Rinita purulentă la adulți și copii

În leziunile infecțioase ale tractului respirator superior se dezvoltă o serie de afecțiuni respiratorii și de ORL, unul dintre simptomele cărora este rinita purulentă - care conține gonadoză nazală.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Potrivit unor experți, aproximativ 5% din populația Europei Centrale suferă de sinuzită cronică.

Și statisticile serviciilor americane de sănătate, care au studiat epidemiologia rinosinusitei cronice și a complicațiilor asociate, citează datele dintr-un studiu național, conform căruia această problemă îngrijorează 12,5-15,5% din populația totală a SUA.

Cu toate acestea, un număr de cazuri diagnosticate de medicii care utilizează codurile ICD-10 ca un identificator a arătat că prevalența sinuzitei și a rinitei purulentă este de 2%. De aproape opt ori mai des, acest diagnostic se face femeilor. Categoria de vârstă de 20-29 ani reprezintă 2,7% din cazuri; 50-59 ani - 6,6%; peste 60 de ani - 4,8%.

Asociația britanică a specialiștilor în ocrotiriologi estimează prevalența generală a rinosinusitei cronice în rândul britanicilor cu vârste cuprinse între 15 și 75 de ani, la 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Cauze pură rinită

În otolaringologia clinică, rinita se numește nu numai inflamația membranelor mucoase ale nasului (codul J31.0 conform ICD-10), care are o etiologie diferită, dar și secreția din ea - un nas curbat. Poate fi alergic și vasomotor, infecțios și hormonal, profesionist și medicamente. În funcție de origine, natura secreției nazale variază .

Cea mai comună formă de catarhă rece comună (rinită acută sau rinofaringită) este cauzată de rinovirusuri, virusuri gripale sau virus sincițial respirator (HRSV); în același timp, descărcarea nazală constă din mucin secretat de celulele goblelite ale mucoasei nazale.

Purulente sau purulente (de la Purulen - purulent) descărcare, pe care copiii o numesc "mușchi verde", apar atunci când o infecție bacteriană. Rinita purulentă acută și cronică se dezvoltă independent sau ca o complicație a rinitei virale sau a  nazofaringiței acute.

Cauzele principale ale purjării anaerobius, bacteriile Porphyromonas asaccharolytica și Prevotella și Fusobacterium.

Se estimează că numai 0,5-2% din rinita virală este complicată de bolile ENT bacteriene, dar frecvența exactă este necunoscută: este dificil să se facă distincția între virusul și infecția bacteriană fără examinarea invazivă a sinusurilor.

Cel mai adesea rinita purulenta la adulți observate în inflamarea membranelor mucoase mucoasei maxilar (maxilar) sinusurile -  sinuzita cronică  (sinuzitei), sinusurile frontale paranazale -  cronice frontal sinuzita, sinusului sfenoid și etmoid labirint -  rinoetmoidite purulentă cronică  (care, la rândul său,, este o complicație a formei cronice de sinuzită).

Toate tipurile de inflamații ale medicilor ORL pot fi diagnosticate ca sinuzite purulente bacteriene și rinite sau rinozinusite infecțioase, deoarece toate sinusurile paranasale sunt numite sinusuri paranazale. Odată cu modificarea tuturor sinusurilor paranazale, se diagnostichează pansinusita, care oferă, de asemenea, o descărcare purulentă din nas.

In cazurile severe de pacientii cu rinita purulenta cronice alocate gros miros purulent muci, indicând faptul că sinuzitei etiologically asociată cu inflamația cronică granuloame parodontale la rădăcina dinților (molari primul sau al doilea premolari).

Adulți neoplazi nazali - diagnosticul de excludere; dacă rinita purulentă (în special unilaterală, cu sânge) durează luni, atunci poate fi rinosporidioza cu polipi hemoragici în cavitatea maxilară, papilomul inversat, sarcomul sau limfomul. Simptomele sclerozei nazale  (rinocleroma) și  granulomatoza lui Wegener pot fi de asemenea combinate cu un astfel de nas curbat .

Rinita persistentă unilaterală purulentă la un copil în 64% din cazuri este asociată cu inflamația sinusurilor și drenajul afectat. De asemenea, apare la stadiul inițial al rujeolei și când un corp străin pătrunde în cavitatea nazală și în obstrucția mecanică a canalului nazal. În cazurile de evacuare recurentă a mucoasei purulente din ambele pasaje nazale, cel mai frecvent diagnostic este  adenoidita  , o inflamație cronică a adenoidelor. De asemenea, nu a exclus polipoza nazala precoce determinate genetic pe baza fibroza chistica, prezența angiofibromul juvenile benigne a eșecului nazofaringelui sau funcțională a epiteliului ciliar și perturbarea clearance -ul mucociliar asociat cu congenital  sindrom, Kartagener.

Dacă copilul are sifilis congenital  al nasului  sau atrezia parțială a deschiderilor nazale interne (Choan), precum și dacă mama are gonoree, este posibilă rinita purulentă la nou-născut. Citește de asemenea -  Curățați nasul la nou-născut

[9], [10]

Factori de risc

În multe cazuri, apariția secrețiilor nazale purulente apare atunci când imunitatea este slăbită. Rinita purulentă în timpul sarcinii poate apărea pe fondul imunosupresiei gestaționale determinate fiziologic. În plus, modificările hormonale joacă un rol important în umflarea mucoasei nazale și în congestionarea acesteia în timpul sarcinii.

Următorii factori de risc includ:

• contactul cu cavitatea nazală și sinusurile paranasale ale apei clorurate în timpul scăldării;
• o schimbare a pH-ului membranelor mucoase ale tractului respirator superior la cel mai puternic acid
• prezența focarelor de infecție persistentă;
• rinita alergică cronică cu umflarea mucoasei nazale, creând premisele pentru blocarea canalelor excretoare ale sinusurilor paranazale și atașarea unei infecții secundare bacteriene;
• deviația septului nazal din poziția anatomică normală.

În practica pediatrică, se acordă atenție disfuncțiilor imune comune: hipogammaglobulinemia tranzitorie a copilăriei și deficiența imunoglobulinei clasa A (anticorpi IgA).

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Procesul inflamator poate fi cauzat de numeroși factori, iar astăzi patogeneza rinosinusitei cronice și boala asociată cu rinita purulentă rămân controversate.

Există dovezi tot mai mari care confirmă ipoteza modernă a etiologiei și a patogenezei bolilor inflamatorii cronice ale tuturor membranelor mucoase. Esența lui este că este perturbată interacțiunea echilibrată a celulelor mucoasei nazale cu flora comensă - potențiali agenți patogeni (bacterii, viruși, ciuperci), precum și efectul alergenilor și / sau al substanțelor toxice de mediu, pe care experții îl consideră a fi factori de stres exogeni.

Bacteriile menționate mai sus pot coloniza asymptomatic nazofaringe, de exemplu, așa cum se arată prin testele efectuate pe Staphylococus aureus (tampoane nazale pe Staphylococcus aureus), cărucioare asimptomatice este detectată la aproape o treime din adulți și nu la mai puțin de jumătate dintre copii.

În condiții de dezechilibru imunitar, colonizarea microorganismelor penetrează bariera mucinei și intră în stratul superior al epiteliului mucos prin aderență. Celulele calciului mucosal încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit. O inflamatie in curs de dezvoltare - o reacție de apărare la invazia infectie înnăscute celulelor imune bacteriene: plasma proteine, lectina manoză (MBL), M-celule receptorilor epiteliale diferite mediatori chimici (citokine) mastocite macrofage neutrofile eozinofile, B-C reactivă,,,,, - țesutul limfoid limfatic submucos (produce anticorpi).

[15], [16], [17],

Simptome pură rinită

Primele semne de transformare a secrețiilor nazale normale (care nu trec timp de două săptămâni sau mai mult) în cele purulente se manifestă prin faptul că acestea trec treptat fără a fi incolore, transformându-se într-o masă mucoasă groasă galbenă sau verzuie (uneori cu un miros putred).

Simptomele indicative ale sinuzitei și ale rinosinusitei cronice sunt: congestia nazală cu blocarea respirației nazale și afectarea mirosului (hiposmia); dureri de cap și durere pulsantă în față, în timp ce aceasta din urmă este agravată de îndoire (datorită presiunii crescute în sinusuri).

În sinuzita acută maxilară, durerea este mult mai puternică decât cea cronică (în care durerea poate fi absentă). La durerea frontală, durerea este localizată în frunte, în cazul rinito-mititei - în regiunea orbitală mai aproape de nas. Dintre simptomele comune, cele mai frecvente sunt febra și slăbiciunea.

Pus poate intra în faringe, provocând o tuse. La un copil, rinita purulentă poate provoca eczemă în zona nărilor, iar sinuzita maxilară (sinuzita) este adesea însoțită de conjunctivită și durere de urechi.

[18], [19]

Complicații și consecințe

Orice proces inflamator cu formarea exudatului purulent poate avea consecințe grave și complicații.

În forma cronică a rinitei purulente cu inflamație a sinusurilor paranazale se poate acumula un puroi, care este plin de dezvoltarea unui abces care poate duce la răspândirea inflamației purulente în mucoasa creierului - meningită.

Nu mai puțin periculos este formarea cheagurilor de sânge în rezervoarele venoase (sinusurile cavernoase) ale coajelor dure ale creierului.

Există, de asemenea, riscul pierderii persistente a mirosului (anosmiei) și apariției problemelor de vedere datorate inflamației țesuturilor din regiunea periorbitală.

Diagnostice pură rinită

Sinuzita acută și cronică bacteriană   cu edem și inflamație a sinusurilor țesutului căptușelii poate fi dificil de distins de rinita virală. Prin urmare, pentru a afla agenții cauzali specifici ai rinitei purulente, sunt necesare nu numai testele sanguine generale și biochimice, ci și screening-ul bacterial - o  analiză a mucusului nazal. Când sinuzita face analiza conținutului sinusurilor paranazale, care se iau în timpul puncției.

Diagnosticul instrumental folosește rinofaringia, radiografia nasului și a sinusurilor paranazale, examinarea cu ultrasunete și CT a sinusurilor paranazale.

Conform rezultatelor analizelor și luând în considerare datele obținute în timpul examinării instrumentale, se efectuează diagnosticul diferențial. Mai multe informații despre această problemă în articol -  Boli ale sinusurilor paranazale

[20]

Tratament pură rinită

Prin prescrierea tratamentului rinitei purulente, medicii ENT urmăresc: să oprească procesul inflamator și să atenueze simptomele.

Pentru eliminarea inflamației pentru rinosinusita purulentă, pot fi administrați corticosteroizi sistemici (Prednisolon și Methylprednisolon), dar numai în cursuri scurte (pentru a evita efectele secundare). Conform revizuirii Cochrane 2013, aceste medicamente dau rapid un rezultat pozitiv - în special în sinuzita acută, agravată de polipii nazali. Totuși, încă nu există suficiente studii controlate randomizate pentru a le include în regimul de tratament al descărcării nazale purulente.

Există multe medicamente din acest grup farmacologic pentru uz intranazal, cel mai frecvent utilizat budesonid (soluție și pulbere pentru inhalare Benacort, spray Tafen nazal) - de două ori pe zi.

Antibioticele pentru rinita purulentă trebuie utilizate în cazurile de etiologie bacteriană dovedită a bolii. În practica pediatrică, conform experților Academiei Europene de Pediatrie, terapia cu antibiotice ar trebui prescrisă numai dacă rinita purulentă la un copil durează mai mult de două săptămâni.

Lista de selecție de medicamente care sunt eficiente impotriva celor mai multe tulpini de bacterii apar: Amoksiklav sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat), Azitromicină, gentamicina, tobramicina, Ciprofloxacin Cefuroxim, claritromicină, Roxithromycin. Pentru mai multe informații despre metoda lor de utilizare, efectele secundare și contraindicațiile, consultați publicația -  Antibiotice pentru răceala obișnuită.

Anterior, streptocidul a fost utilizat în cazul unei rinite purulente, dar în prezent acest agent de grupare sulfonamidă nu este utilizat datorită rezistenței dezvoltate de bacterii la acțiunea sa. În plus, puroul reduce proprietățile bacteriostatice ale streptocidului.

Din congestie nazală aplicate antihistaminice sistemice, precum și nazale vasoconstrictor picături cu decongestionante - nafazolina (picături Naphthyzinum) oximetazolina (picături Nazivin, Sanorin aerosoli Noksprey și colab.) Sau tramazolinom (Lazzarini, Rinosprey, Adrianol). Mai mult în materiale:  picături de la o răceală  și  picături de sinuzită, precum și -  cum să tratezi descărcarea nazală

Medicii din medici recomandă un remediu foarte bun pentru mucoasa purulentă -  spălarea nasului cu sare, mai precis cu soluție salină izotonică sau cu soluție salină. Ce altceva poate fi folosit pentru a efectua această procedură, mai detaliat în articol -  Mijloace pentru spălarea nasului

Cum se efectuează fizioterapia, puteți afla din publicația -  Fizioterapia pentru rinită

Un tratament alternativ sugerează utilizarea pentru instilarea în nas:

• Antiseptice collegare și protargol "uitate" de medici, care conțin argint coloidal;
• căpșuni de casă de o lingură de suc de aloe și o linguriță de miere lichidă;
• Suc de suc de suc de suc cu jumătate de găină;
• propolis diluat în apă (pentru o jumătate de ceașcă - 0,3 g);
• un amestec de ulei de piatră și eucalipt (4: 1).

Tratamentul pe bază de plante poate fi destul de eficient dacă clătiți zilnic cavitatea nazală cu un decoct de mușețel sau calendula diluată cu apă (3: 1) cu suc de frunze de soricel; îngropați nasul cu suc de plante sau extract de sunătoare.

Profilaxie

Pentru a nasului obișnuit curge nu a devenit purulent, este necesar să se trateze corect. Și, bineînțeles, întăriți apărarea organismului, luând vitamine, întărind, folosind doar produse sănătoase. În general, recomandările sunt aceleași ca și pentru  prevenirea răceliilor.

[21], [22], [23], [24]

Prognoză

În acest caz, prognosticul va fi favorabil dacă nu începeți boala și începeți tratamentul la timp - în stadiul de rinită normală.

[25],