Angina (amigdalită acută) - Diagnostic

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În unele cazuri, diagnosticul de angină pectorală trebuie efectuat cu ajutorul consultărilor cu alți specialiști: specialist în boli infecțioase, hematolog, terapeut, pediatru etc.

Diagnosticul fizic al anginei pectorale

Modificările faringelui evidențiate prin mezofaringoscopie în primele zile ale bolii sunt nespecifice și pot fi similare în multe boli, așa că pacientul trebuie observat dinamic.

Diagnosticul de laborator al anginei pectorale

Metodele expres de diagnostic pentru streptococul beta-hemolitic de grup A devin din ce în ce mai răspândite, permițând detectarea antigenelor acestui agent patogen în frotiuri de pe suprafața amigdalelor sau de pe peretele posterior al faringelui. Sistemele moderne de diagnostic permit obținerea de rezultate în 15-20 de minute cu specificitate ridicată (95-100%), dar cu o sensibilitate mai mică decât în cazul testării prin cultură (60-95%). Metodele expres completează, dar nu înlocuiesc, metoda de cultură.

Prezența streptococului beta-hemolitic este confirmată și prin determinarea anticorpilor anti-O-streptolizină și a altor anticorpi.

Un test clinic de sânge permite un diagnostic corect al anginei pectorale, inclusiv al bolilor de sânge.

În cazul amigdalitei catarale, reacția din sânge este nesemnificativă, leucocitoză neutrofilă (7-9x109 ^/ l), în formula sanguină existând o ușoară deplasare spre stânga pentru neutrofilele în bandă, VSH până la 18-20 mm/h.

În amigdalita foliculară se observă leucocite neutrofile (12-15x109 ^/ l), deplasarea moderată a nucleilor benzilor spre stânga și o creștere a VSH de până la 30 mm/h. De regulă, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare, în special cei retromandibulari.

În cazul amigdalitei virale, se observă o ușoară leucocitoză, dar mai des leucopenie ușoară, o ușoară deplasare a formulei sanguine spre stânga.

Diagnosticul instrumental al anginei pectorale

Baza diagnosticării amigdalitei este faringoscopia.

În amigdalita catarală se determină hiperemie difuză a amigdalelor, uneori extinzându-se la arcade, care sunt adesea edematoase. Amigdalele sunt moderat (uneori semnificativ) edematoase, nu există placă. Palatul moale și membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui nu sunt modificate, ceea ce permite diferențierea acestei forme de amigdalită de faringită.

Faringoscopic, amigdalita foliculară se caracterizează prin hiperemie difuză, infiltrare și umflarea amigdalelor, arcurilor și palatului moale. Pe suprafața amigdalelor sunt vizibile numeroase puncte rotunde, ușor ridicate, alb-gălbui, cu dimensiunea de 1-3 mm. Acestea sunt foliculi amigdali supuranți care se văd prin mucoasă și se deschid de obicei în a 2-a-4-a zi a bolii, formând un defect (eroziune) cu vindecare rapidă a membranei mucoase.

În amigdalita lacunară, sunt vizibile mai întâi plăci mici alb-gălbui de diferite forme, provenind de obicei din orificiile lacunarelor. Ulterior, aceste insule de plăci se unesc și formează pelicule, uneori răspândindu-se pe întreaga suprafață a amigdalei, dar fără a o depăși. Placa este relativ ușor de îndepărtat, nelăsând nicio suprafață care să sângereze. În orice amigdalită cu placă pe suprafața amigdalelor palatine și, în special, în cazurile în care placa se extinde dincolo de amigdale, este imperativ să se excludă posibilitatea dezvoltării difteriei faringiene.

Manifestările locale ale anginei Simanovsky-Plaut-Vincent se prezintă sub două forme: difteroidă rară și mult mai frecvent ulcero-membranoasă. În forma difteroidă, amigdala este mărită, hiperemică și acoperită cu un strat alb-cenușiu murdar, similar cu difteria, dar ușor de îndepărtat. Sub strat se constată o eroziune sângerândă, acoperită rapid cu o peliculă. În forma ulcero-membranoasă, apare adesea un strat gălbui-cenușiu în zona polului superior al amigdalei, ușor de îndepărtat și care nu tinde să se extindă la țesuturile înconjurătoare. Sub acesta se constată o ulcerație cu o suprafață ușor sângerândă. Necroza progresează și în curând este vizibil în grosimea amigdalei un ulcer în formă de crater cu margini neuniforme acoperit cu un strat gri murdar.

În timpul diagnosticului faringoscopic al amigdalitei virale, pe palatul moale, arcadele palatine, uvulă și, mai rar, pe amigdale și peretele posterior al faringelui, sunt vizibile vezicule mici, de dimensiunea unui cap de ac, roșiatice. După câteva zile, veziculele se sparg, lăsând în urmă eroziuni superficiale, care se vindecă rapid, sau suferă o evoluție inversă fără supurație prealabilă.

Diagnosticul diferențial al anginei pectorale

Diagnosticul diferențial al anginei pectorale bazat doar pe semnele clinice este o sarcină destul de dificilă chiar și pentru un medic experimentat. În diagnosticul anginei pectorale, un rol important îl joacă istoricul medical al pacientului, care indică contactele cu un pacient infecțios, examinarea bacteriologică a materialului de la suprafața amigdalelor. De asemenea, este necesar să se țină cont de reacția organismului și de semnele specifice inerente unei anumite boli infecțioase: erupții cutanate, placă, reacția ganglionilor limfatici regionali etc. Angina pectorală poate fi observată în timpul febrei tifoide și tifosului, rubeolei, varicelei și variolei, sifilisului și tuberculozei. În unele cazuri, trebuie exclus un neoplasm al amigdalelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]