Barotrauma urechii, plămânilor, ochilor

Barotrauma - deteriorarea țesutului cauzată de modificarea volumului de gaze în cavitățile corpului asociate cu o schimbare a presiunii.

Există leziuni ale cariilor din aer, inclusiv plămânii, urechile, sinusurile accesorii, tractul gastro-intestinal, cavitățile de aer din dinți și spațiul sub masca unui scafandru. Simptomele pot include durere în urechi, amețeli, pierderea auzului, durere în sinusurile paranasale, sângerări nazale și dureri abdominale. Tulburările de respirație și pierderea conștienței amenință viața și se pot dezvolta din cauza rupturii alveolelor și a pneumotoraxului. Diagnosticul este stabilit clinic, dar uneori necesită metode de vizualizare a investigației. Barotraumă Tratamentul în majoritatea cazurilor, sunt acceptate, dar pot include decongestionante) și analgezice în timpul ureche barotrauma si sinusurile sau inhalare O și toracostomie la pneumotorax. Dacă, după o barotraumă ușoară, se dezvoltă embolie cu gaz arterial, este indicată terapia de recompresie (într-o cameră de presiune). Respectarea regulilor de siguranță pentru scufundări și utilizarea preventivă a decongestionantelor poate reduce riscul de barotraumă.

Cel mai mare risc de barotrauma începe la o adâncime de 30 de picioare. Riscul crește în orice condiție care poate interfera cu egalizarea presiunii (de exemplu, sinuzită, bloc de tuburi auditive, anomalii congenitale, proces infecțios) în cavitățile corporale care conțin aer. Barotrauma urechii reprezintă aproximativ 1/3 din toate rănile scafandrilor. Dacă scafandrul are chiar o singură suflare de aer sau alt gaz la o adâncime și nu-l lasă să se elibereze să urce în ascensiune, gazul care se extinde poate supra-exprima plămânii.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele barotraumelor

Manifestările depind de localizarea pagubelor. Toate tipurile de barotraumă se dezvoltă aproape imediat după o schimbare a presiunii. Unele tulburări non-fatale, dacă apar la adâncime, pot dezactiva, dezorienta înotător și, astfel, pot duce la înec. 

Barotrauma plămânilor

În timpul scufundării o foarte lunga compresie latenta respiratie profunda pulmonar poate, în unele cazuri, a reduce cantitatea de lumină de mai jos cauzând rezidual edem la nivelul mucoaselor, staza vasculară și sângerare, care în timpul ridicării insuficienta respiratorie clinic si hemoptizie.

Când oamenii respira aer comprimat, lumina a crescut din cauza ascensiunii prea rapidă sau expirația insuficientă poate provoca Overinflation și ruptura alveolară care duce la pneumotorax (durere toracică cauza dispnee și slăbirea unilaterală a zgomotului respirator) sau pneumomediastin (cauza senzație de plenitudine în piept, dureri de gât, durere pleurala în piept care poate radia la umăr, probleme, tuse, disfonie și disfagie) respirație. Tensiunea pneumotorax, deși rareori se produce atunci când barotraumă poate provoca hipotensiune arterială, umflarea venelor gâtului, sunet percuție cutie de mai sus plămâni și deviere traheală. Când pneumomediastin pe gât poate fi determinată crepitus asociată cu emfizem subcutanat, un sunet trosnituri care poate fi auzit, de asemenea, la auscultare inimii în timpul sistolei (semnul Hamm). La ruperea aerului alveolar intră frecvent sistemul venos embolie pulmonară ulterioară a gazelor arteriale.

Simptomele de mai sus necesită un examen neurologic pentru a identifica semnele leziunilor cerebrale datorate emboliei cu gaz. În absența simptomelor neurologice, radiografia toracică se efectuează în poziție verticală (prezența unei benzi contrastante de-a lungul conturului inimii) pentru a exclude pneumotoraxul sau pneumomediastinul. Dacă radiografia toracică nu funcționează, dar suspiciunea clinică rămâne, este prezentată o scanare CT care poate fi mai sensibilă decât o radiografie revizuită și poate ajuta în diagnosticare.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma urechii

Scufundarea poate duce la rănirea urechii exterioare, medii și interioare. De regulă, un scafandru simte umflătura în urechi și durere în timpul coborârii. Dacă presiunea nu egalează rapid, este posibilă sângerarea din urechea medie sau ruperea membranei timpanice. La examinarea canalului auditiv extern în spatele membranei timpanice, pot apărea acumulări de sânge, hemotimpan, mobilitate insuficientă a membranei în timpul injectării aerului de la otoscopul pneumatic. De obicei, se constată pierderea conductivă a auzului.

Barotrauma urechii interne include adesea o ruptură a ferestrei rotunde sau ovale, care provoacă tinitus, pierderea auzului senzorineural, amețeli, greață și vărsături. Formarea unei fistule de labirint și expirarea balustradului implantului pot deteriora permanent urechea interioară. Pacienții suferă audiometrie convențională. Examenul neurologic trebuie să se concentreze pe testarea aparatului vestibular.

[10], [11], [12]

Barotrauma sinusurilor paranazale

În barotrauma, sinusurile frontale care sunt asociate cu sinusurile latticulare și maxilare sunt cele mai des afectate. Diversii pot prezenta o presiune moderată până la o durere severă, cu un sentiment de umflătură în sinusurile deteriorate în timpul ascensiunii sau coborârii, uneori în cazul sângerărilor din nas. Durerea poate fi severă, uneori cu o față dureroasă pe palpare. În cazuri rare, decalaj sinusurilor posibil cu pneumocephalus de dezvoltare cu durere în față sau în gură, greață, amețeli și cefalee. Examinarea clinică poate dezvălui sensibilitate în sinusuri sau sângerări nazale. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice. Metodele de vizualizare a cercetării (de exemplu, radiografie simplă, CT) nu sunt prezentate, deși CT poate fi informativă în cazul ruperii suspecte a sinusurilor.

[13], [14]

Barotrauma dinților

În timpul coborârii sau ascensiunii, presiunea din bulele de aer în sau în jurul rădăcinilor dinților carieni poate să se schimbe rapid și să provoace dureri sau chiar să dăuneze dintelui. Un dinte deteriorat este foarte sensibil la percuție cu o spatulă. Diagnosticul se bazează, în primul rând, pe date clinice.

[15], [16]

Barotrauma de țesuturi sub mască

Dacă presiunea în spațiul dintre mască și fața nu este egalată în timpul coborârii, există un vid relativ, ceea ce poate duce la dureri locale, hemoragie conjunctivală și echimoze pielii în locuri în care masca vine în față. Diagnosticul se bazează pe date clinice.

[17], [18],

Ochiul lui Barotrauma

Bulele de aer mici, sub lentilele de contact dure, pot deteriora ochiul și pot cauza o durere severă, o acuitate vizuală redusă și un efect de halou în jurul surselor de lumină. Diagnosticul se bazează pe date clinice, dar pentru a exclude alte cauze, este necesară o examinare oftalmologică de screening.

[19], [20]

Barotrauma a tractului gastro-intestinal

Îndepărtarea necorespunzătoare de la regulator sau folosirea metodelor de egalizare a presiunii în urechi și sinusurile paranasale pot provoca înghițitorul să înghită cantități mici de aer în timpul scufundării. Acest aer se extinde în timpul ascensiunii, există o senzație de suprasolicitare în cavitatea abdominală, spasme, durere, eructație și flatulență; aceste simptome trec de la sine și nu necesită o examinare. Ruptura gastrică este rară, manifestată prin durere severă în abdomen și durere cu tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Cu aceste simptome, radiografiile cavităților abdominale și toracice în poziție verticală sau CT sunt efectuate pentru a detecta aerul liber.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosticare

Diagnosticul, în primul rând, se bazează pe date clinice, uneori se confirmă cu ajutorul metodelor de vizualizare a cercetării.

[25], [26], [27], [28],

Tratamentul barotraumelor

Tratamentul începe cu stabilizarea stării, dă 100% O2 într-un flux mare, asigură acces intravenos, efectuează intubație dacă există semne de dezvoltare iminentă a insuficienței respiratorii. Ventilația cu presiune pozitivă poate provoca sau exacerba pneumotoraxul.

Pacienții cu simptome neurologice sau alte semne de embolie cu gaz arterial sunt imediat transportați în camera de recompresie pentru tratament. În cazul în care victima cu suspiciune de pneumotorax, instabilitate hemodinamică, sau au simptome de pneumotorax tensiune, decompresie se scurge imediat cavitatea pleurală a unui trocar mare în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Dacă pneumotorax mici, fără semne de instabilitate respiratorie sau hemodinamică, pneumotorax poate fi rezolvată cu 100% O2 inhalare flux mare în 24-48 ore. Atunci când acest tratament ineficient sau pneumotorax crește, funcționează toracostomie.

Tratamentul specific pneumomedicinal nu este necesar. Simptomele se rezolvă de obicei spontan de câteva ore până la câteva zile. După câteva ore de observație, majoritatea pacienților sunt prescrise pentru tratament în ambulatoriu. Inhalarea a 100% este indicată cu un debit mare, care accelerează absorbția gazului extraalveolar. În cazuri rare, se efectuează mediastinotomie pentru a elimina pneumomediastinul tensionat.

Pacienții cu ruptură gastro-intestinale care necesita terapie intensiva de perfuzie, tratamentul antibiotice cu spectru larg (de exemplu, imipenem cilastin + 500 mg intravenos la fiecare 6 ore) și inspecția chirurgului pentru a determina posibilele indicații pentru laparotomie de diagnosticare.

Tratamentul barotraumelor sinusurilor paranazale și ale urechii medii este același. Decongestants (0,05% soluție de oximetazolina 2 injectată în fiecare nară de două ori pe zi timp de 3-5 zile; Pseudoefedrina de 60-120 mg oral de 2-4 ori pe zi, până la un maxim de 240 mg pe zi timp de 3-5 zile) pot deschide cavitățile blocate. În cazurile severe, glucocorticoizii pot fi administrați intranazal. Utilizarea Valsalva imediat după pulverizarea intranazală poate îmbunătăți distribuția decongestionantului și poate favoriza deschiderea cavităților. Pentru anestezie, sunt prescrise AINS și analgezice opioide. Când sângerarea și simptomele efuziune prescrie antibiotice (de exemplu, amoxicilină interior de 500 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile; cotrimoxazol [trimetoprim sulfametoxazol +] 1 comprimat de două ori oral timp de 10 zile). Dacă barotraumă urechea medie unii medici efectua un scurt curs de glucocorticoizi in (prednison 60 mg oral o dată pe zi, timp de 6 zile, reducerea în continuare a dozei în următoarele 7-10 zile).

Operația (de exemplu, pentru reducerea directă timpanotomia rotund rupta sau fereastra ovala, miringotomia pentru drenarea lichidului din urechea medie, decompresie sinus) poate fi necesară atunci când vnugrennego leziuni severe sau a urechii medii sau a sinusurilor. Direcția către otorinolaringolog este indicată pentru simptome severe, persistente.

Prevenirea barotraumelor

Barotraumă ureche poate fi evitată, ceea ce face în mod frecvent la înghițire sau tentative de expirator nările închise și gura, care ajută la „lovitură“ a tubului auditiv și egalizează presiunea între urechea medie și mediul înconjurător. Presiunea sub mască este echilibrată prin expirarea aerului din nas în mască. Presiunea din spatele urechilor și a ochelarilor de înot nu poate fi echilibrată, astfel încât atunci când se utilizează scufundări, această metodă nu poate fi utilizată. În plus, se recomandă profilaxia pseudoefedrină (in interiorul 60-120 mg de 2-4 ori pe zi, până la un maxim de 240 mg pe zi), începând cu 12-24 de ore înainte de scufundare, se poate reduce gradul de ureche barotrauma si sinusurile. Contor scufundări cu infecții respiratorii superioare, rinita alergică sau umflarea necontrolată a mucoasei tractului respirator superior de orice etiologie.

La pacienții cu tauri sau chisturi pulmonare, sindromul Marfan sau BPOC, riscul de pneumotorax este foarte mare, nu trebuie să fie scufundat în apă sau în condiții de presiune atmosferică crescută. Pacienții cu astm bronșic au, de asemenea, riscul de barotraum pulmonar, dar după o examinare și tratament adecvat, mulți dintre ei se pot scufunda în siguranță sub apă.

Pacienții tratați anterior pentru daune legate de scufundări nu ar trebui să reia aceste exerciții fără a consulta un expert medical în medicina subacvatică.

Perspectivă

Cele mai multe barotraame sunt rezolvate spontan și necesită doar tratament simptomatic și monitorizare în ambulatoriu. Potențial opțiuni barotraumă viața în pericol includ ruptura alveolelor sau tractul digestiv, în special în cazul în care pacientul are simptome neurologice, semne de pneumotorax, semne peritoneale sau semne vitale instabile. 

[29], [30],