Candida stomatita

Candidoza este un proces inflamator în gura etiologiei fungice.

Candidoza este provocată de ciuperci asemănătoare drojdiei, din specia Candida albicans (albă), motiv pentru care boala se numește ulcer de durere.

Tipuri de stomatită candidată: 

• Candidoza gurii începe, de obicei cu glosita - inflamație a limbii, care este un distinctiv strălucitor (limbaj lustruit) datorită patologice linguales atrofie papiloase - papile receptor. 

Câteva zile mai târziu se formează pe limbă plasturi focali alcoolici de consistență curbată, se îmbină în plăci, sub care există un țesut erodat al limbii. 

• Există un fel de stomatită candidată, în care papilele nu atrofiează, ci, dimpotrivă, devin inflamate, hipertrofite, diagnosticate ca glossitis granulomatos.
• Candidoza, care afectează suprafața limbii, poate să apară ca niște brăzdare, îndoite cu o atingere în interior - o limbă legată de limbă.
• Candida se poate răspândi la buze și se poate manifesta ca angulus iptfectiosus - zaeda, cheilită în colțurile gurii.

Candidoza este de obicei o boală "copil", care este mai frecventă la sugari și copii mici, dar adesea adulți. Boala se poate dezvolta independent sau poate fi un simptom clinic al patologiei cronice a organelor interne, o activitate scăzută a imunității.

În clasificarea internațională a bolilor ICD-10 candidoza orală este descrisă în cadrul A00-B99 sub titlul "Unele boli infecțioase și parazitare": 

• B35-B49 - Micoză.
• Q37 - Candidoza.
• B37.0 - aftoasă a cavității orale sau a stomatitei candidoge.

[1], [2]

Cauze de stomatită candidoasă

Se crede că principalele cauze ale stomatitei candidoase constau într-o scădere a imunității, care la rândul său își pierde activitatea sub influența diverșilor factori. Principalul agentul cauzal al cavității orale afte sunt microorganisme din specia Candida albicans, este mai puțin probabil declanșat de Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata și Candida parapsilosis. Candida (Candida) este considerată oportună, deoarece se găsește constant în membrana mucoasă a gurii, fără a provoca tulburări și senzații incomode. Sub influența factorilor nefavorabili, ciuperca se înmulțește mai activ, atipic și infectează țesuturile din apropiere, ocolind barierele de protecție create pentru a proteja împotriva ciupercilor.

Factorii care determină înmulțirea candidei, cauzele stomatitei candidoase pot fi: 

• Activitate slabă, scăzută a sistemului imunitar. Această afecțiune este tipică pentru nou-născuți, sugari cu imunitate neformată (primele 2 săptămâni după naștere, mai puțin adesea până la 2-3 luni).
• Mucoasa nemodificată a tractului intestinal, cavitatea orală la nou-născuți, ca urmare a absenței echilibrului bacterian și a nivelului scăzut al mediului acid.
• Disbacterioza intestinului.
• Infecția copilului cu candida în timp ce trece prin căile generice infectate ale mamei bolnave.
• 90% dintre pacienții infectați cu HIV suferă de stomatită candidată din cauza imunodeficienței sistemice.
• Diabetul, deoarece un nivel ridicat de glucoză din sânge este un mediu favorabil reproducerii fungilor.
• Utilizarea excesivă, necontrolată a clătirilor medicale, elixirurilor, care provoacă xerostomie (mucoase uscate) și, ca o consecință, stomatită.
• O patologie autoimună rară este sindromul Sjögren, care este o combinație de xerostomie și keratoconjunctivită.
• Sarcina, deoarece în organismul unei femei există schimbări în procesele metabolice, în sistemul hormonal. Toate acestea afectează echilibrul bacterian al cavității orale și ar arde provoacă o stomatită candidoasă tranzitorie.
• Încălcarea regulilor de igienă a unei cavități orale, îngrijirea unui dinți.
• Nerespectarea normelor de igienă atunci când purtați proteze.
• Africa poate fi o consecință a utilizării prelungite a antibioticelor, glucocorticosteroizilor.
• Utilizarea continuă a contraceptivelor orale necontrolate.
• Modele rele - fumatul.
• Expunerea continuă la cavitatea orală de substanțe chimice, toxice (pesticide, benzen).
• Nerespectarea regulilor de igienă, tratament sanitar al obiectelor, ustensilelor.

[3], [4], [5], [6]

Simptomele stomatitei candidale

Afumarea cavității orale poate arăta ca o stomatită propriu-zisă, dar se poate manifesta ca glossită (inflamație a limbii), cheilită sau icter de candidoză. Simptomatologia depinde de prevalența procesului, de starea de sănătate a pacientului și de vârsta lui.

Simptomele stomatitei candidoase:

1. Copii mici:

• Plăcile albe, brânzeturi în gură, pe limbă. La nou-născuți, primele semne de aftere sunt adesea trecute cu vederea, deoarece sunt similare cu rămășițele alimentelor din lapte. Dacă părinții încearcă să elimine singuri plăcile albe, apar ulcerații pe membrana mucoasă a gurii și eroziunea.
• Copilul strigă, deoarece alimentele provoacă senzații dureroase.
• Umflarea mucoasei cauzează dificultăți în înghițirea alimentelor.
• Copilul își pierde apetitul, greutatea lui scade.
• Candida poate pătrunde în intestin prin gură și poate provoca dispepsie, durere în abdomen.
• Un copil infectat cu o aftoasă a gurii poate infecta mama în timpul alăptării. O femeie cu candida este afectată de mameloanele ei.

2. Adulți: 

• Senzatie de arsura in gura, mai intai in laringel.
• O acoperire galben-alb-caracteristică pe mucoasa orală.
• Roșeața gurii.
• Hemoragia în timpul îndepărtării plăcii.
• Gust atipic (metalic).
• Pierderea gustului atunci când mănâncă.
• Iritația cronică provoacă uscarea mucoasei orale și durerea la înghițirea alimentelor.

3. Complicații care pot provoca aftoasă a gurii: 

• Scăderea greutății corporale.
• Infecția intestinului, esofagului.
• Dispepsia, tulburare de defecatie.
• Procesul inflamator al laringelui.

Simptomele stomatitei candidoase depind de forma bolii - acută sau cronică. Forma acută de aftere este formarea rapidă a plăcii vizibile de brânză în întreaga cavitate orală (ulcere, membrane mucoase, gingii, laringe, obraji). Sub placa, membrana mucoasă este afectată de ulcere, inflamate, hiperemice. În forma cronică de candidoză a cavității orale, simptomatologia este mai puțin pronunțată și localizată în limbaj sau gingii, care se deplasează periodic în cavitate.

Candidoza stomatitei la copii

Membrana mucoasă a gurii copiilor este mai vulnerabilă, vulnerabilă, în plus, din cauza lipsei formării multor funcții de imunitate, microflora patogenă condiționată nu este, de asemenea, complet dezvoltată. Datorită imperfecțiunii locale a imunității locale, acest factor contribuie la faptul că stomatita candidoasă la copii este o boală comună.

Pe lângă protecția imună insuficientă, factorul care promovează reproducerea ciupercilor este nutriția laptelui - atât laptele matern, cât și amestecurile artificiale.

Mediul de lapte este cea mai favorabilă posibilitate de nutriție și distribuție a candidei, care aparține microorganismelor de drojdie.

Simptomele unei dureri de gură la copil sunt clar vizibile sunt o membrană mucoasă roșie a cavității, crăpături, raiduri locale albe. Copilul devine capricios, plânge, refuză mâncarea, pierde greutate, practic nu doarme.

Candidoza la copii, de regulă, este foarte acută, forma cronică de aftere este mai tipică pentru adulți. Diagnosticul candidozei nu este dificil, deoarece semnele sunt vizibile la prima examinare. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de un frotiu din cavitate sau gât pentru clarificarea microscopică a agentului cauzal al bolii. Teste sau proceduri suplimentare sunt posibile dacă copilul suferă de patologii concomitente, deoarece aftoasa nu este întotdeauna o boală primară, se poate alătura proceselor inflamatorii existente.

Tratamentul aftuzei gurii la copii este în primul rând asociat cu întărirea imunității și eliminarea unei posibile cauze rădăcină bacteriană - infecție sau un virus. Tratamentul cavității bucale se efectuează în conformitate cu schema recomandată de medic, de obicei se prescriu clătiri alcaline, unghiile mici pentru gura cu o soluție slabă de iodinol. Tratamentul trebuie continuat chiar și atunci când simptomele sunt neutralizate, adică raidul dispare. Cursul de fixare a tratamentului nu durează mai mult de o săptămână, contribuie la reducerea riscului de recidivă și este obligatoriu. Utilizarea medicamentelor antifungice, a agenților antimicrobieni pentru copii este nedorită, ele sunt prescrise numai în cazul simptomelor acute și a procesului de candidoză sistemică. Tratamentul principal este consolidarea sistemului imunitar, a preparatelor vitale și a nutriției.

Părinții trebuie să monitorizeze igiena cavității orale a copilului, trebuie să se ocupe cu grijă de jucării, feluri de mâncare, într-un cuvânt tot ceea ce copilul își poate trage în gură sau poate atinge cu mâinile. De asemenea, regulile de salubritate și de igienă afectează în mod direct toți adulții care vin în contact cu copilul. Animalele de companie, cu toate acestea, a fost dificil, ar trebui să fie scoase din camera în care este copilul.

[7], [8]

Candidoza de stomatită la nou-născuți

La nou-născuți, boala se caracterizează printr-o intensitate deosebită și o formă acută a fluxului procesului. Sturz la nou-născuți poate fi cauzată de o infecție în timpul nașterii, atunci când copilul este infectat canalul de nastere, dar, de asemenea, factori pot fi reduse de apărare imună, încălcarea regulilor elementare de igienă în casa în care a nou-născutului. Rareori, cauza infectării cu infantil devine folosirea antibioticelor, de obicei tratamentul similar este efectuat în patologii congenitale grave în spital sub supravegherea personalului medical. În consecință, candidoza este practic eliminată sau semnele acesteia sunt recunoscute rapid și boala este andocată.

Pediatrii observă că sugarii prematuri, copiii care suferă de o greutate corporală, suferă de afecțiuni de două ori mai des decât copiii sănătoși.

Candida stomatita la nou-nascuti se manifesta in totalitate, in intreaga cavitate orala - pe gingii, limba, laringelui, obrajii. Primul semn este înroșirea membranei mucoase, chiar în aceeași zi, apare o caracteristică a raidului pentru aftoasă, care poate sângera și provoca durere. Copilul refuză să mănânce, plânge constant, pierde greutate, nu doarme. În procesul sistemic, forma acută de candidoză poate crește temperatura corpului, poate produce intoxicație și o stare foarte gravă care necesită spitalizare imediată. În plus, pericolul este reprezentat de leziuni care sunt ascunse sub raiduri, este o cale deschisă pentru infecție nu numai în cavitatea bucală, ci și în întregul organism al copilului.

Tratamentul copiilor cu miel este efectuat acasă, mai puțin frecvent - în spital. Părinții trebuie să respecte cu atenție normele de igienă, adică un tratament sistematic al mameloanelor mamare în timpul alăptării, sticle și sfreturi cu hrană artificială. Zonele afectate ale gurii sunt lubrifiate cu soluții antiseptice, medicamente antimicotice prescrise de medic. Auto-medicația, utilizarea de medicamente alternative în tratamentul nou-născuților este nu numai inacceptabilă, ci și plină de consecințe periculoase, uneori ireversibile.

În plus față de tratarea terapiei pentru copii poate fi expusă și mama, care este adesea o boală care provoacă boala

Tratamentul candidozei la nivelul gurii la un copil continuă cel puțin o lună, toate recomandările medicale trebuie efectuate în întregime chiar și atunci când simptomele aftoasă dispar.

[9], [10], [11], [12], [13]

Candidoza stomatită la adulți

Anterior se credea că aftoasă a cavității orale - aceasta este o boală pur infantilă, formată pe un fond de imunitate redusă. În prezent, medicii dentiști și terapeuți revizuiesc această versiune, deoarece activitatea și frecvența cu care stomatita candidoasă la adulți au început să crească crește de mai multe ori.

Dacă copiii nu au aproape nicio imunitate locală, atunci la adulți starea cavității orale este controlată de saliva care conține microbacterii pentru a menține echilibrul microflorei. De îndată ce compoziția saliva se schimbă sub influența preluării de antibiotice, medicamente hormonale, ca rezultat al bolilor organelor interne, sistemelor, cu viruși sau infecții, o oportunitate minunată pentru candida pare să se multiplice necontrolat.

Candidoza gurii adulților apare rar în formă acută, mai des se manifestă sub formă de focare cronice sub formă de raiduri albe pe gingii, limbă, obraji sau laringe. Sub focarele plăcii albe se ascunde o suprafață erodată, îndepărtarea precipitațiilor albe poate provoca sângerări și durere. Forma acută de candidoză se caracterizează prin senzație severă de arsură în gură, durere în gât, incapacitatea de a înghiți alimente, pierderea senzațiilor de gust. Cursa cronică a aftei este tipică pentru stomatită, care se dezvoltă ca o completare, o boală concomitentă cu patologia de bază - diabet, hepatită, ulcer gastric sau cea mai gravă boală - HIV. Candida stomatita la adulti este diagnosticata fara dificultate, precum si alte tipuri de stomatita, deoarece semnele bolii sunt determinate vizual.

Amestecul cavității orale la adulți este tratat timp de cel puțin o lună cu ajutorul unui complex de medicamente, atât la nivel local cât și intern. Formele pulmonare pot fi tratate acasă, ambulatoriu, stomatită acută ca o consecință sau complicație a patologiei care stau la baza este tratată în spital, ceea ce este rar.

De obicei, în tratamentul stomatitei cauzate de ciuperci, se utilizează medicamente imunostimulatoare, vitamine. În plus, este prevăzută o clătire locală pentru eliminarea ușoară a depozitelor și a canalizării. Ciupercile, cum ar fi decoctul de salvie, mușețel, coaja de stejar, pot avea de asemenea un efect, dar ca auxiliar nu înlocuiesc tratamentul principal. Clătirea cu soluție de sodă poate aduce o ușurare temporară, dar la ora actuală o astfel de metodă este considerată ineficientă și depășită. Bacteria bacteriană a cavității bucale este neutralizată de medicamentele moderne prescrise de dentist sau terapeut (Hexoral, Mycosyst, Stomatophyte, Orungal și altele). Antimicrobienii, cum ar fi flucanazolul și analogii acestuia, sunt rareori utilizați, numai în caz de stomatită severă, care afectează întreaga cavitate orală, inclusiv laringiul inferior. În mod obișnuit, stomatita candidoasă la adulți este tratată cu mijloace locale, nutriție, terapie cu vitamine și igienă personală. Consolidarea sistemului imunitar, curățenia și îngrijirea regulată a dinților și a cavității bucale - aceasta este garanția prevenirii și reducerii riscului de dezvoltare a aftoasă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnosticul stomatitei candidale

Diagnosticarea aftoasă a gurii este destul de simplă datorită manifestării sale simptomatice vizuale. Cu toate acestea, orice medic din practica sa utilizează normele general acceptate și clasificarea bolii. De regulă, diagnosticul se face în conformitate cu ICD-10, dar există și o sistematizare specifică care descrie în detaliu candidoza stomatitei în toate manifestările ei. Dentiștii folosesc clasificatorul Arievich: 

1. Stomatita de drojdie la copii este aftoasă.
2. Stomatita de drojdie și glossita.
3. Candidoza heilita.
4. Candidoza eroziunea colțurilor gurii.

În cursul procesului, diagnosticul de stomatită candidată determină astfel de forme: 

1. Formă acută de candidoză.
2. Candidoza pseudomembranoasă este o aftoasă.
3. - Candidoza atrofică.
4. Candida stomatitei cronice.
5. Candidoza hiperplazică.

Candidoza se deosebește de asemenea de gradul de leziune și poate fi după cum urmează: 

• Stomatita superficială de candidoză.
• Stomatita candida stomac.

Prin prevalență, localizare: 

• Candidoza focală.
• Candidoza generalizată.

Pentru a determina cu mai multă precizie tipul și varianta de curgere a aftoasă a cavității bucale, uneori este suficient să se colecteze anamneza și o examinare vizuală primară. Dar, în practică, medicii folosesc adesea astfel de metode de diagnosticare: 

• Examinarea microscopică a frotiului din cavitatea bucală.
• Caracteristicile placii - pete, placă, de fapt placă, papule, eroziune deschisă.
• Analiza cantitativă a gradului de colonizare a cavității orale.
• Identificarea culturilor obținute ca rezultat al studiului.
• Rar, un test de alergie intradermică este efectuat pe antigenul Candida.
• Rar - examen serologic și histologie, în special la adulți cu istoric de istorie - HIV, SIDA, tuberculoză.

[20], [21],

Care doctor trateaza stomatita candidata?

Dacă primele semne de aftere sunt descoperite de părinții unui nou-născut, întrebarea este că medicul care tratează stomatita candidoasă nu apare, desigur, medicul pediatru. La copiii mai mari prima inspecție efectuează, de asemenea, medic local, un medic pediatru care este probabil să trimită copilul la dentist si imunolog, deoarece simptomele de stomatită - este prerogativa de stomatologie si cauze interne sunt cel mai adesea asociate cu imunitate redusă. De asemenea, în tratamentul stomatitei poate include și sfaturi infecktsionista, alergolog, mai puțin frecvent - un dermatolog.

De regulă, bolile candidale ale cavității bucale sunt tratate de un dentist, terapeut și imunolog. Acest lucru se aplică adulților și copiilor, cu excepția nou-născuților, al căror tratament este tratat de un neonatolog.

Tratamentul stomatitei candidoase la adulți

Tratamentul afecțiunii cavității bucale depinde de tipul, forma și amploarea bolii fungice. Condiția care asigură un tratament eficient la adulți sturz, este determinarea cauzei și excitatoare curente ca pacienții adulți pot fi purtători nu numai tipic albicans Candidoza Candida, dar și alte specii de microorganisme. În plus, bolile concomitente ale sistemului digestiv, patologiile endocrine (diabetul) pot reduce și încetini eficacitatea terapiei antifungice. Acesta este motivul pentru care tratamentul candidozei este întotdeauna complex, cu numirea de medicamente pentru uz extern și pentru primirea internă.

Tratamentul stomatitelor candidoase la adulți include astfel de activități, metode și metode: 

• Reducerea dozei sau retragerea medicamentelor care pot provoca candidoză. Dacă starea de sănătate a pacientului nu cauzează un pericol, antibioticele, citostaticele, glucocorticoizii ca factor care cauzează stomatită candidoasă pot fi eliminate.
• Tratamentul obligatoriu al bolilor cronice ale organelor și sistemelor interne, ca factori principali care provoacă candidoză și ca și comorbidități.
• Tratamentul antimicrobian implică numirea medicamentelor Lamizil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal sau a altor medicamente similare, atât pentru uz intern, cât și extern.
• Spălarea profilactică cu o soluție slabă de furacilin, orasept și alte soluții. Poate utilizarea de fito-produse - de la coaja de stejar, supa de mușețel, calendula, salvie.
• Menționate în mod necesar alimente dietetice, cu excepția alimentelor amidonice, a mâncărurilor dulci. De asemenea, este necesară reducerea consumului de carbohidrați - cartofi, cereale, pâine, cofetărie și pâine.
• Vitaminele B, acidul ascorbic, rutina.
• Antihistaminicele pot fi prescrise ca tratament suplimentar.
• Ca efect de întărire a tratamentului, tratamentul este întotdeauna prescris pentru tratamentul cariilor, bolilor parodontale și altor boli dentare.

În tratamentul aftozei cavității orale nu există nici o schemă unică care să fie universală și să garanteze un rezultat fiabil. Acest lucru se datorează unui mecanism destul de complex și variabil de dezvoltare a stomatitei candidale, a tendinței sale de recurență.

Medicamentele etiotropice și din doză sunt selectate individual, ținând cont de forma de candidoză, de vârsta pacientului și de gradul cavității bucale.

Tratamentul stomatitei candidoase la copii

Tratamentul stomatitei candido-la copii poate dura de la două săptămâni la câteva luni, totul depinde de gradul de deteriorare a cavității bucale și de prevalența bolilor fungice.

Tratamentul candidoză pentru sugari și copii sub vârsta de un an și jumătate este tratamentul sistematic al cavității orale, care este adesea, de 6-8 ori pe zi sau de soluție curățate Pimafutsin, agenți antifungici, incluzând unguente, administrare orală. Medicamentul, doza și metoda de utilizare prescrisă de către un medic, respectul de sine la copiii mici cât și pentru adulți, nu numai că nu este util, dar poate provoca complicații grave sau cronice traduce candidoza. Copiii în vârstă prezintă resorbție de tablete care reduc fundalul bacterian prin normalizarea microflorei cavității orale, consolidând sistemul imunitar. Astfel de agenți includ medicamente Imudon polivalenți, care este capabil să activeze procesele de fagocitoză și ridică imunoglobuline protectoare și lisozimă în salivă.

Preparatele antifungice de uz intern (oral) copiilor încearcă să nu numească, totuși într-o etapă de exacerbare a unei candidoze, într-o stare gravă, pot fi aplicate, inclusiv prin injectare.

Tratamentul stomatitei candido-la copii este imposibil fără participarea părinților care trebuie să igienizeze gura unui nou-născut sau să controleze gura cu copii mai mari. Copii mai mari de 5-7 ani pot fi dezinfectați cu o soluție de furatsilină, cu ajutorul Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Oracept. Copiilor cu vârsta peste 3 ani li se arată resorbția Imudon, Pharingospet în doză și modul prescris de un medic.

Tratamentul local al aftozelor la nivelul gurii este, de asemenea, în estomparea petelor albe (afte) cu unguent de oxolin sau altă soluție recomandată de pediatru.

Din nutriția copilului excludeți mâncăruri ascuțite, acide, care pot avea un efect iritant asupra mucoasei. Concentrarea se limitează la dulciuri, alimente amidonice, făină și produse de cofetărie, meniul ar trebui să fie îmbogățit cu vitamine și mâncăruri bogate în proteine (carne, pește).

Toate articolele pe care un copil le poate aduce în gură - jucării, sfârcuri, linguri și așa mai departe, ar trebui tratate în mod regulat (spălare, fierbere).

Prevenirea stomatitei candidoase

Ca orice altă boală, aftoasele cavității bucale sunt mai ușor de prevenit decât tratarea ulterioară. În plus, stomatita candidoasă este predispusă la recurență în anumite condiții, care trebuie eliminate.

Prevenirea stomatitei candidale este după cum urmează: 

• Cavitatea orală necesită îngrijire și salubritate periodică. În plus, că în fiecare zi aveți nevoie să vă periați dinții, trebuie să vă clătiți gura, mai bine după fiecare masă. Ar trebui să utilizați clătiri speciale, ață dentară, decoctări de plante medicinale. 
• Pacienții cu stomatită după diagnosticarea bolii (de preferință cu primele semne) ar trebui să schimbe periuța de dinți și să se ocupe cu grijă de uneltele personale. Protezele să fie igienizate, în orice caz, stomatită necesită îngrijire deosebit de atent, ele sunt de obicei plasate peste noapte într-o soluție de clorhexidină sau utilizarea Polident, Efferodentom. 
• Toți, și nu numai cei care suferă de stomatită candidată, ar trebui să folosească numai articole individuale de îngrijire personală - periuța de dinți, ceașcă, furculița, lingura, cosmeticele (ruj) și așa mai departe.

Prevenirea stomatitei candidoase la nou-născuți ar trebui să înceapă în pântece: 

• O femeie însărcinată ar trebui să trateze orice patologie vaginală inflamatorie, mai ales infecțioasă, deoarece copilul poate obține Candida în timpul nașterii (trecând prin canalul de naștere).
• După nașterea copilului, mama trebuie să prelucreze cu grijă sticlele, sfârcurile, tot ce intră în gura copilului, inclusiv propriile sânii (sfârcuri).
• Nu utilizați aceeași sticlă fără tratament timp de 1-1,5 ore. Un recipient cu un amestec de lapte, mai precis partea superioară - un mamelon, în picioare în aer, poate deveni un teren de reproducere pentru bacteriile care "iubesc" mediul laptelui.
• Un copil care alăptează la alăptarea natural are de 3 ori mai puțină stomatită decât cea "artificială".

Rezumând, se poate observa că prevenirea cavității bucale orale - acestea sunt cele două reguli principale: 

• Imunitate activă.
• Respectarea regulilor de igienă personală și generală.

Aceste reguli standard se referă la numeroase boli, inclusiv stomatită candidată, care se dezvoltă destul de repede și este tratată mult mai mult.