Candidoza vulvovaginală

Candidoza candidoasă este cauzată de Candida albicans și, uneori, de alte specii de Candida, Tomlopsis sau alte ciuperci asemănătoare drojdiilor.

Simptomele candidozei vulvovaginale

Conform estimărilor, 75% dintre femei vor avea cel puțin un episod de candidoză vulvovaginală pe parcursul unei vieți, iar 40-45% au două sau mai multe episoade. Un procent mic de femei (probabil mai puțin de 5%) dezvoltă candidoza vulvovaginală recurentă (RVVK). Simptomele tipice ale candidozelor vulvovaginale includ mâncărime și descărcări vaginale. În plus, s-ar putea să apară senzație de durere în vagin, iritație a vulvei, dispareunie și disurie exterioară. Nici unul dintre aceste simptome nu este specific pentru candidoza vulvovaginală.

Diagnostics candidozei vulvovaginale

Vaginită candidozică este posibil de a suspecta prezența semnelor clinice, cum ar fi prurit eritemului vulvar însoțit în vagin sau vulvei; poate exista o evidențiere albă. Diagnosticul se poate face pe baza semnelor și simptomelor de vaginite și dacă a) într-un preparat umed sau frotiu Gram-colorată de secreție vaginală a găsit fungi drojdie asemănătoare sau pseudohyphae sau, b) studii culturale sau alte teste indică prezența drojdiei. Candida vaginită este asociată cu un pH vaginal normal (mai mic sau egal cu 4,5). Folosind 10% formulare umedă KOH îmbunătățește detectarea drojdiei și miceliene, deoarece un astfel de tratament distruge materialul celular și promovează o mai bună vizualizare frotiu. Identificarea Candida în absența simptomelor nu este o indicație pentru tratament, deoarece aproximativ 10-20% dintre femei Candida și alte ciuperci de drojdie-ca sunt locuitori normale ale vaginului. Candidoza candidoasă poate fi găsită la o femeie cu alte STD sau apare adesea după tratamentul cu antibiotice.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul vulvovaginitei Candida

Medicamentele pentru aplicare locală asigură un tratament eficient al candidozei vulvovaginale. Medicamentele azole locale sunt mai eficace decât nystatinul. Tratamentul cu azoli duce la dispariția simptomelor și a tratamentului microbiologic în 80-90% din cazuri după terminarea tratamentului.

Modele recomandate pentru tratamentul candidozei vulvovaginale

Următoarele formulări intravaginale sunt recomandate pentru tratamentul candidozei vulvovaginale:

Butoconazol 2% cremă, 5 g intravaginal timp de 3 zile **

Sau clotrimazol 1% cremă, 5 g intravaginal timp de 7-14 zile **

Sau clotrimazol 100 mg comprimate vaginale timp de 7 zile *

Sau clotrimazol 100 mg comprimate vaginale, 2 comprimate timp de 3 zile *

Sau clotrimazol 500 mg 1 comprimat vaginal o dată *

Sau cremă Miconazol 2%, 5 g intravenos timp de 7 zile **

Sau Miconazol 200 mg supozitoare vaginale, 1 supozitor pe 3 zile **

Sau Miconazol 100 mg supozitoare vaginale, 1 supozitor pe 7 zile **

* Aceste creme și supozitoare au o bază uleioasă și pot deteriora prezervativele latex și diafragmele. Pentru mai multe informații, consultați adnotarea prezervativului.

** Medicamentele sunt eliberate fără prescripție medicală (OTC).

Sau Nystatin 100 000 unități, comprimat vaginal, 1 comprimat timp de 14 zile

Sau Thioconazol 6,5% unguent, 5 g intravaginal o dată **

Sau terconazol 0,4% cremă, 5 g intravenos timp de 7 zile *

Sau terconazol 0,8% cremă, 5 g intravenos timp de 3 zile *

Sau suplimente de Terconazole 80 mg, 1 supozitor pe 3 zile *.

Preparare orală:

Fluconazol 150 mg - comprimat oral, un comprimat o dată.

Formele intravaginale de butoconazol, clotrimazol, miconazol și tioconazol sunt eliberate fără prescripție medicală, iar o femeie cu candidoză vulvovaginală poate alege una dintre aceste forme. Durata tratamentului cu aceste medicamente poate fi de 1, 3 sau 7 zile. Auto-medicamentele cu medicamente eliberate fără prescripție medicală sunt recomandate numai în cazurile în care o femeie a fost diagnosticată anterior cu candidoză vulvovaginală sau dacă aceste simptome apar în recidive. Orice femeie ale cărei simptome persistă după tratamentul cu medicamente fără prescripție medicală sau recăderi de simptome sunt observate în decurs de 2 luni, trebuie să căutați ajutor medical.

O nouă clasificare a candidozei vulvovaginale poate facilita selecția medicamentelor antifungice, precum și durata tratamentului. Candidoza necomplicat vulvovaginale (de la slabovyrazhen-TION la boli moderate, sporadice, neretsidiviruyuschih) cauzate de tulpini sensibile de C. Albicans), medicamente de tip azol sunt bine tratate, chiar și cu un scurt (<7 zile) sau un curs prin utilizarea unei singure preparate de doză.

Prin contrast, candidoză vulvovaginale complicate (severe candidozei vulvovaginale locale sau recurente la pacienții care au tulburări medicale, de exemplu, diabet sau infecție necontrolată cauzate de ciuperci mai puțin sensibile, cum ar fi C. Glabrata), necesită o durată mai lungă (10-14 zile) de tratament cu fie preparate azole locale sau orale. Studiile suplimentare care confirmă corectitudinea acestei abordări continuă.

[5], [6], [7], [8]

Moduri alternative pentru tratamentul candidozei vulvovaginale

Mai multe studii au arătat că unele preparate orale azole, cum ar fi ketoconazolul și itraconazolul, pot fi la fel de eficiente ca preparatele topice. Simplitatea utilizării medicamentelor pe cale orală este avantajul lor în comparație cu preparatele topice. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de posibila manifestare a toxicității în cazul utilizării medicamentelor sistemice, în special a ketoconazolului.

Follow-up

Pacienții trebuie instruiți cu privire la necesitatea unei vizite repetate numai dacă simptomele nu dispar sau se repetă.

[9], [10], [11]

Gestionarea partenerilor sexuali cu vulvovaginită candidoasă

Candidoza candidozică nu este transmisă sexual; tratamentul partenerilor sexuali nu este necesar, dar poate fi recomandat pacienților cu infecții recurente. Un număr mic de parteneri sexuali masculi poate avea balanită, caracterizată prin zone eritematoase pe penisul glansului în combinație cu mâncărime sau inflamație; acești parteneri ar trebui tratați cu medicamente antifungice locale înainte de rezolvarea simptomelor.

Observații speciale

Alergia și intoleranța la medicamentele recomandate

Remediile la nivel local nu produc, de obicei, reacții adverse sistemice, deși pot să apară arsuri sau inflamații. Medicamentele orale uneori cauzează grețuri, dureri abdominale și dureri de cap. Terapia cu azoli orali conduce uneori la creșterea nivelului de enzime hepatice. Incidența hepatotoxicității asociată terapiei cu ketoconazol pendulează la un nivel de la 1:10 000 la 1:15 000. Pot exista reacții asociate cu atribuirea simultană de medicamente, cum ar fi astemizol, antagoniști ai canalelor de calciu, cisapridă, agenți kumarinopodobnye ciclosporina A, oral medicamente care reduc zahărul din sânge, fenitoina, tacrolimul, terfenadina, teofilina, timetrexatul și rifampicina.

[12], [13], [14]

Sarcină

VVC este observată adesea la femeile gravide. Pentru tratament, pot fi utilizate numai preparate de azol pentru uz topic. La femeile gravide, cele mai eficiente medicamente sunt: clotrimazol, miconazol, butoconazol și terconazol. În timpul sarcinii, majoritatea experților recomandă un curs de terapie de 7 zile.

Infecția cu HIV

Studiile prospective controlate prospective confirmă creșterea numărului de candidoze vulvovaginale la femeile infectate cu HIV. Nu există dovezi confirmate privind un răspuns diferit al femeilor seropozitive HIV cu terapie antifungică adecvată pentru candidoza vulvovaginală. Prin urmare, femeile cu infecție HIV și candidoze acute trebuie tratate în același mod ca și femeile fără infecție cu HIV.

Candidoza vulvovaginală recurentă

Candidoza vulvovaginală recurentă (RVVK), (patru sau mai multe episoade de candidoză vulvovaginală pe an) afectează mai puțin de 5% dintre femei. Patogeneza candidozei vulvovaginale recurente este puțin înțeleasă. Factorii de risc includ: diabetul zaharat, imunosupresia, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, corticosteroizi și tratamentul infecției cu HIV, deși majoritatea femeilor cu conexiune candidoza recurentă cu acești factori nu este evident. În studiile clinice pentru administrarea pacienților cu candidoză vulvovaginală recurentă, a fost utilizată terapia continuă între episoade.

Tratamentul candidozei vulvovaginale recurente

Schema optimă pentru tratamentul candidozei vulvovaginale recurente nu a fost stabilită. Cu toate acestea, se recomandă aplicarea schemei intensive inițiale în 10-14 zile și apoi continuarea tratamentului timp de cel puțin 6 luni. Ketoconazol, 100 mg perorazno o dată pe zi timp de <6 luni, reduce incidența episoadelor de candidoză vulvovaginală recurentă. Un studiu recent a evaluat utilizarea săptămânală a fluconazolului. Rezultatele obținute au arătat că, la fel ca în cazul utilizării sale o dată pe lună sau cu o aplicare locală, fluconazolul are doar un efect protector ușor. Toate cazurile de candidoză vulvovaginală recurentă trebuie confirmate printr-o metodă de cultură înainte de începerea tratamentului de întreținere.

In ciuda faptului ca pacientii cu candidoza vulvo-vaginale recurente ar trebui sa fie testati pentru prezența predispozant factori de risc de testare de rutina pentru infectia cu HIV la femeile cu candidoza vulvo-vaginale recurente, fara factori de risc pentru infecția cu HIV și nu este recomandată.

Follow-up

Pacienții care primesc tratament pentru candidoza recurentă vulvovaginală trebuie supuși unei examinări periodice pentru a determina eficacitatea tratamentului și a identifica efectele secundare.

[15], [16], [17], [18], [19]

Gestionarea partenerilor sexuali

Tratamentul partenerilor sexuali prin mijloace locale poate fi recomandat dacă au simptome de balanită sau dermatită pe pielea penisului. Cu toate acestea, tratamentul de rutină al partenerilor sexuali nu este de obicei recomandat.

Infecția cu HIV

Există puține date privind gestionarea optimă a candidozei recurente vulvovaginală la femeile infectate cu HIV. Deși aceste informații nu sunt disponibile, aceste femei ar trebui să fie administrate la fel ca femeile fără infecție cu HIV.