Uremie

Uremia (latină: uremia) este o afecțiune în care nivelul de uree (uree) din sânge este semnificativ crescut. uree este produsul final al metabolismului proteic, care se formează în organism atunci când moleculele de proteine sunt defalcate. Nivelurile normale de uree din sânge sunt menținute de rinichi sănătoși, care filtrează ureea din sânge și o excretă cu urina. [1]

Cauze Uremie

Uremia apare de obicei ca urmare a funcției renale afectate, care nu este în măsură să filtreze și să îndepărteze eficient ureea din sânge. Poate fi cauzată de o varietate de motive. Iată câteva dintre ele:

1. Insuficiență renală cronică (CKD): CKD este una dintre cele mai frecvente cauze ale uremiei. Se dezvoltă treptat ca urmare a leziunilor renale pe termen lung, de obicei din cauza altor afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, bolile autoimune și altele.
2. Insuficiență renală acută: Insuficiența renală acută poate apărea brusc din cauza traumelor, infecției, otrăvirii, medicamentelor sau a altor urgențe care dăunează rinichilor.
3. Glomerulonefrită: Aceasta este o boală inflamatorie a rinichilor care poate deteriora glomerulii, micile unități de filtrare ale rinichilor.
4. Hidronefroză: Aceasta este o afecțiune în care urina nu poate curge în mod normal din rinichi, ceea ce poate provoca o presiune crescută în rinichi și să-și deterioreze funcția.
5. Obstrucția tractului urinar: obstrucțiile sau blocajele în tractul urinar cauzată de pietrele vezicii urinare, tumorile sau alte cauze pot interfera cu excreția normală a urinei, ceea ce duce la o funcție renală afectată.
6. Sepsis: infecția severă, cum ar fi sepsisul, poate deteriora rinichii și poate provoca uremie.
7. Fluxul de sânge afectat către rinichi: alimentarea insuficientă de sânge către rinichi cauzată de insuficiență cardiacă, șoc, tensiune arterială scăzută și alți factori poate duce, de asemenea, la uremie.
8. Alte afecțiuni rare: Există și alte afecțiuni medicale rare și tulburări genetice care pot provoca uremie.

Patogeneza

Patogeneza uremiei este legată de funcția renală afectată și de acumularea deșeurilor metabolice, inclusiv a ureei, din sânge. În mod normal, rinichii îndeplinesc funcția importantă de filtrare a sângelui și reglarea echilibrului de electroliți, lichide și produse reziduale din organism. Când funcția renală este afectată, ureea și alte produse metabolice încep să se acumuleze în sânge, ceea ce duce la uremie.

Patogeneza uremiei implică, în general, următorii pași majori:

1. Deteriorarea structurilor renale: Uremia poate fi cauzată de o varietate de motive care duc la deteriorarea structurilor renale. Acestea pot include insuficiență renală cronică, insuficiență renală acută, inflamație, infecție, traume sau alte afecțiuni.
2. Scăderea capacității de filtrare: Când structurile renale sunt deteriorate, capacitatea lor de a filtra sângele este afectată. Aceasta duce la scăderea filtrării ureei și a altor substanțe din sângele din urina primară.
3. Acumularea de deșeuri metabolice: ureea, creatinina și alte deșeuri metabolice încep să se acumuleze în sânge, deoarece rinichii nu pot excreta suficient din ele în urină. Acest proces poate fi treptat, în special în cazurile de insuficiență renală cronică sau mai rapid în cazurile de insuficiență renală acută.
4. Debutul simptomelor: pe măsură ce nivelul ureei din sânge cresc, apar simptome ale uremiei, cum ar fi oboseala, umflarea, greața, durerea renală, mâncărimea și altele. În cazul insuficienței renale acute, simptomele se pot dezvolta rapid și pot fi mai severe.

Simptome Uremie

Simptomele uremiei pot fi variate și pot varia în funcție de gradul de disfuncție renală, de cât de repede progresează boala și de alți factori. Iată câteva dintre cele mai frecvente simptome:

1. Oboseală și slăbiciune: oboseala constantă și slăbiciunea pot fi printre primele simptome ale uremiei.
2. Umflarea: umflarea (edem) se poate dezvolta, de obicei în picioare, picioarele inferioare, picioarele și în jurul ochilor (sub ochi). Umflarea este cauzată de retenția de lichide în țesuturi din cauza funcției renale afectate.
3. Setea și schimbările în urinare: pacienții pot avea sete intensă și urinare crescută. În același timp, urina poate deveni mai palidă.
4. Mâncărimea pielii: Mâncărimea pielii (prurită) poate fi unul dintre simptomele neplăcute. De obicei este asociat cu acumularea de deșeuri metabolice din sânge.
5. Tulburări digestive: Pacienții pot prezenta greață, vărsături și apetitul pot scădea.
6. Dureri la rinichi: durerile de rinichi sau de spate pot apărea din cauza întinderii capsulelor renale cu umflarea și dimensiunea crescută a rinichilor.
7. Tulburări de gândire și somnolență: uremia poate afecta funcția creierului, provocând letargie, somnolență, tulburări de concentrare și alte simptome psihiatrice.
8. Tensiunea arterială ridicată: nivelul tensiunii arteriale poate crește.
9. Durere articulară și musculară: durere și rigiditate în articulații și mușchi.
10. Tulburări respiratorii: În cazuri rare, uremia poate provoca tulburări respiratorii și gâfâie.

Simptomele se pot agrava pe măsură ce disfuncția renală crește și se acumulează deșeurile metabolice în sânge.

Etape

Etapele uremiei pot fi evaluate pe baza nivelurilor de creatinină și a clearance-ului creatininei în sânge, precum și a prezenței simptomelor și a unei examinări cuprinzătoare. Următoarele etape se disting de obicei:

1. Etapa preremică: În această etapă, uremia poate fi asimptomatică sau are simptome minime. Nivelurile de sânge ale deșeurilor metabolice pot fi crescute, dar care nu provoacă încă simptome semnificative. Funcția renală poate fi redusă, dar nu într-o măsură critică.
2. Etapa uremică: În această etapă, nivelul de uree și alte deșeuri metabolice din sânge este semnificativ crescut. Apar simptome caracteristice, cum ar fi oboseala, umflarea, mâncărimea pielii, greața, vărsăturile, modificările în urinare etc. Funcția rinichilor este semnificativ afectată, iar pacienții necesită intervenție medicală, inclusiv dializă (clearance renală artificială) sau transplant de rinichi.
3. Uremie cronică: Dacă uremia devine cronică, poate fi rezultatul insuficienței renale cronice, în care funcția renală se deteriorează treptat în timp. În această etapă, nivelul deșeurilor metabolice din sânge rămâne crescut, iar pacienții necesită tratament și monitorizare continuă.
4. Uremia terminală este o afecțiune în care funcția renală este atât de grav afectată încât nu mai poate fi restabilită sau întreținută fără utilizarea dializei sau a transplantului de rinichi. Este etapa finală, cea mai severă a insuficienței renale, când rinichii nu mai sunt capabili să își îndeplinească funcțiile de bază, cum ar fi filtrarea sângelui și eliminarea deșeurilor metabolice din organism.

Pacienții cu uremie terminală necesită adesea îngrijiri medicale și tratament continuu pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Există două tratamente principale pentru uremia terminală:

1. Dializa: dializa este o procedură renală artificială în care sângele este curățat de deșeuri metabolice și exces de lichid. Pacienții pot suferi hemodializă (realizată printr-o mașină) sau dializă peritoneală (folosind lichid special în abdomen). Dializa poate fi o opțiune de tratament temporară sau permanentă pentru pacienții terminali.
2. Transplant de rinichi: un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în care un rinichi donator este transplantat la un pacient. După un transplant de succes, pacientul poate duce de obicei o viață mai normală, fără a fi nevoie de dializă. Cu toate acestea, aceste intervenții chirurgicale pot fi complicate și necesită supraveghere medicală constantă și medicamente imunosupresive.

Etapa terminală este o afecțiune gravă și severă, iar tratamentul pentru această afecțiune necesită îngrijiri medicale și asistență medicală specializate. Pacienții sunt sfătuiți să lucreze cu o echipă de profesioniști medicali pentru a alege cea mai bună metodă de tratament și gestionare a acestei afecțiuni.

Este important de menționat că etapele pot progresa diferit la diferiți pacienți, iar evaluarea gradului de uremie necesită o evaluare cuprinzătoare, inclusiv simptomele clinice și rezultatele testelor de laborator.

Formulare

În funcție de cauza și caracteristicile uremiei, se pot distinge mai multe forme sau tipuri ale acestei afecțiuni:

1. Uremie cronică: Aceasta este o formă de uremie care se dezvoltă treptat pe o perioadă lungă de timp, de obicei ca urmare a bolilor renale cronice. Pacienții cu uremie cronică pot avea simptome ușoare până la minime în stadiile incipiente, dar pe măsură ce funcția renală se agravează, simptomele devin mai severe. Tratamentul uremiei cronice implică terapie de susținere, inclusiv dieta, medicamente și monitorizarea funcției renale.
2. Uremie acută: Această formă de uremie se dezvoltă rapid, cel mai adesea datorită insuficienței renale acute, care poate fi cauzată de traume, infecții, otrăvire sau alte situații de urgență. Uremia acută este însoțită de simptome severe și necesită intervenție medicală imediată. Tratamentul poate include dializa și tratamentul bolii de bază.
3. Sindrom uremic: Acest termen este utilizat pentru a descrie complexul de simptome și complicații care pot apărea din cauza uremiei. Sindromul uremic poate include simptome precum oboseala, umflarea, mâncărimea pielii, greața, vărsăturile, modificările de urinare, precum și complicații mai grave, cum ar fi anomaliile cardiace, disfuncția sistemului nervos și altele.
4. Uremie compensată și decompensată: acești termeni pot fi folosiți pentru a descrie gradul de stabilitate a uremiei. Forma compensată înseamnă că organismul este încă capabil să mențină funcția de organ relativ normală, în ciuda prezenței nivelurilor de deșeuri metabolice din sânge. Forma decompensată indică faptul că organismul nu mai este capabil să compenseze acumularea deșeurilor și se dezvoltă simptome și complicații grave.

Complicații și consecințe

Uremia este o afecțiune medicală gravă și poate provoca o varietate de complicații, mai ales dacă este lăsată netratată sau necontrolată. Iată câteva dintre complicațiile care pot apărea:

1. Umflarea: uremia poate provoca retenție de lichide în țesuturi, ceea ce duce la umflare, în special la picioare, strălucire și picioare. Acest lucru poate duce la creșterea volumului corpului și la stres suplimentar asupra inimii.
2. Complicații cardiovasculare: Uremia poate afecta inima, provocând creșterea tensiunii arteriale, aritmii (ritm cardiac neregulat), pericardită (inflamația căptușelii exterioare a inimii) și alte probleme ale vaselor de inimă și sânge.
3. Complicații ale sistemului nervos: Uremia poate provoca simptome precum somnolență, iritabilitate, dureri de cap, agitare, convulsii și chiar tulburări ale conștiinței. Aceste simptome pot provoca deficiențe intelectuale și mentale.
4. Leziuni osoase și dezechilibre minerale: Uremia poate provoca tulburări ale metabolismului osoase, ceea ce duce la osteoporoză și un risc crescut de fracturi osoase. Nivelurile de calciu și fosfor și fosfor pot fi, de asemenea, perturbate.
5. Scăderea funcției imunitare: uremia poate slăbi sistemul imunitar, făcând organismul mai vulnerabil la infecții.
6. Complicații gastrointestinale: Pacienții pot avea probleme digestive, greață, vărsături, diaree și alte simptome gastrointestinale.
7. Tulburări hematologice: Uremia poate afecta hematopoieza și poate provoca anemie (scăderea nivelului de hemoglobină), trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite) și a altor tulburări ale sistemului sanguin.
8. Intoxicații cerebrale: poate apărea o tulburare acută a creierului numită encefalopatie uremică, care se manifestă prin convulsii, dezorientare, halucinații și scăderea conștiinței.

Pentru a preveni și trata complicațiile, este important să solicitați asistență medicală în timp util, să mențineți funcția renală și să monitorizăm nivelul de deșeuri metabolice din sânge.

Diagnostice Uremie

Diagnosticul uremiei implică o serie de metode de laborator și clinice care evaluează nivelul deșeurilor metabolice în funcția de sânge și rinichi. Iată principalele metode de diagnostic:

1. Măsurarea nivelului de uree din sânge: Acest test evaluează concentrația de uree în sânge. Niveluri ridicate de uree pot indica funcția renală afectată și prezența uremiei.
2. Măsurarea nivelului de creatinină din sânge: Creatinina este un produs metabolic care este de asemenea utilizat pentru a evalua funcția renală. Niveluri crescute de creatinină pot indica probleme renale.
3. Estimarea vitezei de filtrare glomerulară (GFR): GFR este un parametru care estimează rata cu care rinichii filtrează sângele. Este un indicator important al funcției renale.
4. Analiza urinară: Analiza urinară poate ajuta la detectarea modificărilor în urinare, prezența proteinei, a globulelor roșii și a altor anomalii care pot indica disfuncția renală.
5. Simptome clinice: Medicul acordă, de asemenea, atenție simptomelor clinice, cum ar fi umflarea, setea, mâncărimea pielii, oboseala, modificările urinării și altele.
6. Examene instrumentale: Uneori pot fi necesare ultrasunete ale rinichilor sau ale altor zone de organe pentru a detecta modificările structurale.
7. Biopsia rinichilor: în cazuri rare, poate fi necesar să se ia un eșantion de țesuturi renale pentru examinare detaliată (prin biopsie).

Diagnosticul uremiei este de obicei efectuat de nefrologi (specialiști în rinichi) și include atât metode de laborator, cât și clinice. Rezultatele acestor teste ajută la determinarea gradului de disfuncție renală și a nivelului stării patologice, care la rândul lor ajută la alegerea celui mai bun tratament și la monitorizarea stării pacientului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al uremiei implică identificarea și distingerea acestei afecțiuni de alte afecțiuni medicale care pot avea simptome similare. Este important să rețineți că simptomele uremiei pot fi nespecifice și pot apărea într-o varietate de afecțiuni medicale. Iată câteva afecțiuni care pot avea simptome similare și necesită diagnostic diferențial:

1. Insuficiență renală acută: Această afecțiune poate prezenta simptome similare, cum ar fi edem, greață, vărsături, modificări ale urinării și niveluri crescute de sânge de creatinină și uree. Diferențierea dintre insuficiența renală acută și uremia poate necesita teste de laborator mai detaliate.
2. Cetoacidoza diabetică: Această complicație a diabetului poate provoca vărsături, sete, nivelul de zahăr din sânge și tulburări metabolice, care pot avea simptome similare.
3. Hipercalcemia: Niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie) pot provoca simptome similare, cum ar fi greață, vărsături, mâncărime și modificări ale urinării.
4. Unele boli infecțioase: unele infecții bacteriene și virale pot provoca sete, febră și modificări ale urinării.
5. Substanțe otrăvitoare și otrăvire: Ingestia de substanțe toxice poate provoca simptome similare cu uremia.
6. Alte tipuri de insuficiență renală acută și cronică: Există mai multe tipuri de insuficiență renală care pot avea simptome similare. Diferențierea dintre ele poate necesita studii mai detaliate asupra funcției renale și a altor descoperiri clinice.

Pentru a face un diagnostic diferențial precis și pentru a exclude alte afecțiuni, pacienților li se prescriu de obicei teste de laborator, examene și consultări de specialitate. Medicii își bazează diagnosticul pe o combinație de constatări clinice și rezultate de laborator pentru a determina cauza exactă a simptomelor și a selecta tratamentul adecvat.

Tratament Uremie

Tratamentul uremiei depinde de cauza, severitatea și stadiul de dezvoltare, precum și de starea generală a pacientului. Principalele obiective ale tratamentului sunt:

1. Eliminarea sau reducerea cauzei uremiei: dacă starea patologică se datorează unei boli, boala de bază trebuie tratată. De exemplu, medicamentele pot fi utilizate pentru a controla tensiunea arterială, diabetul zaharat și alte afecțiuni asociate cu boala renală cronică.
2. Îmbunătățirea funcției renale: Dacă funcția renală este redusă, pot fi necesare medicamente și măsuri pentru menținerea funcției renale. În unele cazuri, se poate recomanda dializa (clearance-ul renal artificial) pentru a elimina deșeurile metabolice din sânge.
3. Controlul nivelului de deșeuri metabolice: Tratamentul implică, de asemenea, controlul nivelurilor de deșeuri metabolice, cum ar fi ureea și creatinina, în sânge. Acest lucru poate necesita o dietă restrictivă a proteinei și a anumitor alte substanțe, precum și luarea de medicamente pentru a ajuta nivelurile scăzute ale acestor deșeuri.
4. Tratament simptomatic: Medicamentele pot fi prescrise pentru ameliorarea simptomelor. De exemplu, medicamentele anti-greață pot ajuta la greață și vărsături, iar antihistaminicele pot calma mâncărimea pielii.
5. Dieta și stilul de viață: Pacienților li se poate recomanda o dietă specială, inclusiv restricția de proteine, sare și alte substanțe. De asemenea, este important să se mențină un stil de viață sănătos, inclusiv activitatea fizică, tensiunea arterială și controlul zahărului din sânge.
6. Terapia de susținere: în funcție de starea pacientului și de severitatea bolii, pot fi necesare alte terapii de susținere, cum ar fi transfuziile de sânge, tratamentul anemiei și controlul altor probleme medicale.

În cazurile de uremie severă în care funcția renală este complet pierdută, poate fi necesar un transplant de rinichi. Aceasta este o procedură chirurgicală în care un rinichi donator este transplantat la pacient. După un transplant de succes, pacientul poate duce o viață mai normală, fără a fi nevoie de dializă.

Tratamentul trebuie supravegheat de nefrologi sau specialiști în rinichi, care pot dezvolta un plan de tratament individualizat pe baza caracteristicilor fiecărui pacient.

Profilaxie

Prevenirea uremiei se concentrează pe prevenirea dezvoltării bolilor renale și menținerea sănătății rinichilor. Iată câteva măsuri de bază pentru a ajuta la reducerea riscului de a dezvolta uremia:

1. Menținerea unui stil de viață sănătos:

   • Mențineți un nivel normal al tensiunii arteriale, deoarece tensiunea arterială ridicată poate deteriora rinichii. Puneți-vă măsurarea tensiunii arteriale în mod regulat și urmați recomandările medicului pentru controlul tensiunii arteriale.
   • Gestionați-vă nivelul de zahăr din sânge, mai ales dacă aveți diabet. Urmați-vă dieta, luați-vă medicamentele și urmați recomandările medicului dumneavoastră.

2. Nutriție adecvată:

   • Limitați-vă moderat aportul de proteine, mai ales dacă aveți insuficiență renală cronică. Proteina poate crește tulpina pe rinichi.
   • Urmăriți-vă aportul de sare (sodiu) pentru a reduce riscul de hipertensiune arterială și probleme renale.

3. Regim de băut:

   • Bea suficientă apă pe tot parcursul zilei pentru a asigura urinarea normală și pentru a evita formarea pietrelor la rinichi.

4. Evitați substanțele toxice:

   • Evitați să beți alcool în exces și să evitați consumul de droguri.
   • Preveniți contactul cu substanțele chimice toxice la locul de muncă și acasă.

5. Examene medicale obișnuite:

   • Obțineți verificări medicale regulate pentru a detecta și controla bolile cronice, cum ar fi hipertensiunea și diabetul zaharat în timp.
   • Urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru monitorizarea sănătății rinichilor și a funcției renale, mai ales dacă aveți factori de risc.

6. Nu se auto-medicamente:

   • Nu utilizați medicamente fără a vă consulta medicul, în special antiinflamatorii nesteroizi (AINS) și medicamentele necontrolate.

7. Menținerea greutății normale și a activității fizice:

   • Mențineți o greutate sănătoasă și implicați-vă într-o activitate fizică regulată pentru a vă îmbunătăți sănătatea generală și pentru a vă sprijini metabolismul.

Luarea măsurilor preventive și obținerea de verificări periodice vă poate ajuta să vă reduceți riscul de a dezvolta uremie și alte boli renale. Dacă aveți factori de risc sau aveți deja probleme la rinichi, discutați cu medicul dumneavoastră despre prevenirea și gestionarea bolilor renale.

Prognoză

Prognosticul uremiei depinde de mulți factori, inclusiv de cauza uremiei, de gravitatea acesteia, de actualitatea diagnosticului și inițierea tratamentului, precum și eficacitatea tratamentului și respectarea recomandărilor medicale. În general, se pot spune următoarele:

1. Prognoza în insuficiență renală acută: Dacă uremia se dezvoltă ca urmare a insuficienței renale acute și a tratamentului în timp util, recuperarea funcției renale și recuperarea completă poate fi obținută în majoritatea cazurilor.
2. Prognoza în insuficiență renală cronică: în cazul insuficienței renale cronice, prognosticul depinde de gradul de leziuni renale și de stadiul bolii. Insuficiența renală cronică progresează de obicei în timp, iar scăderea funcției renale poate fi un proces treptat. Este important să monitorizați în mod regulat rinichii și să inițiați măsuri de tratament și control, după cum este necesar.
3. Prognoza în transplantul de rinichi: Dacă transplantul de rinichi are succes, prognosticul este de obicei foarte favorabil, iar pacientul poate duce o viață mai normală, fără a fi nevoie de dializă. Cu toate acestea, trebuie să fie urmate recomandări pentru îngrijirea rinichilor transplantați și administrarea de medicamente imunosupresive pentru a suprima răspunsul imun.

Prognosticul poate depinde și de problemele medicale asociate și de prezența complicațiilor. Este important să cooperezi cu medicii, să urmezi recomandările de tratament și să ai verificări periodice pentru a monitoriza sănătatea rinichilor și pentru a preveni agravarea situației. Căutarea asistenței medicale în timp util și urmarea ordinelor medicilor poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru uremie.

Cărți utile și cercetări pe tema uremiei

1. „Brenner and Rector’s The Rinney” (ediția editat de J. Larry Jameson și Joseph Loscalzo) este una dintre cărțile autoritare despre boli renale, inclusiv informații despre uremie. Titlul capitolului și autorii pot varia de la ediție la ediție.
2. „Boala renală cronică, dializă și transplant” (ediție editată de Jonathan Himmelfarb și Mohamed H. Sayegh) este o carte despre boala renală cronică, dializă și transplant de rinichi, care include informații despre uremie.
3. Articole și studii medicale publicate în reviste de nefrologie și boli de rinichi, cum ar fi Journal of the American Society of Nefrology and Rinney International. Puteți găsi studii și recenzii specifice legate de uremie, efectuând căutări de cuvinte cheie ale bazelor de date de articole medicale.

Literatură folosită

Mukhin, N. A. Nefrologie: Ghid național. Ediție scurtă / ed. De N. A. Mukhin. - Moscova: Geotar-Media, 2016.