Labiritis (inflamația urechii interne)

Labirintul (otita internă, inflamația urechii interne) - o boală inflamatorie a urechii interne, care rezultă din penetrarea microorganismelor patogene sau toxinele acestora, iar încălcarea combinată manifestă receptorii periferici analizoare vestibular și auditiv funcții.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Conform datelor statistice sintetice, până la sfârșitul celui de-al 50-lea an al secolului al XX-lea, labirinții labirintului au reprezentat 1,4-5,4% din numărul total de otită medie purulente. Având în vedere că cel mai mare număr de cazuri de labirintinită este asociat cu inflamația urechii medii, prevenirea este diagnosticarea în timp util și tratamentul eficace al otitei medii, care afectează în principal copiii. Otita medie în gingie este rezultatul tranziției procesului inflamator din nazofaringe și faringe prin tubul auditiv în cavitatea urechii medii. Astfel, o sanitație amănunțită a nasului, a nasofaringei și a faringelui este o măsură de prevenire în rândul otitei și complicațiilor otogene.

[7], [8]

Cauze labirintita

Labirintul poate fi cauzat de diferiți viruși, bacterii și toxinele acestora, traume. Sursa de infecție este cel mai adesea situate în imediata apropiere a centrului labirint de inflamație în urechea medie sau craniului (acută și cronică otită medie, mastoidita, colesteatom, petrozit). Cu inflamația purulentă a urechii medii, infecția pătrunde în labirint.

Rolul dominant aparține bacteriilor - streptococ, stafilococ. Micobacterii de tuberculoză. Agentul cauzal meningogennogo labirintita este meningococ, pneumococ, mycobacterium tuberculosis, palid treponema, virusurile gripale și oreion.

[9]

Patogeneza

Pentru dezvoltarea labirintita au o valoare diferiți factori: reactivitatea generală și locală, natura și gradul de virulenta a agentului patogen, în special manifestări de inflamație în urechea medie și cavitatea craniană, penetrarea infecției în urechea internă. Următoarele tipuri de infecție în timpanogenny urechii interne (din cavitatea urechii medii prin fistulă fereastra labirint) meningogenny (din spațiul subarahnoidian al creierului), hematogene (prin vasele si cai lymphogenous la pacientii cu boli infectioase generale de etiologie virală).

Inflamație Daylight a urechii medii este posibilă în orice porțiune a peretelui labirint, dar, de obicei, are loc prin formarea de labirint membranoasa a ferestrelor și a canalului semicircular lateral. În acute medii otită purulentă și procesul inflamator purulente mezotimpanite cronică se extinde prin fereastră, fără a deranja integritatea lor sau prin descoperire care duce la dezvoltarea unor acute difuze labirintita seroasă sau purulentă. In inflamatia cronice purulente merge boala mansardat raspandit prin distrugerea procesului patologic al peretelui labirint osos, adesea în combinație cu formațiuni membranoase descoperire de ferestre, căi o infecție de tranziție „reformați (vase și sigilii).

Labirintita patogenia care sa dezvoltat ca urmare a prejudiciului, este setat la încălcarea integrității osului și labirintul membranos, gradul de edem, hemoragie în spațiul peri-și endolimfatică. În cazul în care, în plus, cu labirintita este o violare a circulației într-una din ramurile terminale ale arterei interne auditiv (compresie, stază de sânge), de developare necrotizante labirintita. Reducerea unor artere atât de mici, cum ar fi audiția internă, este promovată de edemul endolimfatic, care se manifestă în special în inflamația seroasă. Labirintul limitat este observat numai în epitimpanita purulentă cronică cu carie și colesteatom. În cazul infecției purulente cronice, distrugerea peretelui labirintului osos are loc sub influența procesului inflamator sau colesteatomului, care prin presiune promovează crearea fistulei labirintului.

Cel mai adesea, fistula este localizată în regiunea canalului lateral semicircular, dar se poate forma în zona bazei stapelor, promontoriilor, altor canale semicirculare. În timpul exacerbării inflamației în urechea medie există exudat, în legătură cu care labirintul limitat trece în difuză. Cu sifilis, este posibilă orice cale de trecere a unui proces inflamator specific la labirint, inclusiv hematogen.

Din cavitatea craniană din partea meningelor, infecția pătrunde în urechea interioară prin apeductul cohleei și al canalului auditiv intern.

Labirintita patogenia care sa dezvoltat ca urmare a prejudiciului, este setat la încălcarea integrității și libirinta osoase membranoase, comoție cerebrală, sângerare în spațiu peri- și endolimfatic.

Modificările morfologice ale urechii interne cu labirintul seros, purulent și necrotic sunt diferite.

În labirintul seros se observă edeme endolimfatice, umflături, vacuolizare și dezintegrarea neuroepiteliului. Cu un labirintin purulent, un leucocit polimorfonuclear și bacterii se acumulează în periferia spațiului perilimfatic pe fundalul vaselor de sânge dilatate. Apoi, aceste schimbări apar în spațiul endolymfatic, edemul progresează, necroza membranoasă și, ulterior, se adaugă și pereții osoși ai labirintului. Cu un rezultat favorabil, fibroza și formarea unui nou țesut sunt posibile, ceea ce duce la distrugerea tuturor receptorilor, a elementelor nervoase. Labirintul necrotic este caracterizat de o alternanță a ariilor de inflamație purulentă și necroză a țesuturilor moi și capsula labirintului. Procesul inflamator poate capta întregul labirint sau se poate limita la una din partile sale. Procesul se termină cu scleroză labirintă.

Cu o infecție specifică, labirintul are câteva trăsături morfologice. Deci, schimbările în labirintul tuberculos se manifestă în două forme: proliferativ și exudativ-necrotic. Înfrângerea urechii interne cu sifilis se manifestă ca meningoneurolabirinită, în timp ce osteita osului temporal se observă cu implicarea labirintului membranos. Imaginea morfologică se caracterizează prin edeme, distrofie în creștere a labirintului membranos, zone de proliferare a țesutului fibros, împreună cu resorbția osoasă.

[10], [11], [12]

Simptome labirintita

În cazuri tipice, labirintita acută apare brusc atac vertij labirintic diferite puncte forte și cuplat cu greață și vărsături, tulburări de echilibru dinamic și optice, zgomot în ureche și pierderea auzului. Vertijul este sistemic, puternic pronunțat; pacientul nu-și poate ridica capul; cea mai mică mișcare crește greața și cauzează vărsături, transpirații profunde, decolorarea pielii feței. În cazul labirintei seroase, simptomele persistă timp de 2-3 săptămâni și, treptat, își pierd gravitatea, dispar. Cu un labirint purulente, dupa ce inflamatia acuta scade, boala poate lua un curs prelungit.

Uneori, labirintulită se dezvoltă ca o cronică primară și se caracterizează prin simptome periodice evidente sau mai puțin pronunțate ale tulburărilor labirintice, ceea ce face dificilă diagnosticarea corectă în timp util. În prezent, în astfel de cazuri, studiul osului temporal ajută cu ajutorul unor metode neuroimagistice de înaltă rezoluție.

Simptomele cohleare - zgomotul și pierderea auzului până la surditate - sunt observate atât la labirintul difuz, serul, cât și la labirintul purulent. Surditatea persistentă indică deseori o inflamație purulentă în labirint.

Când infecția meningococică este, de regulă, afectată două labirinturi, care este însoțită de tulburări vestibulare periferice neexprimate; încălcarea echilibrului prevalează. Simptomatică pierdere completă bilaterală a excitabilității vestibulare este adesea însoțită de o scădere accentuată a funcției auditive,

Labirintul tubercular este caracterizat de un flux cronic cronic. încălcarea progresivă a funcțiilor de labirint.

Imaginea clinică a labirintinței sifilitice este diversă. Cazurile tipice se caracterizează prin episoade fluctuante de pierdere a auzului și amețeli. Cu sifilisul dobândit, se disting trei forme de labirintinită:

• apoplectiformă - există o pierdere bruscă și ireversibilă, combinată sau izolată, a funcțiilor de labirint în una sau ambele urechi. Deseori există o leziune simultană a nervului facial (proces în regiunea unghiului pod-cerebelier). Apare în toate stadiile de sifilis, dar mai des în cel de-al doilea.
• forma acuta (cu sifilis) - zgomot instabil in urechi si ameteala - intens intens spre sfarsitul saptamanii a 2-3-a, debut rapid al inhibarii severe a functiilor labirintului. Se observă în etapele a doua și a treia a sifilisului.
• forma cronică - zgomot în urechi, inconsecvent pentru scăderea progresivă a pacientului în ceea ce privește auzul și excitabilitatea vestibulară, care poate fi diagnosticată numai cu o examinare suplimentară a pacientului. Se observă în a doua etapă a bolii.

[13], [14], [15]

Formulare

Se disting labirintii.

• Cu privire la factorul etiologic - specific și nespecific.
• Conform patogenezei - timpanogene, meningogene, hematogene și traumatice.
  • Tampanogenul labirint se datorează penetrării patogenului infecției în urechea interioară din cavitatea urechii medii prin ferestrele labirintului.
  • Labiritisul meningogenic se dezvoltă cu meningită datorită penetrării agenților patogeni ai infecției din spațiul sub-pawtine prin apeductul cohleei sau al canalului auditiv intern.
  • Hemogeneticul labirintit se datorează penetrării patogenilor în urechea internă cu flux sanguin: apare mai frecvent în bolile infecțioase virale.
  • Labirinita este traumatică cauzată de traumatisme (de exemplu, cu o fractură a fundului craniului, rană prin împușcături).
• Prin natura procesului inflamator - seroasă, purulentă și necrotică.
  • Labyrinthine serous este caracterizat printr-o creștere a cantității de perilymph, umflarea endosteumului labirint, apariția fibrinului și a elementelor sanguine în endo- și perilymph.
  • Labirinita purulentă este cauzată de agenți patogeni ai infecției purulente și se caracterizează prin infiltrarea leucocitară a peri- și endolimfului, formarea de granule.
  • Labroinita necrotică se caracterizează prin prezența unor zone de necroză a țesuturilor moi și a labirintului osos, alternând de obicei cu focare cu inflamație purulente.
• Conform cursului clinic - acut și cronic (evident și latent).
  • Labirintita acute labirintita manifesta simptome seroase sau purulente în curs de dezvoltare dintr-o data anomalii in urechea interna (amețeli, greață și vărsături, tulburări ale echilibrului static și dinamic al corpului, zgomotul în ureche, pierderea auzului); cu labirintinită serioasă, simptomele dispar treptat după 2 săptămâni, cu o boală purulentă, poate avea un curs cronic.
  • labirintita cronică, caracterizată prin dezvoltarea treptată a afecțiunilor urechii interne (amețeală, greață și vărsături, zgomot în ureche, echilibrul static și dinamic afectare a corpului, pierderea auzului), vestibular spontană prezență fistula simptom și reflexele vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Prin prevalență - limitată și difuză (generalizată).
  • Labirintit limitat - leziune a unei zone limitate a peretelui labirintului osos; Se observă în otita medie cronică și este cauzată de osteita granulară sau presiunea de colesteatom.
  • Labirintită difuză - labirintină purulentă sau seroasă, răspândită în toate părțile osului și labirintul membranos.
• Labirinita virală se dezvoltă adesea pe fundalul herpesului zoster oticus începe cu durere în ureche și în spatele urechii, erupții veziculoase în canalul auditiv extern. Combinația de afecțiuni auditive și vestibulare este adesea însoțită de pareza nervului facial. Infecția virală se extinde până la nervul vestibular, canalul semicircular posterior și saculul.

Diagnostice labirintita

În centrul diagnosticului în timp util al labirintului este o anamneză fiabilă și atent colectată.

Labirintul tympanogen este cel mai des întâlnit. Pentru diagnosticul său este necesar să se efectueze otoscopie, vestibulometrie și audiometrie, radiografie sau CT ale oaselor temporale. Dacă un pacient are otită acută sau cronică medie, este examinat un simptom fistulos.

Semne patognomonice limitate labirintita fistula, dar împotriva unei funcții stocate neuroepiteliu urechea interna fistula este un simptom, adică apariția nistagmusului și amețeala spre urechea pacientului în timpul comprimării aerului în canalul auditiv extern.

Semnele semnificative de diagnosticare ale labirintului sunt reacțiile vestibulare spontane care se desfășoară de-a lungul tipului periferic. O valoare decisivă a diagnosticului este evaluarea corectă a nistagmului spontan în combinație cu un reflex vestibulospinal care curge ușor. Direcția și intensitatea nistagmului variază în funcție de gravitatea procesului inflamator, stadiul bolii.

În stadiile inițiale ale labirintului seros și purulent, nistagmusul spontan este îndreptat spre labirintul afectat și are grade I, II și III de severitate. Acest nystagmus este combinat cu abaterea brațelor și a trunchiului și partea laterală a componentei lentă, observată timp de câteva ore, uneori zile, schimbând treptat direcția spre opus (către labirintul sănătos). Apariția nistagmului spontan în direcția opusă este rezultatul dezvoltării mecanismelor compensatorii în secțiunile centrale ale analizorului vestibular, care vizează alinierea stării funcționale a celor două labirinturi. Acest tip de nistagmus este observat și este rar detectat, deoarece rămâne pentru o perioadă scurtă de timp.

Adesea absent în evaluarea vizuală a nistagmusului spontan este înregistrată prin metoda electrostemagmografiei. După 2-3 săptămâni dispare nistagmusul spontan. Efectuarea reacțiilor vestibulare experimentale în această perioadă de labirintită este contraindicată și impracticabilă, deoarece poate provoca amețeli și nu ajută diagnosticul. Cu toate acestea, în desfășurarea ulterioară a probelor experimentale vestibulare relevă asimetrie nistagmusul prin labirint, faza de opresiune, pentru a evalua dezvoltarea reacțiilor compensatorii vestibulare centrale. Inițial, o scădere de excitabilitate vestibular pe partea afectată a labirintului însoțită de hiperreflexibilitate labirint sănătos, iar în perioada vestibulometriya retsidualnom bolii dezvăluie hiporeflexie simetrice, lipsa de nistagmus spontane. În plus față de nistagmus spontane și dezvăluie un alt simptome vestibulare - tulburari de mers si deviere a capului și a corpului într-un mod sănătos. Este important de știut că capul se întoarce spre partea unui pacient cu labirintita sunt însoțite de o schimbare în direcția de nistagmus spontane, ceea ce duce la o schimbare în direcția de deviere a corpului pacientului. La o patologie cerebrală, pacientul deviază mereu spre centrul unei leziuni.

În studiul auzului la pacienții cu labirintită, pierderea auzului este de tip mixt, adesea cu predominanță neurosenzorială.

Cu sifilisul congenital, cursul și simptomele depind de gravitatea infecției și de modificările specifice din organism. Boala începe în copilărie și se manifestă ca simptome de afectare a funcțiilor urechii interne. În cazul sifilisului congenital târziu, un simptom fistulat atipic este adesea detectat cu o membrană timpanică intactă și fără fistula în canalul semicircular lateral. Spre deosebire de nistagmus tipic fistula simptom în timpul comprimării în canalul auditiv extern și este îndreptat spre decompresie sănătoasă și - spre urechea stimulata.

Labiritisul traumatic este caracterizat de natura și severitatea vătămării.

Screening-

Nu sa terminat.

[16], [17], [18]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În funcție de etiologia bolii în unele cazuri, este necesară consultarea unui neurolog, a unui neurochirurg, a unui dermatovenerolog.

Diagnostic diferentiat

Cu labirintul tympanogenic și traumatic, infecția purulentă poate pătrunde în cavitatea craniului, provocând complicații intracraniene - meningită și abces. Diagnosticul complicațiilor intracraniene este dificil. Deteriorarea caracteristică a stării generale, febra, apariția durerilor de cap, amețeli crescute, apariția simptomelor cerebeloase. Să recunoască complicațiile, scanarea CT a creierului, consultarea unui neurolog, neurolog.

Astfel, pentru a recunoaște labirintul, este necesar:

• pentru a stabili faptul bolii urechii interne (anamneza);
• pentru a verifica natura infecțioasă a bolii;
• precizați factorul etnologic;
• Pentru a determina prevalența procesului în labirint.

Diagnosticul nu este dificil, dacă există tulburări vestibulare și auditive caracteristice datorate infecției. Include date anamnestice, rezultate otoscopice, studii de auz și vestibulometrie, rezultate pozitive ale testului fistulei. În prezent, radiografia oaselor temporale, așa cum a fost cazul anterior, este de mare importanță, dar CT și RMN ale creierului și ale urechii interne. RMN de înaltă rezoluție și CT cu vizualizarea structurilor urechii interne au devenit cele mai importante metode de diagnosticare a investigațiilor în patologia urechii interne, incluzând labirintul genelor inflamatorii.

Audiometria și vestibulometria contribuie la identificarea naturii periferice a afecțiunilor auditive și vestibulare. Este caracteristic faptul că, cu patologia urechii interne a originii non-genice, surzenia este rar observată (infarct miocardic). Diagnosticarea cu succes a labirintitului este facilitată de o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor tuturor metodelor de cercetare a pacienților. Diagnosticul diferențial trebuie realizată cu limitată pahimeningitom otogennyh (arahnoiditei) fosa posterior și unghiul mostomozzhechkovogo tromboza acută a arterei auditive. O arahnoidită otogenă este caracterizată prin simptome otoneurologice care dezvăluie distrugerea combinată a rădăcinilor nervilor cranieni VIII, V și VII. Tromboza acută a arterei auditive interne se caracterizeaza prin simptome acute de pierdere a funcției receptorilor auditive și vestibulare pe fondul bolilor cardiovasculare (hipertensiune, arterioscleroză).

Tratament labirintita

Tratamentul se efectuează în spital ținând cont de etiologia și patogeneza bolii,

Tratamentul medical al labirintinitei

Tratamentul conservator include utilizarea antibioticelor, luând în considerare sensibilitatea la agentul patogen și pătrunderea acestora prin bariera hematolibrină. Pacienții cu labirintină sunt medicamente prescrise care au un efect antiinflamator, hiposensibilizant, normalizând procesele metabolice în urechea și creierul intern. În timpul atacului de labirint, vestibolitică. Medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin la urechea internă.

Tratamentul chirurgical al labirintinitei

Tratamentul chirurgical al labyrintitei otogene constă în îndepărtarea obligatorie a concentrării purulente din cavitățile urechii medii și revizuirea atentă a peretelui promontorial. Operația chirurgicală pe ureche este efectuată sub orice formă de labirintinită. Intervențiile operative pe labirint sunt arătate cu labirintul purulent, sechestrarea labirintului. Atunci când labirintotomia este limitată la drenarea unui focar purulent în urechea internă prin deschiderea și eliminarea conținutului patologic. Mastoidectomia la labirintul acut necomplicat se efectuează numai în cazurile care implică procesul mastoid. Când labyrinthectomy efectuat labirintogennyh complicații intracraniene: eliminarea întregului labirint expune fosa durei posterioară creează un drenaj bun cavitatea craniană.

Profilaxie

Salubritatea focarelor de infecție în cavitatea urechii medii.

[19], [20], [21]

Prognoză

Termenele aproximative ale incapacității de muncă de la 3 săptămâni la 3 luni. Momentul se datorează recuperării lente a funcției vestibulare.

[22]