Adenoidită

Adenoidita (amigdalita retronazală, inflamația cronică a amigdalelor faringiene ) este un proces infectios-alergic care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a echilibrului fiziologic dintre macro- și microorganisme, urmată de o distorsiune a proceselor imunologice locale în zona amigdalelor faringiene.

Epidemiologie

Adenoidita se observă în principal în copilăria timpurie; dacă hipertrofia amigdalelor faringiene persistă, la adulți se poate dezvolta și amigdalită retronazală acută.

[ 1 ]

Cauze adenoidită

Adenoidita acută se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor respiratorii acute, cu inflamația aparatului limfoid al altor părți ale faringelui.

Principalii factori etiologici ai adenoiditei cronice includ procesul inflamator curent, răspunsul imun sub formă de hiperplazie a țesutului limfoid, starea imunoreactivă asociată cu o contaminare bacteriană crescută și restructurarea organismului din cauza reacțiilor fizice și imune anterioare. Cauza adenoiditei acute este considerată a fi activarea microflorei oportuniste a nazofaringelui cu proprietăți antigenice slab exprimate. Sub influența modificărilor inflamatorii locale frecvent recurente pe fondul insuficienței și imperfecțiunii proceselor imunologice generale la copiii mici, adenoizii înșiși devin treptat o sursă de infecție patogenă, în pliurile și golurile lor putând conține o microfloră bacteriană abundentă și contribuind la dezvoltarea inflamației acute și cronice recurente a nazofaringelui, care la rândul său provoacă o evoluție recurentă a otitei cronice, traheobronșitei, sinuzitei și a altor boli.

Patogeneza

Adenoidita cronică se dezvoltă, de regulă, pe fond alergic cu fagocitoză slăbită, o stare de disfuncție a proceselor imune. Din cauza bolilor infecțioase frecvente, țesutul limfoid este supus unui stres funcțional semnificativ, echilibrul dinamic al proceselor de modificare și regenerare a țesutului limfoid al adenoidelor este treptat perturbat, numărul foliculilor atrofici și reactivi crește ca manifestare a stresului mecanismelor de adaptare în condiții de dezechilibru al celulelor imune.

Simptome adenoidită

Adenoidita acută se observă în principal la copii în timpul dezvoltării amigdalelor faringiene, ca o complicație a procesului inflamator din sinusurile paranazale și în cazul diferitelor infecții. Dacă țesutul limfoid hipertrofiat al amigdalelor faringiene este păstrat, adenoidita acută se poate dezvolta și la adulți. Debutul acut al bolii cu hipertermie, intoxicație și tuse obsesivă sunt caracteristice. Pacienții se plâng de dureri de cap și dureri în profunzimea nasului, în spatele palatului moale la înghițire, care iradiază în partea din spate a cavității nazale și în urechi, acumularea de spută vâscoasă în nazofaringe, uneori o durere surdă în ceafă, o senzație de iritație, gâdilare și durere în gât, pierderea auzului și chiar durere în urechi din cauza răspândirii edemului în zona foselor Rosenmüller, o încălcare bruscă a respirației nazale, o tuse obsesivă uscată. La sugari, există o tulburare de supt, secreții mucopurulente galben-verzui care curg pe peretele posterior al faringelui, o tuse umedă obsesivă, hiperemie a arcurilor palatine posterioare, a peretelui posterior al faringelui cu o creștere a foliculilor limfoizi sau a crestelor faringiene laterale. În timpul rinoscopiei posterioare, amigdala faringiană este hiperemică, edematoasă, cu un înveliș fibrinos, ca în amigdalita lacunară, șanțurile sale fiind umplute cu exudat mucopurulent. Boala adenoidita la copii apare cu limfadenopatie severă.Ganglionii limfatici regionali submandibulari, cervicali posteriori și occipitali sunt măriți și dureroși. La copiii mici, boala poate fi însoțită de atacuri de sufocare, cum ar fi laringita subglotică. La copiii mai mari, sunt vizibile dureri de cap, probleme severe de respirație nazală, vorbire nazală pronunțată, hiperemie și umflarea țesutului adenoid, secreție mucopurulentă, hiperemie și umflarea membranei mucoase a peretelui posterior faringian și a cavității nazale. La sugari, boala este severă, cu intoxicație severă, dificultăți de supt, sindrom de disfagie, dispepsie parenterală.

Semnele indirecte ale inflamației amigdalelor faringiene includ alungirea și umflarea uvulei, arcadele palatine posterioare, fire roșii aprinse pe pereții laterali ai faringelui și tuberculi asemănători meiului (glande mucoase înfundate) pe suprafața palatului moale la sugari și copii mici (simptomul lui Geppert).

Rinoscopia posterioară evidențiază hiperemie și umflarea amigdalelor faringiene, placă și secreții mucopurulente vâscoase în șanțurile acesteia.

Adenoidita acută durează de obicei până la 5-7 zile, are tendința de recidivă, poate fi complicată de otită medie acută, sinuzită, afectarea tractului lacrimal și a tractului respirator inferior, dezvoltarea laringotraheobronșitei, bronhopneumoniei și, la copiii sub 5 ani, abces retrofaringian.

În adenoidita cronică, pacienții sunt deranjați de dificultăți de respirație nazală, nas curgător frecvent, sforăit și agitație în timpul somnului, pierderea auzului, tuse umedă persistentă dimineața, temperatură subfebrilă, manifestări de intoxicație și hipoxie, distragere a atenției, iritabilitate crescută, piele palidă și mucoase vizibile, enurezis și alte simptome caracteristice hiperplaziei vegetațiilor adenoide.

[ 2 ]

Etape

Se face o distincție între adenoidita acută și cea cronică. Adenoidita acută este definită ca amigdalită retronazală. Adenoidita cronică prezintă diverse variante clinice și morfologice în funcție de tipul predominant de reacție inflamatorie la pacient, gradul de alergizare și reactivitatea imunologică. Sunt cunoscute mai multe clasificări ale adenoiditei cronice.

• Catarală, exudativ-seroasă și mucopurulentă.
• În funcție de natura reacției inflamatorii a țesutului adenoid, se distinge varianta limfocitară-eozinofilă cu exudație slabă, limfoplasmocitară și limforeticulară cu exudat seros și varianta neutrofilă-macrofagă a inflamației cu exudat purulent.
• Luând în considerare gradul de alergizare și starea de imunitate, se determină următoarele forme de adenoidită cronică: adenoidită cu o componentă alergică pronunțată, adenoidită cu predominanță a activității reacțiilor de legătură umorală a imunității (componentă hiperimună), adenoidită hipoimună cu activitate funcțională insuficientă a limfocitelor și adenoidită purulent-exudativă cu activitate crescută a neutrofilelor și macrofagelor, fagocitoză scăzută, activitate killer crescută a limfocitelor T.
• În funcție de gradul de expresie a semnelor locale de inflamație și de afectarea structurilor anatomice adiacente, se disting adenoidita compensată, subcompensată și decompensată; adenoidita superficială și lacunară.

[ 3 ]

Formulare

Boli chirurgicale ale amigdalelor și adenoidelor:

• J 35.1 Hipertrofie amigdaliană (mărirea amigdalelor).
• J 35.3 Hipertrofia amigdalelor cu hipertrofia adenoidelor.
• J 35.8 Alte boli cronice ale amigdalelor și adenoidelor.
• J 35.9 Boală cronică a amigdalelor și adenoidelor, nespecificată.

Diagnostice adenoidită

[ 4 ]

Examinări fizice

Radiografie a nazofaringelui.

[ 5 ]

Cercetare de laborator

Examinarea citologică a frotiurilor de la suprafața vegetației adenoide pentru a determina raportul cantitativ al celulelor inflamatorii, acordând atenție reacției limfocitare-eozinofile a țesutului limfoid al adenoidelor (limfocite, neutrofile, macrofage, plasmocite, grupuri de fibroblaste). Studii imunologice (determinarea cantității de complexe imune circulante, IgA, IgM, în plasma sanguină, numărul de limfocite B și subpopulațiile acestora etc.). Examinarea microbiologică a frotiurilor de la suprafața țesutului adenoid pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice.

[ 6 ]

Cercetare instrumentală

Rinoscopie posterioară, endoscopie rigidă și fibroendoscopie a nazofaringelui.

Screening pentru adenoidita

Examinarea digitală a nazofaringelui la copii (disponibilă în orice etapă a îngrijirii medicale).

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostic diferentiat

Simptomele adenoiditei acute pot apărea în stadiile inițiale ale unor boli precum rujeola, rubeola, scarlatina și tusea convulsivă, iar când se adaugă dureri de cap - meningita și poliomielita. În acest sens, în toate cazurile îndoielnice, este necesar să se monitorizeze îndeaproape evoluția bolii și, dacă este necesar, să se facă modificările corespunzătoare la planul de tratament.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratament adenoidită

Obiectivele tratamentului adenoiditei sunt eliminarea focarului bacterian din parenchimul vegetațiilor adenoide pentru a preveni inflamația recurentă în nazofaringe cu răspândire la cavitatea nazală, sinusurile paranazale, urechea medie și arborele traheal.

[ 11 ], [ 12 ]

Indicații pentru spitalizare

Spitalizare urgentă pentru amigdalită retronazală severă cu intoxicație severă și complicații purulente (abces retrofaringian etc.). Spitalizare programată pentru adenotomie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul non-medicamentos al adenoiditei

În adenoidita acută, se utilizează un laser tubular cu cuarț și heliu-neon endonazal și pe peretele posterior al faringelui, diatermie și electroforeză a medicamentelor pe ganglionii limfatici regionali. Tratamentul sanatoriu și balnear este o combinație de metode de tratament local cu tratament general utilizând factorii fizici naturali ai stațiunii. Electroforeză endonazală a soluției de nămol, fototerapie (acțiune laser asupra nazofaringelui printr-un ghid de lumină sau cavitatea nazală, laser NK asupra zonei submandibulare).

În cazul adenoiditei cronice, se iau măsuri de îmbunătățire a sănătății (exerciții terapeutice de respirație, întăriri, băi cu contrast de temperatură pentru picioare), fizioterapie, iradiere cu laser heliu-neon a țesutului adenoid prin gură și endonazal, terapie cu nămol, criooxigenoterapie, tratament cu ozon-ecografie, terapie limfotropică (ultrafonoforeză cu unguent cu ampicilină 5% sau alte medicamente pe zona ganglionilor limfatici cervicali superiori - regionale pentru amigdala faringiană).

[ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul medicamentos al adenoiditei

Adenoidita acută este tratată în același mod ca amigdalita acută. La debutul bolii, se încearcă limitarea dezvoltării inflamației și prevenirea dezvoltării procesului supurativ. Dacă există o fluctuație, abcesul este deschis. Se efectuează detoxifiere antibacteriană, hiposensibilizantă, terapie de irigare, inhalare cu aerosoli a agenților antiseptici. În plus, se prescriu picături nazale vasoconstrictoare sau spray-uri nazale, terapie de irigare, dezinfectante nazofaringiene (proteinat de argint, collargol, iodinol, soluție de oxichinolină 0,1% în soluție de glucoză 20%).

Metode de tratament care păstrează organele, ținând cont de participarea la reglarea imunității umorale și celulare la nivel local și sistemic. Având în vedere rolul semnificativ al țesutului limfoid al amigdalelor ca organ imunitar care formează bariera imună a membranei mucoase a tractului respirator superior, se aplică tactici terapeutice conservatoare de prezervare a organelor pentru adenoidita cronică în stadiile incipiente ale bolii. De 3-4 ori pe an, se efectuează cicluri de terapie complexă, inclusiv cu impact direct asupra procesului inflamator din nazofaringe și terapie generală care vizează întărirea stării copilului, corectarea imunității și stoparea manifestărilor alergice.

Terapia generală include măsuri de detoxifiere, tratament imunomodulator, ameliorarea manifestărilor alergice. Tratamentul local exclude terapia de irigare, așa-numita duș nazal pentru eliminarea antigenelor din membrana mucoasă a cavității nazale și a nazofaringelui folosind preparate din plante și biologice, apă minerală, antiseptice. Terapia locală include soluții și emulsii medicinale la o temperatură de 37°C; clătirea cavității nazale și a nazofaringelui cu soluții de sunătoare, gălbenele și propolis; injecții cu medicamente antiseptice în cavitatea nazală: terapie cu vacuum aerosol și inhalații cu aerosoli cu preparate homeopate; irigare cu emulsii de Kalanchoe, propolis, eucalipt; instilarea de soluții și uleiuri medicinale, imunomodulatori în nas; infuzie de picături pe bază de gel de amidon-agar în nas. Sunt utilizate pe scară largă glucocorticoizii tonici intranazali fluticazonă, sofradex sub formă de spray-uri nazale. Imunoterapia se efectuează folosind interferon leucocitar, lactoglobulină, extract de timus, levamisol. Medicamentele homeopate etiotrope sunt prescrise intern: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh în doze legate de vârstă, conform diferitelor scheme. Un efect terapeutic bun a fost observat la utilizarea unei soluții de dimefosfonă 15%, instilări în cavitatea nazală a unei soluții proaspăt preparate de superlimfă (un medicament pentru terapia locală cu citokine).

Măsurile de restabilire a respirației nazale sunt obligatorii (aspirarea secrețiilor nazale la sugari și copii mici, instilarea de soluții vasoconstrictoare, collargol sau proteinat de argint, picături de sodiu-tanin. Dacă se suspectează complicații, se prescriu antibiotice.

Spray-urile nazale care conțin vasoconstrictoare nu trebuie utilizate la sugari, deoarece pot provoca laringospasm reflex sau bronhospasm.

O componentă obligatorie a tratamentului conservator complex este terapia hiposensibilizantă, terapia cu vitamine și imunoreabilitarea, ținând cont de starea imunității. Se indică dezinsecția altor focare inflamatorii.

Tratamentul chirurgical al adenoiditei

În caz de hiperplazie persistentă a vegetațiilor adenoide cu simptome clinice corespunzătoare, complicații din cavitatea nazală, sinusurile paranazale, urechea medie, arborele traheobronșic, dezvoltarea bolilor autoimune secundare, exacerbări frecvente ale adenoiditei, eșecul tratamentului conservator, se efectuează adenotomie cu tratament antirecidiv ulterior.

Managementul ulterioar

Întărire, prevenirea bolilor virale respiratorii, igienizarea la timp a cavității bucale, gargară cu antiseptice.

[ 19 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența bolilor asociate ale organelor interne și ale sistemelor corpului, tulburări endocrine, reacții alergice, o examinare amănunțită de către un terapeut înainte de operație.

Profilaxie

Îndepărtarea adenoidelor în cazurile de adenoidită recurentă frecventă, implementarea măsurilor sanitare, igienizarea la timp a altor focare de infecție.

Prognoză

Adenoidita are un prognostic în general bun. Diagnosticul la timp și terapia rațională a amigdalei acute a amigdalelor faringiene ajută la prevenirea complicațiilor purulente severe. Observația ambulatorie și tratamentul la timp al adenoiditei cronice elimină în unele cazuri necesitatea adenotomiei și, cel mai important, previne dezvoltarea bolilor infecțioase și alergice asociate ale organelor interne și ale organelor ORL.