Candidamicoza

Poate una dintre cele mai cunoscute boli fungice este candidoza, o boală cauzată de activitatea unei ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, iar cel mai adesea aceasta este ciuperca Candida albicans.

Această ciupercă este prezentă în corpul fiecărei persoane și nu este o patologie.

Totuși, activitatea fungică excesivă care apare în anumite condiții favorabile dezvoltării sale este deja o boală care se manifestă prin deteriorarea țesuturilor (piele și mucoase) sau a unor organe interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele candidozei

Candidoza apare cel mai adesea sub influența factorilor externi - datorită activității biologice crescute a ciupercilor, care, dintr-un motiv sau altul, trec dintr-o stare latentă (saprofită) într-o stare patogenă (cauzătoare de boli).

Dezvoltarea candidozei și a simptomelor corespunzătoare bolii pot fi facilitate de utilizarea pe termen lung a antibioticelor (în special a medicamentelor puternice cu o gamă largă de efecte), a citostaticelor și a altor medicamente care pot provoca o încălcare a microflorei din organism și pot cauza un deficit secundar al imunității. În acest caz, tulburările de protecție imunitară celulară joacă un rol major.

Există mulți alți factori importanți în etiologia candidozei:

• tulburare a metabolismului carbohidraților în organism;
• deficit de vitamine;
• forme cronice de boli (patologii ale sistemului digestiv, tuberculoză, oncologie, boli autoimune).

Orice afecțiune care slăbește sistemul imunitar poate juca un rol în dezvoltarea candidozei. Aceasta include malnutriția, lipsa somnului, hipotermia etc.

Copiii se pot infecta de la mama lor sau de la alte persoane care îi îngrijesc.

Dezvoltarea bolii este facilitată de umiditatea ridicată (băi, saune, precum și transpirația crescută în sezonul cald), în special pe fondul iritațiilor și macerării sau al leziunilor superficiale ale pielii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele candidozei

Simptomele candidozei depind în mare măsură de localizarea infecției fungice. Astfel, candidoza membranei mucoase (cavitatea bucală sau nazală, gâtul, esofagul, vaginul) poate începe prin formarea unor mici pete înroșite pe pereți, acoperite cu o peliculă lăptoasă ușoară, care are o componentă fungică-epitelială. Treptat, petele se îmbină, apar zone largi de deteriorare, iar pelicula devine densă. Adesea există o senzație de uscăciune în gură, dificultăți de respirație sau de înghițire a alimentelor. Când vaginul este afectat, apar secreții.

Candidoza pielii începe în pliuri - între degete, sub glandele mamare, între fese, în zona inghinală sau în abdomenul persoanelor supraponderale. Boala se manifestă adesea pe picioare și pe suprafețele palmare. Hiperemia (roșeața) apare pe zonele enumerate ale pielii, apoi apar vezicule mici, ulcere și descuamare. Pacienții observă apariția mâncărimii și a disconfortului în zona afectată.

Candidoza poate afecta și sistemul respirator, tractul digestiv, zonele urinare și genitale, vasele de sânge, inima etc. Când candidoza afectează organele menționate mai sus, simptomele specifice sunt de obicei absente. Boala se manifestă în funcție de tipul de proces inflamator al unui anumit organ - aceasta poate fi bronșită, gastroenterită, pneumonie, endocardită etc. Acest tip de candidoză apare cel mai adesea în cazul terapiei antibiotice incorecte sau administrate necorespunzător: dozare inadecvată, întreruperea prematură a tratamentului, utilizarea necontrolată a medicamentelor etc., situații în care utilizarea medicamentelor permite suprimarea creșterii bacteriilor, contribuind în același timp la dezvoltarea infecției candidozice.

Candidoză vaginală

Ciuperca Candida poate trăi în vagin chiar și la o femeie sănătoasă: această situație este tipică pentru 5% din cazuri.

Ciuperca poate pătrunde în vagin din intestine, din cauza igienei precare sau a contactului sexual ocazional.

Prezența ciupercii nu este întotdeauna cauza bolii. Candidoza vaginală apare doar atunci când mecanismele de apărare ale organismului sunt slăbite. Acest lucru poate fi adesea observat în cazul modificărilor hormonale, tulburărilor metabolice, cistitelor și anexitelor frecvente.

Utilizarea pe termen lung a hormonilor (contraceptivelor), perturbarea microflorei intestinale și terapia cu antibiotice contribuie la dezvoltarea candidozei vaginale.

Femeile însărcinate sunt mai predispuse la candidoză: acest lucru se datorează schimbărilor hormonale drastice din corpul lor.

În cazul candidozei vaginale, pacientele se plâng de obicei de secreții și mâncărimi la nivelul organelor genitale. Secreția este adesea lichidă, conținând cantități variabile de elemente coagulate. În cazuri avansate, secreția poate fi groasă, păstoasă, cu o nuanță verzuie. Poate fi prezent un miros neplăcut, adesea acru.

Mâncărimea nu are caracteristici specifice: te poate deranja atât periodic, cât și constant, dar se poate intensifica după un efort fizic prelungit sau în timpul menstruației.

Adesea, candidoza vaginală apare simultan cu dezvoltarea cistitei. În astfel de cazuri, se observă arsuri și disconfort în timpul urinării.

Când examinați mucoasa vaginală, puteți observa un strat gri deschis pe pereți: mucoasa este edematoasă, hiperemică (în cazuri cronice, poate avea un aspect normal).

Candidoza vaginală poate dura mult timp, chiar și câțiva ani, alternând cu perioade de remisie și exacerbare.

Candidoza mucoasei orale

Una dintre manifestările bolilor fungice poate fi candidoza mucoasei bucale, care apare în copilărie și la vârsta adultă cu dispepsie prelungită și tulburări ale sistemului imunitar.

Cel mai adesea, boala afectează nou-născuții, dar ciuperca poate fi transmisă și copiilor mai mari dacă nu se respectă regulile de igienă. Ciuperca poate fi transmisă prin mameloane, lenjerie intimă și articole de îngrijire infectate. Infecția mucoasei orale la un nou-născut poate apărea de la o mamă care suferă de candidoză vaginală. Copiii mai mari se pot îmbolnăvi după un tratament pe termen lung cu antibiotice, citostatice sau hormoni.

Deteriorarea mucoasei bucale începe adesea neobservată. Abia după un timp, bebelușul poate deveni capricios, își poate pierde pofta de mâncare și poate avea tulburări de somn. Copiii mai mari și adulții pot experimenta o senzație de arsură în gură, mulți observând apariția unui gust ciudat. Ganglionii limfatici din apropiere se pot mări. Uneori apare hipertermie. Dacă examinați cavitatea bucală, puteți observa un strat albicios pe suprafața interioară a obrajilor, limbii sau palatului. Dacă nu este tratată, cantitatea de strat crește, formând o peliculă similară ca aspect cu brânza de vaci sau laptele copt. Dacă doriți, pelicula poate fi îndepărtată cu ușurință cu o spatulă, însă, în cazuri avansate, când stratul capătă o nuanță gri-gălbuie și devine mai dens, acest lucru devine dificil. La mișcarea forțată a stratului dens, poate fi expusă mucoasa înroșită, conținând în unele cazuri ulcere și elemente sângerânde ale țesutului deteriorat.

Adesea, candidoza mucoasei orale este combinată cu alte forme de candidoză, când leziunea se extinde la organele genitale, precum și la alte organe și sisteme. Cea mai frecventă este candidoza colțurilor gurii: în acest caz, infecția fungică afectează buzele și colțurile gurii (cheilită angulară).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Candidoză viscerală

Termenul „candidoză viscerală” este folosit pentru a caracteriza gradul de afectare cauzat de o infecție fungică. Termenul „visceral” înseamnă „referitor la organele interne”. Adică, simplu spus, orice candidoză a organelor interne poate fi numită viscerală: plămâni, bronhii, inimă, sistem digestiv.

Candidoza viscerală nu are simptome caracteristice. Boala poate fi adesea identificată doar după teste de laborator.

Candidoza stomacală poate fi însoțită de pierderea poftei de mâncare, simptome dispeptice (atacuri de greață, vărsături (uneori cu elemente de brânză). Sunt posibile indigestie și flatulență.

Candidoza sistemului respirator se caracterizează prin apariția tusei (de obicei o tuse fără spută, uscată și paroxistică), bronhospasm. În cazuri avansate, apare secreție purulentă din bronhii.

Să ne oprim mai detaliat asupra celor mai frecvente manifestări ale candidozei viscerale: afectarea esofagului și a intestinelor.

Candidoză esofagiană

Candidoza esofagiană este numită și candidoză „esofagiană” - această boală este o consecință a tulburărilor fiziologice și imunologice din organism. După cum am menționat deja, unul dintre motivele dezvoltării patologiei este considerat a fi slăbiciunea apărării imune, care apare odată cu terapia cu antibiotice, administrarea de hormoni corticosteroizi, terapia cu antiacide, diabetul zaharat, alcoolismul, leziunile cauzate de substanțe toxice, malnutriția, vârsta înaintată. Factorul care stă la baza acesteia poate fi o încălcare a funcției motorii a esofagului, obstrucția, nutriția parenterală etc.

Simptomele clinice ale bolii pot varia. La debutul bolii, țesutul esofagian afectat apare ca zone de culoare deschisă sau crem, ușor ridicate deasupra membranei mucoase. Pe măsură ce procesul progresează, zonele se pot contopi, formând pelicule dense. În acest caz, agentul patogen pătrunde în stratul submucosal, apoi se răspândește în țesutul muscular și în peretele vascular. Placa poate crește într-o asemenea măsură încât, în timp, blochează efectiv lumenul canalului esofagian. Ciuperca, cultivată pe celulele epiteliale ale esofagului, reține, de asemenea, tot felul de bacterii și elemente inflamatorii la suprafață. În cazuri severe, se poate dezvolta un proces inflamator în esofag, cu necroza ulterioară a pereților acestuia.

Semnele de patologie în stadiile incipiente ale bolii sunt în mare parte absente. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul se dezvoltă, pacienții observă dificultăți la înghițirea alimentelor, precum și dureri la înghițire. În acest sens, pacienții refuză mâncarea, își pierd pofta de mâncare și, în consecință, își pierd greutatea corporală.

Unii pacienți nu prezintă dificultăți la înghițire, dar observă apariția durerii în spatele sternului, arsurilor la stomac, atacurilor de vărsături cu elemente ale structurilor peliculare. Uneori există scaun moale cu un amestec de mucus.

Diagnosticul se stabilește numai dacă este confirmat prin rezultatele testelor de laborator.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Candidoză intestinală

Candidoza intestinală poate fi numită un tip de disbacterioză complicată. Cauzele bolii sunt neschimbate:

• stări de imunodeficiență;
• oncologie;
• terapie antibiotică pe termen lung;
• nutriție deficitară cauzată de un deficit de proteine și vitamine, un exces de alimente carbohidrați (în special carbohidrați simpli);
• alcoolism, tulburări metabolice.

Boala este împărțită în două forme: invazivă și neinvazivă.

Candidoza intestinală neinvazivă este cea mai frecventă. Boala se caracterizează prin dezvoltarea excesivă a infecțiilor fungice pe pereții intestinali, care se manifestă printr-o senzație de disconfort, scaune frecvente și moi și slăbiciune generală a corpului. Se pot observa flatulență și greutate în abdomen.

Candidoza invazivă este o boală relativ rară. Această patologie se poate dezvolta la pacienții cu SIDA, tumori maligne și la persoanele care au urmat terapie cu medicamente citostatice sau glucocorticosteroizi. Forma invazivă este însoțită de diaree cu sânge și semne de afectare a altor organe.

Candidoza intestinală este considerată separat ca o boală secundară după ulcer cu încălcarea integrității țesutului epitelial, precum și forma perianală de candidodermatoză, când pielea din jurul anusului este implicată în proces. O astfel de leziune apare adesea în rândul homosexualilor și apare pe fondul altor infecții, în special herpesul.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Candidoza pielii

Candidoza pliurilor cutanate se manifestă prin formarea unor mici formațiuni veziculare în adâncul acestora, care în timp se deschid de la sine, iar în locul lor apar ulcere. Procesul crește într-un ritm relativ rapid, ulcerele dezvoltându-se în zone mari de eroziune.

Simptomele candidozei cutanate sunt foarte specifice: zonele afectate de eroziune au o nuanță caracteristică de zmeură cu o ușoară tentă albastră. Suprafața exterioară este ușor umedă și are un luciu de lac transparent. Ulcerele au contururi clare, limitate de o „franjură” albă îngustă de straturi epidermice. Pe pielea situată în imediata apropiere a zonei erozive, se pot distinge elemente de erupție cutanată și mici formațiuni de vezicule.

Adesea, pliurile de piele dintre degete devin obiectul leziunii. Această formă a bolii este tipică pentru lucrătorii din fabricile alimentare și de prelucrare, precum și pentru persoanele care sunt implicate activ în treburile casnice.

Leziunile pliurilor cutanate dintre fese și în zona inghinală sunt de obicei combinate cu candidoză genitală.

Candidoza pielii poate apărea pe fondul afectării unghiilor. Adesea, această boală apare după vizitarea locurilor publice unde oamenii pot fi desculți: acestea sunt saune, băi, dușuri publice și piscine. Ciuperca poate fi „prinsă” și într-un salon de manichiură dacă acolo lucrează muncitori necalificați care nu manipulează corect instrumentele. Factorii de risc includ utilizarea încălțămintei, șosetelor, accesoriilor de manichiură, prosoapelor etc. ale altor persoane.

Tabloul clinic al candidozei unghiale este tipic: la început unghia se îngroașă și devine roz, iar durerea apare la palpare. Când boala devine cronică, durerea dispare, unghia devine mată și groasă, cu șanțuri transversale întunecate.

Recent, cazurile de forme atipice de candidoză cutanată au devenit mai frecvente. Boala se manifestă prin dezvoltarea foliculitei, papiloamelor etc.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Candidoza la bărbați

În rândul populației masculine, cel mai frecvent simptom al candidozei este un proces inflamator al țesuturilor capului penisului (balanită) și al părții interne a prepuțului (postită). De regulă, aceste procese inflamatorii apar simultan. Boala apare într-o măsură mai mare la pacienții cu o formă îngustă și lungă a prepuțului, precum și la persoanele care neglijează regulile de igienă personală.

În cazul balanopostitei, pacienții se plâng de mâncărime și senzații de arsură în zona capului penisului. În timp, această zonă devine dureroasă. Pielea de pe cap și prepuț devine roz intens, pot apărea umflături. Se determină un strat cenușiu, ulcerații superficiale și iritații.

Adesea, pe fondul balanopostitei, bărbații dezvoltă uretrită candidală - un proces inflamator în uretra. Boala se caracterizează printr-un debut subacut, dar uneori este asimptomatică, ulterior complicată de inflamația prostatei, cistită sau epididimită.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticul candidozei

În diagnosticarea candidozei, se efectuează o examinare microscopică a materialului obținut din zona afectată, semănatul acestuia, teste intradermice cu un alergen fungic, precum și reacții serologice, inclusiv reacții de aglutinare și fixare a complementului. Materialul examinat este reprezentat de particule de pelicule, placă și scuame din diferite zone ale membranelor mucoase și ale pielii. De regulă, materialul este un grup de grupuri de celule fungice aflate în diferite stadii de dezvoltare.

Examinările microscopice sunt utilizate în principal pentru diagnosticarea candidozei. Acestea sunt efectuate chiar și în cadrul unor ambulatorii obișnuite, unde nu sunt disponibile laboratoare specializate.

Pentru examinarea microscopică, se prelevează material din zonele afectate folosind o spatulă sau o ansă specială. Proba se plasează pe o lamă de sticlă tratată și se examinează. Dacă rezultatul este pozitiv, se detectează pseudomiceliu sau lanțuri de celule înmugurite.

Microscopia se efectuează de mai multe ori pentru a determina dinamica pozitivă a procesului patologic. Aceasta se face de obicei la intervale de 4-6 zile. Dacă un studiu repetat relevă o cantitate mai mare de agent patogen, aceasta indică activitatea patologică a ciupercii.

Pe lângă microscopia standard, se folosește adesea o metodă luminescentă, care permite identificarea și înregistrarea cantității de agent patogen fungic.

Metodele de diagnostic cultural implică utilizarea unor medii nutritive carbohidrați solizi și lichizi (agar, must de bere). Pentru a obține culturi fungice pure, neamestecate, în mediul nutritiv se adaugă un antibiotic. În candidoza urogenitală, cel mai adesea se detectează Candida albicans, urmată de Candida krusei, Candida tropicalis și Candida pseudotropicalis sau alte specii de Candida, care sunt extrem de rare.

În diagnosticarea candidozei, studiul răspunsului organismului la infecția fungică joacă un rol important. De exemplu, se utilizează teste intradermice de alergie (introducerea de antigene specifice) și metode serologice de diagnostic (reacții de aglutinare și fixare a complementului).

Când se diagnostichează candidoza organelor interne, este posibil să se utilizeze endoscopia, radiografia cu agenți de contrast etc.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratamentul candidozei

Forma acută, limitată, de candidoză superficială a pielii și mucoaselor este tratată cu succes utilizând doar preparate externe. Formele cronice cu leziuni difuze, precum și candidoza viscerală, necesită administrarea unei terapii complexe.

Pentru a obține un efect de durată, este necesară o terapie persistentă, multifațetată, cu agenți antifungici, cu utilizarea obligatorie a unor medicamente generale de întărire pentru a spori apărarea imună a pacientului.

Medicamentele utilizate în tratamentul candidozei pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• medicamente care conțin iod (iodură de sodiu și potasiu);
• coloranți;
• acizi (benzoic, salicilic);
• alcalii (bicarbonat de sodiu, tetraborat de sodiu);
• aldehide;
• medicamente antifungice speciale ( clotrimazol - 1 comprimat de două ori pe zi timp de 5 zile, itraconazol - 200 mg pe zi timp de trei zile, fluconazol sau diflucan - 1 dată pe zi, pimafucin - 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile).

Terapia locală este adesea utilizată în combinație cu 150 mg fluconazol.

În candidoza cronică, care este dificil de tratat, se utilizează cu succes nizoral (ketoconazol) - un medicament antifungic cu spectru larg. De exemplu, în caz de candidoză urogenitală, se iau 2 comprimate (0,4 g) pe cale orală o dată pe zi, timp de 5 zile.

Dacă apare candidoza pe fondul unei infecții cu trichomonas, se prescrie Klion-D (conține 0,5 g metronidazol și 0,15 g miconazol). Tableta se introduce adânc în cavitatea vaginală zilnic, timp de 10 zile. Bărbații iau Klion-D pe cale orală pentru aceeași perioadă.

Medicina tradițională recomandă administrarea usturoiului intern pentru a scăpa de candidoză conform următoarei scheme: consumați 1 cățel în prima zi, apoi adăugați zilnic încă un cățel, ajungând la 12 căței. După consumul de usturoi, nu puteți mânca sau bea timp de aproximativ o oră. Rețeta este eficientă, însă are multe contraindicații, în special în cazul bolilor gastrointestinale.

În cazul leziunilor cavității bucale, se recomandă clătirea gurii cu un decoct de rostopască, salvie sau o soluție de bicarbonat de sodiu.

De asemenea, este important să urmați o dietă pentru candidoză.

Prevenirea candidozei

Există o serie de măsuri preventive, a căror respectare reduce semnificativ frecvența recidivelor și protejează, de asemenea, împotriva infecției primare.

• Prima verigă în prevenirea candidozei este restabilirea microflorei normale a mediului intestinal și vaginal. Acest lucru poate fi realizat prin consumul de produse lactate fermentate și tratamentul la timp al bolilor sistemului digestiv.
• Candidoza apare adesea la pacienții cu greutate corporală mare, precum și la persoanele care consumă alimente bogate în calorii, în special zaharuri simple, dulciuri, produse de patiserie albe și bogate în grăsimi. Astfel, revizuirea dietei și normalizarea greutății vor reduce semnificativ riscul de boli fungice.
• Dacă este necesară o terapie antibiotică pe termen lung, trebuie luată în considerare posibilitatea disbacteriozei și a infecțiilor fungice și, în același timp, trebuie efectuat un tratament antifungic preventiv.
• Pacienții cu imunodeficiență sunt supuși unei monitorizări preventive și tuturor măsurilor necesare pentru întărirea apărării organismului.
• Pacienților cu diabet zaharat este necesar să li se prescrie un tratament eficient pentru scăderea nivelului de zahăr.
• În cazul actului sexual ocazional, este necesară utilizarea unor metode contraceptive externe.

Prognosticul candidozei

Dacă pacientul consultă un medic la primele simptome de candidoză, prognosticul bolii poate fi destul de favorabil.

Automedicația nu este recomandată, deoarece utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente antifungice, care sunt vândute gratuit în farmacii, poate duce la dezvoltarea unei infecții fungice persistente. Ulterior, acest lucru poate afecta eficacitatea tratamentului.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, împreună cu tratamentul, se recomandă efectuarea procedurilor de întărire, administrarea de complexe vitaminice și respectarea regulilor de igienă personală.

Candidoza este tratabilă, dar abordarea terapeutică trebuie să fie cuprinzătoare, menită să elimine infecția fungică și să prevină în continuare recurența bolii.