Rujeola la copii

Rujeola la copii este o boală infecțioasă acută cu creșterea temperaturii corporale, intoxicație, guturai al tractului respirator superior și al membranelor mucoase ale ochilor, precum și o erupție maculopapulară.

Codul ICD-10

• 805.0 Rujeolă complicată de encefalită (encefalită post-rujeolă).
• 805.1 Rujeolă complicată de meningită (meningită postrujeolă).
• 805.2 Rujeolă complicată cu pneumonie (pneumonie postrujeolă).
• 805.3 Rujeolă complicată de otită medie (otită medie post-rujeolă).
• 805.4 Rujeolă cu complicații intestinale.
• 805.8 Rujeolă cu alte complicații (oreion rujeolic și keratoconjunctivită rujeolică).
• 805.9 Rujeolă fără complicații.

Epidemiologie

Rujeola a fost cea mai frecventă infecție din lume înainte de vaccinare și a fost întâlnită peste tot. Creșterile incidenței la fiecare 2 ani se explică prin acumularea unui număr suficient de persoane susceptibile la rujeolă. Incidența rujeolei a fost observată pe tot parcursul anului, cu o creștere în toamnă, iarnă și primăvară.

Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă. Pacientul este cel mai contagios în perioada catarală și în prima zi a erupției cutanate. Din a 3-a zi a erupției cutanate, contagiozitatea scade brusc, iar după a 4-a zi pacientul este considerat necontagios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele rujeolei

Agentul cauzal este un virus mare, cu un diametru de 120-250 nm, aparținând familiei Paramyxoviridae, genului Morbillivirus.

Spre deosebire de alte paramixovirusuri, virusul rujeolei nu conține neuraminidază. Virusul are activitate hemaglutinantă, hemolitică și formatoare de simplast.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza rujeolei

Punctul de intrare al virusului sunt membranele mucoase ale tractului respirator superior. Există indicii că și conjunctiva ochiului ar putea fi un punct de intrare pentru infecție.

Virusul pătrunde în submucoasa și tractul limfatic al tractului respirator superior, unde are loc reproducerea sa primară, apoi intră în sânge, unde poate fi detectat încă din primele zile ale perioadei de incubație. Concentrația maximă a virusului în sânge se observă la sfârșitul perioadei prodromale și în prima zi a erupției cutanate. În aceste zile, virusul este prezent în cantități mari în secrețiile membranelor mucoase ale tractului respirator superior. Din a treia zi a erupției cutanate, excreția virusului scade brusc și nu este detectată în sânge. Anticorpii neutralizanți ai virusului încep să predomine în sânge.

Simptomele rujeolei

Perioada de incubație este în medie de 8-10 zile, dar poate dura până la 17 zile.

La copiii care au primit imunoglobulină în scop profilactic, perioada de incubație este prelungită la 21 de zile. În tabloul clinic al rujeolei, se disting trei perioade: catarală (prodromală), erupții cutanate și pigmentare.

Debutul bolii (perioada catarală) se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului la 38,5-39°C, apariția catarului tractului respirator superior și a conjunctivitei. Se observă fotofobie, hiperemie conjunctivală, umflarea pleoapelor, sclerită, apoi apare secreție purulentă. Adesea, la debutul bolii, se observă scaune moi și dureri abdominale. În cazuri mai severe, simptomele de intoxicație generală sunt exprimate brusc din primele zile ale bolii, pot apărea convulsii și tulburări de conștiență.

Perioada catarală a rujeolei durează 3-4 zile, uneori extinzându-se la 5 sau chiar 7 zile. Această perioadă a rujeolei este patognomonică pentru modificări specifice pe membrana mucoasă a obrajilor în apropierea molarilor, mai rar pe membrana mucoasă a buzelor și gingiilor sub formă de puncte gri-albicioase de mărimea unei semințe de mac, înconjurate de o margine roșie. Membrana mucoasă devine laxă, aspră, hiperemică și mată. Acest simptom este cunoscut sub numele de pete Filatov-Koplik. Acestea apar cu 1-3 zile înainte de erupția cutanată, ceea ce ajută la stabilirea diagnosticului de rujeolă înainte de apariția erupției și la diferențierea fenomenelor catarale din prodrom de catarul tractului respirator superior de altă etiologie.

Clasificarea rujeolei

Se face o distincție între rujeola tipică și cea atipică.

• Rujeola tipică are toate simptomele acestei boli. În funcție de severitatea sa, rujeola tipică este împărțită în ușoară, moderată și severă.
• Rujeola atipică include cazuri în care principalele simptome ale bolii sunt șterse, estompate sau unele dintre ele lipsesc. Durata perioadelor individuale de rujeolă poate fi modificată - scurtarea perioadei de erupție cutanată, absența perioadei catarale, încălcarea stadiilor erupției cutanate.
• Forma ștearsă sau foarte ușoară de rujeolă se numește atenuată. Se observă la copiii care au primit imunoglobulină la începutul perioadei de incubație. Rujeola atenuată apare de obicei cu temperatură corporală normală sau ușor crescută, petele Filatov-Koplik lipsesc. Erupția cutanată este palidă, mică, nu abundentă (uneori doar câteva elemente), etapele erupției cutanate sunt perturbate. Fenomenele catarale sunt foarte slab exprimate sau complet absente. Nu se observă complicații cu rujeola atenuată. Forma ștearsă a rujeolei este adesea observată la copiii din prima jumătate a vieții datorită faptului că aceștia dezvoltă boala pe fondul imunității pasive reziduale primite de la mamă.
• Cazurile atipice includ și cazuri de rujeolă cu simptome extrem de pronunțate (hipertoxice, hemoragice, maligne). Acestea se observă foarte rar. Rujeola la cei vaccinați cu un vaccin viu împotriva rujeolei, în sângele cărora nu s-au format anticorpi, evoluează tipic și își păstrează toate manifestările clinice caracteristice. Dacă rujeola se dezvoltă cu un conținut scăzut de anticorpi în serul sanguin, manifestările sale clinice sunt șterse.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul rujeolei

Diagnosticul rujeolei tipice nu prezintă dificultăți deosebite.

În cazurile în care există dificultăți, examinarea serologică a pacientului prin ELISA oferă un ajutor semnificativ în stabilirea diagnosticului. Depistarea IgM specific confirmă, fără îndoială, diagnosticul de rujeolă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul rujeolei

Pacienții cu rujeolă sunt de obicei tratați la domiciliu. Sunt supuși spitalizării doar copiii cu rujeolă severă, cu complicații sau pacienții ale căror condiții de acasă nu permit o îngrijire adecvată. Copiii din instituțiile de îngrijire a copiilor închise și copiii sub 1 an sunt supuși spitalizării obligatorii.

Atenția principală trebuie îndreptată către crearea unor condiții sanitare și igienice bune și îngrijirea corespunzătoare a pacientului. Sunt necesare aer proaspăt și o alimentație adecvată. Pacientul cu rujeolă trebuie internat într-o cutie Meltzer, care nu trebuie întunecată.

Prevenirea rujeolei

Cei care se îmbolnăvesc sunt izolați timp de cel puțin 4 zile de la debutul erupției cutanate, iar dacă erupția este complicată de pneumonie, timp de cel puțin 10 zile.

Informațiile despre persoana bolnavă și cei care au intrat în contact cu persoana bolnavă sunt transmise instituțiilor pentru copii relevante. Copiii care nu au avut rujeolă și care au avut contact cu un pacient cu rujeolă nu sunt admiși în instituțiile pentru copii (creșe, grădinițe și primele două clase) timp de 17 zile de la momentul contactului, iar pentru cei care au primit imunoglobulină în scop profilactic, perioada de izolare se prelungește la 21 de zile. În primele 7 zile de la începutul contactului, copilul poate frecventa instituția pentru copii, deoarece perioada de incubație pentru rujeolă nu este niciodată mai scurtă de 7 zile, izolarea lor începând în a 8-a zi după contact. Copiii care au avut rujeolă, precum și cei vaccinați cu vaccin viu împotriva rujeolei, și adulții nu sunt separați.