Uremie

Uremia (în latină: Uremia) este o afecțiune în care nivelul de uree (uree) din sânge este semnificativ crescut. Ureea este produsul final al metabolismului proteinelor, care se formează în organism atunci când moleculele de proteine ​​sunt descompuse. Nivelurile normale de uree din sânge sunt menținute de rinichi sănătoși, care filtrează ureea din sânge și o excretă cu urina.[1]

Cauze Uremie

Uremia apare de obicei ca o consecință a funcției renale afectate, care nu este capabilă să filtreze și să elimine eficient ureea din sânge. Poate fi cauzată de o varietate de motive. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Insuficiență renală cronică (IRC): IRC este una dintre cele mai frecvente cauze de uremie. Se dezvoltă treptat ca urmare a leziunilor renale pe termen lung, de obicei din cauza altor afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, bolile autoimune și altele.
2. Insuficiență renală acută: insuficiența renală acută poate apărea brusc din cauza traumei, infecției, otrăvirii, medicamentelor sau a altor urgențe care dăunează rinichilor.
3. Glomerulonefrita: Aceasta este o boală inflamatorie a rinichilor care poate afecta glomerulii, micile unități de filtrare ale rinichilor.
4. Hidronefroza: Aceasta este o afecțiune în care urina nu poate curge din rinichi în mod normal, ceea ce poate provoca o presiune crescută în rinichi și poate afecta funcția acestuia.
5. Obstrucția tractului urinar: Obstrucțiile sau blocajele tractului urinar cauzate de pietre la vezica urinară, tumori sau alte cauze pot interfera cu excreția normală a urinei, ducând la afectarea funcției renale.
6. Sepsis: infecția severă, cum ar fi sepsisul, poate afecta rinichii și poate provoca uremie.
7. Fluxul sanguin afectat la rinichi: aportul insuficient de sânge a rinichilor cauzat de insuficiență cardiacă, șoc, tensiune arterială scăzută și alți factori poate duce, de asemenea, la uremie.
8. Alte afecțiuni rare: Există și alte afecțiuni medicale rare și tulburări genetice care pot provoca uremie.

Patogeneza

Patogenia uremiei este legată de afectarea funcției renale și de acumularea de deșeuri metabolice, inclusiv uree, în sânge. În mod normal, rinichii îndeplinesc funcția importantă de filtrare a sângelui și de reglare a echilibrului electroliților, fluidelor și deșeurilor din organism. Când funcția rinichilor este afectată, ureea și alte produse metabolice încep să se acumuleze în sânge, ducând la uremie.

Patogenia uremiei implică, în general, următoarele etape majore:

1. Deteriorarea structurilor renale: Uremia poate fi cauzată de o varietate de motive care duc la deteriorarea structurilor renale. Acestea pot include insuficiență renală cronică, insuficiență renală acută, inflamație, infecție, traumă sau alte afecțiuni.
2. Scăderea capacității de filtrare: atunci când structurile rinichilor sunt deteriorate, capacitatea acestora de a filtra sângele este afectată. Acest lucru duce la scăderea filtrării ureei și a altor substanțe din sânge în urina primară.
3. Acumularea deșeurilor metabolice: ureea, creatinina și alte deșeuri metabolice încep să se acumuleze în sânge, deoarece rinichii nu pot excreta suficient din ele în urină. Acest proces poate fi gradual, mai ales în cazurile de insuficiență renală cronică, sau mai rapid în cazurile de insuficiență renală acută.
4. Debutul simptomelor: Pe măsură ce nivelul de uree din sânge crește, apar simptome de uremie, cum ar fi oboseală, umflături, greață, dureri de rinichi, mâncărime și altele. În cazul insuficienței renale acute, simptomele se pot dezvolta rapid și pot fi mai severe.

Simptome Uremie

Simptomele uremiei pot fi variate și pot varia în funcție de gradul de disfuncție renală, cât de repede progresează boala și alți factori. Iată câteva dintre cele mai comune simptome:

1. Oboseală și slăbiciune: oboseala și slăbiciunea constantă pot fi printre primele simptome ale uremiei.
2. Umflare: se poate dezvolta umflare (edem), de obicei la nivelul picioarelor, picioarelor inferioare, picioarelor și în jurul ochilor (sub ochi). Umflarea este cauzată de retenția de lichide în țesuturi din cauza funcției renale afectate.
3. Sete și modificări ale urinării: Pacienții pot prezenta sete intensă și urinare crescută. În același timp, urina poate deveni mai palidă.
4. Mâncărime de piele: Mâncărimea pielii (prurit) poate fi unul dintre simptomele neplăcute. De obicei, este asociată cu acumularea de deșeuri metabolice în sânge.
5. Tulburări digestive: Pacienții pot prezenta greață, vărsături și apetitul poate scădea.
6. Dureri de rinichi: Durerea de rinichi sau de spate poate apărea din cauza întinderii capsulelor renale cu umflare și mărire a rinichilor.
7. Tulburări de gândire și somnolență: Uremia poate afecta funcția creierului, provocând letargie, somnolență, tulburări de concentrare și alte simptome psihiatrice.
8. Hipertensiune arterială: nivelurile tensiunii arteriale pot crește.
9. Dureri articulare și musculare: durere și rigiditate în articulații și mușchi.
10. Tulburări respiratorii: În cazuri rare, uremia poate provoca tulburări respiratorii și gâfâituri.

Simptomele se pot agrava pe măsură ce disfuncția renală crește și deșeurile metabolice se acumulează în sânge.

Etape

Stadiile uremiei pot fi evaluate pe baza nivelului creatininei și clearance-ul creatininei din sânge, precum și a prezenței simptomelor și a unei examinări cuprinzătoare. De obicei, se disting următoarele etape:

1. Etapa preremică: în această etapă, uremia poate fi asimptomatică sau poate prezenta simptome minime. Nivelurile sanguine ale deșeurilor metabolice pot fi crescute, dar nu provoacă încă simptome semnificative. Funcția renală poate fi redusă, dar nu într-un grad critic.
2. Etapa uremică: în această etapă, nivelul de uree și alte deșeuri metabolice din sânge este semnificativ crescut. Apar simptome caracteristice precum oboseala, umflarea, mancarimi ale pielii, greata, varsaturi, modificari ale urinarii etc. Funcția rinichilor este afectată semnificativ și pacienții necesită intervenție medicală, inclusiv dializă (clearance renală artificială) sau transplant de rinichi .
3. Uremia cronică: Dacă uremia devine cronică, poate fi rezultatul insuficienței renale cronice, în care funcția rinichilor se deteriorează treptat în timp. În această etapă, nivelul deșeurilor metabolice din sânge rămâne ridicat și pacienții necesită tratament și monitorizare continuă.
4. Uremia terminală este o afecțiune în care funcția rinichilor este atât de grav afectată încât nu mai poate fi restabilită sau menținută fără utilizarea dializei sau a transplantului de rinichi. Este etapa finală, cea mai severă a insuficienței renale, când rinichii nu mai sunt capabili să își îndeplinească funcțiile de bază, cum ar fi filtrarea sângelui și îndepărtarea deșeurilor metabolice din organism.

Pacienții cu uremie terminală necesită adesea îngrijire medicală continuă și tratament pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Există două tratamente principale pentru uremia terminală:

1. Dializa: Dializa este o procedură de rinichi artificial în care sângele este curățat de reziduurile metabolice și excesul de lichid. Pacienții pot fi supuși hemodializei (efectuate printr-un aparat) sau dializei peritoneale (folosind lichid special în abdomen). Dializa poate fi o opțiune de tratament temporară sau permanentă pentru pacienții terminali.
2. Transplant de rinichi: Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în care un rinichi donator este transplantat la un pacient. După un transplant de succes, pacientul poate duce, de obicei, o viață mai normală, fără a fi nevoie de dializă. Cu toate acestea, aceste intervenții chirurgicale pot fi complicate și necesită supraveghere medicală constantă și medicamente imunosupresoare.

Stadiul terminal este o afecțiune gravă și severă, iar tratamentul pentru această afecțiune necesită îngrijire și sprijin medical specializat. Pacienții sunt sfătuiți să lucreze cu o echipă de profesioniști medicali pentru a alege cea mai bună metodă de tratament și de gestionare a acestei afecțiuni.

Este important de menționat că etapele pot progresa diferit la diferiți pacienți, iar evaluarea gradului de uremie necesită o evaluare cuprinzătoare, inclusiv simptomele clinice și rezultatele testelor de laborator.

Formulare

În funcție de cauza și caracteristicile uremiei, se pot distinge mai multe forme sau tipuri ale acestei afecțiuni:

1. Uremia cronică: Aceasta este o formă de uremie care se dezvoltă treptat pe o perioadă lungă de timp, de obicei ca urmare a bolii cronice de rinichi. Pacienții cu uremie cronică pot avea simptome ușoare până la minime în stadiile incipiente, dar pe măsură ce funcția rinichilor se înrăutățește, simptomele devin mai severe. Tratamentul uremiei cronice implică terapie de susținere, inclusiv dietă, medicamente și monitorizarea funcției renale.
2. Uremia acută: Această formă de uremie se dezvoltă rapid, cel mai adesea din cauza insuficienței renale acute, care poate fi cauzată de traume, infecție, otrăvire sau alte urgențe. Uremia acută este însoțită de simptome severe și necesită intervenție medicală imediată. Tratamentul poate include dializa și tratamentul bolii de bază.
3. Sindrom uremic : Acest termen este folosit pentru a descrie complexul de simptome și complicații care pot apărea din cauza uremiei. Sindromul uremic poate include simptome precum oboseală, umflare, mâncărimi ale pielii, greață, vărsături, modificări ale urinării, precum și complicații mai grave, cum ar fi anomalii cardiace, disfuncție a sistemului nervos și altele.
4. Uremia compensată și decompensată: Acești termeni pot fi utilizați pentru a descrie gradul de stabilitate a uremiei. Forma compensată înseamnă că organismul este încă capabil să mențină o funcție relativ normală a organelor, în ciuda prezenței nivelurilor de deșeuri metabolice în sânge. Forma decompensată indică faptul că organismul nu mai este capabil să compenseze acumularea de deșeuri și se dezvoltă simptome și complicații grave.

Complicații și consecințe

Uremia este o afecțiune medicală gravă și poate provoca o varietate de complicații, mai ales dacă este lăsată netratată sau necontrolată. Iată câteva dintre complicațiile care pot apărea:

1. Umflare: Uremia poate provoca retenție de lichide în țesuturi, ducând la umflături, în special la picioare, tibie și picioare. Acest lucru poate duce la creșterea volumului corpului și la un stres suplimentar asupra inimii.
2. Complicații cardiovasculare: Uremia poate afecta inima, provocând creșterea tensiunii arteriale, aritmii (ritm neregulat al inimii), pericardită (inflamația mucoasei exterioare a inimii) și alte probleme ale inimii și ale vaselor de sânge.
3. Complicații ale sistemului nervos: Uremia poate provoca simptome precum somnolență, iritabilitate, dureri de cap, tremurături, convulsii și chiar tulburări de conștiență. Aceste simptome pot provoca tulburări intelectuale și mentale.
4. Leziuni osoase și dezechilibre minerale: Uremia poate provoca tulburări ale metabolismului osos, ducând la osteoporoză și la un risc crescut de fracturi osoase. Nivelurile de calciu și fosfor din sânge pot fi, de asemenea, perturbate.
5. Scăderea funcției imunitare: Uremia poate slăbi sistemul imunitar, făcând organismul mai vulnerabil la infecții.
6. Complicații gastrointestinale: Pacienții pot avea probleme digestive, greață, vărsături, diaree și alte simptome gastrointestinale.
7. Tulburări hematologice: Uremia poate afecta hematopoieza și poate provoca anemie (scăderea nivelului hemoglobinei), trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite) și alte tulburări ale sistemului sanguin.
8. Otrăvirea creierului: poate apărea o tulburare acută a creierului numită encefalopatie uremică, care se manifestă prin convulsii, dezorientare, halucinații și scăderea stării de conștiență.

Pentru a preveni și trata complicațiile, este important să solicitați asistență medicală în timp util, să mențineți funcția rinichilor și să monitorizați nivelul deșeurilor metabolice din sânge.

Diagnostice Uremie

Diagnosticul uremiei implică o serie de metode de laborator și clinice care evaluează nivelul deșeurilor metabolice din sânge și funcția rinichilor. Iată principalele metode de diagnosticare:

1. Măsurarea nivelului de uree din sânge: Acest test evaluează concentrația de uree din sânge. Nivelurile crescute de uree pot indica afectarea funcției renale și prezența uremiei.
2. Măsurarea nivelului de creatinine din sânge: Creatinina este un produs metabolic care este, de asemenea, utilizat pentru a evalua funcția rinichilor. Nivelurile crescute ale creatininei pot indica probleme renale.
3. Estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG): GFR este un parametru care estimează viteza la care rinichii filtrează sângele. Este un indicator important al funcției renale.
4. Analiza urinei: Analiza urinei poate ajuta la detectarea modificărilor în urinare, prezența proteinelor, a celulelor roșii din sânge și a altor anomalii care pot indica disfuncție renală.
5. Simptome clinice: De asemenea, medicul acordă atenție simptomelor clinice, cum ar fi umflarea, setea, mâncărimea pielii, oboseala, modificările urinare și altele.
6. Examene instrumentale: Uneori, ecografiile rinichilor sau ale altor organe pot fi necesare pentru a detecta modificările structurale.
7. Biopsie renală: în cazuri rare, poate fi necesară prelevarea unei mostre de țesut renal pentru examinare detaliată (prin biopsie).

Diagnosticul uremiei este de obicei efectuat de medici nefrologi (specialiști în rinichi) și include atât metode de laborator, cât și metode clinice. Rezultatele acestor teste ajută la determinarea gradului de disfuncție renală și a nivelului stării patologice, care la rândul său ajută la alegerea celui mai bun tratament și la monitorizarea stării pacientului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al uremiei implică identificarea și deosebirea acestei afecțiuni de alte afecțiuni medicale care pot avea simptome similare. Este important să rețineți că simptomele uremiei pot fi nespecifice și pot apărea într-o varietate de afecțiuni medicale. Iată câteva afecțiuni care pot avea simptome similare și necesită diagnostic diferențial:

1. Insuficiență renală acută: această afecțiune se poate prezenta cu simptome similare, cum ar fi edem, greață, vărsături, modificări ale urinării și niveluri crescute ale creatininei și ureei în sânge. Diferențierea între insuficiența renală acută și uremie poate necesita teste de laborator mai detaliate.
2. Cetoacidoza diabetică: Această complicație a diabetului poate provoca vărsături, sete, niveluri de zahăr din sânge și tulburări metabolice, care pot avea simptome similare.
3. Hipercalcemie: Nivelurile ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie) pot provoca simptome similare, cum ar fi greață, vărsături, mâncărimi ale pielii și modificări ale urinării.
4. Unele boli infecțioase: unele infecții bacteriene și virale pot provoca sete, febră și modificări ale urinare.
5. Substanțe otrăvitoare și otrăviri: ingestia de substanțe toxice poate provoca simptome asemănătoare uremiei.
6. Alte tipuri de insuficiență renală acută și cronică: Există mai multe tipuri de insuficiență renală care pot avea simptome similare. Diferențierea dintre ele poate necesita studii mai detaliate ale funcției renale și alte constatări clinice.

Pentru a face un diagnostic diferențial precis și pentru a exclude alte afecțiuni, pacienților li se prescriu de obicei analize de laborator, examinări și consultații de specialitate. Medicii își bazează diagnosticul pe o combinație de constatări clinice și rezultate de laborator pentru a determina cauza exactă a simptomelor și pentru a selecta tratamentul adecvat.

Tratament Uremie

Tratamentul uremiei depinde de cauza, severitatea și stadiul de dezvoltare a acesteia, precum și de starea generală a pacientului. Principalele obiective ale tratamentului sunt:

1. Eliminarea sau reducerea cauzei uremiei: Dacă starea patologică se datorează unei boli, boala de bază trebuie tratată. De exemplu, medicamentele pot fi utilizate pentru a controla tensiunea arterială, diabetul zaharat și alte afecțiuni asociate cu boala cronică de rinichi.
2. Îmbunătățirea funcției renale: Dacă funcția renală este redusă, pot fi necesare medicamente și măsuri pentru menținerea funcției renale. În unele cazuri, dializa (clearance renală artificială) poate fi recomandată pentru a elimina deșeurile metabolice din sânge.
3. Controlul nivelurilor de deșeuri metabolice: Tratamentul implică, de asemenea, controlul nivelurilor de deșeuri metabolice, cum ar fi ureea și creatinina, din sânge. Acest lucru poate necesita o dietă restrictivă de proteine ​​și anumite alte substanțe, precum și luarea de medicamente pentru a ajuta la scăderea nivelului acestor deșeuri.
4. Tratament simptomatic: Pot fi prescrise medicamente pentru ameliorarea simptomelor. De exemplu, medicamentele anti-greață pot ajuta cu greața și vărsăturile, iar antihistaminicele pot calma mâncărimea pielii.
5. Dieta și stilul de viață: Pacienților li se poate recomanda o dietă specială, inclusiv restricție de proteine, sare și alte substanțe. De asemenea, este important să mențineți un stil de viață sănătos, inclusiv activitatea fizică, tensiunea arterială și controlul zahărului din sânge.
6. Terapie de susținere: În funcție de starea pacientului și de severitatea bolii, pot fi necesare alte terapii de susținere, cum ar fi transfuzii de sânge, tratamentul anemiei și controlul altor probleme medicale.

În cazurile de uremie severă în care funcția renală este complet pierdută, poate fi necesar un transplant de rinichi. Aceasta este o procedură chirurgicală în care un rinichi donator este transplantat la pacient. După un transplant de succes, pacientul poate duce o viață mai normală fără a fi nevoie de dializă.

Tratamentul trebuie supravegheat de nefrologi sau specialiști în rinichi care pot elabora un plan de tratament individualizat, bazat pe caracteristicile fiecărui pacient.

Profilaxie

Prevenirea uremiei se concentrează pe prevenirea dezvoltării bolilor de rinichi și pe menținerea sănătății rinichilor. Iată câteva măsuri de bază pentru a ajuta la reducerea riscului de apariție a uremiei:

1. Menținerea unui stil de viață sănătos:

   • Mențineți un nivel normal al tensiunii arteriale, deoarece hipertensiunea arterială poate afecta rinichii. Măsurați regulat tensiunea arterială și urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru controlul tensiunii arteriale.
   • Gestionați-vă nivelul zahărului din sânge, mai ales dacă aveți diabet. Urmați-vă dieta, luați-vă medicamentele și urmați recomandările medicului dumneavoastră.

2. Alimentație adecvată:

   • Limitați-vă moderat aportul de proteine, mai ales dacă aveți insuficiență renală cronică. Proteinele pot crește tensiunea asupra rinichilor.
   • Urmăriți-vă aportul de sare (sodiu) pentru a reduce riscul de hipertensiune arterială și probleme renale.

3. Regimul de băut:

   • Bea suficientă apă pe tot parcursul zilei pentru a asigura urinarea normală și pentru a evita formarea pietrelor la rinichi.

4. Evitați substanțele toxice:

   • Evitați consumul de alcool în exces și evitați consumul de droguri.
   • Preveniți contactul cu substanțe chimice toxice la locul de muncă și acasă.

5. Examene medicale regulate:

   • Faceți controale medicale regulate pentru a detecta și controla din timp bolile cronice precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.
   • Urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru a vă monitoriza sănătatea și funcția rinichilor, mai ales dacă aveți factori de risc.

6. Nu vă automedicați:

   • Nu utilizați medicamente fără a vă consulta medicul, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și medicamentele necontrolate.

7. Menținerea greutății normale și a activității fizice:

   • Mențineți o greutate sănătoasă și faceți o activitate fizică regulată pentru a vă îmbunătăți sănătatea generală și pentru a vă susține metabolismul.

Luarea de măsuri preventive și efectuarea controalelor regulate poate ajuta la reducerea riscului de a dezvolta uremie și alte boli de rinichi. Dacă aveți factori de risc sau aveți deja probleme cu rinichii, discutați cu medicul dumneavoastră despre prevenirea și gestionarea bolilor renale.

Prognoză

Prognosticul uremiei depinde de mulți factori, inclusiv cauza uremiei, severitatea acesteia, oportunitatea diagnosticului și inițierea tratamentului, precum și eficacitatea tratamentului și respectarea recomandărilor medicale. În general, se pot spune următoarele:

1. Prognostic în insuficiența renală acută: Dacă uremia se dezvoltă ca urmare a insuficienței renale acute și se administrează un tratament în timp util, în majoritatea cazurilor se poate obține recuperarea funcției renale și recuperarea completă.
2. Prognosticul în insuficiența renală cronică: În cazul insuficienței renale cronice, prognosticul depinde de gradul de afectare a rinichilor și de stadiul bolii. Insuficiența renală cronică progresează de obicei în timp, iar scăderea funcției renale poate fi un proces treptat. Este important să monitorizați rinichii în mod regulat și să inițiați tratament și măsuri de control, după cum este necesar.
3. Prognosticul în transplantul de rinichi: Dacă transplantul de rinichi are succes, prognosticul este de obicei foarte favorabil și pacientul poate duce o viață mai normală fără a fi nevoie de dializă. Trebuie respectate însă recomandările pentru îngrijirea rinichiului transplantat și administrarea de medicamente imunosupresoare pentru suprimarea răspunsului imun.

Prognosticul poate depinde și de problemele medicale asociate și de prezența complicațiilor. Este important să cooperăm cu medicii, să urmați recomandările de tratament și să faceți controale regulate pentru a monitoriza sănătatea rinichilor și pentru a preveni agravarea situației. Cererea de asistență medicală în timp util și respectarea ordinelor medicului poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru uremie.

Cărți utile și cercetări pe tema uremiei

1. „Brenner and Rector’s The Kidney” (ediție editată de J. Larry Jameson și Joseph Loscalzo) este una dintre cărțile cu autoritate despre bolile de rinichi, inclusiv informații despre uremie. Titlul capitolului și autorii pot varia de la o ediție la alta.
2. „Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation” (Ediție editată de Jonathan Himmelfarb și Mohamed H. Sayegh) este o carte despre bolile cronice de rinichi, dializă și transplantul de rinichi, care include informații despre uremie.
3. Articole și studii medicale publicate în reviste de nefrologie și boli de rinichi, cum ar fi Journal of the American Society of Nephrology și Kidney International. Puteți găsi studii și recenzii specifice legate de uremie efectuând căutări prin cuvinte cheie în bazele de date de articole medicale.

Literatura folosita

Mukhin, NA Nefrologie: un ghid național. Ediție scurtă / ed. De NA Mukhin. - Moscova: GEOTAR-Media, 2016.