Fierbere în canalul auditiv extern

Furunculul este o inflamație acută purulentă-necrotică a foliculului de păr și a țesutului conjunctiv din jur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele furunculului canalului auditiv extern

O furunculă a canalului auditiv extern apare în partea sa membranoasă-cartilaginoasă atunci când un folicul de păr sau o glandă sulfurică sau sudoripară este infectată cu stafilococul pyogenes.

Factorii care contribuie includ secreția purulentă din urechea medie, scarificarea din cauza curățării neglijente a canalului auditiv extern de la cerumen, zgârierea din cauza dermatozelor cu mâncărime, deficitul de vitamine, scăderea imunității generale, diabetul, oboseala cronică severă, tuberculoza, alergiile etc.

Simptome ale unui furuncul în canalul auditiv extern

O caracteristică a tabloului clinic al furunculului canalului auditiv extern, spre deosebire de localizarea sa pe suprafața deschisă a pielii, este că acesta apare și se dezvoltă într-un spațiu închis, cu inervație abundentă de nervii sensibili la durere. Prin urmare, odată cu dezvoltarea unui infiltrat inflamator, apare o presiune semnificativă asupra receptorilor durerii, provocând durere insuportabilă, a cărei intensitate depășește adesea sindromul durerii în otita medie acută neperforativă. La debutul bolii, pacientul simte o mâncărime severă în canalul auditiv extern, transformându-se în durere. Durerea din ureche crește rapid și este însoțită de iradiere către jumătatea corespunzătoare a capului, intensificându-se brusc odată cu mișcările de mestecare. Această ultimă circumstanță îl face pe pacient să refuze mâncarea. Noaptea, durerea se intensifică, devine insuportabilă, din cauza căreia pacientul este complet privat de somn. Când canalul auditiv extern este obstrucționat de un infiltrat inflamator, apare hipoacuzia conductivă a urechii cu lateralizarea conducerii sunetului tisular către urechea bolnavă.

În timpul otoscopiei, la debutul bolii, se constată o umflătură roșiatică limitată la intrarea în canalul auditiv extern, care crește treptat pe parcursul a câteva ore și blochează parțial canalul auditiv extern. În partea superioară a umflării se formează o „capotă” gălbuie, sub care se găsește o acumulare de puroi. Furunculul se poate deschide de la sine, caz în care se eliberează puroi gălbui-verzui, după îndepărtarea căruia se poate găsi o mică gaură sub formă de crater în partea superioară a infiltratului. În cazul mai multor furuncule, de regulă, există un blocaj complet al canalului auditiv extern, evoluția clinică este agravată, apare pastozitate în regiunea retroauriculară cu pavilionul urechii proeminent, care poate simula mastoidita.

La apăsarea pe tragus și tracțiunea auriculei, apare o durere ascuțită, care indică inflamația canalului auditiv extern. Dacă furunculul este localizat pe peretele anterior al canalului auditiv extern, atunci apare o durere ascuțită la apăsarea pe tragus, dacă inflamația este localizată pe suprafața postero-superioară a canalului auditiv extern, atunci apare durerea la palparea zonei retroauriculare, dacă furunculul este localizat pe peretele inferior, atunci apare durerea la palparea țesuturilor în proiecția lobului și puțin deasupra unghiului maxilarului inferior.

Cel mai favorabil rezultat este eliminarea completă a procesului inflamator după ce furunculul s-a deschis, puroiul a curs și nucleul necrotic a ieșit; cu toate acestea, cel mai adesea, stafilococul a însămânțat foliculii de păr adiacenți cu dezvoltarea de noi furunculi. Această dezvoltare a procesului duce la furunculoza canalului auditiv extern cu o evoluție clinică persistentă și tratament dificil. În aceste cazuri, apare limfadenita regională cu posibila formare de abcese la nivelul ganglionilor limfatici.

Diagnosticul furunculului canalului auditiv extern

Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice descrise mai sus.

Diagnosticul diferențial se efectuează în următoarele direcții:

• eczema canalului auditiv extern, care nu se caracterizează prin durere severă, ci în principal prin mâncărime;
• otită externă difuză acută, care se caracterizează prin răspândirea procesului dincolo de canalul auditiv extern până la pavilionul auricular și în șanțul retroauricular; diagnosticul este dificil în cazul eczemelor complicate de un furuncul al canalului auditiv extern;
• otită medie purulentă acută; luați în considerare imaginea otoscopică, localizarea și natura durerii, natura secreției purulente și gradul de pierdere a auzului;
• adenită sau oreion, care pot provoca formarea de fistule în canalul auditiv extern; în aceste boli, presiunea asupra zonei din fața tragusului crește secreția din canalul auditiv extern;
• În cazul complicațiilor furunculului cu limfadenită postauriculară, trebuie efectuat diagnosticul diferențial cu mastoidita acută; diagnosticul în această direcție este dificil în cazul combinării furunculului canalului auditiv extern cu inflamație purulentă acută sau cronică a urechii medii; în acest caz, se bazează pe natura umflăturii din zona postauriculară: în cazul mastoiditei, umflătura și infiltrarea sunt localizate în partea postero-superioară a zonei postauriculare în proiecția cavei mastoidiene cu netezirea șanțului postauricular, în cazul furunculului canalului auditiv extern cu adenită postauriculară - în zona retroauriculară postero-inferioară cu păstrarea reliefului șanțului postauricular.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul furunculului canalului auditiv extern

Natura tratamentului este determinată de stadiul de dezvoltare al procesului patologic. În stadiul inițial, se utilizează tratamentul abortiv, care constă în introducerea unei turunde cu o soluție de alcool etilic 60% în canalul auditiv extern sau tratarea zonei afectate a pielii cu o soluție alcoolică de iod amestecată cu alcool etilic sau o soluție de nitrat de argint 5%. În același timp, se prescriu analgezice și UHF. În perioada de formare a abcesului, înainte de deschiderea spontană a abcesului, este posibilă incizia acestuia. După deschiderea abcesului, este indicată clătirea cavității cu soluții antiseptice și soluții antibiotice. În cazurile persistente, se efectuează cursuri de autohemoterapie cu UHF de sânge, se administrează antibiotice parenteral, se prescriu imunoprotectoare, vitamine, antihistaminice, se utilizează un vaccin antistafilococic sau anatoxina.