Pojar

Păsările sunt o infecție virală extrem de contagioasă, care este mai frecventă la copii. Se caracterizează prin febră, tuse, rinită, conjunctivită, enanthem (pete Koplik) pe membrana mucoasă a obrajilor sau buzelor și erupții maculopapulare, care se extind de sus în jos. Diagnosticul se face pe baza clinicii. Tratamentul simptomatic. Există un vaccin eficient împotriva rujeolei.

 
Rugăciunile sunt răspândite în lume, aproximativ 30-40 milioane de cazuri pe an, iar aproximativ 800.000 de copii mor din cauza rujeolei. În SUA, numărul de cazuri este mult mai mic, de la vaccinare; aproximativ 100-300 de cazuri sunt înregistrate anual.

Codurile ICD-10

• B05. Rujeola.
  • V05.0. Picior, complicat de encefalită.
  • V05.1. Piramide complicate de meningită.
  • V05.2. Piramida complicată de pneumonie.
  • V05.3. Pitile complicate de otită.
  • V05.4. Rupturi cu complicații intestinale.
  • V05.8. Rupturi cu alte complicații (keratită).
  • V05.9. Rupturi fără complicații.

[1], [2]

Epidemiologia rujeolei

O persoană bolnavă este sursa agentului patogen și în același timp un rezervor pentru acesta. Indicele de contagiune este de 95-96%.

Pacienții sunt contagioși în 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome de rujeolă și până la sfârșitul a 4 zile de la debutul erupției cutanate. Odată cu dezvoltarea complicațiilor sub formă de pneumonie crește timpul de izolare a virusului. Calea de transmitere a rujeolei este în aer. Infecția este posibilă chiar și în cazul contactului pe termen scurt. De la sursă, un virus cu fluxuri de aer prin canalele de ventilație se poate răspândi în alte încăperi. Persoanele care nu au rujeol și nu sunt vaccinate împotriva lor. Rămân foarte sensibile la agentul patogen pe toată durata vieții și se pot îmbolnăvi de orice vârstă. Înainte de introducerea vaccinării împotriva rujeolei, 95% dintre copii au avut rujeolă înainte de vârsta de 16 ani. În ultimii ani, copiii cu vârsta sub 6 ani suferă de rujeolă. Cea mai mare mortalitate a fost observată la copiii din primii 2 ani de viață și la adulți. Un număr mare de cazuri sunt observate în rândul elevilor, adolescenților, recruților, studenților etc. Acest lucru este asociat cu o scădere semnificativă a imunității la 10-15 ani de la imunizare. Sunt posibile, de asemenea, focare de rujeola printre cei vaccinați (67-70% din toate focarele).

Păsările sunt larg răspândite; în condiții naturale numai oamenii sunt bolnavi, în experimentul posibil infecție a primatelor. Înainte de vaccinare, erupțiile rujeolei au fost înregistrate la fiecare 2 ani. După introducerea vaccinării în masă și a revaccinării, perioadele de bunăstare epidemiologică au devenit mai lungi (8-9 ani). Păsările sunt caracterizate de sezonalitatea de iarnă și de primăvară a morbidității, iar rujeola este ultima care se îmbolnăvește.

Până în prezent, într-un număr de țări rujeola este în primul rând în morbiditatea infecțioasă generală a populației. Potrivit OMS, există anual peste 30 de milioane de cazuri de rujeolă în lume, dintre care peste 500.000 sunt fatale.

După ce suferă o infecție naturală rujeolă, rămâne imunitatea persistentă.

Bolile repetate sunt rare. Imunitatea după vaccinare este mai scurtă (la 10 ani după vaccinare, doar 36% dintre cei vaccinați au titruri de anticorpi protectoare).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ce cauzează rujeola?

Ruptura este cauzată de paramyxovirus. Aceasta este o infecție extrem de contagioasă, transmisă prin picături din aer, prin secreții din nas, gât, gură în timpul prodromului și în perioada precoce a erupțiilor cutanate. Perioada cea mai infecțioasă durează câteva zile înainte de erupție și câteva zile după apariția erupției cutanate. Poluarea nu este contagioasă atunci când apare o erupție cutanată.

Nou-născuții ale căror mame au rujevia primesc anticorpi de protecție transplacentar, care oferă imunitate pentru primul an de viață. O infecție amânată oferă imunitate pe tot parcursul vieții. În SUA, cele mai multe cazuri de rujeolă sunt aduse de imigranți.

Patogenia

Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator superior. Virusul se înmulțește în celulele epiteliale, în special în epiteliul căilor respiratorii. Microscopia electronică a materialului preluat din petele Filatov-Belsky-Koplik și leziunile cutanate relevă acumularea virusului. Din ultimele zile de incubare, virusul poate fi izolat din sânge în 1-2 zile de la apariția erupției cutanate. Agentul cauzal este răspândit hematogen în tot corpul, fixat în organele sistemului reticuloendotelial, unde se multiplică și se acumulează. La sfârșitul perioadei de incubație, se observă un al doilea val mai intens de viremie. Agentul patogen are un epiteliotropic pronunțat și afectează pielea, conjunctiva, membranele mucoase ale tractului respirator, cavitatea orală (pete Filatov-Belsky-Koplik) și intestinele. Virusul rujeolic poate fi găsit și în membrana mucoasă a traheei, bronhiilor, uneori în urină.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomele rujeolei

Perioada de incubație a bolii este de 10-14 zile, după care începe perioada prodromală, caracterizată prin febră, simptome catarrale, tuse uscată și conjunctivită tarsală. Paturile copcofonice coplice care apar în ziua a 2-4 a bolii, de obicei pe membrana mucoasă a obrazului opusă celui de-al doilea și al doilea molar superior. Acestea arată ca niște boabe albe, înconjurate de o areole roșie. Se pot răspândi, transformându-se într-un eritem comun pe întreaga suprafață a mucoasei obrazului. Uneori se răspândeau la faringe.

Individuale Simptomele rujeolei sunt observate din a doua jumătate a perioadei de incubație (scăderea masei corporale bolnave, umflarea pleoapei inferioare, hiperemie conjunctivală, febra in seara, tuse, nas care curge un pic).

Erupția apare în a 3-a zi după apariția simptomelor inițiale și în a doua zi după apariția petelor Koplik. O erupție asemănătoare cu cea macula apare mai întâi pe față și apoi coboară pe marginea gâtului, dobândind caracterul maculo-papular. După 24-48 de ore, erupția se extinde pe trunchi și extremități, inclusiv pe palme și pe tălpi, treptat dispărând pe față. În cazurile severe, este posibil să apară o erupție cutanată pectorală și echimoze.

În timpul înălțimii bolii, temperatura ajunge la 40 ° C cu apariția edemului periorbital, conjunctivitei, fotofobiei, tusei uscate, erupției profunde, prostariei și mâncării ușoare. Simptomele și semnele frecvente se corelează cu erupțiile cutanate și cu o perioadă de infecție. În cea de-a 3-5-a zi, temperatura scade, starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, erupția începe să se estompeze rapid, lăsând o pigmentare maro-cupru, urmată de peeling.

Pacienții imunocompromiși pot prezenta o pneumonie severă și pot să nu aibă o erupție cutanată.

Rugăciunea atipică poate fi observată la pacienții care au fost imunizați anterior cu un vaccin care conține un virus murdar rujeolic care nu a fost utilizat încă din 1968. Vaccinurile mai vechi pot schimba cursul bolii. Rugăciunea atipică poate începe brusc, cu febră mare, prostație, dureri de cap, tuse, dureri abdominale. O erupție cutanată poate apărea după 1-2 zile, de obicei începând de la extremități, poate fi maculopapulară, veziculară, urticarie sau hemoragică. Umflarea mâinilor și picioarelor se poate dezvolta. Frecvente sunt pneumonie și limfadenopatie, care poate dura o lungă perioadă de timp; modificările pe radiografii pot rămâne săptămâni și luni. Pot apărea semne de hipoxemie.

Superinfecția bacteriană este caracterizată de pneumonie, otita medie și alte leziuni. Measles inhibă hipersensibilitatea întârziată, ceea ce agravează evoluția tuberculozei active, determină temporar reacțiile cutanate la tuberculină și histoplasmina. Complicațiile bacteriene pot fi suspectate de prezența simptomelor focale sau de recurența febrei, a leucocitozei, a prostariei.

După rezolvarea infecției, poate să apară purpură trombocitopenică acută, ceea ce duce la apariția sângerărilor, uneori severe.

Encefalita se dezvoltă în 1/1000-2000 de cazuri, de obicei 2-7 zile după debutul erupției cutanate, de multe ori începând cu febră mare, cefalee, convulsii și comă. În lichidul cefalorahidian, numărul de limfocite este de 50-500 / μl, proteine moderat ridicate, dar poate fi normal. Encefalita se poate rezolva timp de o săptămână, dar poate dura mai mult, ducând la moarte.

[20], [21], [22]

Identificarea rubeolei

În condițiile unei incidențe scăzute a Diagnosticul rujeolei este complex și implică evaluarea situației epidemice în mediul pacientului, observația clinică în dinamică și examinarea serologică.

Rugăciunea tipică poate fi suspectată la un pacient cu simptome de nas curbat, conjunctivită, fotofobie și tuse dacă a avut contact cu pacientul, dar, de obicei, diagnosticul este suspectat după debutul erupției cutanate. Diagnosticul este, de obicei, clinic, bazat pe detectarea petelor Koplik sau a unei erupții cutanate. Numărul total de sânge nu este obligatoriu, dar dacă este făcut, puteți detecta leucopenia cu limfocitoză relativă. Diagnosticul de laborator al rujeolei este necesar pentru controlul focarelor și se face rar. Se ajunge la detectarea unei clase IgM de anticorpi rujeolici în celulele serice sau epitere în spălările nazofaringiene și uretrale (în urină) colorate prin imunofluorescență utilizând analiza PCR a tampoanelor faringiene sau a probelor de urină sau prin cultură. Valorile crescute ale IgG în serurile pereche reprezintă o metodă precisă, dar târzie de diagnosticare. Diagnosticul diferențial al rujeolei se efectuează cu rubeolă, scarlată, erupții cutanate (de exemplu, atunci când se administrează sulfonamide și fenobarbital), boala serului, roseola neonatală, mononucleoza infecțioasă, eritemul infecțios și infecția cu virusul ECHO-coxsa. Rugăciunea atipică datorată variabilității simptomelor poate simula un număr mai mare de boli. Semnele pentru care rubeola diferă de rujeola tipică includ absența pronromelor pronunțate, absența febrei sau a febrei ușoare, creșterea (de obicei ușoară) a ganglionilor limfatici ocrotitori și occipitali și un curs scurt. Erupțiile cutanate se aseamănă adesea cu o erupție cutanată de rujeolă, dar nu există nici un prodrom, nu există nici o stagnare a erupțiilor din partea de sus în jos, tuse și istoria epidemiologică corespunzătoare. Roseola neonatală rară la copii de peste 3 ani; în timp ce există o temperatură ridicată la debutul bolii, lipsa de pete Koplik și stare de rău, erupția apare în același timp.

[23], [24], [25], [26]

Tratamentul rubeolic

Mortalitatea în Statele Unite este de aproximativ 2/1000, dar în țările în curs de dezvoltare este mai mare, care este predispusă la deficiențe nutriționale și deficit de vitamina A. În cazul populațiilor cu risc sporit, se recomandă un aport suplimentar de vitamina A.

Cazurile de rujeol suspectate trebuie raportate imediat autorităților locale sau de stat, fără a aștepta confirmarea în laborator.

Tratamentul rujeolic este simptomatic, chiar și în cazul encefalitei. Prescrierea unei vitamine reduce morbiditatea și mortalitatea la copiii cu alimentație redusă, dar în altele nu este necesar. Pentru copiii cu vârsta mai mare de 1 an cu deficiență de vedere datorită deficienței vitaminei A, 200 000 UI sunt prescrise pe cale orală zilnic timp de 2 zile și repetate după 4 săptămâni. Copiii care trăiesc în regiuni cu deficiență de vitamina A o primesc o dată într-o singură doză de 200.000 UI. Copiii în vârstă de 4-6 luni au prescris o singură doză de 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Cum să prevenim rujeola?

Poate fi prevenită rujeola prin vaccin rujeolic. Vaccinurile moderne împotriva rujeolei au eficacitate preventivă de 95-98%.

În majoritatea țărilor dezvoltate, copiilor le este prescris un vaccin atenuat viu. Prima doză este recomandată la vârsta de 12-15 luni, dar în timpul unei epidemii de rujeolă, poate fi administrată și timp de 6 luni. Se recomandă 2 doze. Copiii imunizați la vârsta de mai puțin de un an vor avea nevoie de o dublă vaccinare în al doilea an de viață. Vaccinarea oferă imunitate de lungă durată și a redus incidența rujeolei în Statele Unite cu 99%. Vaccinul provoacă forme pulmonare sau inapparente ale bolii. Febră mai mare de 38 ° C în decurs de 5-12 zile după vaccinare apare la mai puțin de 5% dintre cei vaccinați, urmată de o erupție cutanată. Reacțiile din sistemul nervos central sunt extrem de rare; vaccinul nu provoacă autismul.

Vaccinuri moderne calendarul național de vaccinare:

• Vaccinul rujeolic de vaccin este uscat (Rusia).
• Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei
• Ruvax vaccin rujeolic viu (Franța).
• MMR-II vaccin împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (Olanda).
• Priorix viu vaccin rujeolic, urlian și rubeolic (Belgia).

Un vaccin rujeolic rujeolic microencapsulat este în prezent în curs de testare preclinică, iar un vaccin anti-rujeolic este studiat.

Contraindicațiile la vaccinarea împotriva rujeolei sunt: tumori sistemice (leucemie, limfom), imunodeficiențe, tratament cu imunosupresoare, cum ar fi glucocorticoizi, agenți de alchilare, antimetaboliți, radioterapie. Infecția cu HIV este contraindicată numai dacă există o imunosupresie pronunțată (etapa 3 pentru CDC cu CD4 mai mică de 15%). În caz contrar, riscul de a prinde o tulpină sălbatică depășește riscul de a se îmbolnăvi de un vaccin viu. Vaccinarea trebuie să fie otstrochena la femeile gravide, febra, pacienții cu tuberculoză activă netratată sau dacă se utilizează anticorpi (sânge integral, plasmă sau alte imunoglobuline). Durata întârzierii depinde de tipul și doza de imunoglobulină, dar poate dura până la 11 luni.

Copiii și adulții sensibili la rubeole în cazul contactului cu pacientul în absența contraindicațiilor sunt imunizați cu vaccin rujeolic viu, dar nu mai târziu de 72 de ore de la presupusul contact. Cu un termen mai lung de la momentul presupusei infecții, precum și persoanele slabite sau având contraindicații la administrarea de vaccin rujeolic viu, este prezentată o imunoglobulină umană normală. Imunoglobulina, administrată intramuscular în primele 6 zile după infecție, protejează împotriva rujeolei sau facilitează cursul acesteia.

Metoda de profilaxie nespecifică este izolarea precoce a pacientului pentru a preveni răspândirea ulterioară a bolii. Pacienții sunt izolați timp de 7 zile, cu apariția complicațiilor - 17 zile de la debutul bolii.

Copiii care nu au fost vaccinați și nu au fost bolnavi, care au intrat în contact cu pacienții cu rujeolă, nu sunt permise în instituțiile pentru copii timp de 17 zile de la momentul contactului și au primit imunoglobulină profilactică - 21 de zile. În primele 7 zile de la începerea contactului, copiii nu sunt supuși separării.

Prevenirea rujeolei de urgență este posibilă dacă se administrează în decurs de 3 zile după contactul cu pojarul. În cazul în care vaccinarea este întârziată, imunoglobulina serică se administrează imediat într-o doză de 0,25 ml / kg intramuscular (doza maximă de 15 ml), urmată de vaccinare cu 5-6 luni mai târziu, fără contraindicații. La contactul cu un pacient bolnav cu imunodeficiență, contraindicat în vaccinare, se administrează imunoglobulină serică într-o doză de 0,5 ml / kg intramuscular (maximum 15 ml). Imunoglobulinele nu trebuie administrate concomitent cu vaccinul.

[30], [31], [32]

Care este prognosticul pentru rujeola?

Pădirile au un prognostic favorabil în cazul unui curs necomplicat al bolii. Odată cu dezvoltarea pneumoniei cu celule uriașe, encefalita, tratamentul tardiv inadecvat, moartea este posibilă. În cazul dezvoltării panencefalitei sclerozante subacute, rujeola în toate cazurile are un rezultat nefavorabil.

[33], [34], [35],