Tromboza sinusurilor dura mater

Tromboza sinusului meningelor solide - o complicație, ca cursul clinic și rezultatul independent (decorat nosologically) boala, în esență, este un proces secundar, care apar ca o complicație a proceselor inflamatorii locale sau septicopyemia totală.

Patogenia

Agentul infecțios din vatra sau purulent emboli din apropiere răspândit prin vene, cel mai frecvent în venele emisari, dacă este vorba, de exemplu, sinuzita purulentă, otita sau furuncle nasului, este depus pe peretele sinusului, și dă naștere la tromboză. Trombograful în creștere devine infectat, se topeste și dă o mulțime de emboli, care se răspândesc în sinus de-a lungul fluxului sanguin și formează noi trombi. Rezultatul este o ocluzie sinus care duce la congestie venoasă, edem al creierului, edem cerebral interior și exterior și comă. Cu bolile primare purulente ale orbitei, sinusurile paranazale, infecția feței carbuncle este cel mai adesea afectată sinusul cavernos. Pentru fierbe si furuncule ale scalpului, în erizipel, osteomielita oaselor craniului infecției penetrează sinusului sagital. Când otită purulentă, așa cum sa arătat mai sus, se pot dezvolta sigmoid tromboza, petros și sinus transvers și tromboza de vena jugulară și becul în sine vena tromboflebită. Adesea tromboza nu este limitată la o condiție sine din afara, ci se extinde la alte sinusuri conexe, și nu numai în timpul mișcării de sânge, dar în direcția opusă. Într-o infecție deosebit de virulentă, tromboza se poate răspândi în venele care intră în sinus și infecția poate trece la meningele moi. Cu lumen tromboza sinusului infectiosi ultima închis cheag de sânge sau de fibrină, în care există focare de purulentă și agenți patogeni. Purulent fuziune trombusului, așa cum sa menționat deja, duce la septicopyemia Pius și proliferarea embolii septice dar sistemul venos al circulației pulmonare și apariția multor abces pulmonar. Un alt complicații clinice de realizare tromboză cerebrală este septicemia sinus venos și complicațiile sale pot fi endocardita bacteriană, nefrita, tromboza la plexuri venoase abdomen si pelvis.

Simptome

Tabloul clinic al trombozei septică a sinusului cerebral se caracterizeaza prin febra septică, frisoane, transpirație abundentă, dureri de cap severe, vărsături, somnolență sau agitație psihomotorie, delir, convulsii epileptiforme, transformarea soporous în comă, starea. Simptomele meningeale sunt expresii diferite, în funcție de apropierea de meningele inflamate sinusurilor. Aspectul lor se agraveaza dramatic la tabloul clinic și prognosticul bolii.

Pe fondus există fenomene stagnante sub formă de vene, edem al discurilor optice, mai mult pe partea sinusului afectat. Lichidul cerebral spinal este transparent sau xanthochromic, uneori cu un amestec de sânge, pleocitoză moderată. Presiunea lichidului este crescută. Complicarea trombozei cu meningita provoacă schimbări în lichidul cefalorahidian, caracteristic meningitei purulente.

Tromboza sinusului cavernos

Tromboza sinusului cavernos se referă la cele mai frecvente variante ale leziunilor venoase ale creierului. De obicei, este o consecință a unei stări septice, complicând procesele purulente în față, orbita, sinusurile paranasale, mai puțin adesea urechea.

Pe fondul brusc exprimat comune simptome de sepsis observate semne clare de ieșire de tulburări sanguine ale sinusurilor cavernos: umflarea țesutului periorbital, crescând exoftalmie, chemosis, edem palpebral, congestie în fundusului și semne de atrofie a nervului optic. Majoritatea pacienților au leziuni datorate ophthalmoplegia externe III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) și VI (n. Abduccns) nervi cranieni. În plus, există ptoză, tulburări pupilare, opacitate corneană. În esență, aceste fenomene sunt patognomonice pentru tromboza sinusului cavernos. Înfrânge superioară ramură V nerv cranian (n. Trigeminus), trecând în imediata apropiere a sinusurilor cavernos, dă naștere la durere în globul ocular și frunte, în zona de sensibilitate tulburare shshervnrusmoy supraorbitală nervoase.

Tromboza sinusului cavernos poate fi bilaterală, iar apoi boala este foarte dificilă. În acest caz, sunt create condiții pentru distrugerea întregului sinus cavernos și răspândirea procesului de formare a trombilor în ambele sinusuri pietre și mai departe spre sinusurile occipitale. Există cazuri clinice de flux subacut de tromboză a sinusului cavernos și cazuri de tromboză primară aseptică, de exemplu în hipertensiune arterială și ateroscleroză.

Diagnosticul se face pe baza unei conditii septice generale severe, simptomelor cerebrale si tipice ale ochiului.

Diferențiați de tromboza altor sinusuri, boli orbitale primare, accident vascular cerebral hemoragic, encefalită a etiologiei infecțioase.

Tromboza sinusului longitudinal superior

Imaginea clinică depinde de etiologie, starea septică generală, rata dezvoltării trombilor, localizarea acesteia în interiorul sinusului și, de asemenea, amploarea implicării venelor în procesul inflamator.

Mai ales severă este tromboza septică. Tromboza sinusului longitudinale superioare apar preaplin, congestie și tortuozitate venelor rădăcina nasului, pleoape, frontal, temporal „regiuni parietale (simptom capului Meduzei, și umflarea regiunilor menționate. Apariția stazei venoase și presiune ridicată în venele sângerări nazale frecvente nazale cavitatea cauza. Din alte simptome trebuie remarcat faptul sensibilitate la percuție suprafața craniului parasagital. Sindromul de neurologice trombozele superioare simptome ale sinusurilor longitudinale este compus din ginertenzii intracraniană, construcții navale impactul probabil de convulsii, de multe ori incepand cu un geamăt. Uneori se dezvolta paraplegie mai mici cu incontinenta sau tetraplegie.

Diagnosticul de tromboza sinusului longitudinal superior mai dificilă decât în tromboza sinusului cavernos sau sigmoid, deoarece simptomele observate nu sunt tipice și adesea simulează multe alte boli ale SNC. Semn de încredere de tromboza sinusului longitudinal superior sunt semnele exterioare de stagnare a venelor superficiale ale scalpului, pleoapelor, din spate a nasului, umflarea plexul venos al cavităților nazale și sângerări nazale stagnante, proeminență a venelor gâtului observate în starea septică. Informații valoroase în toate formele de sinusuri tromboembolism cerebral dă vaselor de sânge Doppler ale creierului, indicând o semne clare de hemodinamica cerebrală și staza venoasă.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferential se realizează în ceea ce privește aceeași stare patologică a creierului, care in tromboza infecțioasă a altor sinusuri. Tromboza sinusului longitudinal superior este necesar pentru a distinge așa-numita tromboza maranticheskie a sinusurilor cerebrale, care apar de obicei la vârstnici pe fondul decrepitude senile atunci când însoțesc infecțiile cronice sau acute comune precum tromboza sinusurilor cerebrale la sugarii cu boli diferite, ceea ce duce la epuizare (dizenterie , dispepsie, infecții cronice, defecte cardiace congenitale etc.). Cand tromboza maranticheskom afecteaza cel mai adesea sinusul cavernos, rar drept, și foarte rar alte sinusuri.

Imaginea clinică se dezvoltă subacut: există dureri de cap, greață, vărsături, insomnie, pierderea apetitului, apatie. Pe fundus există discuri congestive ale nervilor optici. Dintre simptomele neurologice, cele mai frecvente sunt convulsiile generale sau Jacksonian, parapareza inferioară cu incontinență urinară sau pareză a unui picior sau hemipareză. Diagnosticul intravital este foarte dificil. Dopplerografia indică congestie venoasă în creier. Diagnosticul este ajutat de prezența unei infecții cronice, aspectul cașcic al pacientului, vârsta lui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratament

Tratamentul cerebral rhinogenous tromboza sinusului prevede măsuri urgente pentru eliminarea sursa primară de infecție cu sanitație intensivă ulterioară. Când rhinogenous tromboza sinusului meningele solide larg utilizat deschidere sinusurile paranazale cauzale, și de multe ori dețin sau gemisinusotomii pansinusotomii îndepărtarea radicală a țesutului modificat patologic, pentru sistematica ingrijire postoperatorie cavitățile postoperatorii pe fondul metodei de mai sus a tratamentului cu antibiotice. Asociați, de asemenea, anticoagulante, diuretice, immunoprotector, vitamine, dieta bogata in proteine.

Perspectivă

Prognosticul tromboza venelor rhinogenous si sinusurile ale creierului determinate de aceiași factori care abcese cerebrale rhinogenous, boli inflamatorii cu toate acestea rhinogenous ale sistemului venos în predicția creierului este mai grave și adesea pesimist, mai ales in tromboza venoasa profunda, sinusurile cavernoase și dezvoltat sepsis. Precoce intravenoasă, intralyumbalnaya și antnbiotikoterapiya intrakarotidnaya cu puternic trombolitice suport, n imunotestare tratamentul antimicrobian specific facilitează proiecția.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]