Hemodializa clasică

În condiții experimentale, posibilitatea extracorporal purificare de sânge folosind dializă Abel a fost prezentat pentru prima dată în 1913. Dar, după 30 de ani, WJ Kolff construit o mașină care sa dovedit a fi potrivite pentru condiții clinice. De atunci, această procedură a devenit ferm stabilită în practica clinică pentru tratamentul programatic al pacienților cu uremie cronică. Termenul trebuie înțeles intermitent hemodializa clasic (nu mai mult de 3-4 ore) terapie, cu o frecvență de 3 ori pe săptămână, folosind debite mari (250-300 ml / min), soluția de dializă (30 l / h) și " doză de dializă (Kt / V, cel puțin mai mult de 1).

Instabilitate hemodinamică când se utilizează un hemodializă standard la pacienții în stare critică din cauza ratei volumului și ultrafiltrare, scăderea osmolarității plasmatice. Această instabilitate se dezvoltă la începutul unei sesiuni de dializă intermitentă datorată modificărilor volumului intravascular și dezvoltării hipovolemiei. În cazul clasic de insuficiență renală acută există un conflict între corpul retentia de lichide (sub formă de edem tisular, ascită, revărsat pleural și în cavitatea abdominală) și hipovolemie intravasculară. Acest lucru contribuie la hipotensiune la efectuarea ultrafiltrare rapidă și volumetrică. Factorul care limitează volumul de filtrare este viteza transportului fluidului între spațiile extra- și intravascular. La mulți pacienți, această rată este afectată de modificări de permeabilitate capilară datorită inflamației și a tulburărilor de presiune coloid-osmotică a plasmei, ca răspuns la hipoalbuminemia și / sau dezechilibru electrolitic.

Hemodializa clasică este caracterizată prin transferul de difuzie a substanțelor active osmotic din sânge către dializat datorită gradientului de concentrație. Deoarece transportul de apă este mai activ, în hemodializa normală, osmolalitatea plasmatică scade. Aceasta determină o scădere și mai mare a volumului de lichid extracelular care intră în celulă. O creștere a duratei hemodializei și o scădere datorată acestei viteze și a volumului de ultrafiltrare, precum și capacitatea de a regla concentrația de sodiu în dializă ajută la prevenirea dezvoltării hipotensiunii intra-dializate.

Stabilizarea parametrilor hemodinamici depinde de temperatura de dializare și înlocuire a soluțiilor. Utilizarea soluțiilor reci previne hipotensiunea arterială datorată vasoconstricției moderate și rezistenței vasculare periferice totale. Dar vasoconstricția pronunțată agravează perfuzia tisulară și funcția inimii.

Problema utilizării membranelor biocompatibile în procesul unei astfel de proceduri ca hemodializa clasică este relevantă. Conform rezultatelor studiului, utilizarea membranelor celulozice conduce la activarea sistemului complementar, a leucocitelor și a altor mecanisme umorale și celulare care provoacă tulburări de coagulare, alergii, afecțiuni inflamatorii și imune. Prin urmare, utilizarea membranelor sintetice, biocompatibile (de exemplu, polisulfonă, AN-69) optimizează foarte mult cursul procedurii.

Acesta a justificat utilizarea hemodializei intermitent la pacienții cu insuficiență renală acută, care necesită o filtrare rapidă și eficientă a toxinelor uremice, fluidul de corectare și echilibrul electrolitic și CBS. În cazul în care substanțele cu greutate moleculară mică, care includ creatinina, uree, potasiu, pot fi efectiv îndepărtate utilizând diferite metode de curățire a sângelui, corectarea rapidă a acidoză metabolică fără riscul hipernatremie și echilibrul apei afectată este mult mai ușor de implementat, folosind un tratament de dializă bicarbonat.

Pe de altă parte, hemodializa clasică în tratamentul insuficienței renale acute la terapie intensivă în stare critică în mod critic profund „nefiziologichen“, deoarece aceasta implică un tratament agresiv pe termen scurt, cu goluri mari (peste zile) între tratamente. Această caracteristică determină dezvoltarea unei tehnici de instabilitate hemodinamică și lipsa toxicității controlul uremic, apa-electrolit, acid-bazic și echilibrul calciu-fosfor. Mai mult decât atât, utilizarea în tehnicile de terapie intensiva „clasic“ Hemodializa nu permite suport nutrițional adecvat posibil supraîncărcare fluid și dezvoltarea de edem pulmonar la intervale de interdialytic. Complicațiile tehnicii includ dializa scădere intensivă rapidă a concentrației de substanțe dizolvate (osmotic activ de sodiu și uree), ceea ce conduce la schimbări considerabile în conținutul de apă în țesuturile creierului și creșterea presiunii intracraniene la pacienții cu risc de a dezvolta sau a dezvoltat deja edem cerebral.

Astfel, hemodializa clasică nu este cea mai bună metodă de tratare a insuficienței renale acute și în condițiile unei unități de terapie intensivă. În versiunea tradițională, această metodă de terapie renală substitutivă nu este capabilă să asigure nici siguranța, nici eficacitatea adecvată a terapiei la pacienții cu boli critice. Frecvența ridicată a complicațiilor remarcat în ultimii ani, a condus la dezvoltarea și introducerea unor noi metode și tehnici de terapie de substituție renală, cu stabilitate hemodinamică mai mare, absența complicațiilor neurologice, un control mai bun al stării apei și balanțe electrolitice și acido-bazic, precum și făcând posibilă efectuarea unei adecvate sprijinul nutrițional pentru pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],