Angina (amigdalita acută): prezentare generală a informațiilor

Angina (amigdalită acută) - o boală infecțioasă acută cauzată de stafilococi sau streptococi, rar alte microorganisme caracterizate prin modificări inflamatorii ale țesutului faringian lymphadenoid, de multe ori în amigdalele palatine, manifestată prin dureri în gât și intoxicarea generală moderată.

Ce este angina sau amigdalita acută?

Afecțiunile inflamatorii ale faringelui sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Ei au primit denumirea generală "angina pectorală". De fapt, așa cum B.S.Preobrazhensky sugerat (1956), numită „angină gât“, cuprinde un grup de diverse boli ale faringelui și nu numai inflamația reală limfoadenoidnyh formațiuni, dar, de asemenea, celuloza, manifestările clinice sunt caracterizate, împreună cu simptome de inflamație acută, sindrom de compartiment faringian spațiu.

Judecând după faptul că Hipocrate (V-IV lea. Î.Hr. E.) citat în mod repetat informații legate de boala in gat, foarte asemanatoare cu o durere în gât, se poate presupune că această boală a făcut obiectul atenției de medici antice. Îndepărtarea amigdalelor datorită bolii lor este descrisă de Celsus. Introducerea medicamentului metoda bacteriologică a dat naștere clasifica boala de specii patogene (streptococ, stafilococ, pneumococ). Deschiderea difterie Corynebacterium a permis să se diferențieze de banale boli angina anginopodobnogo - gât difteriei și simptome ale gâtului purpurii datorită prezenței rash caracteristice scarlatina au fost izolate într-o caracteristică simptom separat al bolii, chiar mai devreme, în secolul XVII.

La sfârșitul secolului al XIX-lea. Descrie o formă particulară de angina necrotică ulcerative, care este cauzată de simbioza apariție fuzospirohetnym Plaut - Vincent și când este introdus în studiile clinice practica hematologici au fost izolate formele speciale de leziuni faringiene, numite agranulotsitarnoy monocitică și angina. Ceva mai târziu se descrie o formă particulară a bolii care apare atunci cand angina septică, similară în manifestările sale în angina neutropenici.

Este posibil să învingem nu numai palatina, ci și amigdalele linguale, faringiene, guturale. Cu toate acestea, cel mai adesea procesul inflamator este localizat în amigdalele palatine, de aceea se numește angina pectorală, ceea ce înseamnă inflamație acută a amigdalelor palatinice. Aceasta este o formă nosologică independentă, dar în sensul modern, ea nu este în esență una, ci un întreg grup de boli, diferite în etiologie și patogeneză.

Codul ICD-10

J03 Tonsilita acută (tonzilita).

În practica medicală de zi cu zi, există adesea o combinație de amigdalită și faringită, în special la copii. Prin urmare, termenul unificator "tonsilofaringita" este folosit pe scară largă în literatură, cu toate acestea, tonzilita și faringita în ICD-10 sunt incluse separat. Dată fiind importanța critică etiologia streptococică bolii izolate J03.0 amigdalita streptococica), precum și amigdalită acută datorită altor agenți specificați (J03.8). Dacă este necesar, se utilizează un cod suplimentar pentru identificarea agentului infecțios (B95-B97).

Epidemiologia durerii în gât

În ceea ce privește numărul de zile de incapacitate de muncă, angina se situează pe locul trei după gripa și bolile respiratorii acute. Copiii și persoanele sunt mai des bolnavi înainte de vârsta de 30-40 de ani. Frecvența accesului la un medic pe an este de 50 - 60 de cazuri la 1000 de locuitori. Incidența depinde de densitatea populației, a gospodăriei, a condițiilor sanitare și igienice, geografice și climatice. Trebuie remarcat faptul că printre populația urbană boala este mai curată decât în zonele rurale. Conform literaturii de specialitate, reumatismul se dezvoltă la 3% dintre pacienți, iar la pacienții cu afecțiuni reumatismale, după 20-30% din cazuri, se formează boli de inimă. La pacienții cu amigdalită cronică, angina pectorală este observată de 10 ori mai frecvent decât la persoanele practic sănătoase. Trebuie remarcat că aproximativ unul din cinci, care a suferit amigdalită, suferă ulterior de amigdalită cronică.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele durerii în gât

Poziția anatomică a faringelui, care determină accesul la factorii săi patogeni ai mediului, precum și o abundență de plex vasculare și a țesutului limfoadenoidnoy, transformând-o într-o poartă de intrare largă pentru tot felul de agenți patogeni. Elemente, în primul rând microorganisme sensibile sunt solitare tesatura de acumulare limfoadenoidnoy: amigdalelor palatine, amigdale faringiene, amigdaliene linguale, amigdala țeavă, role laterale, precum și numeroase foliculi împrăștiate în peretele posterior al faringelui.

Cauza principală a anginei este cauzată de un factor epidemic - infecție de la pacient. Cel mai mare pericol de infecție există în primele zile ale bolii, dar persoana care a transferat boala este sursa de infecție (deși într-o măsură mai mică) în primele 10 zile după angină și uneori mai lungă.

In 30-40% din cazuri, în toamna și perioada de iarnă patogeni virusuri reprezentate (tipurile 1-9, adenovirusurile, coronavirusuri, rinovirus, gripa si parainfluenza virus, virusul sincițial respirator, etc.). Virusul nu poate juca doar rolul unui patogen independent, dar poate provoca și activitatea florei bacteriene.

[5], [6], [7]

Simptomele anginei

Simptomele anginei sunt tipice - o durere ascuțită în gât, o creștere a temperaturii corpului. Dintre diferitele forme clinice cele mai frecvente sunt angina pectorală, și printre acestea - catarrala, foliculară, lacunară. Împărțirea acestor forme este pur condiționată, în esență este un proces patologic unic care poate progresa rapid sau se poate opri la una din etapele dezvoltării sale. Uneori, angina pectorală este prima etapă a procesului, urmată de o formă mai severă sau o altă boală.

Clasificarea anginei

Pentru perioada istorică previzibilă au fost făcute numeroase încercări de a stabili orice clasificare științifică de gât inflamat gâtul, dar fiecare propunere în acest domeniu a fost plină cu anumite dezavantaje și nu pe „vina“ a autorilor, și având în vedere faptul că stabilirea unei astfel de clasificare pe un număr de motive obiective, practic este imposibil. Din aceste motive, în special, similitudinea manifestărilor clinice, nu numai la diferite microbiotei banal, dar, de asemenea, la unele anginei specifice, similitudine a unor ecrane comune la diverși factori etiologici, diferența frecventă între datele bacteriologice și clinice și colab., Cu toate acestea, majoritatea autorilor, ghidat de nevoile practice în diagnostic și tratament, de multe ori de clasificare simplificată propusă de ei, care, uneori, au fost reduse la ideile clasice.

Aceste clasificări au fost și sunt încă pronunțat conținut clinic și, desigur, sunt de o mare importanță practică, cu toate acestea, este adevărat nivelului științific al acestor clasificări nu ajung din cauza unei etiologie multifactorială de urgenta, forme clinice și complicații Prin urmare, din punct de vedere practic, o durere în gât, este recomandabil să se subdiviza în nespecifice acute și cronice și specifice acute și cronice.

Clasificarea prezintă anumite dificultăți datorate diversității tipurilor de boli. În baza clasificărilor V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa și S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova și colab. Este unul dintre criteriile clinice, morfologice, patofiziologice, etiologice. Ca rezultat, nici unul dintre ele nu reflectă pe deplin polimorfismul acestei boli.

Cel mai frecvent dintre medicii practicieni a fost clasificarea bolii, dezvoltată de B.S. Preobrazhensky și ulterior completat de V.T. Palchunov. Această clasificare se bazează pe semne faringoscopice, completate de date obținute în studii de laborator, uneori cu date de natură etiologică sau patogenetică. În funcție de origine, se disting următoarele forme de bază (conform Preobrazhensky Palchoun):

• episodic asociat cu autoinfectarea, care este activată în condiții de mediu nefavorabile, cel mai adesea după răcirea locală sau generală;
• formă epidemică, care apare ca urmare a unei infecții de la un pacient cu angina sau purtător de bacili ai unei infecții virulente; de obicei, infecția este transmisă prin contact sau picături în aer;
• angina ca o exacerbare obișnuită a amigdalei cronice, în acest caz încălcarea reacțiilor imunitare locale și generale este rezultatul inflamației cronice și a amigdalelor.

Clasificarea include următoarele forme.

• banal:
  • Boala limbii albastre;
  • folicular;
  • lacunar;
  • mixt;
  • flegmonos (abces intratonosular).
• Formulare speciale (atipice):
  • ulcerativ-necrotic (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virale;
  • fungice.
• Pentru bolile infecțioase:
  • cu difterie a faringelui;
  • în stagnare;
  • rujeolei;
  • sifilitică;
  •  cu infecție cu HIV;
  • înfrângerea faringelui cu febră tifoidă;
  • cu tularemia.
• Cu boli de sânge:
  • monotsitarnaya;
  • cu leucemie:
  • agranulotsitarnaya.
• Unele forme de localizare, respectiv:
  • amigdalele lacrimale (adenoidita);
  • amigdale linguale;
  • glotal;
  • creasta laterală a faringelui;
  • amigdalele tubaice.

Prin "angină" se înțelege un grup de boli inflamatorii ale faringelui și complicațiile acestora, care se bazează pe afectarea formării anatomice a faringelui și a structurilor adiacente.

J. Portman a simplificat clasificarea anginei și a prezentat-o în următoarea formă:

1. Catarală (banal) nespecifică (catarală, foliculară), care, după inflamație localizare definită ca palatine și amigdala linguală, retronazalnaya (adenoids) uvulit. Aceste procese inflamatorii în gât au fost denumite "angina roșie".
2. Membrană (difterie, nondipheria pseudomembranoasă). Aceste procese inflamatorii au fost denumite "angina pectorală albă". Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic.
3. Angina, însoțită de pierderea structurii (necrotice ulcerativă): herpetică, inclusiv Herpes zoster, aftos, peptic Vincent, când scorbut și impetigo, traumatică, toxică, gangrenoasă, etc ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Screening-

Când se detectează o boală, se îndrumă plângerile de durere și gât, precum și simptomele locale și generale caracteristice. Trebuie avut în vedere faptul că în primele zile ale bolii, cu multe boli comune și infecțioase, pot apărea modificări similare în orofaringe. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se observe dinamic dinamic și uneori să efectueze teste de laborator (bacteriologic, virologic, serologic, citologic etc.).

Diagnosticul anginei

Istoria ar trebui să fie compilate cu cea mai mare grijă. Acordă o mare importanță pentru studiul stării generale a pacientului, iar unele „gag“ simptome: temperatura corpului, pulsul, disfagie, sindrom de durere (o singură față, care radiază la ureche sau nu, așa-numita tuse faringiene, un sentiment de uscăciune, gâdilat, senzație de arsură, hipersalivație - sialoree etc.) ..

Acordați atenție și timbrului vocii, care se schimbă brusc cu procesele abcesive și flegmonoase din faringe.

Gâturile endoscopie pentru cele mai multe boli inflamatorii permite un diagnostic precis, desigur clinice, dar neobișnuită și imagine endoscopica forțată să recurgă la metode suplimentare de laborator, bacteriologice și, în funcție de mărturie, examenul histologic.

Pentru a clarifica diagnosticul este necesar să se efectueze teste de laborator: bacteriologice, virologice, serologice, citologice etc.

În special, diagnosticul microbiologic al anginei pectorale streptococice este de o mare importanță, care include un studiu bifter al frotiului de pe suprafața amigdalei sau a peretelui faringian posterior. Rezultatele însămânțării depind în mare măsură de calitatea materialului obținut. Frotiul este luat cu un tampon steril; materialul este livrat la laborator în decurs de o oră (pentru perioade mai lungi este necesar să se folosească medii speciale). Înainte de a lua materialul, nu vă clătiți gura și nu folosiți agenți de deodorare timp de cel puțin 6 ore. Cu tehnica corectă de prelevare a probelor, sensibilitatea metodei atinge 90%, specificitatea este de 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Tratamentul durerilor în gât

Baza tratamentului medicamentos al anginei este terapia antibacteriană sistemică. Pe bază de ambulatoriu, prescrierea antibiotică se face, de obicei, empiric, astfel că sunt luate în considerare informațiile despre cei mai frecvenți agenți patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice.

Se preferă seria de medicamente pentru penicilină, deoarece streptococul beta-hemolitic are cea mai mare sensibilitate la peniciline. În ambulatoriu, preparatele trebuie prescrise pentru ingestie.

Profilaxia anginei

Măsurile de prevenire a bolii se bazează pe acele principii care sunt dezvoltate pentru infecțiile transmise prin tractul aerian sau alimentar, deoarece angină este o boală infecțioasă.

Măsurile preventive trebuie să fie îndreptate spre îmbunătățirea mediului, eliminarea factorilor care reduc proprietățile de protecție ale organismului în ceea ce privește agenții patogeni (prăfuirea, fum, excesiv skupchennost etc.). Printre prevenirea individuală - întărirea organismului, educația fizică, stabilirea unui lucru rezonabil și de odihnă, ședere în aer liber, alimente suficiente cu vitamine și etc. Sunt măsuri terapeutice și profilactice esențiale, cum ar fi sănătatea dentară, tratamentul în timp util (daca este necesar chirurgicale) amigdalite cronice, restabilirea respirației nazale normale (dacă este necesar adenotomy, tratamentul bolilor sinusurilor paranazale, septoplastie, etc.).

Perspectivă

Prognosticul este favorabil odată cu începerea la timp și efectuat în volum total de tratament. În caz contrar, este posibil să se dezvolte complicații locale sau generale, formarea de amigdalită cronică. Incapacitatea medie de muncă a pacientului este de 10-12 zile.

[20]