Rinită purulentă la adulți și copii

Când tractul respirator superior este infectat, se dezvoltă o gamă largă de afecțiuni respiratorii și ORL, unul dintre simptomele acestora fiind rinita purulentă - secreții purulentă din nas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Unii experți estimează că aproximativ 5% din populația Europei Centrale suferă de sinuzită cronică.

Iar statisticile serviciilor de sănătate americane, care au studiat epidemiologia rinosinuzitei cronice și a complicațiilor asociate acesteia, citează date dintr-un sondaj național, conform căruia această problemă îngrijorează 12,5-15,5% din populația totală a SUA.

Cu toate acestea, evidența cazurilor diagnosticate de medici folosind codurile ICD-10 ca identificator a arătat că prevalența sinuzitei și rinitei purulente este de 2%. Acest diagnostic este pus la femei de aproape opt ori mai des. Categoria de vârstă 20-29 ani reprezintă 2,7% din cazuri; 50-59 ani - 6,6%; peste 60 de ani - 4,8%.

Asociația Britanică a ORL-urilor estimează că prevalența generală a rinosinuzitei cronice în rândul britanicilor cu vârste cuprinse între 15 și 75 de ani este de 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze rinită purulentă

În otorinolaringologia clinică, rinita nu este doar o inflamație a membranelor mucoase ale nasului (cod J31.0 conform ICD-10), care are diverse etiologii, ci și secreția acesteia - nas curgător. Poate fi alergică și vasomotorie, infecțioasă și hormonală, profesională și medicamentoasă. În funcție de origine, natura secreției nazale diferă, de asemenea.

Cea mai frecventă formă de răceală comună (rinita acută sau nazofaringita) este cauzată de rinovirusuri, virusuri gripale sau virusul sincițial respirator (HRSV); secreția nazală constă din mucină secretată de celulele caliciforme din mucoasa nazală.

Secrețiile purulentă sau purulentă (din latinescul purulen - purulentă), pe care copiii le numesc „muci verzi”, apar odată cu o infecție bacteriană. Rinita purulentă acută și cronică se dezvoltă fie independent, fie ca o complicație a rinitei virale sau a nazofaringitei acute.

Cauzele cheie ale rinitei purulente sunt procesul inflamator indus de o infecție bacteriană secundară: bacteriile oportuniste Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, cocii virulenți patogeni obligați Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae și Neisseria meningitidis, precum și Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica și bacterioizii Prevotella și Fusobacterium.

Se estimează că doar 0,5-2% din rinite virale sunt complicate de afecțiuni ORL bacteriene, dar frecvența exactă este necunoscută: fără examinarea invazivă a sinusurilor (prin puncționare) este dificil să se distingă un virus de o infecție bacteriană.

Cel mai adesea, rinita purulentă la adulți se observă cu inflamația membranelor mucoase care căptușesc sinusurile paranazale maxilare (maxilare) - sinuzită cronică (sinuzită maxilară), sinusuri frontale paranazale - sinuzită frontală cronică, sinusuri sfenoidale și labirint etmoid - rinoetmoidită purulentă cronică (care, la rândul ei, este o complicație a formei cronice de sinuzită).

Toate tipurile de astfel de inflamații pot fi diagnosticate de medicii ORL ca sinuzită și rinită purulentă bacteriană sau rinosinuzită infecțioasă, deoarece toate sinusurile paranazale se numesc sinusuri paranazale. Odată cu alterarea tuturor sinusurilor paranazale, se diagnostichează pansinuzită, care provoacă și secreții purulentă din nas.

În cazurile severe de rinită purulentă cronică, pacienții secretă mucus gros, purulent, cu miros neplăcut, ceea ce indică sinuzită maxilară, asociată etiologic cu inflamația parodontală cronică la nivelul granulomului radicular al dinților (primii molari sau premolarii secunzi).

Neoplazia nazală la adult este un diagnostic de excludere; dacă rinita purulentă (în special unilaterală, cu sânge) persistă luni de zile, poate fi vorba de rinosporidioză cu polipi sângerând în sinusul maxilar, papilom inversat, sarcom sau limfom. Simptomele scleromei nazale (rinoscleromei) și granulomatozei Wegener pot fi, de asemenea, însoțite de un astfel de rinoree.

Rinita purulentă unilaterală persistentă la copii este asociată în 64% din cazuri cu inflamația sinusurilor și drenaj deficitar. De asemenea, apare în stadiul inițial al rujeolei și atunci când un corp străin pătrunde în cavitatea nazală și obstrucția mecanică a pasajului nazal. În cazurile de secreție recurentă de muci purulentă din ambele pasaje nazale, cel mai frecvent diagnostic este adenoidita - inflamația cronică a adenoidelor. În plus, nu sunt excluse polipoza nazală precoce datorată fibrozei chistice determinate genetic, prezența angiofibromului juvenil benign al nazofaringelui sau insuficiența funcțională a epiteliului ciliar și clearance-ul mucociliar nazal afectat asociat cu sindromul Kartagener congenital.

Dacă sugarul are sifilis congenital al nasului sau atrezie parțială a orificiilor nazale interne (coanelor), iar dacă mama are gonoree, este posibilă rinita purulentă la nou-născut. Citește și - Nas care curge la un nou-născut

[ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

În multe cazuri, apariția secrețiilor nazale purulentă apare atunci când sistemul imunitar este slăbit. Așadar, rinita purulentă în timpul sarcinii poate apărea pe fondul imunosupresiei gestaționale determinate fiziologic. În plus, modificările hormonale joacă un rol important în umflarea mucoasei nazale și congestia acesteia în timpul sarcinii.

Următorii sunt factorii de risc:

• introducerea apei clorurate în cavitatea nazală și sinusurile paranazale în timpul înotului;
• modificarea pH-ului membranelor mucoase ale tractului respirator superior către o aciditate crescută;
• prezența focarelor de infecție persistentă;
• rinită alergică cronică cu umflarea mucoasei nazale, creând premisele pentru blocarea canalelor excretoare ale sinusurilor paranazale și adăugarea unei infecții bacteriene secundare;
• deviația septului nazal de la poziția sa anatomică normală.

În practica pediatrică, se acordă atenție disfuncțiilor imune comune: hipogamaglobulinemiei tranzitorii din copilărie și deficitului de imunoglobuline clasa A (anticorpi IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Procesul inflamator poate fi cauzat de numeroși factori, iar până în prezent, patogeneza rinosinuzitei cronice și a rinitei purulente care însoțește această boală rămâne controversată.

Există tot mai multe dovezi care confirmă ipoteza modernă a etiologiei și patogenezei bolilor inflamatorii cronice ale tuturor membranelor mucoase. Esența acesteia constă în perturbarea interacțiunii echilibrate a celulelor membranei mucoase a cavității nazale cu flora comensală - potențiali agenți patogeni (bacterii, virusuri, ciuperci), iar impactul alergenilor și/sau substanțelor toxice din mediu, clasificate de specialiști drept factori de stres exogeni, este crescut.

Bacteriile menționate mai sus pot coloniza asimptomatic nazofaringele, de exemplu, așa cum arată testele pentru Staphylococcus aureus (tampoane nazale pentru Staphylococcus aureus), purtătorul asimptomatic fiind detectat la aproape o treime dintre adulți și cel puțin jumătate dintre copii.

În condiții de dezechilibru imunitar, microorganismele colonizatoare penetrează bariera mucinoasă și pătrund în stratul superior al epiteliului mucos prin aderență. Celulele caliciforme ale membranei mucoase încep să funcționeze într-un mod amplificat. Iar inflamația care se dezvoltă este o reacție protectoare la invazia infecției bacteriene a celulelor imune înnăscute: proteine C-reactive din plasma sanguină, lectina care leagă manoza (MBL), celulele M receptorilor epiteliali, diverși mediatori chimici (citokine), mastocite, macrofage, neutrofile, eozinofile, limfocite B din țesutul limfoid submucosal (producătoare de anticorpi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome rinită purulentă

Primele semne ale transformării secrețiilor nazale normale (care nu dispar timp de două săptămâni sau mai mult) în secreții purulentă se manifestă prin faptul că acestea încetează treptat să mai fie incolore, transformându-se într-o masă mucoasă groasă, galbenă sau verzuie (uneori cu un miros putrid).

Simptomele indicative ale sinuzitei și rinosinuzitei cronice includ: congestie nazală cu respirație nazală blocată și afectarea simțului mirosului (hiposmie); dureri de cap și dureri pulsatile la nivelul feței, aceasta din urmă intensificându-se la aplecare (din cauza creșterii presiunii în sinusuri).

În sinuzita maxilară acută, durerea este mult mai puternică decât în sinuzita cronică (în care durerea poate lipsi). În sinuzita frontală, durerea este localizată la nivelul frunții, în rinoetmoidită - în zona orbitei, mai aproape de puntea nazală. Dintre simptomele generale, cele mai frecvente sunt febra și slăbiciunea.

Puroiul poate pătrunde în gât, provocând tuse. La un copil, rinita purulentă poate provoca eczeme la nivelul nărilor, iar sinuzita maxilară (sinuzita) este adesea însoțită de conjunctivită și otalgie.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Orice proces inflamator cu formarea de exudat purulent poate avea consecințe și complicații grave.

În forma cronică de rinite purulentă cu inflamație a sinusurilor paranazale, în ele se poate acumula puroi, care este plin de dezvoltarea unui abces, ceea ce poate duce la răspândirea inflamației purulente la nivelul membranelor creierului - meningită.

Nu mai puțin grav este pericolul formării cheagurilor de sânge în colectoarele venoase (sinusurile cavernoase) ale durei mater a creierului.

Există, de asemenea, riscul pierderii permanente a mirosului (anosmie) și al problemelor de vedere din cauza inflamației țesuturilor din regiunea periorbitală.

Diagnostice rinită purulentă

Sinuzita bacteriană acută și cronică, cu umflarea și inflamația țesuturilor care căptușesc sinusurile, poate fi dificil de distins de rinita virală. Prin urmare, pentru a identifica agenții patogeni specifici ai rinitei purulente, sunt necesare nu numai analize de sânge generale și biochimice, ci și o cultură bacteriană - o analiză a mucusului din nas. În caz de sinuzită, se efectuează o analiză a conținutului sinusurilor paranazale, care se prelevează în timpul puncției acestora.

Diagnosticul instrumental utilizează rinoscopia, radiografia nasului și a sinusurilor paranazale, ecografia și tomografia computerizată a sinusurilor paranazale.

Pe baza rezultatelor testelor și ținând cont de datele obținute în timpul examinării instrumentale, se efectuează diagnosticul diferențial. Mai multe informații despre acest subiect în articolul - Boli ale sinusurilor paranazale

[ 19 ]

Tratament rinită purulentă

Atunci când prescriu tratament pentru rinita purulentă, medicii ORL își stabilesc un obiectiv: oprirea procesului inflamator și ameliorarea simptomelor.

Pentru ameliorarea inflamației în rinosinuzita purulentă, pot fi prescrise corticosteroizi sistemici (Prednisolon și Metilprednisolon), dar numai în cure scurte (pentru a evita apariția efectelor secundare). Conform unei analize Cochrane din 2013, aceste medicamente dau un rezultat pozitiv destul de rapid - în special în sinuzita acută agravată de polipi nazali. Cu toate acestea, nu există suficiente studii clinice randomizate controlate pentru a le include în schema de tratament pentru secrețiile nazale purulentă.

Există multe medicamente din acest grup farmacologic pentru administrare intranazală, cel mai adesea se utilizează budesonidă (soluție și pulbere Benacort pentru inhalare, spray nazal Tafen) - de două ori pe zi.

Antibioticele pentru rinita purulentă ar trebui utilizate în cazurile de etiologie bacteriană dovedită a bolii. În practica pediatrică, așa cum consideră experții Academiei Europene de Pediatrie, terapia cu antibiotice ar trebui prescrisă numai dacă rinita purulentă la un copil durează mai mult de două săptămâni.

Lista medicamentelor de elecție, eficiente împotriva majorității tulpinilor de bacterii, include: Amoxiclav sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat), Azitromicină, Gentamicină, Tobramicină, Ciprofloxacină, Cefuroximă, Claritromicină, Roxitromicină. Pentru mai multe informații despre metoda lor de utilizare, efectele secundare și contraindicațiile, consultați publicația - Antibiotice pentru nas curgător

Streptocidul a fost utilizat anterior pentru rinita purulentă, dar acest medicament sulfonamidic nu este utilizat în prezent din cauza rezistenței bacteriilor la acțiunea sa. În plus, puroiul reduce proprietățile bacteriostatice ale streptocidului.

Pentru congestia nazală, se utilizează antihistaminice sistemice, precum și picături nazale vasoconstrictoare cu decongestionante - nafzolină (picături Naphthyzinum), oximetazolină (picături Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey etc.) sau tramazolină (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mai multe detalii în materialele: Picături pentru nas curgător și Picături pentru sinuzită, precum și - Cum se tratează secrețiile nazale

Medicii ORL recomandă un remediu foarte bun pentru mucii purulent - spălarea nasului cu sare sau, mai precis, cu soluție salină izotonică sau soluție fiziologică. Ce altceva se poate folosi pentru a efectua această procedură, mai detaliat în articol - Mijloace de spălare a nasului

Modul în care se desfășoară tratamentul fizioterapeutic poate fi găsit în publicația - Fizioterapie pentru rinită

Medicina tradițională sugerează utilizarea următoarelor metode pentru instilarea în nas:

• antisepticele Collargol și Protargol, care conțin argint coloidal, „uitat” de medici;
• picături de casă dintr-o lingură de suc de aloe și o linguriță de miere lichidă;
• Suc de Kalanchoe amestecat cu apă fiartă;
• propolis diluat în apă (0,3 g per jumătate de pahar);
• un amestec de uleiuri din sâmburi și eucalipt (4:1).

Tratamentul pe bază de plante poate fi, de asemenea, destul de eficient dacă vă clătiți zilnic cavitatea nazală cu un decoct de mușețel sau gălbenele, diluat cu apă (3:1) sau suc din frunze de măcriș; puneți în nas suc de plantain sau infuzie de sunătoare.

Profilaxie

Pentru a preveni transformarea unei răceli comune într-una purulentă, este necesar să o tratăm corect. Și, bineînțeles, să întărim apărarea organismului prin administrarea de vitamine, alimentația întărită și consumul exclusiv de alimente sănătoase. În general, recomandările sunt aceleași ca și pentru prevenirea răcelilor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

În acest caz, prognosticul va fi favorabil dacă nu lăsați boala să progreseze și începeți tratamentul acesteia la timp - în stadiul de rinite comune.

[ 24 ]