Amigdala flegmonoasă

Angină abcesul sau paratonzillit acută (de B.S.Preobrazhenskomu) - fibre de acută okolomindalikovoy inflamație purulentă, apare în principal sau secundar ca o complicație după 1-3 zile după foliculare sau angină lacunar.

Atunci când procesul de amigdalită, în cele mai multe cazuri, o singură față, cel mai adesea apare la persoanele în vârstă de 15-40 de ani, cel puțin - la vârsta mai mică de 15 ani și foarte rare - sub vârsta de 6 ani.

[1], [2],

Cauza gâtului inflamat

Ca un factor etiologic este bacteria piogeni, cel mai frecvent Streptococcus, care pătrund în țesutul și a altor țesuturi ekstratonzillyarnye paratonsillar din golurile adânci ale amigdalelor, care sunt într-o stare de inflamație în încălcarea integrității pseudocapsule mindalikovoy. Amigdalele flegmonoase pot apărea ca urmare a deteriorării fibrei zamindalice în febră difterială și scarlată.

Există trei forme de paratonzilit:

• edematoasă;
• infiltrativ;
• abscessed.

În esență, aceste forme, cu dezvoltarea completă a abcesului peritonsilar, acționează ca etape ale unei singure boli, rezultând un abces sau flegmon. Cu toate acestea, formele abortive de peritonzilită, care sunt completate în primele două etape, sunt, de asemenea, posibile.

Cel mai adesea, angina flegmonoasă se află în polul superior al amigdalei, mai puțin în spațiul zamindalic sau în spatele amigdalei din zona arcului posterior. Există, de asemenea, amigdalită flegmonoasă bilaterală, un abces în zona fusului supramaxel sau în interiorul parenchimului amigdal.

Simptomele durerilor de gât flegmonoase

Există dureri ascuțite în forja pe o parte, care forțează pacientul să refuze să ia chiar și alimente lichide. Vocea devine nazală, tulburări de vorbire, pacient involuntar ataseaza capul pentru a înclina în față și lateral a abcesului, datorită pareza palatului moale, lichidul Nishcha atunci când încearcă înghițirea rezultă din nas. Există o contracție a articulației temporomandibulare pe partea abcesului, din cauza căreia pacientul își poate deschide gura doar câteva milimetri. Gură simt miros neplăcut amestec inodoră, cu acetonă, salivație abundentă, înghițirea salivei însoțită de mișcarea auxiliară forțată a coloanei cervicale. Temperatura corpului se ridică la 40 ° C, starea generală de severitate moderată, cefalee puternică, slăbiciune severă, oboseală, dureri articulare, piept, ganglionii limfatici regionali dramatic marite si dureroase la palpare.

5-7 zile-lea (aproximativ a 12-a zi de debut anginei, de obicei, în decurs de 2-4 zile după dispariția simptomelor ei) a relevat o proeminență distinctă a palatului moale, de multe ori deasupra polului superior al amigdalelor. În această inspecție a faringelui devine mai dificilă datorită contracturii articulației temporomandibulare (gonflabila maxilarului pterygopalatine ligament mușchi omonime). Prin faringoscopie, se observă hiperemie și umflarea palatului moale. Amigdala este deplasată la linia de mijloc și în jos. În regiunea abcesului în dezvoltare, se definește un infiltrat dureros, care se extinde spre orofaringe. Cu un abces matur pe partea superioară a acestui infiltrat, membrana mucoasă și peretele abcesului sunt subțiri și puroul apare prin el ca un spot alb-galben. În cazul în care se deschide un abces în această perioadă, până la 30 ml dintr-un puroi gros, ofensator de verde este eliberat din cavitate.

Dupa ce permite deschiderea este format fistula abces, pacientul rapid normalizată devine stabilă după rumen fistule cavitatea obliterare abces este închis, și recuperarea are loc. La starea de funcționare abces autopsie a pacientului este de asemenea îmbunătățit, dar a doua zi din cauza lipirea marginilor tăiate și acumularea de puroi la o temperatură a corpului abces cavitatea din nou creșterile amplificat din nou dureri în gât, și starea generală a pacientului se deteriorează din nou. Diluarea marginilor inciziei duce din nou la dispariția durerii, deschiderea liberă a gurii și îmbunătățirea stării generale.

Rezultatul abcesului peri-minalic este determinat de mulți factori și, mai presus de toate, de localizarea sa:

1. disecția spontană printr-o capsulă subțire a abcesului în cavitatea orală, fosa supramandiculară sau, în cazuri rare, în parenchimul amigdalei; în acest caz, există amigdalită acută parenchimală, care este de natură flegmonoasă, cu topirea țesutului amigdalian și cu o pătrundere a puroiului în cavitatea bucală;
2. penetrarea puroi prin peretele lateral al faringelui în spațiu parafaringealnoe cu apariția unui alt nosologică - flegmonul lateral Neck, foarte periculoase pentru complicațiile sale secundare (penetrarea infecțiilor în mușchi perifastsialnye infecție spațiu alpinism la baza craniului sau coborârea acestuia în mediastin;
3. sepsis general, din cauza răspândirii de cheaguri de sânge infectate de vene mici mindalikovyh spre pterygopalatine plexul venos intern, dar mai mult la fața posterioară a venei comune vena kvnutrenney față și vena jugulară.

Există cazuri de complicații intracraniene (meningita, tromboza de sinus longitudinal superior, abces cerebral) ca abcese periamigdaliene, cauzate de propagarea trombusului din interior plexul venos pterygopalatine nu în jos, adică nu spre fața posterioară a venei, și în sus - .. Spre orbitale venele și apoi la sinusul longitudinal.

Complicații ale gâtului în flegmonă

Complicație amenințătoare peritonsilar abces este tromboflebita sinusului cavernos, penetrarea infecției care se realizează prin legături mindalikovyh vene cu numita sinus prin pterigion venelor plexului venos care se extind în cavitatea craniană prin găurile ovale și rotunde sau retrograd prin vena jugulară internă și pietros inferior venos sinus .

Una dintre cele mai periculoase complicații abces peritonsilar și flegmonul gâtului lateral sângerează arrozionnye (dar A.V.Belyaevoy date - 0,8% din cazuri), care apar ca urmare a distrugerii vaselor de hrănire a amigdalelor palatine, sau vasele sanguine mari, extinzându-se în spațiul parafaringian. O altă complicație nu mai puțin periculoasă este abcesele ocologoblotnye.

[3], [4], [5], [6]

Tratamentul gâtului inflamat și a abcesului peritonsilar

Tratamentul pentru abcesul peritonsillar este împărțit în tratamente neoperatorii, semi-chirurgicale și chirurgicale. Tratamentul non-chirurgical include toate metodele și modalitățile menționate mai sus pentru tratamentul anginei, dar trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, acestea nu afectează dezvoltarea procesului inflamator, și prelungi starea dureroasă a pacientului, atât de mulți autori, prin contrast, oferă o varietate de tehnici pentru a accelera maturarea abcesului și aducerea acestuia în stadiul purulent, la care se deschide deschiderea. Unii autori recomanda pentru a efectua preventiv „autopsie“, se infiltreze înainte de etapa de formare de puroi, în scopul de a reduce tensiunile țesuturile inflamate și dureroase și pentru a accelera abcesului maturare.

Dacă localizarea deschiderii abcesului este dificil de determinat (apariția sa profundă), atunci se efectuează o puncție diagnostică în direcția presupusului infiltrat. În plus, atunci când puroiul este obținut prin puncție, acesta poate fi trimis imediat la o examinare microbiologică și la determinarea unei antibioticograme (sensibilitatea microorganismelor la antibiotice).

Puncția abcesului peritonsilar

După anestezia aplicativă infiltrație ale mucoasei de peste 2 ori mai mare de soluție smazyvaeniya 5% injectat cocaina ac lung și gros pe o seringă la 10 ml într-un punct oarecum în sus și spre interior de la ultimul molar inferior. Acul avansează încet la un unghi ușor de jos în sus și în interior și la o adâncime de cel mult 2 cm. În timpul mișcării acului se încearcă aspirarea puroiului. Când acul lovește cavitatea abcesului, există un sentiment de eșec. În cazul în care conținutul abcesului nu este în măsură să obțină, apoi face o nouă puncție în palatului moale, la un punct situat în mijlocul liniei care leagă baza limbii la ultimul molar inferior. Dacă puroi este primit, deschiderea și nu produc abcese (comparativ cu tratamentul nechirurgical) ocupă o poziție de așteptare, deoarece puncției promovează în sine sau regresia procesului inflamator sau accelerează abces maturare, urmata de descoperire spontana.

Abces peritonsilar Autopsia este disecție grosieră prin abces nadmindalikovuyu nazal fosei folosind forceps, clemă curbată sau forceps faringian: anestezia Aplice 5-10% clorură de sodiu sau un amestec de cocaină Bonena (mentol, fenol, cocaină 1-2 ml) sau de anestezic aerosol (3-5 secunde cu un interval de 1 min - 3 ori în total). Anestezia a fost produs în suprafața infiltrate și mânere și amigdale se infiltreze. Poate utilizarea de sedare (difenhidramina, atroin, sedalgin). Novocaină zona de infiltrare abces anestezie provoacă o durere ascuțită în exces de intensitate a durerii care apare atunci când autopsie și nu dă efectul dorit. Cu toate acestea, administrarea a 2 ml articaina sau soluție 2% de novocaină în spațiu zamindalikovoe sau infiltrarea palatului moale și partea din spate a gâtului soluției de novocaină 1% este zona infiltratului inflamator da rezultate pozitive - reduce claritatea durerii si, reduce cel mai important severitatea contracturii temporomandibulare comune și pentru a promova mai mult dezvăluire gura largă. Dacă „trismus“ este stocat, este posibil să se încerce să reducă gravitatea acesteia cu ajutorul lubrifiantă capătul posterior al mijloc cornetelor 5% cocaina soluție Bonena sau amestec pentru a furniza un efect anestezic asupra nodului reperkussionnoe pterygopalatine având o relație directă cu partea de mestecat musculatură corespunzătoare.

Deschiderea abcesului într-un mod abrupt se face după cum urmează. După atingerea gaura anestezie nadmindalikovuyu, învingând rezistența țesăturilor, cu un oarecare efort administrat sub formă de forcepsul nazale închis la o adâncime de 1-1,5 cm. Contactul cu cavitatea abcesului dă un sentiment de a cădea prin. După aceasta, rădăcinile sunt crescute și produse de ele 2-3 mișcări ascendente, ascendente și descendente, încercând în același timp să separe arcul anterior de amigdală. Cu această manipulare, sunt create condiții pentru golirea cavității abcesului din puroi, care curge imediat în cavitatea bucală. Ar trebui să se asigure că masele purulente nu sunt înghițite sau intră în tractul respirator. Pentru aceasta, când puroiul este izolat, capul pacientului este înclinat înainte și în jos.

Un număr de autori recomandă o autopsie abruptă nu numai după formarea abcesului, dar și în primele zile de formare a infiltratului. Această tehnică este justificată de numeroase observații care indică faptul că, după o astfel de deschidere, procesul dobândește o dezvoltare inversă, iar abcesul nu se formează. Un alt rezultat pozitiv al drenajului infiltratului îl constituie eliberarea rapidă a sindromului de durere, ușurarea deschiderii gurii și îmbunătățirea stării generale a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a drenajului infiltrare din acesta este alocat fluid sangeros care conține o cantitate mare de microorganisme active și a produselor lor metabolice (biotoxin), ceea ce reduce drastic sindromul intoxicație.

Imediat după autopsie abces peritonsilar pacient tocit prin oferirea de diverse soluții de clătire antiseptice sau decocturi de plante (musetel, salvie, sunătoare, mentă). A doua zi, manipularea efectuată în ziua precedentă se repetă (fără anestezie preliminară) prin introducerea în gaura corncanga și deschiderea acesteia și deschiderea acesteia în cavitatea abcesului.

Tratamentul chirurgical al abces peritonsilar este produs într-o poziție de ședință, în care asistentul înregistrează brațele pacientului în spatele capului ei. Utilizați lama bisturiu ascuțit, care este învelit cu bumbac sau ipsos, astfel încât să lase un drum liber lungime de 1-1,5 cm, vârful (prevenirea o introducere mai profundă a sculei). Scalpel injectat în locul cel mai mare proeminență sau punctul corespunzător mijlocul unei linii trase de la baza limbii la ultimii molari inferiori. Incizia se extind în jos de-a lungul arcului palatine din față, la o distanță de 2-2,5 cm. Apoi se taie administrat instrument bont (forceps sau nazal clește faringiene arcuit) pătrunde adânc în cavitatea abcesului la locul din care a fost obținută atunci când puroi instrument de puncție cu fălci anumită forță diluate și operarea cu succes a secțiunii imediat apare o grosime de puroi cremos amestecat cu miros neplăcut de sânge. Această fază a operațiunii este extrem de dureroasă, în ciuda anesteziei, dar după 2-3 minute, pacientul prezintă un relief semnificativ, durerea spontană a dispărut, gura începe să se desfășoare aproape în totalitate, iar după 30-40 minute, temperatura corpului scade la subfebrilă valori, și prin 2-3 ore sunt normalizate.

De obicei, în timpul nopții următoare și în dimineața zilei următoare, apar dureri și dificultăți de deschidere a gurii. Aceste fenomene sunt cauzate prin lipirea marginilor rănii, și o nouă acumulare de puroi, astfel încât re-introducerea de produse agricole margini tăiate în forcepsului abces cavitate. Această procedură trebuie repetată pentru noapte, la sfârșitul zilei de lucru. După deschiderea pacientul poate fi abces cald (36-37 ° C), clătiri și diverse soluții antiseptice pentru 3-4 zile da un preparat sulfanilamidă sau antibiotic (intramuscular) administrarea orală sau continuată pentru egogo același timp a început tratamentul. Recuperarea completă are loc, de obicei, de a 10-a zi după deschidere, dar în perioada postoperatorie favorabila pacient poate fi externat din spital după 3 zile de la operație.

Abcesele retetoniulare sunt deschise în mod independent, sau se efectuează și o autopsie în conformitate cu procedura descrisă mai sus. Atunci când secțiunea prova spate față abces sau produse de-a lungul acesteia, împingând marginea de taiere instrument cu fălci subțire pătrunde în cavitatea abcesului și goliți-l în modul obișnuit.

Dacă în mijlocul abces peritonsilar au loc de relief descoperirea gurii și o scădere bruscă a durerii fără deschiderea abcesului, dar cu o deteriorare progresivă a stării generale a pacientului și apariția umflare la unghiul mandibulei, acesta mărturisește breakout de puroi în spațiu peripharyngeal.

Orice deschidere a abces peritonsilar ar trebui să recunoască tratamentul paleativ, simptomatic deoarece nu conduce la eliminarea cauzelor bolii - amigdale infectate si a tesutului inconjurator, astfel incat fiecare pacient a suferit vreodată un abces circumscris, ar trebui să fie pentru a elimina amigdalele. Cu toate acestea, indepartarea amigdalelor dupa ce a suferit peritonsilar abces in perioada „rece“ prezintă dificultăți tehnice mari asociate cu prezența cicatricei dense uneori impregnate cu săruri de calciu și nu cedat la forfecare bucla tonzillotomnoy. De aceea, în multe clinici ale URSS, din 1934, practica de îndepărtare a amigdalelor în „cald“ sau „fierbinte“ abces perioadă (abces-amigdalectomie).

Intervenție operativă pe partea de abces, dacă funcționarea se efectuează sub anestezie locală, caracterizată prin morbiditate semnificativă, dar în prezența puroiului în spațiu okolomindalikovom facilitează amigdale otseparovku ca proces purulent în sine în propagarea puroi în jurul capsulei mindalikovoy parțial „fac“ acest loc de muncă. A începe intervenția chirurgicală din partea pacientului. După îndepărtarea amigdalelor și abces audit cavitatea elimina complet reziduurile puroi, soluție de gură răcită furatsilina nisa cavitatea abcesului amigdaliană și se tratează cu o soluție de alcool etilic 70% și numai după aceea procedează la o intervenție chirurgicală pe partea opusă. Unii autori recomandă producerea unei amigdale abdominale numai amigdalele "cauzale".

Potrivit BS Perevozhensky, este prezentată o abces-toizilectomie:

1. cu angina pectorală și abces;
2. cu un flux prelungit al abcesului circumferențial;
3. cu septicemie avansată sau dezvoltată;
4. când după o disecție chirurgicală sau spontană a unui abces sângerând din zona de capăt proximală este observată.

În acest ultim caz, în funcție de intensitatea sângerării înainte de a scoate amigdalele recomandabil să luați provizorat ligatura arterei carotide externe și în etapele critice ale operației pentru clemă elastică (moale) clamp sale speciale vasculare. După legarea vasului de sângerare în rană, clema este eliberată și câmpul de lucru este verificat pentru lipsa sau prezența sângerării.