Tromboza la copii

Ce cauzează tromboza la copii?

Următoarele condiții favorizează dezvoltarea trombozei la copiii nou-născuți:

• anomaliile peretelui vascular (de exemplu, închiderea întârziată a canalului arterial) și deteriorarea acestuia (în principal prin catetere vasculare);
• tulburări (încetinirea) fluxului sanguin (de exemplu, în infecții, hipoxie severă, acidoză);
• modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (de exemplu, în policitemie, deshidratare severă, hipoxie, deficiență congenitală a anticoagulantelor).

Cele mai frecvente cauze ale trombozei la copii:

• prezența cateterelor vasculare (cateterul arterial este deosebit de periculos);
• policitemia;
• hipercrombocitoză (de exemplu, cu candidoză neonatală);
• șoc și curs sever de infecții bacteriene și virale cu vasculită secundară;
• sindromul antifosfolipidic la mamă;
• giperurikemiya.

Formarea trombozei la copii apare și într-o serie de condiții trombofilice ereditare:

• deficiență și / sau defecte fiziologice anticoagulante (antitrombina III, proteina C și D, inhibitorii trombomodulină activa calea extrinsecă a coagulării, heparina cofactor II, activatorul plasminogenului), un exces de inhibitor de proteină C și / sau inhibitor complex „antitrombina III-heparină“;
• deficiență și / sau defecte procoagulante [Factor V (Leiden), protrombină, plasminogen, factorul XII, prekalikreinei, kininogen greutate moleculară mare] și disfibrinogenemii trombogen;
• hiperagregabilitatea trombocitelor.

Simptomele trombozei la copii

Localizarea obstrucției	Simptome
Viena:
Coborâre inferioară	Edemul și cianoza picioarelor, adesea asociate cu trombozele venelor renale
Cavitatea superioară	Edemul țesuturilor moi ale capului, gâtului, pieptului superior; se poate produce chilotorax
Rinichi	Regomegalie unică sau bilaterală; hematurie
Adrenal	Deseori există o necroză hemoragică a glandei suprarenale cu o clinică de insuficiență suprarenală
Portal și ficat	De obicei nu există simptomatologie clinică în faza acută
Artere:
Aortă	Insuficiența cardiacă congestivă: diferența de presiune sistolică dintre membrele superioare și inferioare; scăderea pulsului femural
Periferic	Absența impulsului palpabil; decolorarea pielii; scăderea temperaturii pielii
Cerebral	Apnea, convulsii generalizate sau locale, modificări ale neurosonografiei
Pulmonar	Hipertensiunea pulmonară
Coronarul	Congestivă insuficiență cardiacă; socul cardiogen; modificări ECG tipice
Rinichi	Hipertensiune arterială, anurie, insuficiență renală acută
Mezenteric	Semne clinice de enterocolită necrotizantă

Diagnosticul trombozei la copii

Dacă un copil este suspectat de tromboză, toate instrumentele de diagnosticare sunt utilizate pentru a determina localizarea trombului sau pentru a exclude această patologie. Se folosesc diferite variante de examinare cu ultrasunete, angiografie de contrast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul trombozei la copii

Tratamentul trombozei la copii, sugerat de diferiți autori, destul de contradictorii, ca și în acest caz, studii randomizate, practic, imposibilă și a făcut recomandări bazate pe medicina bazata pe dovezi. În primul rând, este necesară corectarea factorilor cu risc crescut de dezvoltare a trombozei. Când policitemia efectua ventuze (10-15 ml / kg) cu substituție derivat factor de coagulare a sângelui VIII sau soluția izotonică de clorură de sodiu, disaggregants administrate (acidul nicotinic sau pentoxifilină, piracetam, aminofilina, dipiridamolul etc.). Dacă este posibil, eliminați cateterul vascular. In trombi pielea superficial asupra lor lubrifiat unguent heparinei (INN: Heparina de sodiu + + Benzocaine benzil nicotinat). Terapia antitrombotică specială este rar utilizată. Pentru a efectua mai frecvent utilizarea de heparină sodică.

Heparina de sodiu, un anticoagulant care mărește efectul antitrombinei III asupra factorului Xa și a trombinei, este medicamentul preferat pentru trombi vizualizați. Introduceți o doză de încărcare de 75-100 U / kg greutate corporală bolus intravenos timp de 10 minute și apoi doze de întreținere - 28 EDDkgrh). În contextul terapiei cu heparină, este necesară monitorizarea stării hemostazei. APTT (timpul parțial sau parțial tromboplastin activat) trebuie să se situeze la limita superioară a intervalului normal. În unele cazuri, se efectuează o îndepărtare chirurgicală a unui trombus sau a unei părți a corpului, un organ necrotic datorită unei aprovizionări insuficiente a sângelui.