Candidoza

Candidoza este o boală a pielii, unghiilor și mucoaselor, uneori și a organelor interne, cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida.

Cel mai semnificativ rol în patologia umană îl joacă ciuperca Candida albicans. Mult mai rar, modificările patologice pot fi cauzate de alte ciuperci din acest gen (Candida tropicalis, Candida krtisei etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauza candidozei

Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida sunt ciuperci dimorfice oportuniste, neformatoare de spori, anaerobe facultative. Tolerează bine uscarea și congelarea. În faza de dezvoltare a drojdiei, caracteristică existenței saprofite, sunt microorganisme unicelulare, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 1,5 μm (celule tinere) și 14 μm (celule mature). Se reproduc prin înmugurire multipolară. Când invadează țesuturile, ciupercile Candida se transformă adesea în forme subțiri filamentoase, formând pseudomiceliu ca urmare a înmuguririi incomplete a celulelor de drojdie alungite. În acest caz, celula fiică formată menține o legătură cu celula mamă datorită unui istm îngust.

Ciupercile din genul Candida se găsesc în aer, sol, legume, fructe, produse de cofetărie. Sunt reprezentanți ai microflorei normale a intestinului, mucoasei bucale, organelor genitale externe și a zonei adiacente deschiderilor naturale, care sunt asociate cu rezervoare naturale de ciuperci din genul Candida. Astfel, aproximativ 50% dintre indivizii clinic sănătoși sunt purtători de ciuperci din genul Candida pe mucoasa bucală. Un număr mic de celule de drojdie în scaun (de la 100 la 1000 la 1 g de fecale) se găsește la indivizii clinic sănătoși. Pe alte zone ale pielii și în tractul bronșic al indivizilor sănătoși, acestea sunt rareori semănate și în cantități mici. Alți reprezentanți ai microflorei normale se află în relații competitive cu ciupercile din genul Candida.

Patogeneza candidozei

Colonizarea mucoasei și a pielii de către ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida, precum și candidoza manifestă, este o manifestare a apărării slăbite a „gazdei”. Se știe de mult timp că cei mai susceptibili la această boală cauzată de ciuperci oportuniste asemănătoare drojdiilor sunt cei foarte mici (sugarii), cei foarte în vârstă sau cei foarte bolnavi. Candidoza este, în primul rând, o „boală a bolnavilor”. Printre factorii endocrini care predispun la această micoză se numără bolile endocrine (hipercorticism, diabet zaharat, obezitate, hipotiroidism și hipoparatiroidism), bolile generale severe (limfom, leucemie, infecție cu HIV etc.), sarcina patologică. În prezent, cele mai frecvente cauze ale candidozei sunt utilizarea antibioticelor cu spectru larg de acțiune antibacteriană, glucocorticosteroizii, citostaticele, contracepția hormonală. O serie de factori exogeni contribuie, de asemenea, la dezvoltarea candidozei. Acestea includ temperatura ridicată și excesul de umiditate, care duc la macerare a pielii, microtraumatisme, leziuni ale pielii cauzate de substanțe chimice etc. Impactul simultan al mai multor factori predispozanți (endogeni și exogeni) crește semnificativ riscul de a dezvolta candidoză. Infecția apare de obicei în canalul de naștere, dar a fost dovedită și posibilitatea unei infecții transplacentare (candidoză congenitală). Apariția candidozei la adulți apare cel mai adesea ca urmare a suprainfecției autogene, deși poate apărea și suprainfecția exogenă (zonele genitale, perigenitale). Disbacterioza și perturbarea sistemului de protecție al membranei mucoase și al suprafeței pielii facilitează atașarea (aderența) ciupercii la celulele epiteliale și penetrarea acesteia prin bariera epitelială.

Simptomele candidozei

Se disting următoarele tipuri de candidoză:

1. Candidoză superficială (gurii, organelor genitale, pielii, pliurilor unghiale și unghiilor).
2. Candidoză cronică generalizată (granulomatoasă) la copii și adolescenți (candidoză mucocutanată cronică).
3. Candidoză viscerală (afectarea diferitelor organe și sisteme interne): candidoză a faringelui, esofagului și intestinelor, candidoză a bronhiilor și plămânilor, septicemie candidală etc.

Dermatovenerologii și dermatocosmetologii, în practica lor zilnică, întâlnesc adesea manifestări de candidoză superficială. În funcție de localizarea leziunilor, ei disting:

1. Candidoza mucoaselor și a pielii: stomatită candidoasă, glosită candidoasă, candidoză a colțurilor gurii (cheilită angulară), cheilită candidoasă, vulvovaginită candidoasă, balanopostită candidoasă.
2. Candidoza pielii și a unghiilor: candidoza pliurilor mari, candidoza pliurilor mici, paronichia candidală și onichia (onicomicoza).

Cea mai frecventă formă de candidoză superficială a mucoaselor este stomatita candidozică. Cea mai frecventă formă clinică de stomatită candidozică acută este candidoza pseudomembranoasă sau „candidoza”. Apare adesea la nou-născuți în primele 2-3 săptămâni de viață și la adulți cu factorii predispozanți enumerați mai sus. Leziunile sunt de obicei localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, palatului și gingiilor. În aceste zone apar plăci alb-cremoase, sfărâmicioase. Uneori, acestea seamănă cu laptele coagulat și se pot contopi pe o suprafață semnificativă în zone continue alb-strălucitoare. Sub ele, se poate găsi adesea o suprafață hiperemică, mai rar erodată. În cazul stomatitei candidozice de lungă durată, aceasta capătă o culoare maro-maronie sau crem și se fixează mai ferm pe membrana mucoasă afectată.

Stomatita candidozică persistentă și glosita trebuie tratate de un medic, deoarece acestea pot fi printre primele manifestări ale imunodeficienței dobândite (la persoanele infectate cu HIV).

La pacienții cu leziuni ale mucoasei orale, micoza se extinde adesea la colțurile gurii - se dezvoltă candidoză a colțurilor gurii (cheilită angulară cu candidoză sau candidoză). Poate apărea și izolat și, de obicei, durează mult timp. În colțurile gurii apar eroziuni limitate - fisuri pe o bază ușor infiltrată, înconjurate de o franjură de epidermă albă ușor ridicată. Apariția cheilitei angulare cu candidoză este facilitată de macerarea colțurilor gurii, care apare odată cu malocluzia. Manifestările clinice ale candidozei și streptodermiei colțurilor gurii sunt similare.

Cheilita candidală este o inflamație a marginii roșii a buzelor. Se caracterizează prin umflare moderată și cianoză a marginii roșii a buzelor, solzi lamelari subțiri, cenușii, cu margini ridicate, subțierea pielii buzelor, șanțuri radiale, crăpături. Subiectiv, uscăciunea, arsura ușoară și uneori durerea sunt deranjante. În cazul macrocheilitei, buzele se îngroașă semnificativ, pe suprafața lor apar cruste groase și crăpături sângerânde. Manifestări clinice similare apar în cazul cheilitei atopice și al leziunilor streptococice ale marginii roșii a buzelor.

Vulvovaginita candidozică se caracterizează prin formarea unui strat albicios (asemănător candidozei) pe membrana mucoasă hiperemică a vulvei și vaginului. Apare o secreție albă, sfărâmicioasă, caracteristică. Pacienții sunt deranjați de mâncărime și arsuri atroce. Leziunea este dificil de tratat și este predispusă la recidivă. Vulvovaginita candidozică se dezvoltă de obicei în cazul tratamentului persistent cu antibiotice antibacteriene, la pacienții cu diabet zaharat decompensat și la femeile însărcinate, la infecții „ascunse” și la utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale. Boala poate fi transmisă de la soție la soț, care dezvoltă balanopostită candidozică. Uretrita candidozică este rară.

Balanopostita candidozică apare adesea pe fondul obezității, decompensării diabetului zaharat, la bărbații cu uretră gonoreică cronică și non-gonoreică și la persoanele cu prepuț îngust. Pe capul și frunza interioară a prepuțului, pe fondul hiperemiei, apar numeroase pustule mici, transformându-se în eroziuni de diferite dimensiuni cu placă albicioasă. Aceste manifestări sunt însoțite de mâncărime și arsuri. În absența unei terapii adecvate, acestea pot duce la fimoză inflamatorie și există riscul de uretră candidozică.

Candidoza pliurilor mari (pielea de sub glandele mamare, fosa axilară, pliurile inghinale, pliul intergluteal și pliurile abdominale) se dezvoltă de obicei la persoanele obeze, la persoanele care suferă de diabet zaharat și care primesc hormoni glucocorticoizi. În candidoza pliurilor mici (pielea pliurilor interdigitale ale picioarelor și mâinilor) pe mâini, cel mai adesea între degetele III-IV, ca urmare a macerării prelungite, apare eroziunea interdigitală cu candida. În pliurile mari și mici de pe pielea hiperemică apar pustule cu pereți subțiri, adesea fuzionate. În plus, se formează eroziuni de culoarea cireșei închise, cu o suprafață lucioasă, „lăcuită”. Marginile eroziunilor sunt policiclice, cu o franjură de epidermă albă care se descuamează, ridicată de-a lungul periferiei sub formă de „guler”. În jurul leziunii se găsesc pustule mici (pustule satelit) și eroziuni. Caracterizată prin mâncărime și arsuri severe, diferențierea bolii de erupția cutanată streptococică de scutec este adesea dificilă.

La persoanele cu tulburări endocrine (de obicei, atunci când sunt prezenți mai mulți factori predispozanți), poate apărea candidoză superficială extinsă a pielii și mucoaselor.

În prezența unui focar primar de candidoză, pot apărea erupții alergice - levuride (din franceza levures - drojdie). Acestea se manifestă ca erupții veziculare, papulare sau eritematoscuamoase, limitate sau extinse, cu mâncărime.

Diagnosticul candidozei

Prezența ciupercilor asemănătoare drojdiei în leziunile pacienților este determinată prin studii microscopice și culturale. Microscopia preparatelor native sau colorate cu anilină pentru candidoză relevă un număr mare de celule înmuguritoare, pseudomiceliu sau miceliu adevărat. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de faptul că o singură descoperire a unor celule de drojdie individuale în preparatul studiat sau obținerea unor colonii individuale de ciupercă Candida în timpul semănatului nu constituie o dovadă a naturii candidozice a bolii. De mare importanță sunt manifestările clinice corespunzătoare, numărarea cantitativă a coloniilor și creșterea numărului acestora pe măsură ce boala progresează.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul candidozei

Pentru a prescrie un tratament rațional unui pacient, este necesar să se țină cont de forma clinică a candidozei, de prevalența acesteia și de factorii predispozanți identificați (generali și locali). În cazul candidozei superficiale a mucoasei orale, a organelor genitale și a zonei perigenitale, este necesar să se determine gradul de contaminare a tractului gastrointestinal cu drojdie Candida. În cazul colonizării masive a tractului gastrointestinal cu ciuperci Candida, este recomandabil să se prescrie medicamente pentru a suprima creșterea acestora (de exemplu, natamicină - Pimafucin).

În cazul leziunilor locale ale pielii și mucoaselor cauzate de candidoză, tratamentul se limitează de obicei la utilizarea externă a medicamentelor anticandidice în forme raționale.