Perforația membranei timpanice

Perforarea membranei timpanice înseamnă deteriorarea impermeabilității care separă urechea exterioară și mijlocie a membranei elastice (membrana tympani), care asigură percepția și amplificarea undelor sonore externe.

Deteriorarea acestei părți importante a aparatului de conducere a sunetului, însoțită de pierderea integrității acestuia, se mai numește o ruptură, deși poate fi doar o mică gaură intermediară. Cu toate acestea, esența patologiei nu o schimbă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele perforării membranei timpanice

În otolaringologie - în funcție de cauza leziunii - este obișnuit să se facă distincția între perforațiile septului peritoneal de natură inflamatorie și traumatică.

Traumatică perforarea timpanului se produce în timpul daune sale aleatorii mecanice în procesul de curățare a canalului auditiv, prin meciuri rana cu un tampon de bumbac (bumbac sau bețișoare), atunci când se încearcă să se scarpine materialele la îndemână ureche senzația de mâncărime. Aceleași consecințe pot duce la manipularea medicală neatentă. Adesea timpan perforat într-un copil apare atunci când eliminați un corp străin prins în ureche.

Atunci când aerul din exterior este brusc crescut presiunea asupra membranei, este îndoit puternic în direcția cavitatea urechii medii și să nu reziste la exploziile de compresie. Acest lucru se poate întâmpla pentru transportul aerian - la momentul de urcare la decolare sau de coborâre înainte de aterizare. Deteriora membrana ca urmare a barotraumă posibil, sărind în apă sau cufunda adânc în ea (dacă scufundări aborda la scufundări de siguranță și de muncă cheson) pentru a da cresterea compresiune asupra lovitura membranei urechii ( de exemplu, într - o cutie pentru astfel de leziuni rezultate lovitură mănușă deschisă pe auriculă).

În cazul unui efect vibro-acustic scurt pe membrana sunetelor cu intensitate mai mare de 100-120 dB (împușcare, explozie, etc.) apare o perforare acustică. Perforația post-traumatică a membranei timpanice este adesea observată cu fracturi ale bazei craniului sau ale osului temporal.

Cauza perforării inflamatorii a membranei temporale este otita purulentă acută. Principalul factor cauzator al perforării membranei timpanice la un copil cu otită este acumularea de exudat purulent în cavitatea timpanică. Pe de o parte, acest lucru cauzează necroza țesuturilor membranei însăși și, pe de altă parte, un volum mare de masă purulentă acumulată în cavitate, prin presare pe membrană, duce la descoperirea ei. Până în prezent, descoperirea membranei tympanice cu păsărică este considerată ca a doua etapă a inflamației acute purulente a urechii medii.

După cum a remarcat otologie, otita medie cronică supurată este însoțită aproape universal de perforare persistentă a membranei timpanice: în centrul membranei timpanice (mezotimpanalnaya), în secțiunea superioară (epitimpanalnaya) sau imediat în ambele departamente (epimezotimpanalnaya).

O perforație timpan uscată - cu o substanțială reducere a acuității auzului - detectat după acute media catarală otita sau otita medie cronica supurativa, precum și ca o consecință a rumen (adeziv) otita.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele perforării timpanice

Experții identifica astfel de simptome tipice ale membranei descoperire traumatice ca: acuta earache, alocarea formei sângeroase a meatului auditiv, tinitus (tinitus), amețeli, pierderea auzului bruscă (surditate parțială).

Practica clinică arată că localizarea deteriorării membranei determină gradul de deteriorare a audibilității și a patogenezei acesteia. Deci, când perforarea a atins marginile membranei timpanice, o persoană are tulburări de auz conductive - o scădere a conductibilității auditive din cauza propagării slabe a undelor sonore. In cazul timpanului trauma acustică nu este exclusă și ireversibilă pierdere de auz neurosenzorială asociată cu tulburări funcționale ale aparatului receptor al analizatorului auditiv, localizat în urechea internă.

Listarea principalele simptome ale perforarea etiologia inflamatorie a timpanului, clinicienii menționate: selecție din urechea exsudatului apos, otoreea (ureche puroi), o scădere rapidă a durerii, tinitus si pierderea auzului in mod constant progresiva.

În cazul traumatismului craniocerebral, simptomul distrugerii membranei este scroafa - scurgeri din canalul auditiv al lichidului cefalorahidian.

Diagnosticarea perforării timpanice

Otolaringologii diagnostichează perforarea membranei timpanice prin examinarea externă a urechii și otoscopiei; o examinare detaliată a membranei timpanice sub microscop (omicroscopie).

Pentru a determina gradul de pierdere a auzului, se efectuează o măsurătoare a gravității sale - audiometrie (ton și vorbire). Studiul poate fi realizat folosind o metodă hardware (auditor) sau furci de tuning și o șoaptă cu o intensitate variabilă în funcție de tabelele speciale.

Dacă este nevoie să se afle în ce stare este amplasat aparatul de analiză auditivă, în clinicile specializate se recurge la utilizarea măsurării impedanței digitale (efectuată pe echipamente audio de calculator). Conductivitatea măsurării impedanței permite efectuarea simultană a studiului mobilității timpanului (tympanometrie) și stabilirea nivelului de conductivitate a sunetului pe osicile auditive situate în cavitatea urechii medii.

Trebuie avut în vedere că percepția tonurilor de 250-8000 Hz la 25 decibeli este un indicator al auzului normal. Deteriorarea auzului este indicată de incapacitatea unei persoane de a auzi tonul sub nivelul de 25 dB.

[15], [16], [17], [18]

Tratamentul perforării timpanice

Tratamentul timpan perforație are unele caracteristici, deoarece ca medici orelist suprainfectia pretinde adesea ruptura sau gaura in membrana timpanică se produce de la sine - de cicatrici. În medie, acest proces durează o jumătate până la două luni.

Și, cel mai important, eforturile terapeutice sunt direcționate către prevenirea dezvoltării procesului inflamator în urechea mijlocie, care poate fi infectată după încălcarea impermeabilității membranei timpanice.

Pacienții cu această problemă este necesară pentru a proteja urechile deteriorate de apa si medici si de igiena a pasajului auditiv este efectuată de preferință foarte atent, cu un tampon de vată sterilă, ușor umidificat alcool frecare, iar apoi închideți trecerea tampon steril uscat.

Dar, cu dezvoltarea de otita medie supurată se aplică în mod necesar picături antibacteriene cu perforarea timpanului, care este utilizat în tratamentul bolilor inflamatorii purulente ale urechilor: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Având în compoziție puternic rifampicina antibiotic picături Otofa cu perforarea membranei timpanice trebuie instilat in ureche, adulti - 4-5 picaturi (in fiecare ureche), copii - 3 picaturi; Îngropați-l de trei ori pe zi (copii - de două ori pe zi). Eardrops Tsipromed ciprofloxacin pe bază sunt utilizate pentru medii otită purulentă cu perforație 5 picaturi (de trei ori pe zi), dar nelzyaispolzovat lor la vârsta de 15 ani și în timpul sarcinii. Picăturile Normox conțin antibioticul norfloxacin și au aceleași contraindicații ca și Cipromed.

Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente nu dau efecte ototoxice, adică nu dăunează inervației urechii. Dar eardrops cum ar fi Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran conținând utilizarea antibioticelor ototoxice este strict interzisă în timpul perforarea timpanului.

În cazul în care o mică gaură încă nu crește, se poate închide adezivul de hârtie, tratat în prealabil cu o margine gaura, stimuleaza vindecarea. Și când o membrană decalaj mare în sine nu crește mai mult de două luni, operația poate fi efectuată la perforația timpanului - timpanoplastiei (sau miringoplastie) restabilirea integrității membranei prin grefarea faldurilor de piele.

Atunci când tratamentul cu membrană perforare uscată este realizată prin suflare ureche regulate - pentru a restabili presiunea în urechea medie și îmbunătăți auzul - în combinație cu fizioterapie (pneumomasajei timpan, electroforeza, UHF, cuarț).

Prevenirea perforării membranei timpanice

Direcția principală de prevenire este tratamentul prompt și corect al bolilor inflamatorii ale urechii, în special în cazul otitei medii. Și copii - și toate răcelile. Și trebuie să vă curățați corect urechile: nu urcați cu boboci de bumbac și spălați-vă cu apă caldă cu săpun pentru bebeluși. Plugul de sulf care rezultă poate fi condus chiar mai adânc în ureche, astfel că mergerea la clinică va fi mai ușoară și mai sigură (acolo se vor spăla cu ajutorul metodei utilizate).

Ei bine, în planul nu renunta la bomboane, care oferă un însoțitor de zbor: bomboane supt, mestecat, inghitire mișcări de ajutor pentru a evita o astfel de barotraumă neplăcut ca timpan perforat.

Prognoza perforării membranei timpanice

Problema cu ruperea membranei tamburului, în general, este rezolvată cu un prognostic pozitiv pentru audiere ulterioară. Și numai posibilele consecințe ale perforării membranei timpanice nu lasă loc pentru o evaluare optimistă.

Consecințele cele mai nefavorabile sunt atașarea infecției sub formă de inflamație acută purulentă a urechii medii și în caz de inflamație - trecerea inflamației într-o formă cronică sau posibila infecție secundară.

Pe fundalul cronicii, auzul se deteriorează aproape ireversibil. În plus, este posibilă dezvoltarea unor astfel de patologii:

• labirintită (inflamația urechii interne);
• mastoidită (inflamația procesului mastoid);
• tromboza sinusului venos sigmoid al creierului (cu infecție ulterioară a trombului, blocarea completă a colectorului venos și inflamarea peretelui acestuia);
• colesteatomul urechii medii (formarea chistică datorată creșterii epiteliului canalului urechii prin deschiderea cu perforații ale timpanului);
• paralizia nervului facial;
• infecții intracraniene.

[19], [20], [21], [22], [23]