Tusea convulsivă la copii

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin atacuri treptat crescânde de tuse spasmodică și o serie de manifestări patologice din sistemul respirator, inclusiv laringele. La apariția semnelor de tuse convulsivă la un copil bolnav, părinții solicită adesea ajutorul unui specialist ORL, a cărui competență în acest domeniu nu ar trebui să îi facă să se îndoiască.

Formele severe de tuse convulsivă (întâlnite în prezent doar la copii în primele luni de viață) pot fi complicate de pneumonie bilaterală, pleurezie, insuficiență respiratorie acută de gradul III și pot duce la deces.

Codul ICD-10

• A37.0 Tuse convulsivă cauzată de Bordetella pertussis.
• A37.1 Tuse convulsivă cauzată de Bordetella parapertussis.
• A37.8 Tuse convulsivă cauzată de alte specii specificate de Bordetella.
• A37.9 Tuse convulsivă, nespecificată.

Epidemiologia tusei convulsive la copii

Sursa de infecție este pacientul și purtătorul. Infecțiozitatea pacientului este deosebit de mare în catarul inițial și pe întreaga perioadă convulsivă. Indicele de contagiozitate este de 0,7-0,8. Incidența este cea mai mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. În ultimii ani, printre cei infectați au predominat adolescenții, adulții și copiii aflați în primele luni de viață. Anticorpii transferați transplacentar de la mamă nu protejează împotriva bolii.

Tusea convulsivă este însoțită de leziuni ale membranei mucoase a tractului respirator superior, în care se dezvoltă inflamație catarală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Atacurile frecvente de tuse contribuie la perturbarea circulației cerebrale și pulmonare, ceea ce duce la o saturație insuficientă de oxigen a sângelui, o modificare a echilibrului acido-bazic în direcția acidozei. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele tusei convulsive la copii

Agentul cauzal al tusei convulsive este Bordetella pertussis, care este un bastonaș cu capete rotunjite, instabil la influențele mediului. Sursa infecției este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături din aer în timpul tusei. Boala atinge cea mai mare contagiozitate în perioada catarală și în prima săptămână a perioadelor spasmodice ale bolii. Un pacient cu tuse convulsivă încetează să mai fie contagios pentru ceilalți după 6 săptămâni de la debutul bolii. Copiii cu vârsta cuprinsă între câteva luni și 8 ani se îmbolnăvesc cel mai adesea. După boală, imunitatea persistentă rămâne.

În patogeneza afecțiunilor respiratorii, rolul principal îl joacă iritația prelungită a terminațiilor nervoase ale mucoasei bronșice, cauzată de exotoxina tusei convulsive, și formarea unui centru de excitație stagnant de tip dominant (conform lui Uhtomsky) în centrul respirator al creierului. Aceasta duce la faptul că un acces de tuse apare pe fondul unei stări convulsive a întregului mușchi respirator; impulsurile de tuse, succesive, apar doar la expirație. Un acces de tuse fără inhalare poate dura mai mult de un minut, fiind însoțit de o hipoxie cerebrală crescândă. Inhalarea are loc pe fondul unui spasm al mușchilor laringieni, prin urmare este însoțită de un fluierat puternic (inhalație fluierătoare) sau de stop respirator (la copiii din primele luni de viață). În afara unui acces de tuse, copiii se simt de obicei relativ bine, pot mânca, se pot juca. În cazurile severe, accesele de tuse devin foarte lungi (3-5 minute), frecvența lor depășește 25 pe zi, somnul este perturbat, apar tulburări circulatorii și leziuni cerebrale hipoxice.

Ce cauzează tusea convulsivă?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome de tuse convulsivă

Perioada de incubație durează 2-15 zile, cel mai adesea 5-9 zile. Se disting următoarele perioade ale bolii: catarală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și perioada de recuperare. Principalele simptome ale tusei convulsive se dezvoltă în perioada spasmodică: tuse convulsivă paroxistică, care apare brusc sau după o perioadă de precursori (anxietate, durere în gât, senzație de presiune în piept). După o serie de impulsuri de tuse convulsivă, are loc o respirație profundă printr-o glotă îngustată spasmodic, însoțită de așa-numita repriză, adică un sunet șuierat. Aceasta este urmată de o nouă serie de impulsuri de tuse urmate de o respirație șuierată. În cazurile severe de tuse convulsivă, numărul unor astfel de atacuri poate ajunge la 30 pe zi sau mai mult, însoțite de semne de deficit de oxigen (agitație, cianoză a feței și a buzelor, umflarea venelor gâtului și capului, hemoragii sub piele și în conjunctivă). În cazul atacurilor frecvente de tuse, fața devine umflată. Cu o tuse puternică, limba copilului iese din gură și este presată de frenul de incisivii inferiori, ceea ce duce la lezarea și ulcerația acestuia. La copiii din primul an de viață, atacurile de tuse apar fără reluări, adesea însoțite de stop respirator și convulsii, pierderea conștienței cauzată de hipoxemie.

Șocurile de tuse, însoțite de un spasm al glotei și o sarcină mecanică mare asupra pliurilor vocale, duc la suprasolicitarea acestora, oboseală severă, afectarea circulației sângelui în ele și tulburări trofice, manifestate prin relaxare miogenă și pareze. Aceste fenomene pot persista săptămâni și luni după recuperare, care se manifestă prin disfonie, răgușeală, incontinență respiratorie din cauza slăbiciunii funcției constrictoare a laringelui.

Complicații: pneumonie, edem pulmonar acut, peribronșită, atelectazie pulmonară, simptome de afectare cardiovasculară, creșterea tensiunii arteriale, spasm al vaselor periferice și cerebrale, afectare hipoxică a sistemului nervos central. Decesul poate surveni din cauza asfixiei cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui acces de tuse, precum și din cauza stopului respirator și a convulsiilor.

Simptome de tuse convulsivă

Clasificarea tusei convulsive la copii

Există forme tipice și atipice de tuse convulsivă. Cazurile tipice includ cazurile de boală cu tuse spasmodică. Formele atipice sunt considerate a fi șterse și subclinice. În formele șterse, tusea este normală, fără reluări, iar în formele subclinice, tusea convulsivă se manifestă doar prin modificări imunologice ale sângelui și, mai rar, modificări hematologice.

Formele tipice pot fi ușoare, moderate și severe. Criteriile sunt frecvența tusei spasmodice pe zi, numărul de repetări în timpul unui atac, apneea.

• În formele ușoare, frecvența atacurilor este de până la 10-15 pe zi, iar repetările nu depășesc 3-5. Starea generală nu este perturbată, vărsăturile sunt rare.
• În cazuri moderate, numărul de atacuri de tuse ajunge la 15-25, iar numărul de repetări este de 10. Un atac de tuse spasmodică este însoțit de o ușoară cianoză, uneori terminând cu vărsături.
• În cazurile severe, numărul de atacuri este mai mare de 25 pe zi, uneori 40-50 sau mai mult, cu mai mult de 10 reluări. Atacurile de tuse sunt însoțite de cianoză generală cu insuficiență respiratorie până la apnee. Bunăstarea copilului este puternic afectată: este iritabil, doarme prost și își pierde pofta de mâncare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul tusei convulsive

Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe date clinice și epidemiologice. Diagnosticul bacteriologic specific implică izolarea agentului patogen din picăturile de mucus care se depun pe fundul gâtului în timpul tusei. Pentru a identifica persoanele care s-au vindecat de boală, se efectuează studii serologice adecvate în focarele epidemice.

Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe o tuse spasmodică tipică cu reluări, secreție de spută vâscoasă, adesea cu vărsături la sfârșitul atacului, umflarea feței. Se poate detecta un ulcer pe frenul limbii. De mare importanță pentru diagnostic sunt schimbarea succesivă a perioadelor bolii: catarală, spasmodică, rezoluție și modificările hematologice: leucocitoză și limfocitoză pronunțate cu un VSH normal.

Pentru diagnosticul de laborator, izolarea agentului patogen este de o importanță crucială. Materialul de la pacient este prelevat folosind metoda „plăcilor de tuse” cu un tampon uscat sau un tampon umezit cu un mediu nutritiv și inoculat pe medii elective. Cea mai bună inoculare se obține în timpul examinării în primele 2 săptămâni de la debutul bolii. Livrarea la timp a materialului la laborator este, de asemenea, importantă (răcirea întârzie creșterea agentului patogen). Diagnosticul tusei convulsive implică, de asemenea, detectarea anticorpilor împotriva Bordetella pertussis în serul sanguin.

Diagnosticul tusei convulsive

[ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul tusei convulsive

Copiii mici și toți pacienții cu tuse convulsivă severă și complicații sunt supuși spitalizării. Tratamentul tusei convulsive este în principal patogenetic și simptomatic.

Pe tot parcursul bolii, pacientului i se arată aer proaspăt și răcoros, care are un efect calmant asupra sistemului nervos central și duce la slăbirea și diminuarea atacurilor de tuse spasmodică. Este necesar să se excludă iritanții externi care provoacă un atac de tuse spasmodică, dacă este posibil, evitându-se manipulările medicale, examinările orofaringelui etc. Este necesar să se asigure o dietă completă, bogată în vitamine. Dacă copilul vomită frecvent, este necesar să i se administreze hrănire suplimentară. Dacă apar fenomene inflamatorii, se prescriu în mod obligatoriu antibiotice în combinație cu probiotice (Acipol).

Tratamentul tusei convulsive constă în îngrijirea adecvată a pacientului, o dietă adecvată și expunerea la aer curat. Copilul trebuie hrănit în porții mici la scurt timp după un acces de tuse. Mâncarea trebuie să fie bogată în energie și ușor digerabilă, să conțină vitamine și, dacă este posibil, să se potrivească gusturilor copilului. Trebuie acordată atenție organizării timpului liber al copilului, deoarece copiii care sunt absorbiți de jocuri sau vizionează videoclipuri interesante sunt mai puțin predispuși la accese de tuse.

În cazurile severe ale bolii și complicațiile la nivelul tractului respirator superior și al plămânilor, se indică repaus la pat și antibiotice cu spectru larg. Pentru a facilita expectorația sputei vâscoase, se prescriu chimopsină, chimotripsină și alte enzime mucolitice prin inhalații de aerosoli. Neurolepticele și sedativele sunt indicate pentru ameliorarea fenomenelor spastice și a acceselor de tuse. Oxigenoterapia, în special sub formă de HBO, este de mare importanță. De asemenea, se prescriu anxiolitice, sedative și hipnotice (Bromizoval), amfenicoli (Cloramfenicol), macrolide și azalide (Josamicină, Midecamicină, Oleandomicină, Eritromicină), peniciline (Amoxicilină, Ospamox), tetracicline (Doxiciclină), antitusive (Butamirat), secretolitice și stimulente ale funcției motorii a tractului respirator (Tussamat, extract de cimbru).

Prognosticul este determinat de vârsta copilului și de severitatea bolii. Prin utilizarea metodelor moderne de tratament, inclusiv traheotomia urgentă, rata mortalității prin tuse convulsivă a scăzut; decesele sunt observate în principal la copiii sub 1 an din regiunile îndepărtate ale țării, în absența îngrijirii medicale calificate.

Tratamentul tusei convulsive

Prevenirea tusei convulsive

Tusea convulsivă poate fi prevenită cu vaccinul difteric-tetanos-pertussis adsorbit. Se iau măsuri pentru a preveni contactul dintre persoanele bolnave și copiii sănătoși; adulții care îngrijesc un copil bolnav trebuie să poarte o mască de tifon atunci când comunică cu acesta, ținând cont în același timp de faptul că infecția cu tuse convulsivă pe calea aerului apare numai dacă o persoană neprotejată se află la mai puțin de 3 m de persoana bolnavă.

Pentru a crea imunitate activă, se utilizează vaccinuri cu celule întregi și acelulare. În țara noastră, vaccinul cu celule întregi este utilizat ca parte a DPT și a monovaccinului pertussis. Vaccinurile acelulare (acelulare) includ toxoidul pertussis, hemaglutinina filamentoasă și pertactina. Componenta pertussis a vaccinului DPT autohton constă din agenți patogeni pertussis inactivi.

Cum să previi tusea convulsivă?

Prima vaccinare împotriva tusei convulsive cu vaccin DPT se administrează copiilor cu vârsta de 3 luni de trei ori a câte 0,5 ml cu un interval de 30-40 de zile, revaccinare - după 1,5-2 ani. Vaccinul se administrează subcutanat în zona omoplatului. Vaccinul monovalent pertussis se utilizează într-o doză de 0,1 ml subcutanat la copiii imunizați anterior împotriva difteriei și tetanosului.