Tuberculoză durere

Când este infectată cu Mycobacterium tuberculosis, se dezvoltă tuberculoza primară - stadiul inițial, de obicei asimptomatic al bolii. Cu un sistem imunitar slăbit, boala poate deveni activă, iar apoi, în timp, apare durerea cu tuberculoză de diferite localizări.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze tuberculoză durere

Principalele cauze ale durerii în tuberculoză sunt inflamația și distrugerea zonelor de țesut ale anumitor organe cu formarea de zone de necroză. Potrivit ftiziologilor, tuberculoza pulmonară primară la o persoană recent infectată se poate manifesta prin simptome asemănătoare gripei. Bacilii M. tuberculosis se înmulțesc lent în macrofagele alveolare ale plămânilor, migrând către ganglionii limfatici intratoracici, unde apar formațiuni patologice - granuloame tuberculoase. Acestea conțin produse de necroză cazeoasă a proteinelor micobacteriilor, precum și celule epitelioide și gigante, limfocite și micobacterii viabile.

Infecția se poate răspândi în tot țesutul, formând și mai multe granuloame; bacteria poate infecta nu numai plămânii pe cale limfatică sau hematogenă: tuberculoza extrapulmonară afectează sistemul limfatic, genitourinar, sistemul nervos central, organele viscerale, țesutul osos și articulațiile. De exemplu, micobacteriile se răspândesc prin fluxul sanguin și se așează în os, de obicei în apropierea cartilajului epifizar - în imediata apropiere a membranei sinoviale. Iar formarea granuloamelor deteriorează structura țesutului osos, provocând inflamație și durere.

Durerea paroxistică periodică sau constantă în abdomen - de intensitate variabilă și cu o gamă largă de tulburări digestive și intestinale - apare din cauza deteriorării ganglionilor limfatici intraperitoneali (mezenterici) și retroperitoneali, precum și cu granuloame tuberculoase multiple ale peritoneului și tuberculoză intestinală.

Ca urmare a dezvoltării infecției cu tuberculoză în organele reproducătoare feminine (ovare, trompe uterine, uter) și în prostată, bărbații pot prezenta dureri în zona pelviană.

[ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea tuberculozei active sunt: contactul cu persoane cu tuberculoză; HIV/SIDA; copilăria timpurie (în special în condiții precare de viață și malnutriție); dependența de alcool și droguri; bolile renale; oncologia; radioterapia; chimioterapia cu medicamente imunosupresoare; sarcina; utilizarea pe termen lung a steroizilor.

La aproximativ 5% dintre oameni, sistemul imunitar nu poate combate infecția, iar boala progresează: granuloamele individuale se unesc, formând cavități (caverne) umplute cu bacterii și celule moarte; țesuturile din apropiere se umflă și se inflamează, circulația sanguină locală și funcția organelor sunt afectate și apare durerea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

În tuberculoză, patogeneza sindromului durerii este explicată în moduri diferite. În cazurile de inflamație granulomatoasă difuză a țesuturilor și exudație fibrinoasă a acestora, durerea poate apărea în mod obișnuit: din cauza reacției inflamatorii, terminațiile nervilor aferenți nociceptivi sunt activate de neuropeptidele senzoriale, kininele, leucotrienele și prostaglandinele eliberate de celulele țesutului inflamat.

Și durerea nevralgică periferică, în special durerea sub omoplat cu tuberculoză (cu leziuni tuberculoase ale vârfului plămânilor, durerea radiază aici), precum și durerea nevralgică în spate cu tuberculoză a coloanei vertebrale - o consecință a deteriorării neuronilor senzoriali, axonilor sau ganglionilor nervilor vag, toracoabdominali, frenici sau spinali.

[ 13 ]

Epidemiologie

Tuberculoza extrapulmonară a devenit mai frecventă odată cu apariția virusului imunodeficienței umane și cu creșterea numărului de transplanturi de organe, ceea ce duce, de asemenea, la imunosupresie la mii de oameni. În Africa, unde prevalența HIV este mai mare decât în alte părți ale lumii, până la o treime dintre adulții cu tuberculoză osteoarticulară sunt seropozitivi.

Conform Revistei Internaționale de Tuberculoză și Boli Pulmonare, aproximativ 10% din populația lumii este infectată cu M. tuberculosis în fiecare an. În aproximativ unul din patru cazuri, tuberculoza afectează ganglionii limfatici; tuberculoza urogenitală reprezintă aproximativ 27% din cazuri, tuberculoza renală - 15-20%, iar tuberculoza oaselor și articulațiilor - aproape 8%, cele mai probabile focare de infecție fiind la nivelul coloanei vertebrale, șoldurilor și genunchilor.

Tuberculoza musculo-scheletică este mai frecventă la copii, adolescenți și adulți tineri. Potrivit experților britanici, tuberculoza osoasă și articulară reprezintă 2,4% din totalul cazurilor de tuberculoză la copii din Regatul Unit.

Mai mult, așa cum arată studiile efectuate de ftiziologi spanioli, la pacienții cu tuberculoză scheletică, leziunile pulmonare concomitente sunt diagnosticate în medie în 18,6% din cazuri.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome

Simptomele precoce sau primele semne ale tuberculozei pulmonare active pot include febră, hiperhidroză nocturnă, pierdere în greutate, dar durerea în tuberculoza pulmonară apare mai târziu - la tuse, la respirație profundă, în timpul mișcărilor bruște - dacă inflamația se extinde la membrana pulmonară (pleură). În funcție de localizarea leziunii, durerea surdă în piept poate fi resimțită în umăr și gât (pe partea laterală a leziunii), precum și sub coaste și în zona inimii.

Durerea în tuberculoza pulmonară

Durerea toracică acută este caracteristică tuberculozei pulmonare complicate de inflamația exudativă a pleurei, precum și de pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax).

Totuși, durerea periodică surdă în această localizare poate apărea nu numai în forma pulmonară de tuberculoză, ci și în tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, precum și în cazul pericarditei tuberculoase.

Durere în gât cu tuberculoză

Aproximativ 2% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară activă prezintă infiltrare tuberculoasă a laringelui sau tuberculoză a tractului respirator superior, traheei și bronhiilor.

Răgușeala și durerile în gât în cazul tuberculozei pot apărea la pacienții cu leziuni amigdale în absența tuberculozei pulmonare active, deși astfel de cazuri clinice sunt rare. Cu toate acestea, pot fi afectate orice structuri orofaringiene: limba, membrana mucoasă a obrajilor, palatul, amigdalele, faringele.

În prezența tuberculozei pulmonare active și a progresiei acesteia, durerea în gât și durerea în gât sunt cel mai adesea asociate cu tuberculoza faringiană, care se caracterizează prin erupții miliare, adică erupții granulomatoase asemănătoare boabelor de mei pe membranele mucoase, febră, ptialism (creșterea secreției de salivă) și disfagie (dificultăți la înghițire).

Dureri de cap în tuberculoză

Ftiziatrii clasifică durerile de cap persistente asociate cu tuberculoza drept simptome ale diseminării hematogene a M. tuberculosis la nivelul meningelui, ducând la dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de tuberculoză meningeală sau meningită tuberculoasă.

Primele semne ale acestui tip de tuberculoză sunt deteriorarea stării de sănătate, febră, dureri de cap; după câteva săptămâni, apar greață și vărsături, durerea de cap se intensifică, poate apărea fotosensibilitate, precum și tensiune în mușchii gâtului.

Datorită creșterii presiunii lichidului cefalorahidian și acumulării de exudat între membranele creierului, se observă modificări ale stării mentale: confuzie, atacuri de iritabilitate, somnolență, leșin cu pierderea conștienței până la comă.

Unii pacienți cu meningită tuberculoasă dezvoltă o excrescență asemănătoare tumorii numită tuberculom, care poate provoca simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral.

Dureri articulare în tuberculoză

Tuberculoza articulară – tuberculoza osteoarticulară periferică – este o boală cronică cu progresie lentă, reprezentând aproximativ 1-3% din toate cazurile de tuberculoză și până la 10% din cazurile de localizare extrapulmonară. Durerea articulară în acest tip de tuberculoză este cea mai timpurie manifestare a bolii, iar febra și simptomele sistemice sunt de obicei absente. Însă aproape întotdeauna se observă dezvoltarea unui abces rece – necroză cazeoasă localizată, fără semne tipice de inflamație. Ca urmare a străpungerii sale prin țesuturile moi, se formează o fistulă.

Se consideră că artrita tuberculoasă este rezultatul răspândirii unei infecții osoase primare la o articulație, iar nouă din zece cazuri implică articulația șoldului sau a genunchiului. O leziune traumatică anterioară poate fi un factor declanșator al unei infecții tuberculoase persistente.

Pot fi afectate coastele, articulațiile sternoclaviculare, sacroiliace și glezna. Uneori, la același pacient sunt afectate mai multe oase și articulații, iar atunci vorbim despre tuberculoză scheletică multifocală.

Dureri de spate în tuberculoză

Durerile de spate în cazul tuberculozei sunt cel mai frecvent simptom al afectării coloanei vertebrale - tuberculoza spinală sau spondilita tuberculoasă. Afectarea coloanei vertebrale este de obicei rezultatul răspândirii hematogene a M. tuberculosis în rețeaua vasculară densă a corpului spongios al vertebrelor. În primul rând, durerea apare în regiunea lombară și în coloana toracică (cu sau fără simptome tipice).

Intensitatea durerilor de spate în tuberculoza spinală variază și poate deveni mai puternică odată cu mișcarea și schimbările de poziție a corpului din cauza instabilității vertebrelor (cauzată de subluxația lor patologică) și a compresiei mecanice a rădăcinilor nervoase. Aproximativ 50% dintre pacienții cu tuberculoză spinală prezintă manifestări neurologice.

Astfel, durerea nevralgică de spate în tuberculoza coloanei toracice și cervicale este însoțită de slăbiciune și amorțeală a extremităților superioare și inferioare; poate evolua spre paraplegie completă (paralizia ambelor extremități) sau tetraplegie (paralizia extremităților inferioare și superioare). Paraplegia poate rezulta din compresia măduvei spinării de către un abces retrofaringian (retrofaringian), provocând disfagie, detresă respiratorie sau răgușeală persistentă.

Paralizia poate fi, de asemenea, rezultatul distrugerii discurilor intervertebrale; edem al măduvei spinării și necroză a unor zone din țesutul acesteia (mielomalacie); infiltrarea tuberculoasă a meningelui (leptomeningită spinală tuberculoasă); tromboză infecțioasă sau endarterită a vaselor spinale.

Slăbiciunea, amorțeala și durerile musculare în tuberculoza spinală sunt resimțite de pacienții cu compresia cozii ecvine (rădăcinile nervilor lombari și sacrali) din cauza formării unui abces rece în jurul vertebrelor regiunilor lombare și sacrale.

Tuberculoza tractului urinar, în special afectarea ureterului, provoacă dureri surde și constante în regiunea lombară. Localizarea durerii este similară la pacienții cu tuberculoză renală. Dacă este afectat un rinichi, durerea este unilaterală. Boala avansată, cu distrugerea și necroza țesuturilor din jurul granuloamelor tuberculoase, duce la atacuri de durere acută.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice tuberculoză durere

Durerea ca simptom nu necesită diagnostic, iar diagnosticul tuberculozei se efectuează prin prescrierea analizelor de sânge (generale, biochimice, pentru anticorpi împotriva M. tuberculosis) și a analizei de urină, citiți - Diagnosticul de laborator al tuberculozei

Testul Mantoux cu tuberculină se efectuează, vezi – Tuberculoză: detectarea Mycobacterium tuberculosis

Diagnosticul instrumental include radiografia toracică și examinarea oricărui organ afectat. Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică ajută, de asemenea, la identificarea bolii: tomografia computerizată este mai informativă în meningita tuberculoasă, iar pentru diagnosticarea tuberculozei spinale, RMN-ul este o tehnică de imagistică mai sensibilă decât radiografia și mai specifică decât tomografia computerizată. Ecografia este utilizată în cazurile de afectare a rinichilor și a tractului urinar, a organelor mediastinale, a cavității abdominale și a pelvisului. Mai multe detalii în publicația - Diagnosticul tuberculozei de localizare extrapulmonară

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să distingă: tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici de la chisturi, neoplasme maligne pulmonare și metastaze de carcinom; tuberculoza renală de la pielonefrita xantogranulomatoasă și cancerul renal scuamos. Tuberculoza osteoarticulară trebuie diferențiată de bolile reumatice, iar tuberculoza vertebrelor de oncologie sau metastaze. În astfel de cazuri, se efectuează biopsie aspirativă cu ac fin, inclusiv sinovială, și examen histopatologic al probei obținute.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tratament tuberculoză durere

Indiferent de localizare, tuberculoza se tratează timp de câteva luni cu o combinație de antibiotice: izoniazidă (alte denumiri comerciale sunt izoniazidă, tubazid, tubetol, ditubin, eutizon), rifampicină (rifadin, rifaldin, rifampin, benemetsin, tubotsin), etambutol (ebutol, etambine, diambutol, afimocil, batacox), pirazinamidă și streptomicină, care sunt recunoscute ca medicamente antituberculoase de primă linie. Se utilizează, de asemenea, amikacina, etionamida, moxifloxacina și acidul para-aminosalicilic (para-aminosalicilat de sodiu). Informații complete în materialul - Tratamentul tuberculozei

Toate medicamentele menționate mai sus sunt concepute pentru a combate agentul patogen, Mycobacterium tuberculosis, dar nu vor ajuta la ameliorarea durerii. În cazurile de tuberculoză spinală cu simptome neurologice, pacientului i se recomandă să stea la pat timp de 12-16 săptămâni. În caz de dureri articulare, imobilizarea este necesară folosind bandaje fixatoare și atele din gips.

Antibioticele antituberculoase reduc efectul terapeutic al corticosteroizilor și al multor analgezice, astfel încât tratamentul durerii în tuberculoză are propriile caracteristici, iar medicii ar trebui să prescrie medicamente pentru reducerea durerii, ținând cont de manifestările individuale ale bolii, de starea organismului fiecărui pacient și de posibilele riscuri.

Se poate utiliza paracetamol (325-500 mg de trei ori pe zi), dar asocierea sa cu izoniazidă și rifampicină crește riscul de afectare hepatică. Și copiilor le este strict interzis să ia paracetamol atunci când sunt tratați cu aceste antibiotice.

Indometacinul este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) cu efect analgezic pronunțat. Se recomandă administrarea a 25-50 mg (după mese) de două sau trei ori pe zi; sub formă de supozitoare rectale - un supozitor de două ori pe zi; sub formă de soluție - injecții intramusculare. Acest medicament, ca toate AINS, poate provoca reacții adverse sub formă de dureri de cap și dureri de stomac, greață și vărsături, reacții alergice. Și în prezența ulcerului gastric și duodenal și a astmului bronșic, utilizarea sa este contraindicată.

Naproxenul (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox etc.) se administrează câte un comprimat (0,5 g) de două ori pe zi. Efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale indometacinului.

Pentru durerile de spate, relaxantul muscular cu efect analgezic Baclofen (Baclosan) poate fi utilizat prin administrare epidurală, dar numai dacă pacienții nu au antecedente de epilepsie, boală Parkinson sau insuficiență renală cronică. Reacțiile adverse ale Baclofenului pot include tulburări de somn și urinare, dureri de cap, slăbiciune, convulsii, scăderea tensiunii arteriale și depresie respiratorie.

Ca analgezic, se practică injecția intramusculară de Combilipen, care include vitaminele B1, B6, B12 și anestezicul clorhidrat de lidocaină. Cursul tratamentului durează cel mult două săptămâni - două până la trei injecții pe săptămână (câte 2 ml fiecare).

Tratamentul fizioterapeutic pentru ameliorarea durerii include ședințe de UHF, ultrasunete și terapie cu laser; electroforeză cu lidază sau UHF cu preparate de acid izonicotinic și analgezice (novocaină, analgin); fonoforeză cu unguent cu hidrocortizon sau butadion.

Tratament chirurgical

Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta țesutul deteriorat și a reduce încărcătura bacteriană. În cazul tuberculozei pulmonare, în funcție de extinderea leziunii, se poate îndepărta cavitatea rezultată, un lob separat al plămânului sau o porțiune semnificativă a acestuia.

Pentru tuberculoza renală, tratamentul chirurgical include cavernostomia, nefrectomia parțială sau îndepărtarea unilaterală a întregului rinichi.

Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru tuberculoza osteoarticulară - artrodeză sau artroplastie a articulației. De exemplu, în cazul tuberculozei articulației șoldului, care are o tendință pronunțată la recidivă, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului țesut necrotic (chiuretaj osos).

În caz de tuberculoză spinală, se efectuează drenajul abcesului sau stabilizarea coloanei vertebrale (reconstrucție). Pentru reconstrucția coloanei vertebrale se utilizează grefe osoase și materiale artificiale (oțel, titan, fibră de carbon).

Complicații și consecințe

Tuberculoza de orice localizare are consecințe și complicații grave. De exemplu, complicațiile tuberculozei peritoneale (în cazul progresiei procesului) sunt obstrucția intestinală parțială, ulcerele cazeo-necrotice pe peritoneu, fistulele în organele abdominale și spre exterior - prin peretele abdominal.

Hidronefroza generalizată sau focală, precum și calcificarea amorfă a țesutului distrofic sunt complicații ale tuberculozei renale, ducând la disfuncția acesteia. Printre posibilele complicații ale tuberculozei intestinale se numără îngustarea lumenului acesteia, obstrucția, perforarea zonelor ulcerate ale mucoasei cu sângerări și peritonita.

În artrita tuberculoasă, osul periarticular este distrus, se poate dezvolta anchiloză fibroasă sau osoasă, iar articulația își pierde mobilitatea.

Complicațiile ortopedice ale tuberculozei spinării includ deformarea (cifoza) și instabilitatea acesteia. Printre complicațiile neurologice se numără sindromul radicular, sindromul de insuficiență piramidală, paralizia și disfuncția organelor pelvine. Fără tratament, tuberculoza coloanei lombare progresează, ceea ce duce în cele din urmă la paralizia extremităților inferioare și pierderea capacității de mișcare independentă.

Sechelele meningitei tuberculoase includ accident vascular cerebral, leziuni cerebrale permanente și deces.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Profilaxie

Prevenirea – citiți publicația Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Prognosticul depinde de mulți factori, iar detectarea precoce și tratamentul adecvat sunt considerate esențiale. Fără un tratament adecvat, boala progresează, iar peste jumătate dintre persoanele cu tuberculoză activă mor în decurs de cinci ani, potrivit specialiștilor în tuberculoză.

Dacă tuberculoza osteoarticulară este diagnosticată și tratată precoce, recuperarea este posibilă pentru marea majoritate a pacienților, dar cu grade variabile de afectare musculo-scheletică. În același timp, pacienții cu deformități severe pot dezvolta paraplegie la luni sau ani după tratament.

Prognosticul pentru tuberculoza meningeală depinde de severitatea simptomelor la fiecare pacient în parte, iar cele mai slabe perspective sunt pentru pacienții cu leziuni cerebrale evidente.

[ 45 ]