Otită purulentă acută și cronică la adulți

Vorbind despre otita, exista intotdeauna o reactie inflamatorie in ureche. Cu toate acestea, inflamatia urechii pot fi diferite - .. Mediu, extern, acută, cronică, catarală, purulentă, etc. In acest articol ne vom uita la o mass-media otită purulentă la adulți și, în plus față de răspunsurile la mulți pacienți întrebări comune în ceea ce privește supuratå otita medie.

Care este pericolul otitei purulente?

Cel mai adesea, dezvoltarea inflamației urechii este asociată cu răceala obișnuită , dar acest lucru nu este întotdeauna corect: inflamația urechilor este o boală mai serioasă și mai periculoasă. Și dacă frigul poate "trece" independent, fără un tratament precis, atunci procesul purulent-inflamator trebuie tratat neapărat - și numai sub controlul medicului.

Adulții suferă de inflamația urechilor mai puțin frecvent decât copiii. Cu toate acestea, complicațiile la adulți nu apar mai rar decât în copilărie. De exemplu, inflamația cronică poate duce la pierderea auzului - o pierdere parțială a funcției auditive, care nu poate fi restabilită.

În zonele inflamate deteriorate, adesea se formează spikele, țesutul osos din regiunea temporală este afectat - aceste modificări cresc riscul de apariție a meningitei sau a unui abces în creier.

Cele mai multe efecte adverse apar în cazul în care pacientul a consultat medicul cu întârziere. Prin urmare, gradul de pericol în otitul purulent este direct proporțional cu oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Epidemiologie

Reacția inflamatorie în ureche cu eliberarea de puroi este considerată o boală destul de frecventă a organelor auditive. Patologia poate avea un curs de lumină sau se poate dezvolta rapid, ducând la inflamații severe cu afectarea întregului corp.

Otita purulentă acută este diagnosticată în principal în copilărie. Forma cronică a bolii este mai tipică pentru adulți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze otită medie pură la adulți

Influenta purulenta de la ureche la majoritatea adultilor apare ca o patologie secundara - adica, initial microbi intra in urechea medie de la alte structuri din apropiere. Unii factori de risc sunt cunoscuți, care au la dezvoltarea bolii - în primul rând, slăbirea apărării organismului.

Vorbim despre astfel de factori:

• Răcirea puternică a corpului - duce la îngustarea vaselor, la activarea viabilității celulelor microbiene.
• Anemia, hipovitaminoza, malnutriția - slăbesc în mod semnificativ sistemul imunitar.
• Leziuni infecțioase cronice și letargice ale organelor ORL.

În plus, dezvoltarea bolii poate fi precedată de sepsis, leziuni mecanice ale urechii, rujeolei, tuberculozei, ingerării corpului străin, precum și a condițiilor de imunodeficiență.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Infecția gazdă pentru dezvoltarea procesului inflamator la adulți poate deveni, ca și bacteriile, și infecții fungice. Cel mai adesea în cavitatea auditivă se detectează bacteriile stafilococice și Pseudomonas aeruginosa, sau ciupercile - Candida sau Aspergilla. Cei mai frecvenți agenți patogeni ai inflamației purulente ale urechii sunt pneumococii, morocelele, tijele hemofilice.

În cavitatea urechii, agentul patogen poate intra în mai multe moduri:

• prin tubul auditiv (calea tubogenică);
• ca urmare a deteriorării traumatice a urechii și a membranei timpanice;
• prin răspândirea din cavitatea intracraniană (cale retrogradă);
• pe vasele de sânge de la alte focare infecțioase (de exemplu, cu infecție virală, tuberculoză, pojar, etc.).

Forma cronică a otitei purulente la adulți se dezvoltă ca urmare a tratamentului incomplet al stadiului acut al procesului inflamator la nivelul urechii.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptome otită medie pură la adulți

Un proces pioinflamator la adulți apare adesea ca o complicație a unei infecții virale. De obicei, aceasta se datorează unei combinații de imunitate redusă și deteriorare a organelor ORL. În același timp, persoanele care au suferit recent intervenții chirurgicale sau chimioterapice, precum și alcoolicii, dependenții de droguri și persoanele cu HIV, prezintă cel mai mare risc pentru boală.

Primele semne ale bolii se manifestă prin febră, frisoane, dureri de cap. O importanță decisivă este simptomatologia locală:

• durere, zgomot, zgomot în urechi (mai des - într-o ureche);
• sentimentul de presiune și prezența lichidului în ureche;
• deteriorarea auzului, senzația de umilință;
• apariția secrețiilor din canalul auditiv - ca regulă, ele sunt inițial apoase, translucide și apoi devin gălbui gri, dense.

Boala este însoțită de o agravare a apetitului, o încălcare a somnului.

Temperatura cu otită purulentă este o reacție naturală inerentă inflamației și introducerea infecției în organism. Temperatura poate fi diferită - depinde de starea individuală a apărării imune, vârsta și caracteristicile clinice ale bolii. Inflamația cu puroi la adulți în majoritatea cazurilor este însoțită de indici de temperatură înaltă - în timp ce starea febrilă durează de obicei atâta timp cât pudra rămâne în interiorul canalului urechii. Simultan cu eliberarea unei deversări purulente (indiferent dacă se întâmplă singură sau prin deschidere), temperatura începe să scadă.

O creștere a febrei cu otită purulentă poate indica, de asemenea, dezvoltarea complicațiilor - de exemplu, meningita, mastoidita și o stare septică otogenă nu sunt fără temperatură . O caracteristică caracteristică a dezvoltării complicațiilor este că sănătatea celor bolnavi pare să se îmbunătățească - dar, după câteva zile, din nou, apare durere la nivelul urechii, crește temperatura și apar și alte simptome tipice.

Otita purulentă fără temperatură este caracteristică bolii, care a fost inițial declanșată nu de un agent infecțios ci de traumă. Astfel, cu o contuzie a urechii din cavitate se formează o rană morbidă, care, după ingerarea bacteriilor, este suprimată. În plus, otita purulentă fără durere și temperatură poate deveni un semn de afectare fungică - așa-numita otomicoză sau eczemă a organului de auz. Simptomele listate pot fi absente chiar și în leziunile externe difuze, precum și în formele atipice ale procesului inflamator.

Durerea acută, la care pacienții descriu adesea "tăierea urechii cu otită purulentă", este caracteristică stadiului incipient al bolii, în care procesul inflamator este însoțit de apariția unui abces. De regulă, această etapă durează aproximativ 2-3 zile. Mai mult, după perforarea membranei timpanice și a fluxului de puroi spre exterior, durerea acută dispare.

Zgomotul în ureche cu otită purulentă poate însoți toate stadiile bolii. Deci, boala începe de multe ori cu apariția zgomotului și umflării în ureche - uneori în timpul conversației există efectul de "ecou". Zgomotul și tulburările de auz se acumulează pe măsură ce procesul se dezvoltă, iar după ieșirea din evacuarea patologică, zgomotul trece treptat, iar funcția auditivă este restabilită.

Otită purulentă în timpul sarcinii

Apariția inflamației purulente la femei în timpul sarcinii este o apariție frecventă. Acest lucru poate fi strâns legat de două motive: cu modificări hormonale pronunțate în organism, precum și cu o scădere puternică a imunității.

Inflamatorii otoree se dezvoltă mai frecvent pe fundalul bolilor virale și respiratorii și au semne corespunzătoare care sunt comune pacienților adulți. Singura diferență este particularitatea tratamentului. Odata cu dezvoltarea otitei purulente a femeii insarcinate, este necesara inceperea masurilor medicale cat mai curand posibil pentru a preveni impactul negativ al infectiei asupra fetusului in curs de dezvoltare. În același timp, nu toate medicamentele pot fi prescrise în timpul sarcinii, deoarece multe dintre ele pot fi periculoase pentru copilul nenăscut sau pot întrerupe cursul sarcinii.

La primul semn al bolii, nu trebuie să vă bazați pe auto-medicamente - trebuie să vizitați imediat un medic care va prescrie tratamentul adecvat.

Etape

Inflamația urechii prin formarea de puroi curge prin etape:

1. Etapa inițială se caracterizează prin zgomot și obstrucție a urechii din partea afectată. În timpul discursului, se poate crea efectul "ecou". Dacă nu există infecție virală sau boală catarrală, temperatura poate rămâne stabilă.
2. Stadiul cataral se caracterizează prin apariția exudatului și prin senzația de fluid care curge în ureche. Există o durere în creștere, temperatura crește.
3. Etapa dopperforării se caracterizează prin infectarea exudatului și dezvoltarea inflamației purulente. În acest stadiu, simțurile durerii se diminuează, dar există senzații de "împușcare" în ochi sau în zona maxilarului inferior. Funcția auditivă este încălcată.
4. Stadiul postoperforării - în acest stadiu, membrana izbucnește cu eliberarea masei purulente de la ureche. În același timp, durerea dispare și temperatura scade.
5. Stadiul reparării este caracterizat prin atenuarea procesului inflamator și cicatrizarea membranei. De multe ori, sentimentul de zgomot din ureche continuă să deranjeze, dar treptat capacitatea de auz este restabilită.

[16], [17]

Formulare

Medicii diagnostichează diferite tipuri de otită, în funcție de caracteristicile anatomice și fiziologice ale bolii, precum și de forma cursului ei.

• Otita externă purulentă apare ca urmare a introducerii unui agent infecțios în traumele urechii sau în acumularea patologică de umiditate în pasajul auditiv extern. Acest tip de boală este tipic pentru înotătorii și scafandrii, din cauza contactului constant al organelor auzite cu apă. Boala provoacă durere, mâncărime, umflături și cornete umede purulente în zona canalului auditiv extern.
• Otita purulentă acută este adesea provocată de ARVI și apare, de asemenea, pe fundalul unei infecții infecțioase a tractului respirator superior. De obicei, pacienții se plâng de senzații neplăcute de umflături și de durere la nivelul urechii. La o persoană sănătoasă, cavitatea urechii medii este sterilă. Când bacteriile intră în ea, începe un proces purulente și o masă purulentă începe să apese pe pereți. În această situație, diagnosticați "o otită medie purulentă". Dacă procesul nu este oprit în acest stadiu, atunci membrana sub presiune a pungii pulverulente izbucnește, iar puroiul intră în trecerea auditivă externă.
• Otita purulentă cronică se caracterizează prin prezența unei membrane perforate și a unui răspuns inflamator activ în urechea medie timp de o lună sau mai mult. În cazul otitei purulente cronice, se găsește otorrhea - adică există secreții ale masei purulente din canalul urechii. Numărul de secreții poate fi diferit de cel semnificativ până la cel mic, aproape imposibil de detectat de ochi. Procesul cronic este adesea însoțit de o înrăutățire a funcției auditive.
• Otită purulentă cu perforație. Otita perforată purulentă se caracterizează prin prezența unui proces inflamator cu o formare constantă a secrețiilor care au caracteristici proteolitice puternice. Aceasta înseamnă că secrețiile pot topi țesuturile din apropiere. Sub influența puroiului și a presiunii pe care o exercită, membrana nu poate rezista - se formează o deschidere prin care masa purulentă începe să părăsească trecerea auditivă externă. După formarea găurii, durerea dispare, semnele de intoxicare dispar, temperatura revine la normal.
• Otita purpura tubotimponalnã are loc cu inflamaþie acutã a țesuturilor moi ºi eliberarea masei purulent-seroase. Caracteristica principală a acestei patologii este extinderea leziunii, un risc crescut de complicații și un tratament complex prelungit. Principala complicație a otitei tubotimpanale este distrugerea țesuturilor osoase - osiculele auditive și celulele procesului mastoid.
• Otita purulenta bilaterala este o inflamatie infectioasa care afecteaza ambele organe ale auzului. Acest tip de boală se întâmplă puțin mai rar decât o leziune unilaterală și otita apare mai greu. Adesea, pentru a scuti condiția, trebuie să căutați ajutorul unui chirurg.
• Otita purulentă la nivelul feței este o leziune a organului auditiv din partea stângă. Un tip similar de boală se întâmplă cel puțin la fel de des ca otita purulentă pe partea dreaptă - ambele patologii sunt considerate o formă de otită purulentă prin localizare.
• Otita purulentă catarală se manifestă prin scăderea bruscă a presiunii în cavitatea urechii - datorită secreției puternice de efuziune. Exudatul se acumulează în timpanul - pacientul simte acest lucru și îl descrie ca o "transfuzie" a fluidului în canalul urechii. Membrana timpanică este îndoită atunci când este văzută. Un tip similar de boală se numește otită purulentă exudativă într-un alt mod.
• Otita purulenta cu sange este o patologie care indica daunele vaselor mici in canalul urechii. Se poate spune că infecția începe să pătrundă în țesuturi moi. Dacă sângele apare în otita purulentă cronică, atunci este posibil să se suspecteze apariția complicațiilor sub formă de leziune a nervului facial.
• Recurent otite purulente - acest termen se referă la procesul inflamator purulent în ureche, care este înregistrat de mai multe ori în cursul anului, pacientul după recuperare completă (când normalizarea auzului strângere perforare). Acest tip de otită purulentă este diagnosticată mai des în copilărie.

[18], [19]

Complicații și consecințe

Procesul inflamator în ureche este predispus la răspândirea altor țesuturi și organe. Absența măsurilor medicale sau tratamentul incorect sau incomplet poate duce la o reacție purulente la glandele salivare, la nivelul maxilarului inferior etc. Astfel de procese pot face un pacient cu handicap.

Cu toate acestea, potrivit statisticilor, cel mai mare pericol consta in faptul ca pacientii cu gnotecheniyem si otita ajung la tratament cu intarziere, cand boala a atins varful. În acest caz, complicațiile pot să apară nu imediat, dar după un timp - de exemplu, o lună sau chiar mai mult. Cea mai obișnuită complicație este trecerea inflamației în stadiul cronic, pe fundalul eșecurilor vestibulare de dezvoltare a surzeniei.

Alte complicații ale otitei purulente pot fi luate în considerare:

• extinderea intracraniană a procesului cu dezvoltarea de meningită, abces, encefalită);
• afectarea nervului facial, pareza;
• deteriorarea membranei timpanice;
• dezvoltarea colesteatomului - blocarea canalului auditiv de către un chist capsular;
• procesul inflamator în procesul mastoid cu distrugerea în continuare a elementelor osoase în urechea medie (dezvoltarea mastoiditei);
• încălcarea funcției digestive (diaree, greață, vărsături - semne de intoxicare);
• deteriorarea dinamică a auzului, până la pierderea completă.

Dacă un fenomen purulent-inflamator dobândește un curs cronic, atunci devine extrem de dificil de tratat. La mulți pacienți apar toate indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

Adesea, pacienții se plâng: auzul a dispărut după otită purulentă, se va recupera? De fapt, auzul se poate recupera într-adevăr în astfel de cazuri:

• în cursul cronic al procesului inflamator;
• cu colesteatom;
• cu atrofia osiciilor auditive;
• cu o mică perforație a țesuturilor;
• în prezența permeabilității canalului auditiv.

În cazul în care se găsește în obstrucției canalului urechii, sau atrofie a timpan afectate, sau există o deteriorare a nervului auditiv, recuperarea funcției auditive este imposibilă.

Temperatura după otita purulentă este o reacție naturală a corpului la inflamație și prezența infecției în organism. Adică, o ușoară creștere a temperaturii poate fi observată chiar și timp de 3-7 zile după otita purulentă - acesta este cât de mult timp este necesar pentru ca organismul să restabilească apărarea imună. Dacă temperatura se normalizează mai întâi și apoi se ridică din nou, poate indica dezvoltarea complicațiilor - și anume răspândirea infecției în alte țesuturi și organe.

Exacerbarea otitei purulente poate să apară atunci când boala trece într-o formă cronică. Deci, exacerbarea se dezvoltă adesea pe fondul infecțiilor respiratorii acute sau al răceliilor, cu genieanită sau durere în gât. Cronică de obicei caracterizate prin mezotimpanita dezvoltare (inflamație a țesutului mucoasei cavității timpanice) sau epitimpanita (inflamarea membranelor mucoase și țesuturile osoase). Imaginea clinică a unei exacerbări seamănă cu simptomatologia unui proces inflamator acut.

Infecția sângelui din otită purulentă nu este mai puțin frecventă. Dezvoltarea bacteremiei în otită purulentă apare otogen, când microorganismele patogene intră în fluxul sanguin general. Într-o persoană sănătoasă, sângele este steril. Infecția sângelui - sau, într-un alt mod, septicemia, înseamnă că agenții infecțioși din focarul inflamator au intrat în sânge. Aici este necesar să se poată distinge sepsisul de bacteremia. Cu bacteriemie, infecția intră în sânge, provocând leziuni anumitor țesuturi sau organe. Când sepsisul afectează întregul corp - toate organele și sistemele suferă, ceea ce poate duce în final la moartea pacientului.

Cel mai adesea, dezvoltarea unor astfel de complicații apare din cauza lipsei de tratament sau a tratamentului incomplet sau analfabetic al unui pacient cu o boală inflamatorie purulentă.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostice otită medie pură la adulți

Măsurile de diagnosticare pentru inflamația urechii cu puroi nu sunt complexe - la majoritatea pacienților boala poate fi identificată deja în studiile și examinările obișnuite. Deci, medicul va cere în mod obligatoriu pacientului despre momentul declanșării bolii, despre secvența apariției simptomelor și despre ceea ce pacientul a făcut pentru a-și facilita bunăstarea.

Medicul examinează urechea afectată cu un reflector special și cu pâlnie sau cu un otoscop.

Dacă există fenomene inflamatorii externe, atunci medicul va acorda atenție la roșeața pielii, prezența unui sifilis sau a unui puroi. Canalul auditiv poate fi îngustat și atât de mult încât se suprapune vizibil membrana.

În cazul unei forme acute de otita medie, roșeața membranei și rigiditatea acesteia sunt vizibile. Când se rupe piciorul, perforarea devine vizibilă.

Pentru a verifica corect capacitatea motorului membranei, pacientul este încurajat să colecteze aerul pe obraji și să tensioneze pentru ca urechile să fie "suflate". Această metodă se numește manevra Valsalva - este adesea folosită de fanii scufundărilor. Când aerul intră în cavitatea urechii, membrana face mișcări pe care medicul le vede. Dacă există excreții în timpanul, activitatea motorului membranei va fi întreruptă.

Testele de sânge pentru inflamația urechii pot indica doar semnele comune ale inflamației în organism. Astfel de semne, de obicei, devin leucocitoză, ESR accelerat, un număr crescut de neutrofile și limfocite.

Este mult mai informativă cultura bacteriană - dar dezavantajul său este că rezultatele sunt obținute la doar o săptămână după ce au fost administrate frotiu, iar tratamentul bolii trebuie început imediat. Cu toate acestea, mulți experți încă recomanda să-și petreacă bakposev secrețiile, ca identificarea precisa a agentului patogen permite să atribuie o terapie mai eficientă atunci când antibioticele convenționale nu va avea acțiunea așteptată.

Instrumentele diagnostice includ astfel de proceduri:

• Metoda de audiometrie hardware este folosită pentru a studia funcția auditivă în forma cronică a bolii.
• Timpanometria este o tehnică de măsurare a presiunii în interiorul organului auditiv, care este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea otitei medii cronice.
• Razele X și tomografia computerizată se efectuează cu suspiciune de complicații, de exemplu infecție intracraniană sau mastoidită.

Dacă este necesar, se efectuează o examinare suplimentară de către alți specialiști - de exemplu, un neuropatolog sau / și oftalmolog.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o mișcare auditivă furunculară, artrită articulară mandibulară, angina pectorală.

[28], [29], [30], [31],

Tratament otită medie pură la adulți

Otita este tratată de un medic din cadrul ORL, sau altfel - otorinolaringolog. Schema de terapie poate include administrarea de medicamente, tratament extern și efectuarea unei operații. Cum să tratați otită purulentă la adulți citiți aici.

Profilaxie

Pentru a nu da o inflamație șansa dezvoltării, trebuie să tratați în timp util orice afecțiune otolaringică - sinuzită, rinită etc.

Recomandările specifice ale medicilor sunt următoarele:

• Cu o răceală sau sinus, este necesar să se utilizeze vasoconstrictoare pentru a calma mucoasa umflată.
• Pentru orice boală rece sau virală, trebuie să beți o mulțime de fluide pentru a reduce intoxicația și a preveni creșterea vâscozității mucusului.
• Dacă temperatura crește până la 39 ° C și mai mult, atunci este necesar să luați un antipiretic.
• În încăpere este necesar să se mențină o umiditate și o temperatură adecvată (nivelurile optime de umiditate sunt de 45-65%, valorile optime ale temperaturii sunt de la 18 la 22 ° C).
• Când apare o răceală, este important să nu încercați prea mult să vă aruncați nasul - diligența excesivă poate duce la blocarea tuburilor auditive și la o penetrare mai profundă a infecției. Se recomandă curățarea separată a fiecărui canal nazal, fixarea celei de-a doua nări.

Poate cel mai important instrument preventiv este vizita la medic.

[32], [33], [34]

Prognoză

Inflamația urechii acute, cu acces rapid la îngrijirea medicală, se termină adesea în recuperare. Funcția auditivă este restabilită. Dacă tratamentul a început cu o întârziere, rezultatul poate fi diferit:

• inflamația inflamatorie trece în stadiul cronic, membrana timpanică este perforată, excreția puroiului devine recidivantă, iar funcția auditivă scade constant;
• dezvoltarea de complicații ale bolilor cum ar fi mastoidita, labirintita, pareza faciala, petrozit si boli de localizare intracraniană - abcesele intracraniene, meningita, tromb sigmoid sinusală, etc.;
• se formează vârfuri și cicatrici, osicile auditive devin rigide, apare o deteriorare persistentă a auzului și apare o otită adezivă.

Otita purulentă la adulți este cea mai periculoasă deoarece pacienții ignoră adesea o vizită la medic, în timp util, sperând pentru un tratament auto-reușit. Prin urmare, medicii sunt sfătuiți să solicite sfatul și diagnosticul cât mai curând posibil.

[35], [36]