECG);
• specialist în boli infecțioase (cu hepatită virală și alte patologii infecțioase).

De asemenea, azotemia trebuie diferențiată de astfel de boli:

• boală de calculi renali;
• tuberculoză renală ;
• colici renale ;
• boală renală polichistică ;
• pielita, pielonefrita ;
• hidronefroză , amiloidoză.

Diferențele dintre uremie și azotemie

Azotemia este un semn cardiac al  insuficienței renale acute , care determină severitatea cursului său. Pentru un proces acut (nu cronic), o rată crescută de creștere a azotemiei este tipică: o creștere a nivelului de creatinină din sânge poate fi de 5 mg / litru / zi, iar azotul ureei - 100 mg / litru / zi. În timpul agravării azotemiei, acidozei, tulburărilor metabolismului electrolitic, pacientul prezintă zvâcniri musculare, somnolență, depresie a conștiinței, dificultăți de respirație asociate cu edem pulmonar nefrogen și acidoză renală. Modificări ale compoziției plasmatice:

• cresc nivelurile de creatinină, uree, azot rezidual, fosfați, sulfați, potasiu, magneziu;
• conținutul de calciu, clor și sodiu scade.

Azotemia este baza uremiei, un sindrom clinic specific al progresiei insuficienței renale. Dacă vorbesc despre azotemie în funcția renală acută insuficientă sau în stadiile incipiente ale patologiei cronice, atunci uremia corespunde stadiului terminal al insuficienței renale cronice.

Atât azotemia, cât și uremia nu sunt patologii separate, ci doar o consecință a afectării rinichilor, o complicație a altor boli.

Tratament azotemie

Tratamentul conservator pentru azotemie implică oprirea progresului procesului patologic, eliminarea factorilor care pot agrava cursul azotemiei (infecții, dezechilibru în apă și echilibrul electrolitic, nefrotoxicitate medicamentoasă etc.), corectarea tulburărilor metabolice și hormonale. [7]

Este imperativ să urmați o dietă săracă în proteine și să controlați creșterea tensiunii arteriale renale pentru a elimina azotemia.

Pe fondul unei diete bine ajustate, există o scădere semnificativă a intensității azotemiei, o îmbunătățire a metabolismului mineral și conservarea funcționalității renale reziduale. Eficacitatea dietei este evaluată pe măsură ce semnele de intoxicație azotemică scad, nivelurile de fosfați și uree din sânge scad, iar pH-ul și nivelurile serice de bicarbonat se stabilizează.

Într-un stadiu incipient al debutului azotemiei, se efectuează terapia patogenetică, ale cărei caracteristici sunt determinate, în funcție de cauza tulburării. Plasmafereza este prescrisă, pe baza stării pacientului și a gradului de intoxicație. Plasma îndepărtată este înlocuită cu albumină sau plasmă proaspătă congelată. În cazul încălcării proceselor hemodinamice, se efectuează măsuri anti-șoc - de exemplu, transfuzie de sânge, injectare prin picurare de norepinefrină 0,2% (1 ml la 200 ml de soluție salină). Dacă cauza principală a azotemiei este șocul bacterian, atunci pe lângă măsurile anti-șoc, este prescrisă terapia cu antibiotice. [8]

Etapa inițială a bolii implică administrarea intravenoasă de furosemid (200 mg de 4 ori pe zi), sau 10% manitol (1 g per kilogram de greutate pacient). Tratamentul suplimentar vizează reglarea homeostaziei.

Se efectuează administrarea intramusculară de propionat de testosteron 50 mg pe zi sau retabolil 100 mg pe săptămână. Dacă este indicată terapia cu antibiotice, doza de antibiotice este redusă la jumătate, ceea ce este asociat cu funcția excretorie renală limitată. Nu este de dorit ca azotemia să prescrie agenți ototoxici - în special streptomicină, monomicină, neomicină.

Acidoza este eliminată prin injectarea intravenoasă a 100-200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%.

Dacă oliguria continuă, semnele de uremie cresc, atunci pacientul este transferat la unitatea de hemodializă pentru curățarea extracorporală utilizând un rinichi artificial sau  dializă peritoneală .

Indicații pentru  hemodializă :

• creșterea nivelului de azotemie cu diureză afectată;
• indicatorul ureei plasmatice este mai mare de 2 g / litru, potasiu - 6,5 mmol / litru;
• acidoză metabolică necompensată;
• semne de dezvoltare a uremiei acute.

Contraindicații pentru hemodializă:

• hemoragie cerebrală;
• hemoragie internă;
• formă severă de tulburări hemodinamice, însoțită de colaps.

Preparatele absorbante sunt utilizate în combinație cu alimentele dietetice. Astfel de agenți adsorb amoniacul și alte substanțe toxice din sistemul digestiv pe suprafața lor. Adsorbix, Enterodez, Karbolen pot fi folosite ca sorbanți. [9]

Medicamentele anti-azotemice tind să crească excreția de uree. Unul dintre cele mai frecvente medicamente din acest grup este Hofitol - un extract din plante purificat de anghinare, disponibil sub formă de tablete și fiole pentru injecții intravenoase și intramusculare. Un efect anti-azotemic similar îl are medicamentul Lespenephril, a cărui bază vegetală este Lespedeza capitate. Lespenephril se administrează mai des pe cale orală, începând cu câteva lingurițe pe zi. În plus, este posibilă administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentului. 

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise de un medic, în funcție de gravitatea azotemiei, severitatea manifestărilor clinice și prezența altor simptome patologice. Poate numirea unor astfel de medicamente:

• Furosemid 40 mg dimineața, sub controlul urinării zilnice, de până la trei ori pe săptămână. Reacții adverse posibile: scăderea tensiunii arteriale, tahiaritmii, amețeli, cefalee, tinitus.
• Adsorbix 1 capsulă de trei ori pe zi, sub controlul nivelurilor de creatinină. Reacții adverse posibile: constipație, greață, diaree, disbioză.
• Ca antagonist de potasiu, clorura de calciu sau gluconatul 10% 20 ml se utilizează intravenos timp de 3 minute cu administrare repetată a aceleiași doze dacă nu există modificări ale electrocardiogramei.
• Glucoza 20% 500 ml în combinație cu insulină (efect uman solubil scurt) 50 UI intravenos, 15-30 UI la fiecare trei ore timp de două zile, până când conținutul de potasiu din sânge se stabilizează.
• Bicarbonat de sodiu 5% intravenos. Este important să se ia în considerare faptul că, cu utilizarea prelungită a medicamentului, se poate dezvolta alcaloză, care este însoțită de pierderea poftei de mâncare, greață, dureri de stomac, flatulență.
• Dextroza 5% 500 ml picură intravenos pentru a umple lipsa volumului circulant de sânge. O asimilare mai completă și mai accelerată a dextrozei are loc pe fondul introducerii insulinei (3 UI la 1 g de preparat uscat).
• Furosemid 200 mg intravenos sub controlul cantității orare de urină.
• Dopamina în cantitate de 3 mg / kg / minut picură intravenos timp de șase ore, sub controlul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac. Efecte secundare de la introducerea unui medicament cardiotonic: modificări ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, vasospasm, bronhospasm, tremurături, neliniște motorie, anxietate, precum și reacții locale.

Ca medicamente suplimentare, este posibil să se prescrie:

• norepinefrină, mezotonă, infesol, albumină, soluții coloidale și cristaline, plasmă proaspătă congelată, antibiotice, medicamente pentru transfuzia de sânge etc.;
• metilprednisolon (tablete de 4 sau 16 mg);
• ciclofosfamidă (intravenoasă);
• torasemidă (comprimate de 5, 10 sau 20 mg);
• rituximab (perfuzie intravenoasă 100 mg, 500 mg);
• imunoglobulină umană normală (soluție 10%, 100 ml).

Ca medicamente pentru îngrijiri de urgență, este posibil să se utilizeze medicamente pentru a elimina edemul pulmonar, anticonvulsivantele și medicamentele antihipertensive.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este un domeniu specializat al medicinei clinice care utilizează efecte naturale și artificiale asupra organismului:

• climatoterapie;
• ape dulci și minerale;
• nămol vindecător;
• ozokerit;
• câmp electromagnetic, curent electric, laser etc.

Cu azotemie, se utilizează efecte mecanice, electromagnetice, termice, care contribuie la anestezie, stimularea proceselor metabolice, trofism, circulația sângelui și excreție urinară de înaltă calitate.

Magnetoterapia are efect sedativ, antihipertensiv, antiinflamator, decongestionant, analgezic, regenerant trofic, activează imunitatea celulară și umorală.

Tratamentul cu laser ajută la optimizarea microcirculației, la lansarea proceselor de recuperare și la stimularea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

Tratament pe bază de plante

Azotemia este o afecțiune patologică suficient de gravă în care nu are sens să sperăm la un tratament alternativ. Este important să ascultați sfaturile medicului dumneavoastră și să le urmați, precum și să respectați o dietă strictă.

Ca supliment, puteți utiliza plante medicinale, dacă medicul curant nu se opune acestui lucru.

• Semințele de in normalizează fluxul sanguin renal și măresc elasticitatea pereților vasculari, ceea ce are un efect pozitiv asupra funcționalității rinichilor. Este recomandat să consumați zilnic aproximativ 25-30 g de semințe - sub formă de decoct, infuzie sau adăugați la salate, cereale, jeleu.
• Frunzele de afine au proprietăți antibacteriene, previn dezvoltarea infecției bacteriene la rinichi și previn formarea de pietre. Este optim să folosiți infuzia (ceaiul) din frunze, cu adăugarea unei cantități mici de miere.
• Samburii întăresc vasele de sânge, au un efect antibacterian și diuretic, sporesc protecția sistemului urinar și cresc rezistența la infecție. Boabele sunt măcinate cu miere și consumate zilnic timp de 2 linguri. L. Ca supliment, puteți bea o infuzie de flori de plante.
• Fructele de măceșe sunt renumite pentru proprietățile lor antiinflamatoare, diuretice, antispastice. Curăță rinichii, le facilitează funcționarea. Un decoct cu miere se prepară din măceșe, care se consumă ziua în loc de ceai.

În plus față de plantele medicinale enumerate, colecția de plante farmaceutice Fitonefrol are un efect vindecător bun, conținând o frunză de urs, flori de calendula, semințe de mărar, rădăcină de eleutherococcus, frunză de mentă. Această colecție îmbunătățește urinarea, elimină spasmele și inhibă dezvoltarea procesului inflamator. Pentru a evita complicațiile, tratamentul alternativ poate fi luat numai după examinare și consultare cu un medic.

Dietă

Dieta pentru azotemie ar trebui să includă aproximativ cinci mese în porții fracționate.

În primele zile ale bolii (cel puțin trei zile), mesele ar trebui să fie practic lipsite de sare. Aranjați optim zilele contrastante (măr, banană, pepene verde, dovleac etc.). Mai mult, din a patra zi, se prescrie o dietă cu restricție a produselor proteice la 20-40 g / zi, în funcție de gradul de insuficiență renală (0,6-1 g per kilogram de greutate corporală). La fel de important este să vă asigurați că organismul primește aminoacizii și vitaminele necesare.

Este necesar să se calculeze corect conținutul zilnic de calorii al dietei: aproximativ 35 kcal / kg de greutate corporală.

Dieta pentru azotemie ar trebui să includă alimente sărace în proteine și suficiente în calorii. În plus, trebuie să limitați alimentele care conțin o cantitate mare de potasiu (stafide și cartofi, caise uscate etc.), fosfați (produse lactate), magneziu (pește și brânză de vaci). Exclude alcoolul, cafeaua și ceaiul, ciocolata și cacao. Sarea de masă este redusă la minimum 3 g pe zi. Condimentele picante, măcrișul și spanacul, alimentele afumate sunt, de asemenea, excluse.

Vasele sunt fierte, fierte sau coapte. Volumul de lichid liber poate fi de 1,5-2 litri.

Produse recomandate pentru azotemie:

• pâine fără proteine sau tărâțe (fără sare);
• ouă (nu mai mult de unul pe zi);
• unt sau ulei vegetal;
• varză, morcovi, sfeclă, ceapă și ceapă verde;
• mazăre verde, ridichi, castraveți proaspeți;
• pătrunjel;
• pasta de tomate;
• dovleac, pepene verde, pepene galben;
• sago;
• amidon de porumb.

Sucurile naturale de fructe și legume, decoctul de măceșe sunt folosite ca băuturi.

Exemplu de meniu pentru ziua respectivă:

• Primul mic dejun: mere coapte, pâine prăjită, suc de caise.
• Al doilea mic dejun: fructe de padure, iaurt.
• Pranz: supa de legume, salata de varza si morcovi, caserola de dovleac, jeleu.
• Gustare după-amiază: bulion de măceșe, pâine prăjită.
• Cina: pilaf de legume, castravete și salată de ceapă verde cu ulei vegetal.

Semnele azotemiei dispar mai repede cu dieta # 7A. Pe măsură ce starea pacienților se îmbunătățește, aceștia sunt transferați în tabelul dietetic nr. 7B. Dieta nr. 7A este utilizată nu mai mult de 20-25 de zile, deoarece pe fondul unei astfel de nutriții, se observă adesea o creștere a foamei. Este posibilă alternarea periodică a tabelelor de tratament indicate.

Interventie chirurgicala

Medicina modernă implică utilizarea a trei metode de tratament activ al azotemiei și uremiei severe. Vorbim despre hemodializă, dializă peritoneală și transplant de rinichi.

Hemodializa se realizează prin conectarea unei fistule arteriovenoase la un aparat „de rinichi artificial”. Electrolitii și zgurile azotate pătrund printr-o membrană semipermeabilă, iar umezeala este îndepărtată sub influența tensiunii arteriale hidrostatice (ultrafiltrare). Tipul standard de hemodializă se efectuează intermitent la fiecare două zile (termen de dializă 12 până la 15 ore pe săptămână) cu un tampon acetat sau bicarbonat.

Dializa peritoneală se realizează prin cateterizare și introducerea unei soluții speciale pentru dializă în cavitatea abdominală. O membrană semipermeabilă care reține toxinele azotate și electroliții, în această situație, este reprezentată de mezoteliul peritoneal. Îndepărtarea umezelii sub formă de ultrafiltrare se efectuează sub influența unui gradient de presiune osmotică, care se realizează prin utilizarea lichidelor cu un conținut ridicat de glucoză (dextroză).

Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în care un rinichi sănătos de la o altă persoană este transplantat unui pacient cu insuficiență renală cronică. Un transplant de rinichi este obținut de obicei de la un donator viu (adesea o rudă) sau de la o persoană decedată.

Profilaxie

Azotemia este uneori foarte insidioasă, continuând asimptomatic până în momentul în care patologia devine severă. Diagnosticul preventiv și testele de rutină de sânge și urină pot ajuta la detectarea în timp util a tulburărilor funcției renale și la începerea tratamentului chiar înainte de apariția consecințelor ireversibile pentru organism. Sunt cunoscute o serie de reguli de prevenire de bază, a căror respectare va ajuta la prevenirea dezvoltării azotemiei.

1. Activitatea, activitatea fizică moderată pot stabiliza tensiunea arterială, optimiza circulația sângelui și reduce sarcina asupra sistemului urinar. Gimnastica regulată ajută la evitarea stagnării sângelui în pelvisul mic și la apariția reacțiilor inflamatorii în organele genito-urinare.
2. O dietă echilibrată sănătoasă și menținerea unei greutăți normale este una dintre măsurile preventive importante pentru prevenirea dezvoltării diabetului zaharat, a patologiilor cardiovasculare și a bolilor renale cronice. Pentru funcția normală a rinichilor, este important să nu supraîncărcați organele, prin urmare, este necesar să reglați atât regimul, cât și regimul de băut. Mâncarea ar trebui să pătrundă în sistemul digestiv în mod egal, fără a mânca în exces și a muri de foame. Alimentele pot conține doar cantități minime de sare și condimente. Apa potabilă trebuie să fie curată: băuturile carbogazoase și sucurile din depozite ar trebui să fie limitate.
3. Fumatul și consumul de alcool afectează fluxul de sânge în zona rinichilor, ceea ce poate interfera cu funcția renală. Fumătorii pasivi sunt, de asemenea, expuși riscului.
4. O vizită preventivă la un medic joacă întotdeauna un rol important, mai ales dacă o persoană prezintă riscul de a dezvolta boli de rinichi.
5. Controlul tensiunii arteriale este un alt pas preventiv important pentru a preveni atât azotemia, cât și alte patologii genito-urinare și cardiovasculare.

Prognoză

Dacă cauza azotemiei este eliminată rapid și complet, atunci prognosticul pe termen scurt al tulburării pentru pacienții care nu suferă de alte boli poate fi numit favorabil. Conținutul seric de creatinină în cele mai multe cazuri se normalizează (sau aproape se normalizează) în decurs de 1-3 săptămâni. Pentru pacienții cu patologii concomitente, chiar și pe fondul unui curs ușor de insuficiență renală acută, prognosticul se agravează. [10]

Rezultatul azotemiei este mai favorabil pentru pacienții a căror stare nu necesită măsuri de terapie intensivă. Ratele mortalității cresc semnificativ:

• cu dezvoltarea anuriei sau oliguriei severe;
• cu patologii concomitente severe.

Pacienții care au supraviețuit azotemiei severe și insuficienței renale acute prezintă un risc crescut de a dezvolta leziuni renale cronice.

Tratamentul de înaltă calitate al bolii de bază, care a dus la apariția azotemiei, are un efect pozitiv asupra prognosticului. Eliminarea proceselor inflamatorii din sistemul urinar reduce severitatea semnelor de insuficiență renală.

Pentru a evita consecințele negative, pacienții trebuie să evite hipotermia, stresul fizic excesiv și stresant. Pacienții au nevoie de condiții de viață ușoare și de condiții profesionale. Odihna prelungită poate fi benefică după tratament. 

Când se solicită asistență medicală târzie, în absența tratamentului, azotemia are un prognostic slab. Boala progresează, dobândește un curs cronic, iar complicațiile ulterioare se alătură.