Otita medie acută

Otita medie acută - boală inflamatorie acută caracterizată printr-un proces patologic care implică membranele mucoase ale urechii medii (tuburi auditive, cavitățile timpanice, peșteri și celule mastoidiene pneumatice).

[1]

Epidemiologie

Otita medie acută se referă la cele mai frecvente complicații ale infecțiilor obișnuite ale tractului respirator superior la copii și ocupă în prezent un loc dominant în structura patologiei copilăriei. Aceasta se datorează prevalenței ridicate a bolilor respiratorii acute care joacă un rol important în patogeneza otitei medii acute și reprezintă până la 90% din totalul agenților patogeni infecțioși. Incidența gripei la 100 000 de copii și sub 1 an este de 2362 de cazuri, de 1-2 ani - 4408 și de 3-6 ani - 5013 de cazuri. Inflamația acută a urechii medii apare la 18-20% dintre copiii care suferă de o infecție respiratorie-vială acută.

În primul an de viață, cel puțin un episod de diagnosticare a otitei medii acute la 62% dintre copii și 17% se repetă de trei ori. Până la vârsta de 3 ani, otita medie acută este transferată cu 83%, cu 5 ani - cu 91%, și cu 7 - 93% cu copiii.

În Ucraina, aproximativ 1 milion de persoane suferă de inflamația acută a urechii medii anual. Frecvența otitei medii acute în rândul copiilor din țările europene atinge 10%, în Statele Unite această boală este înregistrată anual la 15% din populația copiilor. Greutatea specifică a otitei medii acute în structura bolilor organului auditiv este de 30%. Aproape fiecare al cincilea (18%) copil cu otita medie acuta are un curs sever sau complicat al bolii. La 12% dintre pacienți, celulele neuroepiteliale ale organului spiral sunt afectate, urmate de surditate senzorială și surditate.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze otita medie acuta

Principalii factori etiologici ai otitei medii acute sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Un rol determinat în apariția otitei medii acute este jucat de o infecție virală. Acest lucru, în special, de indicatorii de corelare a datelor infecții respiratorii și otita medie, înaltă frecvență (59%) de detectare a virusului in nazofaringe pacientilor cu otita medie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Factorii de risc pentru otita medie acută la copii:

• prezența în cavitățile urechii medii a țesutului mixoid (la copii mici);
• un tub auditiv aranjat larg, drept, scurt și mai orizontal;
• frecvența semnificativă a hipertrofiei și a inflamației cronice a amigdalelor faringiene;
• incompletența pneumatizării osului temporal.

În plus, ar trebui să ia în considerare eșecul mecanismelor imunitare ale corpului copilului, starea fiziologică (tranzitorie) a imunodeficienței nou-născutului.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogeneza

Expunerea la agenți patogeni (virusuri, bacterii) pe mucoasa nazală și nazofaringelui cu boli respiratorii acute initiaza o cascada de modificări morfologice și funcționale, care joacă un rol esențial în dezvoltarea modificărilor inflamatorii în urechea medie și formarea manifestărilor clinice ale otitei medii acute. Dezvoltarea modificărilor inflamatorii în urechea medie a continua, boala respiratorie acută (cea mai frecventa cauza de otita medie) asociată cu efectul dăunător al virusurilor și bacteriilor asupra epiteliului ciliat tractului respirator inițial și tubul auditiv. Rolul principal în apariția otitei medii acute joacă un mediatori proinflamatori care controlează intensitatea și direcția răspunsurilor imune și asigură implementarea unor efecte importante ale răspunsului inflamator (permeabilitate vasculară crescută, secreție crescută de mucus, migrarea leucocitelor focar inflamator și degranularea și colab.).

Tulburări clinice echivalente enumerate sunt hiperemia, edemul mucoasei nazale și nazală, căile de transport fiziologice depreciate separate de congestie a mucoasei secrețiile nazofaringiene în faringiene auditiv deschidere dur, nasofaringiene formatoare de reflux tubarnogo și disfuncții auditive dur. Consecința logică a modificărilor morfologice și funcționale este declin rapid intratimpanalnogo presiune și presiunea parțială a oxigenului în cavitatea timpanică, tulburarea circulației aerului, extravazarea de lichid din microvasculature, contaminarea microbiană a cavitatea urechii medii, consistente modificări de dezvoltare ostrovospalitelnyh. În aceste condiții crește dramatic, probabil, și suprainfectie, desigur prelungită a procesului inflamator și formarea de complicații.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptome otita medie acuta

Simptomele otitei medii acute se caracterizează prin apariția plângerilor de durere, congestie și un sentiment de zgomot în ureche, pierderea auzului, autofonie. La nou-născuții și copiii din primul an de viață se observă următoarele simptome: anxietate, tulburări de somn, strigăte, dorința de a mânca pe partea bolnavă, refuzul de a mânca, eventual regurgitarea. Temperatura corpului atinge 38 ° C și peste. Progresia procesului inflamator este însoțită de creșterea durerii, deteriorarea marcată a auzului, creșterea simptomelor de intoxicație. Există o creștere persistentă a temperaturii (până la 39-40 ° C), copilul devine apatic, nu reacționează la jucării, refuză să mănânce, apare probleme de noapte, plângând. În această etapă de dezvoltare a otitei medii acute, excitația poate fi înlocuită de adynamie, vărsăturile devin mai frecvente, se produce vărsături "fără cauze" și se pot produce iritații și convulsii pe termen scurt. Modificările otoscopice se caracterizează prin hiperremia pronunțată și umflarea membranei timpanice, cauzată de presiunea exudatului.

Datorită activității de presiune și proteolitică a exsudatului, se produce subțierea și se formează o perforare a membranei timpanice, însoțită de gnotechenie de la ureche. În acest caz, o scădere a intensității durerii, o scădere treptată a temperaturii, dispariția simptomelor de intoxicație. Problemele de auz persistă. După îndepărtarea meatul auditiv extern când puroi otoscopia adesea detectate „reflex pulsatilă“ - sacadat (pulsatile) fluxul de puroi din cavitatea timpanică printr-o perforație mica in timpan. În viitor, cu un curs favorabil al procesului inflamator, se constată o scădere și dispariție a secreției purulente de la ureche, normalizarea stării generale a pacientului. La otoscopia determină absența fluidului în canalul urechii, simptome reziduale ale hiperemiei, injectarea vasculară a timpanului, o perforație mică, care, în majoritatea cazurilor, blocate în mod independent. Cu o evoluție favorabilă a bolii, are loc o restaurare treptată a audierii.

Adesea există un curs atipic de otită medie acută. Astfel, în unele cazuri, inflamația acută a urechii medii poate fi însoțită de absența durerii, reacții severe de temperatură, prezența noroioase ușor îngroșat cu repere prost definite cu identificarea timpanului. Iar celălalt - creșterea rapidă a temperaturii (până la 39-40 ° C), durere severă în ureche, pronunțat hiperemiei membranei timpanice, creșterea rapidă a intoxicației, apariția simptomelor neurologice (vărsături, simptome pozitive Kernig, Brudzinskogo), semne de mastoidita și alte complicații otogennyh. În ciuda cursului favorabil al otitei medii acute în majoritatea cazurilor, există o mare probabilitate de dezvoltare a complicațiilor otogene. Acest lucru se datorează în mare parte eșecului răspunsului imun la copiii mici, vârstă structura urechii medii, si virulenta patogeinostyu microorganisme etiologic semnificative.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Etape

Otita medie acută se caracterizează printr-o anumită secvență de dezvoltare a procesului patologic și a simptomelor. Din punct de vedere practic, este recomandabil să se distingă trei etape ale unui curs tipic de otită medie acută.

Stadiul inflamației catarre

În acest stadiu, plângerile de durere de ureche, febră, pierderea auzului sunt frecvente; când examinarea evidențiază retragerea și injectarea vaselor (hiperemia) ale membranei timpanice. Condiția generală (slăbiciune, stare generală de rău, etc.) este în mare măsură determinată de severitatea simptomelor bolii respiratorii acute.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Stadiul II al inflamației purulente

• a) non-perforativ. Pacienții au remarcat o creștere a durerii, a răutății, slăbiciune, hipertermie crescută, pierderea auzului pronunțată. La examinare, se dezvăluie proeminența, hiperemia intensă a membranei timpanice.
• b) Perforat. Această etapă se caracterizează prin prezența exudatului purulent în canalul auditiv extern, un "reflex pulsatoriu", o reducere a durerii, o scădere a temperaturii, o scădere a severității simptomelor de intoxicare.

III etapa de rezolvare a procesului

Rezultate posibile:

• recuperare (restabilirea integrității membranei tympanice și a funcției auditive);
• Cronizarea procesului;
• formarea de complicații otogene (mastoidită, labirintintită tampanogenă etc.).

Diagnostice otita medie acuta

Diagnosticul de otită medie acută, în cazuri tipice, nu este de obicei dificil și se bazează pe o analiză a plângerilor datelor anamnestice (dureri de urechi, nazală, senzație de zgomot în ureche, pierderea auzului). Durerea bruscă în ureche la copii mici este însoțită de anxietate, hiperkinezie.

Diagnosticul de laborator

În sângele periferic se determină leucocitoza neutrofilă, o creștere a ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumente diagnostice

În funcție de stadiul de otită medie acută cu otoscopia poate fi determinată și de mobilitate limitată retractat timpanul cu injecție vasculară (Pasesc inflamație catarală); Hiperemia pronunțată și bombare timpanului cauzate de exudate presiune (etapa II și inflamație supurativă); „Reflex pulsator“ reprezentand sacadat (pulsatile) fluxul de puroi din cavitatea timpanică printr-o perforație mica in timpan in canalul urechii (II etapa b purulent inflamație).

Intr-un studiu al pacienților cu otita medie acuta ar trebui sa fie constienti de o mare probabilitate de diversele lor complicații. În acest sens, ar trebui să acorde o atenție la prezența (absența) a unor astfel de caracteristici ca pielea sub formă de pastă, în zona din spatele urechii, în spatele urechii se pliază aplatizare, bombat al urechii, prezența umflare (fluctuație) în regiunea BTE (Antrim mastoidită); asimetrie facială (nevrita otogenny a nervului facial): (. Meningita otogenny si altele) simptome meningeale.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicarea pentru consultarea altor specialiști (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, etc.) este un curs complicat de otită medie acută.

Tratament otita medie acuta

Obiectivele tratamentului otitei medii acute: regresul schimbărilor inflamatorii în urechea medie, normalizarea auzului și starea generală a pacientului, reabilitarea capacității de muncă.

Indicatii pentru spitalizare

Indicarea spitalizării este vârsta pacientului de până la doi ani și, de asemenea, indiferent de vârsta, cursul sever și (sau) complicat al otitei medii acute.

Tratament non-drog

Efectul anti-inflamator și analgezic de la primele faze ale inflamației în urechea medie au metode fizioterapeutice impact: solljuks, UHF, comprimați la cald în regiunea parotidiană.

Medicament

În prima etapă a bolii arată picăturile de atribuire ale urechii, care are un efect antiinflamator și analgezic local, vasoconstrictoare intranazal (dekengestantov) asigurând recuperarea respirației nazale și permeabilitatii tubului auditiv.

Eficacitatea aplicării topice a antibioticelor sub formă de piatră de urechi cu otita medie acută necesită confirmare. Mai întâi de toate, acest lucru se datorează faptului că atunci când soluția antibiotică este insuflată în canalul auditiv extern, concentrația sa în cavitățile urechii medii nu ating valorile terapeutice. În plus, trebuie să vă amintiți despre riscul complicațiilor la urechea internă atunci când utilizați picături care conțin antibiotice ototoxice.

În prezența modificărilor inflamatorii în cavitatea nazală, se recomandă spălarea nasului cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%, evacuare (aspirație) a secreției nazale.

Antipireticele se utilizează atunci când temperatura crește până la 39 ° C și peste.

Terapia cu antibiotice sistemice este indicat în toate cazurile, desigur, moderată și severă de otită medie acută, precum și copiii sub vârsta de 2 ani și pacienții cu sistemul imunitar compromis. Când pulmonare în timpul [absența simptomelor toxice pronunțate, durere, hipertermie (până la 38 ° C)] se pot abține de la antibiotice. Cu toate acestea, în absența schimbărilor pozitive în dezvoltarea bolii pe parcursul zilei ar trebui să se recurgă la terapia cu antibiotice. Cu ajutorul terapiei empirice cu antibiotice pentru otita medie acută, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor al căror spectru de acțiune se suprapune rezistenței celor mai probabili agenți patogeni. În plus, un antibiotic într-o concentrație eficientă ar trebui să se acumuleze în focalizarea inflamatorie, să aibă un efect bactericid, să se distingă prin siguranță și o bună tolerabilitate. De asemenea, este important ca antibioticele orale să posede proprietăți organoleptice bune, să fie convenabile pentru administrare și administrare.

Cu terapia antibacteriană empirică a otitei medii acute, medicamentul de alegere este amoxicilina. Medicamente alternative (prescrise pentru alergia la beta-lactame) sunt macrolidele moderne. În absența eficacității clinice, timp de 2 zile, și pacienții care au primit antibiotice pe parcursul ultimei luni, este amoxicilină recomandabil + acid clavulanic, cefalosporine sunt medicamente alternative generatii II-III.

În cazul fluxului usor și moderat, este indicată administrarea orală a antibioticelor. In procesul de curs sever și complicat tratament antibacterian trebuie să înceapă cu administrarea parenterală a medicamentului, și după îmbunătățirea pacientului (3-4 zile), se recomandă pentru a comuta la administrarea orală (așa-numitul antibiotic de viteză).

Durata terapiei cu antibiotice în cursul necomplicat este de 7-10 zile. La copiii sub vârsta de 2 ani, precum și la pacienții cu antecedente de istorie, desigur severă a bolii, prezența complicațiilor otogennyh calendarul de utilizare a antibioticelor poate fi crescută până la 14 zile sau mai mult.

Este necesar să se evalueze eficacitatea terapiei cu antibiotice în 48-72 ore. În absența dinamicii pozitive în timpul otitei medii acute, este necesară o schimbare a antibioticului.

O componentă importantă a corecției patogene se schimbă mucoasei tubului Eustachio și cavitățile urechii medii este de a limita acțiunile mediatorilor proinflamatorii în acest scop se pot atribui fenspirid.

Tratamentul chirurgical al otitei medii acute

În absența perforării spontane a membranei timpanice la pacienții cu medii acute purulente otita (otita medie, etapa a II-a), acumularea (economisire) și semne de intoxicație hipertermiei arătat paracenteză timpan.

Termenii aproximativi ai incapacității de muncă în cursul necomplicat al bolii sunt 7-10 zile, în prezența complicațiilor - până la 20 de zile sau mai mult.

Managementul ulterior

Cu otita medie acuta recurente demonstrat de examinare nazofaringian, pentru a evalua starea amigdalelor faringiene, eliminarea obstrucție nazală și ventilația tulburărilor tubei auditive asociate cu vegetații adenoide. De asemenea, sunt necesare consultări ale unui alergolog și imunolog.

Informațiile pentru pacient trebuie să conțină recomandări pentru buna funcționare a prescripțiilor și manipulărilor medicale (utilizarea picăturilor de urechi, spălarea nasului) la domiciliu, măsuri de prevenire a bolilor catarale.

Profilaxie

Prevenirea primară a otitei medii acute este de a preveni infecțiile respiratorii acute. O importanță deosebită este punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice menite să elimine hipotermia, respectarea regulilor de igienă personală, temperarea corpului.

Protecția secundară este un set de măsuri menite să prevină exacerbările bolilor cronice existente ale tractului respirator superior, restabilind mecanismele fiziologice ale respirației nazale și funcția de ventilație a tubului auditiv. În primul rând vorbim despre pacienți cu structuri anatomice intranazale depreciate, hipertrofia amigdalelor faringiene, infecție cronică focală la nivelul sinusurilor paranazale si amigdale. O importanță deosebită în acest sens este eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică (carii, amigdalita, sinuzită), corectarea deficienței imune și alte tulburări sistemice.

Un rol important îl joacă examinarea clinică, examinările medicale sistematice, nivelul de conștientizare al pacienților cu privire la cauzele și manifestările clinice ale inflamației acute a urechii medii, posibilele complicații ale acestei boli.

[48], [49], [50], [51]

Prognoză

Prognosticul pentru cursul necomplicat și tratamentul adecvat al otitei medii acute este favorabil. În prezența complicațiilor, bolilor concomitente, prognosticul este determinat de prevalența procesului, de severitatea stării pacientului, de gradul de compensare a comorbidităților și de actualitatea și adecvarea măsurilor terapeutice.

[52], [53]