Adenoidit

Adenoiditis (angina retronazalnaya (angina retronasalis), inflamație cronică amigdalele faringiene ) - proces infecțios-alergic care se dezvoltă din cauza încălcării echilibrului fiziologic între macro și micro-organism, urmată de distorsiune locală a proceselor imunologice în amigdalele faringiene.

Epidemiologie

Adenoidita este observată predominant în copilăria timpurie; în timp ce se menține hipertrofia amigdalelor faringiene la adulți, se poate dezvolta și amigdalita acută retronasală.

[1]

Cauze adenoidit

Adenoids acută se dezvoltă de obicei pe fondul unor boli acute respiratorii, inflamația aparatului lymphadenoid alte departamente faringelui.

Printre principalii factori etiologici ai adenoiditei cronice se numără actualul proces inflamator, răspunsul imun sub formă de hiperplazie a țesutului limfoid, starea imunoreactivă asociată cu diseminarea bacteriană crescută și restructurarea organismului datorită reacțiilor amânate, septice și imune. Cauza adenoiditei acute este activarea microflorei nazofaringiene condiționate patogene cu proprietăți antigenice slab exprimate. Sub influența modificărilor inflamatorii locale repetitive pe fondul eșecului și imperfecțiune proceselor imunologice comune la copiii mici vegetații adenoide, treptat, devin ele însele un focar de infecție patogenă în falduri și bobinele lor pot conține o floră bacteriană abundente și de a promova dezvoltarea inflamației acute și cronice recurente ale nasului și gâtului, care, la rândul său, coada provoacă otită cronică recurentă, traheobronchită, sinuzită și alte boli.

Patogeneza

Adenoidita cronică se dezvoltă, de regulă, pe un fundal alergic, cu o slăbire a fagocitozelor, o stare de disfuncție a proceselor imune. Datorită bolilor infecțioase frecvente, țesutul limfoid trăiește stres funcțional semnificativ, echilibrul dinamic al alterării și regenerării țesutului limfoid adenoid este perturbat treptat, numărul foliculilor atrofiți și reactivi cresc ca o manifestare a stresului mecanismelor de adaptare la dezechilibrul celulelor imune.

Simptome adenoidit

Adenoiditis acută observate predominant la copii în timpul dezvoltării faringian amigdalelor ca o complicație a procesului inflamator in cavitatea si sinusurile paranazale, cu diferite infecții. Dacă țesutul limfadenoid hipertrofic al amigdalelor faringiene este conservat la adulți, se poate dezvolta și adenoidita acută. Debutul bolii este caracterizat prin hipertermie acută, intoxicație, obsesiv tuse. Pacienții se plâng de dureri de cap și dureri în nas, adâncimea palatului moale în timpul ingestiei, iradiază segmentele posterioare ale a cavității nazale și în urechi, congestie de mucus vâscos în nas și gât, uneori, o durere surdă la nivelul gâtului, un sentiment de cruditate, gâdil și dureri în gât, pierderea auzului si chiar dureri de urechi din cauza răspândirii de edem în zona rozenmyullerovyh gropi, încălcare bruscă a respirației nazale, , tuse uscată intruziv. La sugari, există o încălcare a supt, secreții galben-verzui-muco purulentă care curge pe partea din spate a gâtului, obsedant tuse umedă, congestie bolți palatine spate, peretelui posterior al faringelui, cu o creștere de foliculi limfoizi sau role faringiene laterale. Când rinoskopii faringian posterior amigdală hyperemic, hidropica, cu acoperire fibrinoasă ca în angina lacunar, canelurile sale umplute mucopurulentă exudat. Boala vegetații adenoide la copii are loc cu limfadenopatie severă. Submandibularul, Ganglionii limfatici sunt extinse și dureroase. Boala la copiii mici poate fi însoțită de atacuri de asfixiere a tipului de laringită a podskladochnogo. La copiii mai mari au dureri de cap, tulburări severe de respirație nazală, exprimată nasonnement la hiperemia spate rinoskopii vizibile si tesutul adenoid edem, secreție mucopurulentă, hiperemia și edem al mucoasei peretelui posterior al cavității nazale și faringelui. La sugari, boala este severă, cu intoxicație severă, supt de dificultate, sindrom de disfagie și dispepsie parenterală.

Semne indirecte de inflamație a amigdalelor faringiene prelungesc durata și umflarea limbii, arcadelor palatine posterioare, benzi luminoase de culoare roșie pe pereții laterali ai faringelui și mei denivelările (înfundate zhelozki mucoase) pe suprafața palatului moale la sugari și copii mici (Goeppert simptom).

În rinoscopia posterioară, se constată hiperemia și edemul amigdalelor faringiene, raidurile și descărcarea mucopurulentă vâscoasă în brazde.

Adenoids acute, de obicei, durează până la 5-7 zile, are o tendință de recădere, poate fi complicată de mass-media otitei acute, sinuzita, lacrimal înfrângere și ale tractului respirator inferioară, laringotraheobronhita de dezvoltare, pneumonie la copii sub 5 ani - abces retrofaringieni.

La pacienții adenoiditis cronică în cauză cu privire la dificultatea de respirație nazală, frecvent rinitei, sforăit în timpul anxietate de somn, pierderea auzului, obsedant tuse dimineața, febra, intoxicație și hipoxie, confuzie, iritabilitate, paloare piele și mucoase vizibile, enurezis și alte simptome caracteristice hiperplaziei vegetației adenoide.

[2]

Etape

Există adenoidită acută și cronică. Adenoidita acută este definită ca angina retrofazică. Adenoidita cronică are diferite variante clinice și morfologice, în funcție de tipul de reacție inflamatorie predominantă la pacient, gradul de alergizare și reactivitatea imunologică. Există mai multe clasificări ale adenoiditei cronice.

• Cataral, exudativ-seros și mucopurulent.
• În funcție de natura reacției inflamatorii a țesutului adenoid, se izolează lummocitomul-eozinofil cu exudare slabă, limfoplasmacytice și limfoireticulare cu exudat seric și inflamație cu variante neutrofile-macrofage cu exudat purulent.
• Având în vedere gradul de sensibilizare și statutul imun determinat de următoarele forme de adenoiditis cronice: adenoiditis cu componenta alergică severă, adenoiditis cu reacțiile de activitate predominanță imunității umorale (componenta hiperimun) gipoimmunny adenoiditis la insuficiența activității funcționale a limfocitelor și a adenoiditis pleural purulent la activitate crescută de neutrofile și macrofage, scăderea fagocitozelor, creșterea activității killer a limfocitelor T.
• În funcție de gradul de exprimare a semnelor locale de inflamație și de deteriorare a structurilor anatomice adiacente, sunt izolate adenoiditele compensate, subcompensate și decompensate; adenoidita superficială și lacună.

[3]

Formulare

Boli chirurgicale amigdalele si adenoids:

• J 35.1 Hipertrofia amigdalelor (amigdalele mărită).
• J 35.3 Hipertrofia amigdalelor cu hipertrofie adenoidă.
• J 35.8 Alte afecțiuni cronice ale amigdalelor și adenoidelor.
• J 35.9 Boala cronică a amigdalelor și adenoidelor, nespecificată.

Diagnostice adenoidit

[4]

Examinări fizice

Raza X a nasofaringei.

[5]

Teste de laborator

Examenul citologic al frotiurilor din vegetația adenoid de suprafață pentru a determina raportul cantitativ al celulelor inflamatorii, acordând atenție răspunsului limfocitară eozinofil „țesut limfoid adenoid (limfocite, neutrofile, macrofage, celule plasmatice, acumularea de fibroblaste). Studii imunologice (determinarea numărului de complexe imune circulante, IgA, IgM, în plasma sanguină, numărul de limfocite B și subpopulațiile acestora etc.). Examinarea microbiologică a frotiurilor de pe suprafața țesutului adenoid pe microfloră și sensibilitatea la antibiotice.

[6]

Studii instrumentale

Rinoplastia din spate, endoscopia rigidă și endoscopia nazofaringiană.

Screeningul adenoiditei

Studiul degetului nazofaringian la copii (disponibil în orice stadiu de îngrijire medicală).

[7], [8]

Diagnostic diferentiat

Simptomele adenoiditei acute pot să apară în perioada inițială de boli cum ar fi rujeola, rubeola, scarlatina și tusea convulsivă, și atunci când se unește cu dureri de cap - meningită și poliomielită. În acest sens, în toate cazurile îndoielnice, este necesar să se monitorizeze îndeaproape evoluția bolii și, dacă este necesar, să se facă modificări corespunzătoare planului de tratament.

[9], [10]

Tratament adenoidit

Obiectivele tratării adenoiditei: eliminarea focarului bacterian în parenchimul vegetației adenoide pentru a preveni inflamația recurentă în nazofaringe cu răspândirea în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, urechea medie, arborele traoreorhial.

[11], [12]

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea urgentă a amigdalitelor retronasale severe cu complicații severe de intoxicare și purulente (abcesul faringian, etc.). Spitalizarea de rutină pentru chirurgia adenotomiei.

[13], [14], [15], [16]

Tratamentul non-medicament al adenoiditei

În adenoidita acută, cuarțul tubular și un laser cu heliu-neon sunt aplicate în partea din spate a gâtului, diatermie și electroforeză a medicamentelor pentru ganglionii limfatici regionali. Tratamentul statiunii sanatorii este o combinatie de metode de tratament local cu tratament general al factorilor fizici naturali ai statiunii. Electroforeza endonazală a unui plasture de nămol, fototerapie (efect laser asupra nazofaringei printr-un ghidaj de lumină sau cavitatea nazală, laser NK în zona submandibulară).

În adenoiditis cronică efectuate activități recreative (exerciții de respirație curative, călire, băi de contrast temperatură picior), fizioterapie, heliu-neon iradiere cu laser tesutul adenoid prin gura si zndonazalno, kriokislorodoterapiya noroi, ozonoultrazvukovoe terapie tratament iimfotrofic (phonophoresis 5% unguent ampicilina sau alte medicamente în regiunea ganglionilor limfatici de col uterin superior - regional pentru amigdalele faringiene).

[17], [18]

Tratamentul medicamentos al adenoiditei

În adenoidita acută prescriu același tratament ca la angina acută. La începutul bolii, ei încearcă să limiteze dezvoltarea inflamației și să împiedice dezvoltarea procesului supurativ. În prezența fluctuațiilor, se deschide un abces. Se efectuează o dezintoxicare antibacteriană, hiposensibilizantă, terapie de irigare, inhalări de aerosoli de agenți antiseptici. În plus, sunt prescrise picături nazale vasoconstrictoare sau spray-uri nazale, terapie de irigare, dezinfectanți nazofaringieni (proteine de argint, collargol, iodinol, soluție de oxichinolină 0,1% în soluție de glucoză 20%).

Organe de conservare a metodelor de tratament, luând în considerare participarea la reglementarea imunității umorale și celulare la nivel local și sistemic. Având în vedere rolul semnificativ al țesutului limfoid al amigdalelor ca organ al imunității care formează bariera imună a membranei mucoase a tractului respirator superior, ele urmează tactica terapiei conservative conservatoare a adenoiditei cronice în stadiile incipiente ale bolii. De 3-4 ori pe an se efectuează cicluri de terapie complexă, incluzând un efect direct asupra procesului inflamator în nazofaringe și terapie generală care are ca scop consolidarea stării copilului, corectarea imunității, oprirea manifestărilor alergice.

Terapia generală include măsuri de detoxifiere, tratament imunomodulator, ameliorarea manifestărilor alergice. Tratamentul local exclude terapia de irigare, așa-numita duș nazal pentru eliminarea antigenelor din membrana mucoasă a cavității nazale și nazofaringe, cu utilizarea fito-biologică, a apei minerale, antiseptice. Din mijloacele terapiei locale, se folosesc soluții terapeutice și emulsii la o temperatură de 37 ° C; spălând cavitatea nazală și nazofaringe cu soluții de Hypericum, calendula și propolis; cazuri de medicamente antiseptice în cavitatea nazală: terapie cu aerosol vid și inhalări de aerosoli de medicamente homeopatice; irigarea cu emulsii de Kalanchoe, propolis, eucalipt; instilarea în nas a soluțiilor și uleiurilor terapeutice, imunomodulatoare; infuzia nazală de picături de gel de amidon-agar. Tonic glucocorticoizi intranazali fluticazonă, sofradex sub formă de spray-uri nazale sunt utilizate pe scară largă. Efectuați imunoterapie cu interferon leucocitar, lactoglobulină, extract de timus, levamisol. În cadrul medicamentelor homeopatice etiotropice se recomandă prescrierea medicamentelor homeopate etiotropice: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nou-bebeluș în doza de vârstă conform diferitelor scheme. Un efect terapeutic bun a fost observat atunci când se folosește o soluție de 15% dimefosfon, instilarea în cavitatea nazală a unei soluții proaspăt preparate de superalmf (preparat de terapie locală cu citokine).

Asigurați-vă că efectuați măsuri pentru a restabili respirația nazală (aspirația secreției nazale la sugari și copii mici, instilarea soluțiilor vasoconstrictoare, collargol sau proteina de argint, picături de sodă-tanină.) Dacă bănuiți că apar complicații, se prescriu antibiotice.

La sugari nu se utilizează spray-uri nazale de medicamente vasoconstrictoare, deoarece pot provoca laringism reflex sau bronhospasm.

O componentă obligatorie a tratamentului conservativ complex este comportamentul terapiei hiposensibilizante, al terapiei cu vitamine și al imunorehabilitării, ținând cont de starea statutului imunitar. Este arătată refacerea altor focare inflamatorii.

Tratamentul chirurgical al adenoiditei

Când vegetația contra hiperplaziei adenoid cu simptome adecvate clinice, complicații ale cavității nazale, sinusurilor paranazale, a urechii medii, arborele traheobronșic, cu dezvoltarea secundară a bolilor autoimune, exacerbări frecvente adenoiditis eșecul tratamentului conservator este adenotomy efectuat, urmat de anti-tratament.

Managementul ulterior

Încălzirea, prevenirea bolilor respiratorii respiratorii, reabilitarea în timp util a cavității orale, gargară cu agenți antiseptici.

[19]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența bolilor legate de organele interne și a sistemelor corporale, tulburări endocrine, manifestări alergice, o examinare amănunțită de către terapeut înainte de intervenția chirurgicală.

Profilaxie

Eliminarea adenoidelor cu adenoidită adesea recurentă, desfășurarea activităților recreative, reorganizarea în timp util a altor focare de infecție.

Prognoză

Adenoidita are un prognostic general bun. Diagnosticarea în timp util și terapia rațională a tonzilitei acute a amigdalelor faringiene ajută la prevenirea complicațiilor purulente severe. Observarea clinică și tratamentul în timp util a adenoiditei cronice elimină în unele cazuri necesitatea adenotomiei și, cel mai important, previne dezvoltarea bolilor infecțioase alergice asociate cu organele interne și organele ORL.