Tromboangeită obliterantă

Tromboangeită obliterantă - tromboza inflamație a arterelor mici, arterelor mijlocii și unele vene superficiale, provocând ischemia arterială a membrelor distale și tromboflebita superficială. Principalul factor de risc este fumatul. Simptomele de tromboangiită obliterantă includ tulburarea, ulcerul piciorului non-dureros, durerea de odihnă și gangrena. Diagnosticul este stabilit prin examen clinic, studii vasculare neinvazive, angiografie și excluderea altor cauze. Tratamentul tromboangiitei obliterante implică încetarea fumatului. Prognosticul este foarte bun în ceea ce privește refuzul de a utiliza tutun, dar atunci când pacientul continuă să fumeze, tulburările inevitabil progresează, adesea ducând la necesitatea amputației membrelor.

Tromboangiita obliterantă apare aproape exclusiv printre fumători și predomină la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Doar aproximativ 5% din cazuri sunt înregistrate la femei. Boala este mai frecventă la persoanele cu genotipurile HLA-A9 și HLA-B5. Prevalența este cea mai mare în Asia, în Orientul Îndepărtat și Orientul Mijlociu.

Obliterarea tromboangiitei provoacă inflamații segmentale în arterele mici și mijlocii și, adesea, în venele superficiale ale extremităților. În trombangiita obliterantă acută, trombii ocluzivi sunt însoțiți de infiltrarea neutrofilă și limfocitară a cochiliei interioare a vaselor. Celulele endoteliale proliferează, dar placa elastică interioară rămâne intactă. În faza intermediară, trombozele sunt organizate și nu sunt complet recanalizate. Stratul mijlociu al vaselor este conservat, dar poate fi infiltrat de fibroblaste. În etapele ulterioare se poate dezvolta fibroza periarterială, uneori cu implicarea venelor adiacente și a nervilor.

[1], [2], [3]

Ce cauzează tromboangiita obliterantă?

Motivul este necunoscut, deși fumatul este un factor major de risc. Mecanismul poate include hipersensibilitate sau vasculită toxică. Conform unei alte teorii, trombangeită obliterantă, tulburări autoimune pot fi cauzate de un răspuns mediat celular la tipurile de colagen uman I și III, o parte a vasului de sânge.

Simptome de tromboangiită obliterantă

Simptomele sunt aceleași ca și în cazul ischemiei arteriale și tromboflebitei superficiale. Aproximativ 40% dintre pacienții din istorie au o indicație a migrării flebitei, de obicei în venetele superficiale ale tălpii sau piciorului. Începutul este gradual. Vasele distal ale extremităților superioare și inferioare sunt afectate, apoi progresează proximal, culminând cu dezvoltarea de gangrena distală și durere constantă.

Senzația de senzație de frig, senzație de amorțeală, furnicături sau arsură poate să apară înaintea dezvoltării semnelor obiective ale bolii care obliterrează tromboangita.

Deseori dezvăluie fenomenul lui Raynaud. Claudicarea intermitentă este posibilă în membrul rănit (de obicei în arcul piciorului sau piciorului, mai puțin în braț, mână sau coapsă), capabil să progreseze la durere în repaus. Dacă durerea este intensă și constantă, piciorul afectat de obicei este în mod constant frig, transpiră excesiv și devine cianotic, probabil datorită unei creșteri a tonului sistemului nervos simpatic. Ulcerele ischemice se dezvoltă la majoritatea pacienților și pot progresa la gangrena.

Pulsul este redus sau absent pe una sau mai multe artere de picior și de multe ori pe încheietura mâinii. Tinerii care fumează și au un ulcer la nivelul membrelor, test pozitiv Allen (mână rămâne palid după un cercetător în același timp, comprimă arterele radiale și ulnare, iar apoi, la rândul său le eliberează) confirmă diagnosticul. Adesea, se observă paloare în timpul ridicării și înroșirea la scăderea mâinilor, picioarelor sau degetelor afectate. Ulcerația ischemică și gangrena, de obicei unul sau mai multe degete, se pot dezvolta devreme, dar nu și acut. În studiile non-invazive, se constată o scădere puternică a fluxului sanguin și a tensiunii arteriale la nivelul degetelor și picioarelor afectate.

Diagnosticul de tromboangiită obliterantă

Diagnosticul prezumtiv este ridicat atunci când se colectează anamneza și examenul fizic. Se confirmă următoarele date:

• Indicele gleznei (raportul dintre tensiunea arterială sistolică în articulația gleznei și BP pe braț) sau schimbarea de presiune segmentată pe membrele superioare indică ischemia distală;
• excluse ecocardiografic embolii, au migrat din cavitățile inimii;
• testele de sânge (de exemplu, determinarea conținutului anticorpilor antinucleari, a factorului reumatoid, a complementului, a anticorpilor anti-centromeri, a anticorpilor anti-SCL-70) exclud vasculita;
• testele pentru anticorpi la fosfolipide exclud sindromul antifosfolipidic (deși cantitatea acestor anticorpi poate fi ușor crescută cu trombangiită obliterantă);
• vasografia prezintă modificări caracteristice (ocluziile segmentale ale arterelor distanțate la nivelul brațelor și picioarelor, vasele colaterale convulsive în jurul ocluziei, absența aterosclerozei).

[4], [5], [6], [7]

Tratamentul tromboangiitei obliterative

Tratamentul implică oprirea fumatului. Utilizarea continuă a tutunului duce în mod inevitabil la progresia bolii și la ischemia severă, ducând adesea la necesitatea amputației.

Alte măsuri includ eliminarea hipotermiei, eliminarea medicamentelor care pot provoca vasoconstricție și prevenirea deteriorării termice, chimice și mecanice, în special datorită încălțămintei slab selectate. La pacienții aflați în prima fază de renunțare la fumat, iloprostul în interval de 0,5 până la 3 ng / kg pe minut intravenos timp de 6 ore sau mai mult poate ajuta la prevenirea amputației. Pentoxifilina, blocanții canalelor de calciu și inhibitorii de tromboxan pot fi prescrise empiric, dar nu există dovezi care să confirme eficacitatea lor. Există un studiu al posibilității de a controla evoluția bolii prin determinarea conținutului de anticorpi anti-endoteliali.